Uso via Subcutanea en Cuidados Paliativos
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VENTURA QUEVEDO GªDUE DEL C. S. TOMELLOSO II
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DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS:
Según la OMS, el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tto. curativo, siendo el objeto principal conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia.
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OBJETIVOS DE LOS CP:
Alivio del dolor y otros síntomas.
No alargar, ni acortar la vida.
Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
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VIA SUBCUTÁNEA
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INTRODUCCIÓN:
Alternativa a la vía oral de mayor uso.
Eficaz y de bajo coste.
Vía parenteral de elección en domicilio.
De fácil manejo para paciente y familia.
Adecuado control de los síntomas.
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VENTAJAS: Técnica poco agresiva.
No precisa hospitalización.
Autonomía para el enfermo.
Pocas complicaciones.
Evita pinchazos frecuentes.
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DESVENTAJAS/COMPLICACIONES:
Disminución de la capacidad de absorción.
Edema, irritación e infección local.
Desconexiones accidentales y fugas.
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INDICACIONES:
Intolerancia oral a los medicamentos ó cuando control deficiente de los síntomas por esta vía:
Náuseas y vómitos.
Disfagia.
Obstrucción intestinal no candidata a tto. qx.
Disminución del nivel de conciencia, delirio, agitación psicomotriz.
Inconsciencia, coma, agonía.
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CONTRAINDICACIONES:
Anasarca.
Estados de shock.
-Coagulopatías severas.
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PROCEDIMIENTO:
Informar sobre el proceso.
Preparación del material: guantes, povidona yodada, tapón luer lock, palomilla ó catéter IV, gasas estériles, sutura cutánea, apósito transparente y SF.
Elegir zona de punción.
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MATERIAL
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ZONAS DE PUNCIÓN:
Parte anterior del tórax: zona infraclavicular.
Parte anterior y externa de los brazos: zona deltoidea.
Cuadrantes superiores del abdomen
Parte anterior de los muslos (incómodo para el paciente).
No insertar en zonas edematosas, con alteraciones cutáneas ó sometidas a radioterapia.
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Ero
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ZONAS DE PUNCIÓN
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TÉCNICA DE PUNCIÓN
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17
ELEGIR ZONA DE PUNCIÓN
TÉCNICAS DE PUNCIÓN
ELEGIR ZONA DE PUNCIÓN
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ÁNGULO DE 45º
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FIJAR CON SUTURA CUTÁNEA
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TERMINAR CONAPÓSITO TRANSPARENTE
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COMPROBAR PERMEABI-LIDAD CON SF
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CUIDADOS:
Información al enfermo y a la familia.
Vigilar aparición de signos de irritación.
Prestar atención a la precipitación de los fármacos.
Vigilar desconexiones del adaptador u otros dispositivos.
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DURACIÓN MEDIA ENTRE 5- 7 DÍAS
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FÁRMACOS UTILIZADOS:
Fármacos hidrosolubles, que no irriten los tejidos y de pH neutro.
La dosis por esta vía en similar a la v. oral, excepto en el Cloruro Mórfico que la relación vía oral-subcutánea en de 2:1.
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FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:
C. MÓRFICO HALOPERIDOL
INDICACIONES Dolor, disnea, tos Vómitos centrales,agitación, psicosis
PRESENTACIÓN Amp. 1 ml:1%=10 mgAmp. 1 ml:2%=20 mgVial 20ml:2%= 400mg
Amp. 1 ml = 5 mg
DOSIS 50 % de la v. oral 5-15 mg/ 24 h
VIDA ½ BOLO 4 Horas 16 Horas
CONDICIONES ESPECIALES
Fotosensible Fotosensible
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FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:
MIDAZOLAM BUSCAPINA
INDICACIONES Ansiedad, agitación,Disnea, convulsiones
Antisecretor: estertores, tosEspasmolítico: tenesmo rectal, obstrucción.
PRESENTACIÓN Amp. 5 ml = 5 mgAmp. 3 ml = 15 mg
Amp. 1 ml = 20 mg
DOSIS 5- 45 mg / 24 h 60 – 80 mg /24 h
VIDA ½ BOLO 4 – 6 Horas 6 – 8 Horas
CONDICIONESESPECIALES
Sedación
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FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:METOCLOPRAMIDA (Primperán)
DEXAMETASONA (Fortecortín)
LEVOMEPROMACINA(Sinogán)
INDICACIONES Vómitos periféricos
Analgésico, compresiónmedular, fiebre…..
Agitación, hipo, vómitos, tenesmo rectal
PRESENTACIÓN Amp 2 ml = 10 mg Amp. 1 ml= 4 mgAmp. 5 ml= 40 mgAmp.10ml=200 mg
Amp. 1 ml = 25mg
DOSIS 30- 40 mg/ 24 h 2- 4 mg/ día16 – 24 mg /día
25- 75 mg/ 24 h
VIDA ½ BOLO 6-8 Horas
CONDICIONESESPECIALES
ocasional
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FÁRMACOS CONTRAINDICADOS:
DIAZEPAM: por ser oleoso.
