URGENCIAS EN EL QUIROFANO.docx
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INTRODUCCIÓN
Quirofano es aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o
centros de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica
de operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden. Asimismo, en
el quirófano, se pueden desplegar otras actividades relacionadas, tales como: el
suministro de anestesia, una acción de reanimación, entre otras, para así, luego,
poder llevar a buen puerto la mencionada intervención quirúrgica.
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URGENCIAS EN EL QUIROFANO
Las urgencias, por su particular naturaleza, alteran la evolución natural de las
actividades del quirófano. Por ende, durante cualquier emergencia las siguientes
directivas son de fundamental importancia:
1- Conocer con antelación, en la mayor medida posible que hacer en una
urgencia. Por ejemplo, no se espera de la asistente de quirófano que apague
un incendio que tiene lugar fuera del departamento. Sin embargo, es su
trabajo conocer donde se encuentran las salidas en caso de incendio y como
transportar de manera segura a los pacientes hasta ese sitio. En todos los
hospitales se publican los procedimientos de urgencia dirigidos a cada una de
las personas que allí trabajan. La instrumentadora debe leer y memorizar
estos procedimientos, de modo que no sea tomada de sorpresa cuando tenga
lugar una urgencia
2- Seguir directivas. Durante una urgencia, por lo general una o más personas
son responsables de ordenar las actividades o movimientos del personal. La
instrumentadora debe seguir estas directivas y no debatir o cuestionar a las
personas a cargo
3- Permanecer alerta. La instrumentadora debe considerar y tener conocimiento
de los alrededores y de la situación para estar en capacidad de ayuda
4- A menos que esté en peligro, no abandonar el área de trabajo. La asistencia
de la instrumentadora es necesaria en una urgencia, y en ausencia podría
provocar la preocupación innecesaria de terceros (como por ejemplo durante
un incendio)
5- Hacer todo lo posible. Las personas reaccionan de muchas maneras
diferentes durante una urgencia. Cuando una persona se encuentra bajo
estrés excesivo solo se espera que haga todo lo posible o la mayor prioridad
es el paciente. En todos los casos de la suma prioridad a la seguridad del
paciente. Cualquiera sea el papel especifico de la instrumentadora durante la
situación, esta prioridad debe mantenerse al máximo en su mente.
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Hemorragia masiva
Toda vez que se presenten grandes vasos sanguíneos en la proximidades o en el
interior de la herida quirúrgica, se correrá un grave riesgo de producir una
hemorragia carece de importancia en comparación con la necesidad de que exista
una rápida reacción por parte de todos los miembros del equipo. Durante una
hemorragia masiva se deben hacer tres cosas pares que sobreviva el paciente. El
cirujano debe exponer el sitio exacto del sangrado, detener la hemorragia y corregir
la pérdida de sangre. La exposición es fundamental debido a que el sangrado no
puede ser detenido hasta que no haya sido localizado su origen. El sangrado puede
ser lo suficientemente abundante como para inundar completamente.
Por lo tanto, deberá disponerse de separadores, gasas y cánulas de aspiración
adicionales. Una vez que se ha alterado de la situación a la enfermera circulante,
esta suministrar el equipo necesario. Debido que el paciente se encuentra en peligro
de muerte como consecuencia de la severa hemorragia, y con el fin de poder ahorrar
preciados minutos, no hace falta contar las gasas que sean solicitadas para el caso.
Una vez que se ha detectado el sitio sangrado, el cirujano necesitara pinzas y
material de sutura. Hasta que las pinzas estén disponibles, el cirujano puede verse
en obligado a ejercer presión sobre el sitio con la ayuda de su mano. La corrección
de la perdida de la sangre es la responsabilidad del anestesista. La enfermera
circulante debe prestar ayuda en la colocación de nuevas vías IV si fuera necesario
así como en ejercer presión sobre las bolsas de sangre o explanares plasmáticos a
través de las tubuladoras IV.
