Aprendiendosobre Varicela

GSK, México, 2005

Contenido

• Definición

• Transmisión

• Cuadro clínico

• Complicaciones

• Prevención a travésde la vacunación

La varicela es el resultado de la infección primaria causada por el virus de la varicela-zoster (VVZ).

Erupción pápulo-vesicular

Exantemático

Pruriginoso que a menudo se acompaña de fiebre, y en algunos casos, de síntomas sistémicos no específicos.

Definición

El virus varicela-zoster (VVZ)Clasificación y estructura

del VVZ

Vista esquemáticadel Virus VVZ

Micrografía Electrónicadel Virus VVZ

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• Definición

• Transmisión

• Cuadro clínico

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• Prevención a travésde la vacunación

Transmisión del virus

Los humanos son el único reservorio del VVZ que es extremadamente infeccioso. Hasta en un 90% de los individuos susceptibles expuestos al VVZ desarrolla varicela después del contacto con un individuo infectado

Anon. Recommendations for the use of live attenuated varicella vaccine. Pediatrics 1995; 95: 791-6. Committee on Infectious Diseases. Pediatrics 1991: 517.

Transmisión

Inhalación de secreciones respiratorias infecciosas de una persona infectada (transmisión por gotitas)

Contacto físico con lesiones vesiculares

Transmisión vertical durante el embarazo.

Cómo se desarrollala varicela

Infección de las conjuntivas y/o mucosa de las vías respiratorias superiores

Replicación viral en los ganglios lifátios regionales

Viremia primaria

Replicación viral en el hígado,

bazo y otros órganos

Día 0

Día 4-6

Viremia secundaria

Infección cutánea y aparición

Del exantema vesicular

Día 14

Per

iodo

de

encu

vaci

ón

En la mayoría de los países, no es necesario notificar la enfermedad a las autoridades

En USA in 1996, la incidencia de la varicela se calculó en 4 millones de casos

En climas templados, la varicela continúa siendo una enfermedad de la infancia, en tanto que en los climas tropicales, existe un incremento en el número de casos en los grupos de mayor edad.

Epidemiología mundial

La varicela continua siendo un problema de salud pública en México, con más de 360,000 casos al año 2000.

En el Instituto Nacional de Pediatría, en el periodo de 1996 a 1998, 38.8% de los casos de varicela se adquirieron dentro del hospital;

En el período de 1998 a 2000, el Servicio de Epidemiología detectó 221 casos de varicela, de los cuales 47% fue intrahospitalario.

Epidemiología en México

Acta Pediatr Méx 2002;23(3):183-87

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Curso de la Enfermedad

El curso clínico típico de varicela tiene 4 etapas:

Periodo de incubación(viremia primaria y secundaria)

Fase prodrómica

Desarrollo del exantema

Curación de las lesiones.

Curso clínico típicode la varicela

Signos y síntomasde varicela/1

Los primeros síntomas aparecen 14 días después de la exposición al virus.

Las manifestaciones son inespecíficas :

Cefalea

Malestar general

Fiebre

Pérdida del apetito

En niños menores, estos síntomasson a menudo leves y de corta duración

Signos y síntomasde varicela/2

1 semana

Primeros síntomas

1-2 días

Vesículas rotas

Costras

Areas rosadas

Periodo de incubación

El periodo de incubación dura por lo general 14–16 días

El VVZ entra inicialmente en el organismo a través de las conjuntivas y/o mucosa de las vías respiratorias superiores y se multiplica en los ganglios linfáticos regionales durante 4–6 días

Fase prodrómica

Los síntomas prodrómicos coinciden con la viremia secundaria, antes de la aparición del exantema.

Estos síntomas pueden incluir fiebre (38–39°C) durante 1–3 días, malestar, anorexia, cefalea, dolor de garganta y tos

Desarrollo del exantemaDurante la viremia secundaria

Las primeras lesiones aparecen en el cuero cabelludo, diseminándose rápidamente en cúmulos sucesivos en el tronco y finalmente en las extremidades.

El número promedio de vesículas es de 200–300 pero en casos severos pueden desarrollarse hasta 500 o incluso más.

Los pacientes son infecciosos 1–2 días antes de la aparición del exantema hasta que todas las lesiones tengan costras (casi 5–6 días después de la aparición del exantema).

Desarrollo del exantema

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Herpes zoster

Herpes zoster El herpes zoster ocurre en un 10–20%de de los pacientes infectados por el VVZ

Síntomasdel herpes zoster

El primer signo es a menudo dolor, o mayor sensibilidad al dolor, en el área inervada por el nervio afectado.

Pocos días más tarde aparece un exantema de vesículas en ese mismo área afectando típicamente sólo un lado del cuerpo. El exantema dura casi 7 días, pero el dolor asociado (neuralgia pos herpética) puede persistir más tiempo

50% de todos los casos de herpes zoster afecta los nervios torácicos que inervan el tórax

La siguiente zona más comúnmente afectada es el nervio trigémino que afecta la cara y posiblemente el ojo

Herpes zoster-Tórax

Herpes zoster-Trigémino

Complicaciones del herpes zoster

La neuralgia pos herpética no es común en personas jóvenes, pero se presenta en casi el 50% de los pacientes mayores de 60 años (6 meses a varios años)

En el 20–30% de los pacientes que no responden a los analgésicos, en ocasiones requiere la denervación quirúrgica del dermatoma.

