Slide 1

PEDIATRA11. El manejo inicial de la deshidratacin en el nio que sufre diarrea debe tomar en cuenta:Natremia Reaccin inflamatoria en hecesAnamnesis y examen fsico Leucocitosis en hecesAnlisis de gases en sangre22. Cul es el primer parmetro que se debe tener en cuenta para corregir la deshidratacin?Dficit de electrolitos Alteraciones de hidrogeniones Volumen Osmolaridad Alteraciones del calcio 33. El tratamiento inicial de la deshidratacin debe dirigirse a: Slo reposicin de volumen Correccin de ionograma Reposicin del volumen de acuerdo a la condicin biolgica del paciente Reposicin del volumen de acuerdo a la condicin de la concentracin de potasio Correccin de la cifra de pH y del exceso de bases

44. El fundamento para indicar fluidos a un lactante o nio deshidratado est en:La concentracin de Na+ plasmtico La reposicin de la cantidad de fluidos e iones perdidos La conveniencia de administrar una solucin isotnica La correcin de la osmolaridad plasmtica Los valores plasmticos de urea y creatinina55. Sobre la hidratacin oral, seale lo incorrecto:Puede reducir la necesidad de rehidratacin EV en ms de 70% de casos Disminuye el volumen de las heces porque mejora la absorcin de agua Est contraindicada en pacientes con leo paraltico Una solucin ptima debe tener suficiente cantidad de glucosa como para evitar la cetosis.66. En la deshidratacin por diarrea aguda se producen fenmenos fisiopatolgicos conocidos. Seale el enunciado incorrecto:La cianosis se produce por la vasoconstriccin perifrica La oligoanuria es consecuencia de un flujo plasmtico disminuido y velocidad de filtracin glomerular aumentado Los ruidos cardacos estn deprimidos por llenado ventricular disminuido La hipotensin es consecuencia del dbito cardiaco deprimido77. En el lactante deshidratado, el signo clnico ms importante para una decisin teraputica inmediata es:La disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos El estado de conciencia El tiempo de retorno capilarLa presencia del signo del pliegue La sequedad de la piel y mucosas 88. Cul sera su preocupacin fundamental en el manejo de un paciente que presenta un cuadro de deshidratacin aguda grave, hipertnica con acidosis metablica?Corregir la alteracin del equilibrio cido base Tratar de bajar la osmolaridad Reponer agua perdida Procurar la recuperacin de la volemia con agua y sodio Procurar la recuperacin del sodio y potasio perdidos.99. El tratamiento de rehidratacin oral est indicado en todos los nios con gastroenteritis, excepto en aquellos:Vmitos y fiebre alta leo, coma y shock Clera Shiguellosis Mala turgencia de la piel, hundimiento de las fontanelas, sequedad de la boca y disminucin de la diuresis.1010. Lactante de 4kg de peso que presenta vmitos, diarrea y como consecuencia, deshidratacin aguda grave; se le va a hidratar con Dx5% y Na+. Cunto de Na+ le pondra para 800 ml de volumen?a)3 mEq b) 5mEq c) 8mEq d) 20 mEq 1111. Nio con deshidratacin grave hipotnica de 3500 g de peso, desnutrido de III grado. Se le calcula el volumen y electrolitos y habiendo pasado slo 300 ml de los 700 ml requeridos recin comienza a orinar. Cunto se le dar de potasio?17.5 mEq 10.5 mEq 16 mEq 27 mEq 12 mEq 1212. Un nio de 10 meses presenta vmitos y diarreas, taquicardia, PA normal, respiraciones profundas e irritabilidad. Qu porcentaje de deshidratacin presenta?0 al 33% 3 a 5% 6 al 9% 10 al 12% 12 al 15% 13ELECTROLITOS1413. Respecto al sodio. Qu afirmacin es incorrecta?La concentracin de sodio plasmtico tiene un rango comn a todas las edades de la vidaLa cantidad total de sodio es relativamente mayor en el lactante La cantidad de sodio en el lquido extracelular no vara con la edad Hay una fraccin de sodio que no es intercambiable La cantidad de sodio del LEC es mayor que en el LIC

