VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE TERAPIA

OCUPACIONAL

EN LAS PATOLOGÍAS OSTEOARTICULARES

INTRODUCCIÓN

Dentro de la Reumatología nos encontraremos con:

-patología articular

-patología yuxtaarticular y extraarticular

-patología osea

-síndromes dolorosos del raquis y de las raíces nerviosas

-síndromes canaliculares y algias diversas

-enfermedades del colágeno o colagenosis

-patología muscular

Como patología articular más frecuente en las Unidades de Terapia Ocupacional y

dado a su cronicidad nos encontramos con la artritis reumatoide, a continuación se hace

una valoración y tratamiento de la misma por lo que tiene de común con las demás.

VALORACIÓN PARA EL TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL

1. Movilidad articular: mediremos con el goniómetro o con las actividades de la

vida diaria básicas.

2. Deformidades existentes: las deformidades se evalúan determinando si los

ligamentos y las cápsulas están holgados, dando como resultado un exceso de

movimiento articular; si los músculos están demasiado tensos; si hay

inflamación o nódulos, y si se ha preservado la integridad de los tendones y las

articulaciones, nos encontraremos a veces que hay deformidades de la muñeca

y articulación metacarpofalángica (M.F.) que suele ocurrir en zig-zag:

deformidad cubital o golpe de viento cubital, deformidades de la articulación

interfalángica en “cuello de ganso”, “abotonador” y deformidades fijas en flexión

o extensión, deformidades del pulgar en “z”

3. Fuerza: para medir la fuerza no es conveniente utilizar el dinamómetro, para

evaluar la fuerza muscular se debe utilizar isométricamente y no

isotónicamente; el movimiento isotónico contra una resistencia tiende a

aumentar la inflamación y el dolor en las articulaciones artríticas (por ejemplo.

pulso con el brazo hacia delante y empujando contra la palma del terapeuta)

4. Resistencia: el paciente debe aprender a valorar por sí mismo, ya que tiene que

aprender a descansar antes de que la fatiga llegue cuando el paciente realiza

cualquier actividad y por tanto se medirá la resistencia haciendo las AVD.

5. Valoración funcional con las AVD: valoraríamos si la paciente es capaz de

realizar las AVD básicas (aseo, vestido y alimentación) y las AVD

instrumentadas (tareas domésticas, sociales, laborales, hobbies).

6. Evaluación de la función de la mano: las funciones prensiles como el pellizco

(pinza de la ropa) o la presión con un dedo (interruptor de la luz). Las funciones

no prensiles en las que se usa la mano sostenida estáticamente, ya sea

flexionada como la lectura de un libro, o extendida como limpiar una mesa.

7. Sintomatología y manifestaciones articulares en el momento de iniciar el

tratamiento: habrá que valorar también el edema, dolor, la rigidez, efectos

psicológicos familiares y sociales,... El terapeuta ocupacional tendrá que

considerar el daño gneral y el daño de cada articulación en particular.

8. Tendrá que conocer con qué equipo multidisciplinar cuenta el paciente, también

a la familia y el trabajo y los hobbies del paciente.

9. Visita domiciliaria, para valorar si se necesita incrementar ayudas

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL

-mantenimiento o incremento de la movilidad articular

-prevención de deformidades

-mantenimiento o incremento de la fuerza

-mantenimiento o incremento de la resistencia

-mantenimiento o incremento de habilidades en tareas funcionales

-educación al paciente de la necesidad de la actividad alternando con reposo

-conservación de la energía y uso de las técnicas para proteger las articulaciones, y

prevenir el dolor, la inflamación y las deformidades cuando este realizando

actividades

CONSEJOS GENERALES

-las actividades se realizarán siempre por debajo del umbral del dolor y la fatiga. Se

educará al paciente para que así lo aprenda

-irá aumentándose poco a poco la resistencia a la actividad haciendo periodos de

descanso cuando el paciente lo necesite

-hay que tener en cuenta que es preferible una articulación ligeramente rígida pero

funcional que una articulación movil, dolorosa pero no funcional

-el terapeuta ocupacional irá adaptándose a las posibles nuevas lesiones, y al

estado evolutivo del paciente incrementando las adaptaciones y las ayudas técnicas

si fueran necesarias

-todas las funciones prensiles de pellizco tendrán que ser sustituidas por pinzas

digitopalmares

-todas las funciones prensiles de prensión de un dedo tendrán que sustituirse por

presiones palmares

-todas las funciones no prensiles estáticas se sustituirán anulando la desviación

cubital que en ellas se produce (cambiando de gesto o con ayuda técnica)

-todas las funciones no prensiles sostenidas en extensión se tendrán que realizar en

contra de las agujas del reloj, para evitar la desviación cubital que conllevan

-cuando la actividad requiera pronación se realizará con una extensión de codo,

cuando se requiere supinación no importa que el codo esté en flexión, porque el

cubito y el radio están alineados

TRATAMIENTO EN LAS UNIDADES DE TERAPIA OCUPACIONAL DE LA ARTRITIS

REUMATOIDE

Como es sabido pasa por tres periodos o fases:

-inflamatorio agudo: tratamiento:

·férulas de reposo y alineamiento articular, periodos muy cortos y siempre

atendiendo a la inflamación y dolor (hay que tener mucho cuidado con las úlceras

por presión

·ejercicios muy suaves asistidos, con poco tiempo de duración y mucho reposo

·tratamiento postural si es posible

·normalmente no acuden en este priodo a la unidad de Terapia, se realiza el

tratamiento en cama

-periodo subagudo: tratamiento:

·actividades suaves: el terapeuta ocupacional tendrá que asistir los movimientos

que requieran estas actividades, suprimiendo la fuerza de la gravedad por medio

de suspensiones, encima de la mesa o ayudados por el terapeuta ocupacional

·ejercicios activos para aumentar si es posible el arco de recorrido y el tono

muscular. Es muy importante ver si hay dolor cuando los miembros superiores

caen a lo largo del cuerpo, se anulará la fuerza de la gravedad por medio de

apoyos en cabestrillos (suspensiones), en sedestación delante de la mesa y los

antebrazos apoyados encima de la mesa, e incluso para hacer las actividades se

anulará el roce al arrastre por medio de polvos de talco o papel

·tendremos que hacer corrección articular en lo posible al realizar los ejercicios

activos

·férulas correctoras muy poco tiempo (porque son muy dolorosas) alternando con

grandes espacios de reposo (los periodos de actividad irán incrementándose a

medida que el paciente vaya adquiriendo más resistencia)

·todas las actividades que impliquen desviación cubital, presión continuada y

pinzas digitales deberán ser sustituidas por actividades donde no aparezcan

·actividades prohibidas: el martilleo, punto de media, macramés,...

·actividades recomendadas: juegos de mesa, telares cuya lanzadera sea ancha,

cestería tejido con médula blanda y una sola médula,...

-periodo de remisión: tratamiento:

·en este periodo los ejercicios serán activos y con resistencia si es posible, para

potenciar y tonificar los músculos que han estado con poca o ninguna actividad

·usaremos férulas dinámicas, de reposo y correctoras

·AVD: si su llegada a la unidad de Terapia Ocupacional es por primera vez,

comenzaremos el tratamiento de economía articular para todas las AVD básicas,

instrumentadas, laborales,...

·visita domiciliaria

·si su llegada a la unidad de Terapia Ocupacional no es por primera vez,

repasaremos todas las AVD para incrementar adaptaciones y ayudas técnicas.

Haremos de nuevo otra visita domiciliaria y adaptaremos su casa a sus

limitaciones, igual en el campo laboral y en los hobbies