Valoración preoperatoria del paciente de alto riesgo
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VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE DE ALTO RIESGOSonia Rocío Gómez GonzálezResidente Anestesia y medicina perioperatoriaFundación Universitaria SanitasDiciembre de 2015
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OBJETIVOS VALORACIÓN PREOPERATORIA Evaluar riesgos y beneficios del procedimiento en cada paciente
Optimizar el momento en el que se realiza la cirugía
Estratificar el riesgo de cada paciente para un evento determinado durante el periodo perioperatorio:
Mortalidad Complicaciones cardiovasculares
Optimizar condiciones clínicas (interconsultas, paraclínicos, inicio tratamientos)
Informar al paciente de los riesgos del procedimiento
Nivel de atención para el periodo postoperatorio
Cancelar procedimiento quirúrgico
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VALORACIÓN PREOPERATORIA
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HISTORIA CLÍNICA Síntomas cardiovasculares: angina, síncope, palpitaciones, disnea Antecedentes patológicos
Cardiovasculares: isquemia, enfermedad valvular, cardiomiopatía Hipertensión arterial Diabetes mellitus Enfermedad renal crónica Enfermedad cerebrovascular Enfermedad arterial periférica
Clase funcional > 4 METs bajo riesgo perioperatorio 1 MET = 3.5ml O2 /kg/min
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ESCALAS DE RIESGO – ASA PS
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ESCALAS DE RIESGO – RCRI
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ESCALAS DE RIESGO – NSQIP
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ESCALAS DE RIESGO – Gupta
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BIOMARCADORES PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
Secretados por miocardio en respuesta a isquemia o “estiramiento” de pared atrial o ventricular
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BIOMARCADORES – Troponina cardiaca
Liberadas tras lesión miocárdica
Importante marcador en diagnóstico de Infarto de miocardio
Concentraciones preoperatorias elevadas en el 20% de pacientes programados para cirugía mayor no cardiaca
En contexto no quirúrgico predice desarrollo de enfermedad coronaria, falla cardiaca y mortalidad
En cirugía predictor de infarto de miocardio postoperatorio y mortalidad
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OTROS ESTUDIOS - ECOCARDIOGRAMA
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OTROS ESTUDIOS – PRUEBA DE ESTRÉS Alcanzar 7 o más METs es indicador de bajo riesgo cardiovascular
perioperatorio
No alcanzar 4 METs es indicador de aumento de riesgo cardiovascular perioperatorio
Defectos reversibles indican riesgo cardiaco perioperatorio aumentado
Defectos fijos no predicen aumento de riesgo perioperatorio
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RECOMENDACIONES
Enfermedad valvular Estudio preoperatorio con ecocardiograma si:
No ecocardiograma en el último año Cambio significativo en el estado clínico o al examen físico desde la última
evaluación
Para adultos que cumplan criterios estándar para intervención valvular con base en los síntomas y severidad de la estenosis o regurgitación, la intervención valvular antes de la cirugía no cardiaca electiva es efectiva en disminuir el riesgo perioperatorio.
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RECOMENDACIONES
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TIPO DE CIRUGÍA
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CAPACIDAD FUNCIONAL
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ESCALAS DE RIESGO Y BIOMARCADORES
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PARACLÍNICOS
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PARACLÍNICOS
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