15La cantidad de sodio total corporal es mayor en el lactante que el adulto La cantidad de sodio corporal disminuye con la edad, especialmente en el intracelular.La concentracin de Na en el intracelular de algunos tejidos es mayor en el lactante y en la embarazada 1614. El sodio total corporal comprende una fraccin intercambiable. Indique la afirmacin correcta:No se recambia con el Na+ del tejido conjuntivo La fraccin de Na+ es igual en todas las edades de la vida No incluye a Na+ del hueso La cantidad total es mayor en el adulto que en el nio Slo depende de la ingesta de Na+1715. La fraccin de sodio corporal intercambiable:Es relativamente menor en el nio que en el adulto Es constante en todos los perodos de la vida En el lactante pequeo todo el Na+ es intercambiable No incluye el Na+ del tejido conjuntivo y cartilaginoso No comprende el Na+ del tejido seo 18

19El promedio normal de Sodio (Na) intercambiable en los adultos sanos es de 41 meq./kg, mientras que la cantidad total de sodio corporal es de 58 meq./kg.

Por lo tanto, aproximadamente 17 meq./kg. no estn disponibles para intercambio. Por otro lado la gran mayora de este sodio no intercambiable se encuentra en la malla cristalina de la hidroxiopatita de los huesos.

Dado que el sodio es el principal catin del plasma, la presin osmtica del plasma se correlaciona con la concentracin de Na+ en el mismo (plasma).

Del sodio seo total (43,1%), el 29,3% corresponde al sodio no intercambiable, unido dentro de la estructura cristalina del hueso, y el 13,8% es intercambiable.

2016. Se debe tener cuidado al administrar sodio a los lactantes pues:Tienen menores requerimientos Tienen mayores problemas para manejarlo El rango de seguridad es estrecho Todas las anteriores NA21Son ms propensos a la hipernatremia, los lactantes que no pueden obtener agua por si mismos, los comatosos y los que experimenta una lesin del sistema nervioso central que afecta el centro de la sed. La hipernatremia puede ser resultado de exceso puro de sodio (casos raros), del dficit de agua o ambos con un menor grado de dficit de sodio, como sucede con las prdidas anormales de lquido hipotnico (diarrea). El exceso de sodio o envenenamiento con sal, es raro pero se ha informado como el resultado de la administracin de soluciones rehidratantes mixtas, frmulas para lactantes ricas en sodio, a pacientes ancianos que no tiene acceso libre al agua por algn motivo (coma o parlisis) o como consecuencia de la administracin excesiva de bicarbonato de sodio durante los esfuerzos de reanimacin.El neonato cuya capacidad para excretar una carga de sodio es menor que la del lactante de mayor edad o el nio, se encuentra bajo riesgo por la administracin de grandes cantidades de sodio. El sodio en exceso hace que pase lquido desde el espacio intracelular hacia el extracelular, de modo que las sobredosis importantes de sodio pueden ocasionar edema pulmonar. La mortalidad global en caso de hipernatremia se acerca al 10%.(3)2217. Si Ud. Encuentra un lactante con hipernatremia, es slo por:Probable sobrecarga de slidos Porque retiene sodio en sus clulasTiene dao celular Por ninguna de las situaciones sealadasPor todas ellas23La lactancia condiciona de manera importante a hipernatremia (sodio, lactato)2418. A qu se debe la hiponatremia?Prdidas incrementadas de sodio Retencin de agua Retencin de sodio y agua en el intracelular Todas las anteriores Slo A y B 2519. La terapia de hiponatremia severa sintomtica se utiliza ClNa al 3%. Qu cantidad de mEq de sodio contiene dicha solucin?0.3 mEq/ml 0.5 0.9 1.10.7526 0.9g 100ml - 15.4 mEq 3g - 100ml - 46.2 mEq