CLORPROMACINA: por ser irritante.
METAMIZOL: por ser irritante.
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MEZCLAS HABITUALES:
2 FÁRMACOS 3 FÁRMACOS 4 FÁRMACOS
1+2 1+2+3 1+2+3+4
1+3 1+2+4 1+2+4+5
1+4 1+2+5
1+5 1+3+4
1+6 1+3+5
2+3 1+4+6
3+4
4+5
1.- CLORURO MÓRFICO2.-HALOPERIDOL3.-MIDAZOLAM4.-BUSCAPINA5.-METOCLOPRAMIDA6.-DEXAMETASONA
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MEZCLAS MÁS USADAS: PARA LA AGONÍA: - cloruro mórfico
- midazolam
- buscapina
PARA LA OCLUSIÓN INTESTINAL:- cloruro mórfico
- haloperidol
- buscapina
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ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS:
BOLOS: niveles plasmáticos en picos ; en crisis de dolor, disnea o agitación.
PERFUSIÓN CONTINUA: niveles plasmáticos constantes, permite mezclas. El uso de infusores.
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FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
EN BOLO INFUSIÓN CONTINUA
EN BOLO
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TIPOS DE INFUSORES
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COMPONENTES DEL INFUSOR:
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COMPONENTES DEL INFUSOR:
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INFUSORES:
Al cargar el infusor se debe tener en cuenta unas variables, que son:
El flujo de salida, medido em ml/h
El tiempo de autonomía : 1, 5 ó 7 días
El volumen total de llenado (en ml), que está en relación con los dos parámetros anteriores
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EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR (I): El paciente necesita cada día para el control de sus síntomas, 50
mg de cloruro mórfico, 5 mg de haloperidol y 30 mg de metoclopramida.
Tenemos un infusor Single Day de bajo volumen con velocidad de 2 ml/hora y autonomía de 1 día.
-50 mg de cloruro mórfico=5 amp. al 1% de 1 ml =5 ml -5 mg de haloperidol = 1 amp. de 1 ml = 1 ml -30 mg de metoclopramida =3 amp. de 2 ml = 6 ml El volumen total de mediación es 5 + 1 + 6 = 12 ml Si la velocidad del infusor es de 2 ml/h, el volumen total en 24 h
= 48 ml Por tanto, al volumen total de 48 ml hay que restarle la
medicación 12 ml y el resto ( 48-12=36) se completa con SF.
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EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR(II): Con la misma medicación anterior, pero si poseemos un
infusor de alto volumen, a velocidad de 1,5 ml/h y autonomía para 7 días:
-50 mg de cloruro mórfico=5 amp de 1 ml=5mlx7d= 35 ml
-5 mg de haloperidol=1 amp de 1 ml =1 mlx 7d =7 ml
-30 mg de metoclopramida = 3 amp de 2 ml=6mlx7d =42 ml
Volumen total de medicación =35+7+42= 84 ml
Volumen de infusor= 1,5 ml/h = 1,5 x 24 = 36 ml x 7 d=252 ml
Por tanto: 252 – 84 = 168 ml de SF
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Instrucciones de llenado
1) Coloque el émbolo de la jeringa sobre la superficie de trabajo. Mantenga la unidad vertical, sujete la jeringa.
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Instrucciones de llenado
2) Presione lentamente hacia abajo para introducir el fluido gradualmente en el interior del reservorio elastomérico. No sujete el infusor durante el llenado.
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Instrucciones de llenado
3) Desconecte la jeringa del punto de llenado. Coloque el tapón protector.
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Instrucciones de llenado
4) Retirar el tapón luer con aletas. Resérvelo para su uso posterior. La medicación purgará inmediatamente el aire del sistema.
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Instrucciones de llenado
5) Confirme visualmente que el contenido del infusor fluye y que el tubo no contiene aire antes de utilizarlo.
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Forzado del Cebado
6) Si el infusor no fluye, fuerce el cebado de la unidad.
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Inspeccionar el tubo para asegurarse
de que está perfectamente cebado y
fluye correctamente.
Si no es así, proceder a forzar
el cebado de la unidad.
Conectar al extremo distal una llave de tres vías y una jeringa de 10 cc.
Forzado del Cebado
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Forzado del cebado
Succione con la jeringa. Continúe hasta que observe el fluido en la jeringa.
![Page 49: Uso via Subcutanea en Cuidados Paliativos](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022050708/5571f84e49795991698d1fc0/html5/thumbnails/49.jpg)
Forzado del cebado
Confirme visualmente que el contenido del infusor fluye y que el tubo no contiene aire antes de utilizarlo.
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Instrucciones de llenado
No reutilice el infusor.
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Conexión del infusor al paciente Colocar el restrictor de flujo (pieza blanca del final
del tubo de infusión) pegado a la piel del paciente
El infusor está calibradocuando la temperatura delrestrictor es de 33ºC.
La temperatura ambientees de 25ºC aprox.
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