Complicacionesde la varicela

Antes de la disponibilidad de la vacuna contra la varicela, en E.U.A. esta enfermedad era responsable de aproximadamente 4 millones de casos, 11,000 hospitalizaciones y 100 muertes al año

Las causas más comunes de hospitalización en niños sanos son infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas y trastornos del SNC

Lesiones en las encías por VVZ

Lesiones bullosas por VVZ

Complicacionesde la varicela

Los adultos tienen 25 veces más probabilidad de desarrollar complicaciones que los niños:

Se calcula que 26.7 adultos son hospitalizados por neumonitis y 3.3 por encefalitis por cada 10,000 casos de varicela

Wilkins EGL, Leen CLS, McKendrick MW, Carrington D. Management of chickenpox in the adult. J Infect 1998; 36 (Suppl 1): 49-58

Complicacionescutáneas

150,000–200,000 niños sanos desarrollan complicaciones (principalmente superinfecciones bacterianas) cada año

5,000–6,000 niños son hospitalizados, lo cual implica un riesgo de hospitalización de 1 de cada 600 casos, y aproximadamente 100 muertes/año

Plotkin SA. Varicella vaccine. Pediatrics 1996; 97: 251-3.

Complicacionescutáneas

Varicela hemorrágicay bullosa

Gangrena localizada

Fascitis necrotizantes

Púrpura fulminante

Celulitis

Superinfección bacteriana en un paciente con herpes

zoster

Complicacionesdel SNC

Ataxia cerebelosa aguda(1/4,000 casos en niños)

La encefalitis por varicela es menos común (ocurre en 1.7/100,000 casos en niños de 1–14 años de edad), pero puede ser fatal

Otras complicaciones del SNC

Complicacionesrespiratorias

La neumonía no es frecuente en niños a menos que estén inmunodeprimidos (en E.U.A., representa el 10% de los ingresos hospitalarios pediátricoss por varicela)*

Pero la neumonía es la complicación severa más común observada en los adultos, ocurriendo en el 15% de los casos, siendo los fumadores las personas de mayor riesgo

* Jackson MA, Burry VF, Olson LC. Complications of varicella requiring hospitalization in previously healthy children. Pediatr Infect Dis J 1992; 11: 441-5

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• Prevención a travésde la vacunación

Vacunación

Prevenir la diseminación de la enfermedad

Proteger a pacientes de riesgo elevado

Prevenir el herpes zoster

Reducir los costos causados por la enfermedad y sus complicaciones

Reducir la carga económica para la sociedad

A través de la vacunación se busca:

Organización Mundialde la Salud

De acuerdo con la OMS, la vacunación rutinaria de la niñez contra la varicela puede ser considerada en países donde la varicela es un problema de salud pública y socio-económico relativamente importante, donde la vacuna es económica, y donde pueden lograrse altas tasas de cobertura (85%-90%).

Las recomendacionesde ACIP/AAP se enfocan

en la vacunación rutinaria de:Los niños entre 12 y 18 meses de edad con una sola dosis de la vacuna dada preferentemente al mismo tiempo con una vacuna SRP (Sarampión, Rubéola, Parotiditis)

Los niños de 18 meses a 12 años de edad que carecen de una historia confiable de un salpullido por varicela con una sola dosis de vacuna

Las personas de 13 años de edad y mayores, sin una historia confiable de varicela con un esquema de dos dosis.

ACIP: Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de USA AAP: Asociación Americana de Pediatría

Vacunación

Contactos familiares y personalde salud que tratan con neonatos, pacientes de riesgo o mujeres embarazadas susceptibles.

Maestros o personal de guarderías

Las mujeres no-embarazadasen edad fértil

los viajeros internacionales

Grupos especiales para la vacunación:

Recomendacionesde vacunación

En febrero de 1999, el Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) en USA emitió una serie de recomendaciones para la vacunación contra la varicela con la idea de promover un uso más amplio de la misma en niños y adultos susceptibles. Las recomendaciones actualizadas incluyen:

Ingreso en centros pre-escolares o escolares

Uso de la vacuna después de la exposición y control de brotes

Uso de la vacuna en algunos niños infectados con el virusde inmunodeficiencia humana (VIH)

Vacunación de adultos y adolescentes con riesgo elevado de exposición, incluyendo adultos que conviven con niños.

Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1999; 48 (No. RR-06):1-5.

Vacunación pos-exposición y control de brotes

Datos comunitarios y hospitalarios de USA y Japón y , indican que la vacuna contra la varicela es eficaz para prevenir la enfermedad o modificar la severidad de la varicela si se utiliza en los 3 primeros días y posiblemente hasta 5 días, tras la exposición

Asano Y, Nakayama H, Yazaki T, Kato R, Hirose S. Protection against varicella in family contacts by immediate inoculation with varicella vaccine. Pediatrics 1977; 59: 3-7. Arbeter AM, Starr SE, Plotkin SA. Varicella vaccine studies in healthy children and adults. Pediatrics 1986;78(suppl): 748-56. Salzman MB, Garcia C. Postexposure varicella vaccination in siblings of children with active varicella. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 256-7.

Esquema de vacunación

Cada 0.5 ml. de vacuna reconstituida contiene1 dosis de vacuna.

De 12 meses hasta 12 años de edad: 1 dosis.

De 13 años y mayores: 2 dosis con un intervalode 4 a 8 semanas.

La vía de administraciónes subcutánea

La decisión de no vacunar a un niño es una decisión abierta a permitir que una enfermedad inmunoprevenible infecte a ese niño poniéndole en riesgo de complicaciones y entre ellas la muerte

Preguntas

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