VENTURA QUEVEDO GªDUE DEL C. S. TOMELLOSO II
DEFINICIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS:
Según la OMS, el cuidado activo y total de las enfermedades que no tienen respuesta al tto. curativo, siendo el objeto principal conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia.
OBJETIVOS DE LOS CP:
Alivio del dolor y otros síntomas.
No alargar, ni acortar la vida.
Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
VIA SUBCUTÁNEA
INTRODUCCIÓN:
Alternativa a la vía oral de mayor uso.
Eficaz y de bajo coste.
Vía parenteral de elección en domicilio.
De fácil manejo para paciente y familia.
Adecuado control de los síntomas.
VENTAJAS: Técnica poco agresiva.
No precisa hospitalización.
Autonomía para el enfermo.
Pocas complicaciones.
Evita pinchazos frecuentes.
DESVENTAJAS/COMPLICACIONES:
Disminución de la capacidad de absorción.
Edema, irritación e infección local.
Desconexiones accidentales y fugas.
INDICACIONES:
Intolerancia oral a los medicamentos ó cuando control deficiente de los síntomas por esta vía:
Náuseas y vómitos.
Disfagia.
Obstrucción intestinal no candidata a tto. qx.
Disminución del nivel de conciencia, delirio, agitación psicomotriz.
Inconsciencia, coma, agonía.
CONTRAINDICACIONES:
Anasarca.
Estados de shock.
-Coagulopatías severas.
PROCEDIMIENTO:
Informar sobre el proceso.
Preparación del material: guantes, povidona yodada, tapón luer lock, palomilla ó catéter IV, gasas estériles, sutura cutánea, apósito transparente y SF.
Elegir zona de punción.
MATERIAL
ZONAS DE PUNCIÓN:
Parte anterior del tórax: zona infraclavicular.
Parte anterior y externa de los brazos: zona deltoidea.
Cuadrantes superiores del abdomen
Parte anterior de los muslos (incómodo para el paciente).
No insertar en zonas edematosas, con alteraciones cutáneas ó sometidas a radioterapia.
Ero
ZONAS DE PUNCIÓN
TÉCNICA DE PUNCIÓN
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ELEGIR ZONA DE PUNCIÓN
TÉCNICAS DE PUNCIÓN
ELEGIR ZONA DE PUNCIÓN
ÁNGULO DE 45º
FIJAR CON SUTURA CUTÁNEA
TERMINAR CONAPÓSITO TRANSPARENTE
COMPROBAR PERMEABI-LIDAD CON SF
CUIDADOS:
Información al enfermo y a la familia.
Vigilar aparición de signos de irritación.
Prestar atención a la precipitación de los fármacos.
Vigilar desconexiones del adaptador u otros dispositivos.
DURACIÓN MEDIA ENTRE 5- 7 DÍAS
FÁRMACOS UTILIZADOS:
Fármacos hidrosolubles, que no irriten los tejidos y de pH neutro.
La dosis por esta vía en similar a la v. oral, excepto en el Cloruro Mórfico que la relación vía oral-subcutánea en de 2:1.
FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:
C. MÓRFICO HALOPERIDOL
INDICACIONES Dolor, disnea, tos Vómitos centrales,agitación, psicosis
PRESENTACIÓN Amp. 1 ml:1%=10 mgAmp. 1 ml:2%=20 mgVial 20ml:2%= 400mg
Amp. 1 ml = 5 mg
DOSIS 50 % de la v. oral 5-15 mg/ 24 h
VIDA ½ BOLO 4 Horas 16 Horas
CONDICIONES ESPECIALES
Fotosensible Fotosensible
FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:
MIDAZOLAM BUSCAPINA
INDICACIONES Ansiedad, agitación,Disnea, convulsiones
Antisecretor: estertores, tosEspasmolítico: tenesmo rectal, obstrucción.
PRESENTACIÓN Amp. 5 ml = 5 mgAmp. 3 ml = 15 mg
Amp. 1 ml = 20 mg
DOSIS 5- 45 mg / 24 h 60 – 80 mg /24 h
VIDA ½ BOLO 4 – 6 Horas 6 – 8 Horas
CONDICIONESESPECIALES
Sedación
FÁRMACOS DE USO FRECUENTE:METOCLOPRAMIDA (Primperán)
DEXAMETASONA (Fortecortín)
LEVOMEPROMACINA(Sinogán)
INDICACIONES Vómitos periféricos
Analgésico, compresiónmedular, fiebre…..
Agitación, hipo, vómitos, tenesmo rectal
PRESENTACIÓN Amp 2 ml = 10 mg Amp. 1 ml= 4 mgAmp. 5 ml= 40 mgAmp.10ml=200 mg
Amp. 1 ml = 25mg
DOSIS 30- 40 mg/ 24 h 2- 4 mg/ día16 – 24 mg /día
25- 75 mg/ 24 h
VIDA ½ BOLO 6-8 Horas
CONDICIONESESPECIALES
ocasional
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS:
DIAZEPAM: por ser oleoso.