Hipertermia maligna
La hipertermia maligna consiste en un incremento repentino y extremo de la
temperatura corporal que experimentan ciertos pacientes durante una anestesia
general. Se ha relacionado con gases anestésicos vaporizados y requiera un
tratamiento inmediato, dado que pone en peligro la vida. La temperatura corporal del
paciente puede elevarse hasta superar los 42,8 C. Se cree que la causa de este
trastorno consiste en un defecto hereditario de la membrana celular que permite una
elevación anormal del calcio dentro de las células del musculo estirado. Cuando esto
sucede, se interrumpe inmediatamente el uso del agente anestésico. Durante la
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cirugía, obviamente, esto puede implicar la interrupción del procedimiento quirúrgico.
Después de suspender el gas anestésico, el anestesista puede administrar un
sedante al paciente consciente para permitir a cirujanos cierren la herida con
rapidez. Sin embargo, en todos los casos, toda la atención inmediata se centra en la
disminución de la temperatura del paciente. Esto se logra irrigando cantidades
masivas de solución salina helada en las cavidades corporales (denominado lavado)
o infundiéndola por via intravenosa. El enfriamiento de la superficie se obtiene con
una manta para enfriamiento. El único agente terapéutico conocido que revierte los
efectos de la hipertermia maligna es el dandroleno sódico (dantrium), un fármaco
que bloquea la libración del calcio de las células de musculo esquelético. Otros
tratamientos médicos de urgencia incluyen el manejo de la acidosis y de la función
renal, que resultan adversamente afectadas durante la crisis de hipertermia maligna.
La asistencia de quirófano primero debe ayudar a los cirujanos a cerrar la herida
quirúrgica, si corresponde, o ayudar en el lavaje frio. Es importante mantener un
ambiente esteril durante todo el tiempo que este abierta la herida quirúrgica, a
menos que alguno de los cirujanos indique lo contrario. Según el curso de acción
tomado por los cirujanos, el papel de la asistente de quirófano será seguir las
directivas del cirujano sin reservas ni cuestionamientos.
Incendio del tubo endotraqueal
El incendio del tubo endotraqueal puede producirse en cualquier momento mientras
se emplean dispositivos laser durante la cirugía cuando el paciente esta intubado y
con equipo de respiración mecánica. El incendio provocado por la ignición del
oxígeno libre dentro de la vía aérea, puede ser pequeño y semejante a una vela o
bien puede consistir en una llamarada que sale de la abertura del tubo. Como
resultado de los gases son forzados hacia los pulmones del paciente, lo que provoca
un traumatismo inmediato y severo. Se hallan disponibles tubos endotraqueales
especiales para ayudar a prevenir el incendio, pero no son completamente eficaces.
Durante el incendio del tubo endotraqueal deben complementarse los siguientes
pasos:
1- Se separa el circuito de respiración del tubo endotraqueal. Se procede a
cortar todos los nudos o cintas que fijan el tubo al paciente
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2- Se retira el tubo endotraqueal. Luego se lo entrega al personal del equipo
para extinguir el fuego
3- Se restablece la vía aérea del paciente y se ventila con aire hasta constatar
que nada este ardiendo en la garganta del paciente. Luego se administra
oxígeno a través de la vía aérea
4- Se realiza el tratamiento médico del paciente según lo determine su estado
5- Se guarda el tubo endotraqueal para efectuar su evaluación y documentación
subsiguientes.
6- Durante el incendio del tubo endotraqueal, la asistente de quirófano debe
estar lista para recibir instrucciones por parte de los cirujanos. Debido a que
se interrumpe la cirugía, las acciones consiguientes varía según el caso. La
instrumentadora debe permanecer estéril a menos que se indique lo contrario
o que este en situación de riesgo como consecuencia del incendio
La enfermera circulante certificada dirigirá las acciones del plantel técnico, a
menos que sea reemplazada por el anestesista o los cirujanos. El plantel
debe seguir las indicaciones sin reservas ni contradicciones
Paro cardiorrespiratorio
Si el paciente sufre paro cardiorrespiratorio, el anestesista y el cirujano efectuaran
reanimación cardiopulmonar (RCP) en forma inmediata. Si el corazón se encuentra
expuesto, el cirujano puede iniciar el masaje cardiaco directo mientras el anestesista
mantiene una via aérea permeable a través de la cual administrara oxígeno. Todos
los empleados del hospital están obligados a conocer las técnicas de RCP. Si el
paro ocurre en ausencia del cirujano o del anestesista, dos personas deben
comenzar la RCP en forma inmediata. La mayoría de los quirófanos modernos están
equipados con un interruptor de código especial o un pedal activador de alarma que
indica al presencia y el lugar donde ha tenido lugar un paro. En cuestión de
segundos, se dispondrá de la presencia del personal adicional para ayudar la
reanimación. Es imprescindible que todo el personal quirúrgico asista a un curso
actualizado de RCP y lo repita anualmente. El curso debe ser completo, para lo cual
debe incluir el empleo de un muñeco artificial sobre el cual es estudiante pueda
practicar.
