Es la alteracin de la voz producida por

una lesin anatmica en los rganos de la fonacin.

EDEMA DE REINKE Inflamacin, afecta a toda la longitud de la

cuerda vocal y suele ser bilateral. Aparece en personas que abusan del tabaco y/o el alcohol, y que a su hacen uso excesivo de la voz. Suelen ser pacientes varones con tendencia a la obesidad y a padecer hipertensin arterial. Su tratamiento es quirrgico, mediante microciruga larngea, que suele realizarse en dos tiempos, es decir primero se opera una cuerda vocal y cuando ha cicatrizado, se opera la otra. Posteriormente el paciente debera realizar rehabilitacin fonitrica. Si no es muy grande el edema, se pueden operar las dos cuerdas a la vez. Tanto los ndulos, como los plipos y el edema de Reinke mejoran con corticoides, pero slo de forma transitoria.

INFECCIONES Laringitis

NDULOSSon crecimientos benignos (no cancerosos) sobre las cuerdas vocales, que se producen por el abuso de la voz. Predominan entre las mujeres de 20 a 50 aos. Son pequeos, tienen forma de callos y, generalmente, crece uno en cada cuerda vocal.

Hacen que la voz se vuelva ronca, baja y entrecortada. Entre otros sntomas, se produce esfuerzo al hablar, opresin en la garganta, carraspeo y sequedad. Luego empieza la prdida de voz, que se vuelve spera y grave. Son habituales entre los cantantes El tratamiento es especfico para cada tipo de lesin. En la mayora de los pacientes, desaparecen o no provocan sntomas. La ciruga se plantea cuando no es posible la mejora con otros mtodos. No desaparecen con el reposo de la voz.

NORMAL

CON NDULOS

PLIPOS Son menos habituales que los ndulos. Se trata de un crecimiento blando y benigno, parecido a una ampolla. Normalmente crecen slo sobre una cuerda vocal, a causa del consumo de tabaco o por problemas de hipotiroidismo o reflujo gastroesofgico. Son ms habituales en hombres y tambin provocan que la voz sea ronca, baja y entrecortada.

El diagnstico se establece examinando las cuerdas vocales con un espejo y realizando una biopsia. En algunos casos desaparecen con reposo y antiinflamatorios, aunque el tratamiento suele incluir microciruga.

TUMORES MALIGNOSCncer de Laringe Se encuentra casi exclusivamente en personas que fuman. Como la mayora de cnceres, se trata mejor cuando se diagnostica pronto. Consultar con el mdico si se tiene: Irritacin de la garganta que no desaparece Dolor al tragar Un cambio en el tono de voz o ronquera franca Dolor en un odo Una masa en el cuello.

Alteraciones de las propias cuerdas vocales. Parexias (disminucin del movimiento de

la(s) cuerdas porque o bien el msculo o bien el nervio estn "enfermos") Parlisis de cuerda (unilateral-

bilateral)(ausencia de movimiento de la(s) cuerdas porque el msculo o el nervio estn "muertos")

Malformaciones congnitasa) Sulcus (deformacin en una zona de la mucosa de la cuerda vocal)

b) Asimetra vocal (movimiento y cierre incorrecto de una de las cuerdas)

d) Luxaciones congnitas (alguna parte de la laringe est desencajada desde el nacimiento)

C) Laringomalacia (anomala de la laringe) Llamado tambien Estridor Congnito Larngeo es

causado por una anomala congnita (presente al nacer) de la laringe (caja de la voz). Es un sonido agudo que puede orse fcilmente cuando el nio inhala (inspiracin), que puede deberse a una debilidad en las estructuras de la laringe. En la mayora de los casos, se resuelve por s solo, es decir, sin intervencin mdica. Mejora alrededor de los 18 meses de vida y no presenta complicaciones a largo plazo. En la mayora de los casos, el estridor se hace presente hasta los 5 aos de edad. Cada caso es nico. Algunos desarrollan problemas respiratorios severos que requieren intervencin mdica y quirrgica.

Disfona Funcional Es la alteracin de la voz sin lesin anatmica

en los rganos fonatorios. Son las disfonas ms frecuentes.

Segn las causas que las producen podemos encontrar:1. Disfonas por abuso vocal: relacionadas con una higiene vocal pobre como: hablar excesivamente. llorar, gritar. excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos. vocalizaciones forzadas. cantar con una tcnica inadecuada. inhalacin de polvo, humo y gases nocivos.

2. Disfonas por mal uso vocal: hablar con

una intensidad y/o tono ms alto de lo que corresponde.

3. Fonoponis: Se produce conjuntamente un abuso y un mal uso vocal (pacientes que, aparte de elevar la intensidad de la voz, abusan de sta mucho).

Este problema se suele dar frecuentemente en maestros.

Disfonas Profesionales: Es fcil diagnosticarla cuando el paciente, al disfrutar de perodos de descanso por vacaciones, fines de semana, ... nota una mejora en la voz.

4. Disfonas infantiles: son las que se dan en los nios. La causas principales suelen ser tanto el mal uso

como el abuso vocal. Cada vez son ms frecuentes y si no se tratan pueden terminar en un mal mayor cuando el paciente llega a la edad adulta.

