Via Aerea Apuntes
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7/23/2019 Via Aerea Apuntes
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VIA AEREA DIFICL ASA Situación clínica en la cual un anestesiólogo capacitado tiene dificultad para la ventilación
con mascarilla facial, dificultada para la intubación o ambos.
Dificultad para la ventilación con mascarilla facial
1.- No es posible para un anestesiólogo, por sí solo, mantener una SpO2 > !" usando presión #
con O2 al 1!!", en un paciente $ue tenia la SpO2 > !" antes de la intervención anest%sica
2.- No es posible para un anestesiólogo por sí solo, prevenir o revertir los signos de inadecuada
ventilación &ausencia o movimiento tor'cico inadecuado, ausencia o inadecuados sonidos
respiratorios signos auscultatorios de obstrucción severa ( S)O2 cianosis, dilatación g'strica
ausencia o inadecuada e*+alación de !2 ausencia o inadecuados valores espirom%tricos o
cambios +emodinamicos asociados a +ipo*emia o +ipercapnia e. ipertensión, ta$uicardia o
arritmia/, con ventilación con mascarilla facial usando presión #.
0.- No es posible para un anestesiólogo proveer adecuada ventilación debido a uno o m's de los
siguientes problemas
Sello inadecuado de la mascarilla, fuga e*cesiva de gas, e*cesiva resistencia al ingreso o egreso de
gas.
Dificultad para la laringoscopia1.- No es posible visualiar ninguna porción de las cuerdas vocales durante la laringoscopia
convencional . ormac3 4e+ane 555-56
Dificultad para la intubación endotra$ueal
1.- 4a inserción del 787 con laringoscopia convencional, re$uiere m's de 0 intentos.
2.- 4a inserción del 787 con laringoscopia convencional, re$uiere m's de 1! minutos.
Falla la intubación: La colocación del TET falla después de múltiples intentos
EVALUACIÓN CLINICA PREANESTÉSICA
Mallampati –Samsoon Young clasifica la dificultad de intubación en 9 grados seg:n la
visualiación de las estructuras faríngeas
;rado 1 fauces, :vula, paladar blando. ;rado 2 :vula, paladar blando.
;rado 0 base de :vula, paladar blando. ;rado 9 paladar duro.
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Distancia tiromentoniana e Patil, es la distancia entre el borde superior del tiroides +asta la
punta del mentón con la cabea en +ipere*tensión.
;rado 5 > <.=cm ;rado 55 <.! <.=cm
;rado 555 ? <.!cm
Mo!ilia atlanto"occipital. @ell A Dore
8*tensión a 0=B C sin limitación.
8*tensión a 20BC limitación de 108*tensión a 12BC limitación de 20.
8*tensión a !B C 4imitación total.
El #si$no el preicaor% no poer &'ntar las palmas e las manos por ri$ie( artic'lar
Test de la mordida del labio superior libertad del movimiento mandibular $ue el paciente muerda
con su dentadura inferior el labio superior.
Clase I los incisivos superiores muerden el labio superior, deando la mucosa del labio superior
totalmente invisible.
Clase II visión parcial de la mucosa.
Clase III los incisivos inf. no pueden morder el labio sup. se relaciona con 5D.
Apert'ra )'cal. Distancia entre los incisivos superiores e inf .
lase 5 > 0cm
lase 55 2.< - 0cmlase 56 2.! - 2.=cm
lase 56 ? 2cm
Distancia esternomentoniana entre el mentón A la parte superior del eión, ? 12,= cm C5D.
Circ'n*erencia el c'ello 9!cm muer 90cm+ombre
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Factores e ries$o e Int')aci+n Tra,'eal Di*-cil1.-Ele*ión cervical ? !F GH movilidad atlantooccipital ?21F
2- antecedentes de 57D
0- Iovilidad mandibular(, apertura oral ? 9cm
9- obesidad mórbida
=- Hama oriontal de la mandíbula ? 1! cm.
<- ma*ilofaciales 7* paladar oival S* DoJn, )ierre Hobin
K- uello corto, musculoso )atil ? <.=cm
- 5ncisivos prominentes
1!.- Iallampati 555 56
11- 8mbarao
Ianiobras para abrir vía a%rea
triple maniobra inclinación de la cabea elevación del mentón, sublu*ación mandibular .
Lposición de olfateoM. Sniff
1. 8levación de la cabea 1! cmC almo+adilla debao del occipucio
2.-8*tensión posterior de la cabea a nivel de la articulación atlantooccipital alinea los 0 ees.