CLORPROMACINA: por ser irritante.
METAMIZOL: por ser irritante.
MEZCLAS HABITUALES:
2 FÁRMACOS 3 FÁRMACOS 4 FÁRMACOS
1+2 1+2+3 1+2+3+4
1+3 1+2+4 1+2+4+5
1+4 1+2+5
1+5 1+3+4
1+6 1+3+5
2+3 1+4+6
3+4
4+5
1.- CLORURO MÓRFICO2.-HALOPERIDOL3.-MIDAZOLAM4.-BUSCAPINA5.-METOCLOPRAMIDA6.-DEXAMETASONA
MEZCLAS MÁS USADAS: PARA LA AGONÍA: - cloruro mórfico
- midazolam
- buscapina
PARA LA OCLUSIÓN INTESTINAL:- cloruro mórfico
- haloperidol
- buscapina
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS:
BOLOS: niveles plasmáticos en picos ; en crisis de dolor, disnea o agitación.
PERFUSIÓN CONTINUA: niveles plasmáticos constantes, permite mezclas. El uso de infusores.
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
EN BOLO INFUSIÓN CONTINUA
EN BOLO
TIPOS DE INFUSORES
COMPONENTES DEL INFUSOR:
COMPONENTES DEL INFUSOR:
INFUSORES:
Al cargar el infusor se debe tener en cuenta unas variables, que son:
El flujo de salida, medido em ml/h
El tiempo de autonomía : 1, 5 ó 7 días
El volumen total de llenado (en ml), que está en relación con los dos parámetros anteriores
EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR (I): El paciente necesita cada día para el control de sus síntomas, 50
mg de cloruro mórfico, 5 mg de haloperidol y 30 mg de metoclopramida.
Tenemos un infusor Single Day de bajo volumen con velocidad de 2 ml/hora y autonomía de 1 día.
-50 mg de cloruro mórfico=5 amp. al 1% de 1 ml =5 ml -5 mg de haloperidol = 1 amp. de 1 ml = 1 ml -30 mg de metoclopramida =3 amp. de 2 ml = 6 ml El volumen total de mediación es 5 + 1 + 6 = 12 ml Si la velocidad del infusor es de 2 ml/h, el volumen total en 24 h
= 48 ml Por tanto, al volumen total de 48 ml hay que restarle la
medicación 12 ml y el resto ( 48-12=36) se completa con SF.
EJEMPLO DE PREPARACIÓN DE UN INFUSOR(II): Con la misma medicación anterior, pero si poseemos un
infusor de alto volumen, a velocidad de 1,5 ml/h y autonomía para 7 días:
-50 mg de cloruro mórfico=5 amp de 1 ml=5mlx7d= 35 ml
-5 mg de haloperidol=1 amp de 1 ml =1 mlx 7d =7 ml
-30 mg de metoclopramida = 3 amp de 2 ml=6mlx7d =42 ml
Volumen total de medicación =35+7+42= 84 ml
Volumen de infusor= 1,5 ml/h = 1,5 x 24 = 36 ml x 7 d=252 ml
Por tanto: 252 – 84 = 168 ml de SF
Instrucciones de llenado
1) Coloque el émbolo de la jeringa sobre la superficie de trabajo. Mantenga la unidad vertical, sujete la jeringa.
Instrucciones de llenado
2) Presione lentamente hacia abajo para introducir el fluido gradualmente en el interior del reservorio elastomérico. No sujete el infusor durante el llenado.
Instrucciones de llenado
3) Desconecte la jeringa del punto de llenado. Coloque el tapón protector.
Instrucciones de llenado
4) Retirar el tapón luer con aletas. Resérvelo para su uso posterior. La medicación purgará inmediatamente el aire del sistema.
Instrucciones de llenado
5) Confirme visualmente que el contenido del infusor fluye y que el tubo no contiene aire antes de utilizarlo.
Forzado del Cebado
6) Si el infusor no fluye, fuerce el cebado de la unidad.
Inspeccionar el tubo para asegurarse
de que está perfectamente cebado y
fluye correctamente.
Si no es así, proceder a forzar
el cebado de la unidad.
Conectar al extremo distal una llave de tres vías y una jeringa de 10 cc.
Forzado del Cebado
Forzado del cebado
Succione con la jeringa. Continúe hasta que observe el fluido en la jeringa.
Forzado del cebado
Confirme visualmente que el contenido del infusor fluye y que el tubo no contiene aire antes de utilizarlo.
Instrucciones de llenado
No reutilice el infusor.
Conexión del infusor al paciente Colocar el restrictor de flujo (pieza blanca del final
del tubo de infusión) pegado a la piel del paciente
El infusor está calibradocuando la temperatura delrestrictor es de 33ºC.
La temperatura ambientees de 25ºC aprox.
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