Las Disfonas Funcionales nos pueden llevar a

dos cuadros importantes: Disfonas Hipocinticas: producidas por un tono muscular larngeo pobre. Disfonas Hipercinticas: producidas por un aumento exagerado del tono muscular larngeo. Pueden llegar a producir ndulos.

Tratamiento Las disfonas funcionales deben ser tratadas

principalmente por el logopeda. Pronstico El pronstico es bueno si se corrigen los malos hbitos, se eliminan o evitan los factores causantes y el tratamiento se realiza correctamente.

Disfona Psicgena Alteracin de la voz producida por un

trastorno psicolgico.

1. Disfona Histrica: es un tipo de neurosis que

suele aparecer repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona.

2. Disfona Obsesiva: es una neurosis obsesiva

en la que el paciente se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo. La disfona es una de las consecuencias que presenta esta obsesin.

3. Trac vocal: es una prdida absoluta de voz

espontneamente (afona sbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror, ...

4. Fonofobia: miedo a hablar

5. Disfona Neuroastnica: se da en personas

con rasgos hipocondracos referidos al problema que presentan en la voz.

6. Disfona Espstica: se produce por

movimientos bruscos, sin control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar.

Tratamiento Este tipo de disfonas suelen tratarse a nivel

psicolgico, principalmente y tambin logopdico. Pronstico Est en funcin del tratamiento psicolgico o psiquitrico.

Disfonas Traumticas Es una disfona provocada por un

traumatismo externo (accidente de trfico, agresin con objeto punzante, heridas penetrantes en la laringe, ...) o interno (intubacin intracraneal, tubos nasogstricos permanentes). Dentro de ellas tambin podemos incluir las disfonas traumticas producidas por quemaduras.

TRATAMIENTO: La intervencin logopdica en

estos casos est supeditada al tratamiento mdico-quirrgico y en algunos casos no es necesaria o est contraindicada.

PRONSTICO: Est en funcin del grado de

afectacin y recuperacin de la zona afectada y del xito o fracaso en tratamiento mdicoquirrgico.

Disfonas Audigenas Son alteraciones de la voz como consecuencia de un

dficit auditivo.

TRATAMIENTO: El tratamiento de esta disfona est

dentro de la terapia logopdica global que requieren este tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfona en s sino de la emisin de sonidos inteligibles del habla. la capacidad auditiva del paciente y los audfonos utilizados.

PRONSTICO: Depende de manera importante de

EVALUACION FUNCIONAL DE LA VOZ La evaluacin funcional de la voz es el proceso mediante el cual el fonoaudilogo valora

cada uno de los parmetros de la voz.

Como resultado de este proceso de obtiene una visin del estado de la voz del paciente.

Para llevar a cabo la evaluacin vocal, el fonoaudilogo debe aplicar diferentes pruebas y

procedimientos con el objeto de valorar cada uno de los elementos que intervienen en la produccin de la voz hablada y cantada.

Estos elementos se evalan en gran parte a travs de valoracin perceptual auditiva,

palpacin y observacin visual, lo que convierte a este tipo de evaluacin en subjetiva. Es conveniente complementar esta evaluacin funcional con el uso del laboratorio de la

voz que es objetivo .

Todos los parmetros vocales considerados en la evaluacin fonoaudiolgica funcional subjetiva de la voz los podemos agrupar en grupos:Parmetros de emisin, resonancia, articulacin, respiracin, tonicidad y postura. Otra forma de agrupar los parmetros vocales son en: Tono, intensidad, timbre y duracin. Existiendo dentro de estos muchos otros subparmetros.

Dinmica del habla: Son las variaciones de Intensidad de la

voz durante el habla espontnea. Generalmente est asociada con fines expresivos, contexto comunicativo, personalidad del paciente y actividad profesional. Un aspecto importante a valorar es la percepcin de los extremos de intensidad (suave y fuerte).

La voz humana segn los especialistasdebe tener las siguientes caractersticas: Tono: Es la altura musical de la voz. Segn el

tono, las voces humanas se clasifican en agudas o graves. La escala de registros de altura permite clasificar a las voces masculinas, por lo comn, en tres categoras: tenor, bartono y bajo. Existen tambin tipos de voces intermedias. Desde el punto de vista oratorio, la mejor voz es la del bartono.

Timbre: Es el matiz personal de la voz. Es unfenmeno complejo y est determinado por el tono fundamental y los armnicos o tonos secundarios. Por el timbre se reconoce a la persona que habla, aun cuando no se la perciba. Hay voces bien timbradas y agradables, mas las hay tambin blancas, disfnicas y estridentes.

Cantidad: Es la duracin del sonido.Segn la cantidad, los sonidos pueden ser largos o breves, con toda la gama intermedia de semilargos, semibreves, etc. La cantidad suele depender, en general, de las caractersticas de cada idioma, de los hbitos lingsticos de las regiones o pases, de la psicologa del habitante, etc.

Intensidad: Es la mayor o menor fuerzacon que se produce la voz. Hay voces fuertes y voces dbiles. En fontica, se denomina acento al conjunto de los anteriores elementos, cuya combinacin especial en cada idioma, en cada regin de un mismo idioma y aun en cada individuo, da a ese idioma o habla una caracterstica distintiva.