VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE DE ALTO RIESGOSonia Rocío Gómez GonzálezResidente Anestesia y medicina perioperatoriaFundación Universitaria SanitasDiciembre de 2015
OBJETIVOS VALORACIÓN PREOPERATORIA Evaluar riesgos y beneficios del procedimiento en cada paciente
Optimizar el momento en el que se realiza la cirugía
Estratificar el riesgo de cada paciente para un evento determinado durante el periodo perioperatorio:
Mortalidad Complicaciones cardiovasculares
Optimizar condiciones clínicas (interconsultas, paraclínicos, inicio tratamientos)
Informar al paciente de los riesgos del procedimiento
Nivel de atención para el periodo postoperatorio
Cancelar procedimiento quirúrgico
VALORACIÓN PREOPERATORIA
HISTORIA CLÍNICA Síntomas cardiovasculares: angina, síncope, palpitaciones, disnea Antecedentes patológicos
Cardiovasculares: isquemia, enfermedad valvular, cardiomiopatía Hipertensión arterial Diabetes mellitus Enfermedad renal crónica Enfermedad cerebrovascular Enfermedad arterial periférica
Clase funcional > 4 METs bajo riesgo perioperatorio 1 MET = 3.5ml O2 /kg/min
ESCALAS DE RIESGO – ASA PS
ESCALAS DE RIESGO – RCRI
ESCALAS DE RIESGO – NSQIP
ESCALAS DE RIESGO – Gupta
BIOMARCADORES PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
Secretados por miocardio en respuesta a isquemia o “estiramiento” de pared atrial o ventricular
BIOMARCADORES – Troponina cardiaca
Liberadas tras lesión miocárdica
Importante marcador en diagnóstico de Infarto de miocardio
Concentraciones preoperatorias elevadas en el 20% de pacientes programados para cirugía mayor no cardiaca
En contexto no quirúrgico predice desarrollo de enfermedad coronaria, falla cardiaca y mortalidad
En cirugía predictor de infarto de miocardio postoperatorio y mortalidad
OTROS ESTUDIOS - ECOCARDIOGRAMA
OTROS ESTUDIOS – PRUEBA DE ESTRÉS Alcanzar 7 o más METs es indicador de bajo riesgo cardiovascular
perioperatorio
No alcanzar 4 METs es indicador de aumento de riesgo cardiovascular perioperatorio
Defectos reversibles indican riesgo cardiaco perioperatorio aumentado
Defectos fijos no predicen aumento de riesgo perioperatorio
RECOMENDACIONES
Enfermedad valvular Estudio preoperatorio con ecocardiograma si:
No ecocardiograma en el último año Cambio significativo en el estado clínico o al examen físico desde la última
evaluación
Para adultos que cumplan criterios estándar para intervención valvular con base en los síntomas y severidad de la estenosis o regurgitación, la intervención valvular antes de la cirugía no cardiaca electiva es efectiva en disminuir el riesgo perioperatorio.
RECOMENDACIONES
TIPO DE CIRUGÍA
CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALAS DE RIESGO Y BIOMARCADORES
PARACLÍNICOS
PARACLÍNICOS
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