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“Posición en rampa”Cojines para elevar la porción alta del tóra ! cabe"a# $e observa la
alineación del meato auditivoeterno ! el %ueco supraesternal#
@H) bac3, up, rig+t, pressure &posterior, arriba. Derec+a, presion
S8445 pulgar e índice comprimes cricoides
lasificación de ormac3-4e+ana valora la visualiación de las estructuras laríngeas
;rado 5 ....glotis, cuerdas vocales, comisuras anterior A post.
;rado 55........ epiglotis A glotis parcialmente
;rado 555.......solo epiglotis, no glotis
;rado 56.......No se observa ni glotis, ni epiglotis
5N7@G5ON D8 S88N5G HG)5DG
1.- )reo*igenar Gdministrar o*igeno al 1!!" por mascarilla * 0 min.Si es
necesaria la asistencia ventila toria , ventilar
suavemente.Sellic3 Si la victima esta inconsciente
2.- )remedicar 4uego esperar 0 min
Eentanilo 2-0 mcg3iv
Gtropina !.!2 mg3 bolo 56
4idocaína 1.= a 2 mg3 56 en 0! a <! segGgente desfasciculador
0.-precurariacion 8sperar 2 min
9.- sedación 5nducir anestesia con tiopental,3etamina,etomidato o
propofol S8445
=.-@NI Succinilcolina 1.=mg3 en bolo 56 esperar 1 min
<.- 587 Gbrir vía a%rea
587 inflar globito
P.- confirmación 8n ese momento se dea Sellic3
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MASCARILLA FACIAL .. prematuro
. RN1 < m- 2 aQos
2 0- < aQos
0 K-12aQos
9 adultos
= Gdultos altos 1K! cm
ML FASTRAC/ Vol'men in*lao
NF 0 2! ml Gdulto pe$ueQo NF 9 0! ml Gdulto normal
NF = 9! ml Gdulto grande
C0NULA 1UEDEL tama2o cmpremat'ro ... .. 345" 645neonatos . 545
3"78m 7 94.7"5 a2os 8 :4.;5 a2os 3 <4.A'ltos 6
59
Bolsa C )eso en 3g R P! &redondeado al !.= 4 m's pró*imo/
ircuito anest%sico pedi'trico1=mmⱷ
Gdulto 22mm
prematuro 2=!ml
HN !.=4
1-0 aQos 14 =-1!3g
0-= aQos 24 1=- 2!3g
= aQos04 21-0!3g
Hoja
Premat'ro Miller .RN – 8 a2os Miller 7
8" 9 a2os Miller 89– 78 a2os Miller 8 Macintos= 8;78 a2os Macintos= 3
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OI@57@O
4u esof'gica
aul
4u tra$ueal
blanca
@alón faríngeo K= mlC0PEr
1!! mlC 91Er
;lobo 78 12-1= ml
0P E adulto entre 1.2! cm-1.=! cm
0P E o 91 E 1.=!-1.<! cm
91 E adulto >1.P! cm
787
8DGD D5 mm
)rematuro ? 2 3g 2.=
)rematuro >23g 0.!
Neonatos 0.!-0.=
!-< m 0.=
<-12 m 9.!
12-1K m 9.!-9.=
2 aQos 9 # - !.=
2-0 aQos 9.=-=.!
9 aQos =-<.!
= aQos =.= #-.=
< aQos < #-.=
K -1! aQos < cmanguito
1! - 19 <.=
19-1< P.!
8DGD &aQos /#1</ 9 8dad &aQos / 9#9 &1-1!/ sin mangu ito
)8SO&3g/#0=1! 7alla &cm/2!
? <aQosC edad &aQos/0 # 0.=>< aQosC edad &aQos/9 # 9.=
8dad aQos9#0 con manguito
Profundidad de inserción &cm/ medida desde el labio
13g 7cm
>2 aQos C edad &aQos2/ # 12
D5 del tubo &mm/ 0.!
edad &aQos/ # 1!
altura cm1!#=
peso 3g=#12
NasalC 1=#edad aQos2
23 Kcm
03 cm
93 1!cm
P=!gr
<cm
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Mascarillalar-n$ea
Peso >?$@ Dimetrointerno>DlB mm@
Vol'men elman$'ito >ml@
TET mas lar$o>DlB mm@
7 945 5B85 6 3B5
745 5"7. : 64.8 7."8. :B. :"7. 6B5
845 8."3. <B6 76 5B.3 3."5. 7. 75"8. 94. c man$'ito
6 5." :. 7. 85"3. 945 c man$'ito5 :."7.. 6. :4.
9 ;7.. 5.