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En caso de fallecer el paciente durante la cirugía, el cirujano tomara la decisión de
declarar la muerte en quirófano o de mantenerlo artificialmente, prolongando de esta
manera su vida. Todos los hospitales posee normas por escrito respecto al manejo
del paciente fallecido, incluidas la responsabilidad del manejo del cuerpo y la
preparación del informe correspondiente. En caso de muerte todo el personal deber
estar familiarizado con las normas hospitalarias vigentes.
Falla energética
Cuando durante la cirugía tiene lugar una falla en el suministro eléctrico, las luces y
los otros equipos eléctricos dejan de funcionar. Todos los hospitales están
equipados con generador de emergencia.
Sin embargo, por lo general, transcurren algunos momentos o, en algunas
circunstancias, algunos minutos en lo que rema la oscuridad hasta que se activa la
fuente energética accesoria. Todos los miembros del equipo deben conocer el lugar
que posee el departamento para guardar las linternas de gran intensidad y utilizarla
durante un corte de energía. La enfermera circulante es responsable dirigir el haz de
la linterna hacia la herida quirúrgica
Incendio
Toda vez que el hospital tenga lugar un incendio, la operadora del conmutador
anunciara por medio del sistema auto parlante un código de alerta de incendio
conocido por todos los empleados del hospital. En caso de incendio, si es cerca dedl
quirófano, se notificara a los cirujanos en forma inmediata. Ellos pueden optar entre
dejar de operar y cerrar rápidamente al paciente para poder evacuar el lugar, o
seguir operando. Si el cirujano opta por continuar el procedimiento, debe ser
permanentemente informado sobre la proximidad del fuego. Al igual que en cualquier
urgencia hospitalaria, el hospital posee normas que guian las acciones de todo el
personal durante la crisis. Las tareas deben ser ejecutadas de manera rápida, pero
con calma. Si el incendio tiene lugar dentro del quirófano, los pacientes son
rápidamente evacuados del departamento, y se cerraran además las válvulas de gas
central y las puertas. De ser necesario, la supervisora enviara luego a las
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enfermeras e instrumentadoras a prestar ayuda en los procedimientos de
evacuación fuera del departamento
Catástrofe: triple clasificación
Siempre que tenga lugar una catástrofe cerca de un hospital, como por ejemplo un
accidente aéreo, un terremoto o una explosión de envergadura, las víctimas son
trasladadas a este y se le agrupa en una triple clasificación. Esto lo ubica dentro de
una de tres categorías, logrando así el empleo más eficaz del personal médico
disponible para enfrentar la crisis. Las tres categorías son: 1) victimas que
sobrevivirán si tratamiento 2) Aquellas que sobrevivirán si se les proporciona la
atención correspondiente 3) Aquellas que morirán independientemente del
tratamiento instituido
De acuerdo a lo que dictaminan las normas hospitalarias, el cuerpo de bombero y/o
departamento de policía, todo empleado hospitalario tiene ciertos deberes o lugar de
acción durante catástrofes. Esto puede determinase consultando el plan hospitalario
de catástrofes.
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CONCLUSIÓN
El quirófano es una de las salas más delicada que puede haber en un hospital, por lo
tanto la enfermera capacitada en estar en ese sector debe conocer a fondo y estar
preparada para cada emergencia que pueda suceder.
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HEMORRAGIA MASIVA
ANEXO
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Incendio endotraqueal