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Variabilidad en el manejo de la

bronquiolitis aguda en Asturias,

Cantabria, Castilla y León

(Proyecto aBREVIADo)

C. Ochoa Sangrador (1), J. González de Dios (2) y Grupo

Investigador del Proyecto aBREVIADo (BRonquiolitis-Estudio de

Variabilidad, Idoneidad y Adecuación)

BECA0001 Fundación-Hospital Torrevieja

Bronquiolitis Aguda; Idoneidad (aBREVIADo)

CANTABRIA: C.Salud Buelna (A. Bercedo Sanz), Hospital Marqués de Valdecilla. Santander (M. J. Cabero Pérez, L. Álvarez

Granda, E. Pérez Belmonte)

CASTILLA Y LEÓN: Hospital Complejo Asistencial de León. León (S. Lapeña López de Armentia, R. Morales Sánchez, L. Fernández

Pérez), C.Salud Jardinillos. Palencia (S. Alberola López, I. Pérez García), C.Salud Pintor Oliva. Palencia (A.B. Camina

Gutiérrez, J. G. Santos García), C.Salud Venta de Baños. Palencia (I. Casares Alonso), C.Salud Villamuriel. Palencia

(A. Cano Garcinuño), Hospital Río Carrión. Palencia (C. Urueña Leal, J.M. Andrés de Llano, J.E. Fernández Alonso,

J.M. Bartolomé Porro), C.Salud Ciudad Rodrigo. Salamanca (M.C. Sánchez Jiménez, M.J. Estévez Amores), C.Salud

Ledesma. Salamanca (M. Mendoza Sánchez), C.Salud Miguel Armijo. Salamanca (J. López Ávila), C.Salud San

Bernardo. Salamanca (A. Martín Ruano), C.Salud Santa Marta. Salamanca (J. Martín Ruano, B. de Dios Martín,),

Hospital Complejo Hospitalario de Salamanca. Salamanca (S. Fernández de Miguel, J.M. Sánchez Granados, O.

Serrano Ayestaran), Hospital Clínico Universitario. Valladolid (F. Conde Redondo, A. del Río López, V. Matías del

Pozo), Hospital Río Hortega. Valladolid (F. Centeno Malfaz, C. Alcalde Martín, B. Bello Martínez, L. Crespo

Valderrábano, C. Gutiérrez Abad), C.Salud Benavente Sur. Zamora (M.E. Vázquez Fernández), C.Salud Parada de

Molino. Zamora (A. Cortés Gabaudán), C.Salud Puerta Nueva. Zamora (M.M. Miguélez Vara, P. Pérez García), C.Salud

Santa Elena. Zamora (S. García Vicente), C.Salud Virgen de la Concha. Zamora (M. A. Prieto Figuero, M.J. Piorno

Hernández, Mª Jesús Moro Pérez), Hospital Virgen de la Concha. Zamora (C. Ochoa Sangrador, A.F. Bajo Delgado, A.

Fernández Testa), Hospital General de Segovia. Segovia (C. Ortega Casanueva)

ASTURIAS: C.Salud Contrueces (M. López Benito), C.Salud El Llano (V. Martínez Suárez, M. García Balbuena), C.Salud Infesto (I.

Mora Gandarillas), C.Salud La Magdalena (J.I. Pérez Candás), C.S. La Felguera (M. Fernández Pérez, C. Gonzavo

Rodríguez), C.Salud Laviada (A. Cobo Ruisánchez, B. Yáñez Meana), C.Salud Natahoyo (A. Hernandez Encinas),

C.Salud Otero (B. Domínguez Aurrecoechea), C.Salud Pravia (M. García Adaro, R. Buznego Sánchez), C.Salud Tineo

(M. Fernández Francés), C.Salud Puerta La Villa (I. Franco, S. Ballesteros), C.Salud Sama (M. Benito Martín, A.J. Mira

López, M. Fernández López), Hospital Cabueñes. Gijón (C. Molinos Norniella, C. Pérez Méndez, E. Fernández

Fernández, J. Fernández Antuña), Hospital Central de Asturias. Oviedo (J. Rodríguez Suárez, S. Jiménez Treviño, F.

Álvarez Caro)

1808 casos: 10 hospitales y 26 C. salud

31 hospitales y 60 centros de salud pertenecientes a

12 Comunidades Autónomas (octubre 2007 a marzo 2008)

Proyecto

aBREVIADo 5.647 casos


Importancia

• Alta frecuencia:

• Principal causa de ingreso por IRA de vías bajas en el niño

menor de dos años

• Gran carga clínica en todos los niveles asistenciales

(atención primaria, urgencias y hospitalización)

• Heterogeneidad diagnóstica (criterios de McConnochie):

s.catarrales, sibilantes, 1º episodio, <1-2 años

• Importante variabilidad e inadecuación en el manejo de la

bronquiolitis aguda (BA)

• Falta de evidencia sobre utilidad o eficacia de muchos

procedimientos diagnósticos o terapéuticos empleados

• Información sesgada (hospitalaria)


Métodos

• Estudio transversal descriptivo (oct-2007 a mar-2008)

• Criterios de McConnochie (1º episodio, <2 años)

• Submuestra de 10 hospitales y 26 centros de salud de

Asturias, Cantabria, Castilla y León

• Cuestionario: datos generales, síntomas, factores de

riesgo, pruebas diagnósticas y tratamientos

• Comparación por ámbitos asistenciales (consultas,

urgencias, ingresos y UCI)

• Análisis de idoneidad (primera elección, uso alternativo o

inadecuado)

• Conferencia de Consenso (An Pediatr. 2010) Búsquedas

(2794/953), Revisión, Síntesis (tablas evidencia-calidad,

simplificadas, valoración) y Jerarquización evidencia


Procedimiento 1ª elección

Sistemático

Uso alternativo

opcional

Inapropiado

Innecesario

Pruebas Ag

VRS

Ingresados (D)

Urgencias < 3 meses

No rutinaria

(C)

RX de tórax Dudas diagnósticas

(D)

No rutinaria

(B)

Sat. O2 Inicial (C)

Cambios

Monitorización en

graves (C)

Pacientes

estables (C)

Cribado de

infección

Fiebre persistente

Graves, <1mes (C)

No rutinaria

(C)

Idoneidad de Procedimientos Diagnósticos



Sistemático

Uso alternativo

opcional

Inapropiado

Innecesario

Salbutamol

inhalado

Ensayo BA moderada-

grave (D)

No rutinario (A)

Adrenalina

nebulizada

Ensayo BA moderada-

grave (hospital) (B, D)

No rutinario (A)

Bromuro de

ipatroprio

Inapropiado (B)

Corticoides

inhalados

Inapropiado (A)

Corticoides

sistémicos

Moderada-grave con

broncodilatadores (B)

No recomendado (B)

Suero

hipertónico

Ensayo terapéutico +

broncodilatador (A)

Uso inapropiado en

BA leves

Heliox BA grave UCI BA moderada-grave No rutinario (B)

Idoneidad de Procedimientos Terapéuticos

Otros inadecuados: antibióticos (B), salbutamol oral (B), metilxantinas (apneas)


Idoneidad de Procedimientos Preventivos


Sistemático

Uso alternativo

opcional

Inapropiado

Innecesario

Corticoides

inhalados

Inapropiado (A)

Corticoides

orales

Inapropiado (B)

Antileukotrienos Inapropiado (B)


RESULTADOS


Urgencias

; 47,1%

Hospital.;

32,3%

C.Salud;

19,3%

UCI;

1,3%

Ingresos 12,8% (C.Salud)

6,20%

21,40%

62,70%

9,70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

< 1 mes 1-3 meses 3-12 meses > 12 meses

Edad Procedencia

1808 casos


Procedimientos Diagnósticos

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hospital. Urgencias Consultas

RX Tórax

Sat.O2

VRS

Hemocultivo

PCR


Antibióticos 13,2% ( 26% Hospital; 2,9% Urgencias)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hospitaliz. Urgencias Consultas UCI

Beta2+ Oral

Beta2+ Inhalado

Adrenalina nebulizada

Corticoides Oral

Corticoides Parenteral

Tratamiento fase aguda


Tratamiento fase mantenimiento

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hospital. Urgencias Consultas

Beta2+ Oral

Beta2+ Inhalado

Corticoides Oral

Corticoides Inhalado

Montelukast


Idoneidad Tratamiento Fase Aguda

29,2%

63,7%

44,4%

48,2%

33,5% 37,3%

34,8%

53,0%

39,2%

1,5%

2,6%

12,6%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Hospital.

Urgencias

Consultas

Global

1ª elección

Alternativo

Inadecuado


Causas de inadecuación Tratamiento Fase Aguda

14,7%

8,5%

26,9%

19,8%

22,6%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Beta 2+ o Adrenalina en moderado-

graves*

Corticoides sist. + broncodil. en

moderada-grave

Beta 2+ o Adrenalina

Corticoides sistémicos

Otros tratamientos Inapropiados**

Uso alternativo

Uso inapropiado

* Pacientes ingresados o con escala de gravedad ≥5

** Antibióticos, salbutamol oral, corticoides inhalados, bromuro de ipratropio,

ribavirina (en casos no graves), fisioterapia.


37,1%

20,6%

45,5%

31,7%

10,7% 52,2%

79,1%

54,2%

64,7%3,6%

0,3%

0,2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Hospital.

Urgencias

Consultas

Global

Primera elección

Uso alternativo

Inadecuado

* Se consideró inadecuado el uso de corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas,

montelukast y broncodilatadores en casos no indicados en fase aguda.

Idoneidad Tratamiento Fase Mantenimiento*


Conclusiones

• Discrepancias entre la práctica clínica habitual y el manejo

basado en la evidencia de la BA (pacientes hospitalizados

y ambulatorios).

• Elevado uso de pruebas diagnósticas e intervenciones

terapéuticas de eficacia y utilidad no demostrada en la BA

• Alto uso de RX Tórax y otras pruebas (VRS; Cribado

infección)

• Alto uso de broncodilatadores (beta 2+) y corticoides

sistémicos (en casos leves), antibióticos, salbutamol oral,

corticoides inhalados, bromuro ipratropio, etc.

• Uso inadecuado de tratamientos de mantenimiento:

corticoides (inhalados o sistémicos), metilxantinas,

montelukast y broncodilatadores (casos leves)

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