En 1ml de ClNa 3% contiene 0.462 mEq2720. Cul de los siguientes electrolitos no debe administrarse al gran quemado durante las 48 horas posteriores al accidente?Sodio Cloro Potasio Calcio NA2821. La hiperpotasemia de los enfermos en estado de shock puede obedecer a las sgtes causas excepto:Desplazamiento transcelulares de K+ secundarios a acidosis Insuficiencia renal Rabdomiolisis Hipoglicemia Ninguna de las anteriores2922. La hiperpotasemia puede acompaarse de lo sgte, excepto:Uso de succinilcolina Quemaduras Traumatismos Quimioterapia Alcalosis metablica30TRANSPORTE DE MEMBRANA3123. Marque lo incorrecto:El agua es una fuente de abastecimiento de energa protnica El protn (H+)es el elemento qumico ms pequeo y la energa que le corresponde tambin es la menos poderosa, pero imprescindible para generar otras La sntesis de ATP es la inversin ms costosa que permite disponer de una molcula energizante, la ms poderosa hasta ahora conocida Como el protn siempre oferta un electrn, es un reductor por excelencia Sin embargo, est permitido sostener que tanto solutos como solventes se desplazan del lugar de mayor al de menor concentracin 3224. Se entiende por transcitosis Al pasaje de la bacteria por todo el tracto intestinal Al pasaje transcelular de la bacteria a travs de la clula Al ingreso de la bacteria dentro del linfocito Al pasaje de la bacteria a travs de la mucoprotena del polo luminal Al resistir el pH cido 33TRANSCITOSIS:

Transporte de macromolculas desde un espacio extracelular a otro a travs del citoplasma de una clula por medio de una vescula endoctica3425. El perodo de diferenciacin o maduracin celular en las vellosidades intestinales es:20 a 30 das15 a 20 das 3 a 7 das 1 a 2 meses 1 a 2 aos

3526. En las gastroenteritis infecciosas, las toxinas son responsables de los sgtes cambios, excepto:Disminucin del contenido de lquido intestinal Cambios en la permeabilidad intestinal Aumento en la motilidad intestinal Alteraciones en el transporte de agua Inhibicin de la absorcin de iones.36ENFERMEDAD DIARREICA3727. La denominacin de EDA:Corresponde a una entidad clnica Se refiere a cierta condicin de la diarreaSe aplica slo para la diarrea aguda infecciosa Es totalmente inespecfica3828. La diarrea aguda del lactante:Es una enfermedadEs la denominacin que se aplica a diarrea presente como signo en muchas entidades clnicasSlo se produce por grmenes enteropatognicos en el intestino Depende estrictamente de la presencia de enteropatgenos en el intestino Slo son correctas C y D 3929. El germen ms frecuente de la diarrea del viajero es:Campilobacter E. Coli enterotoxignica Salmonella Shiguella Vibrio cholerae 4030. El tipo de diarrea que causa mayor mortalidad en nuestro medio es:Diarrea aguda lquidaDiarrea aguda disentrica Diarrea persistente Diarrea crnica NA41Se entiende como diarrea persistente (DP), aquel episodio diarreico de ms de 14 das de duracin, de comienzo agudo y presunta etiologa infecciosa, que afecta el estado nutricional y pone al paciente en riesgo sustancial de muerte. Desde el punto de vista operacional es un episodio diarreico que dura 14 das o ms1.4231. En el dx de Diarrea aguda lquida, cul es el dx principal?Trastornos H-EComplicaciones Estado biolgico del paciente Agente etiolgico NA4332. En el dx de DAL. Cul es el dx ltimo ?Trastornos H-E Complicaciones Estado biolgico del paciente Agente etiolgico Na 4433. Cul es el mecanismo primario de la produccin de diarrea por vibrium cholerae?Aumento de la motilidad Disminucin de la motilidad Invasin de la mucosa Osmtico Secretorio 4534. Cul de las sgtes indicaciones es universal en el tratamiento de la diarrea?Aporte de agua Administrar caloras Administrar electrolitos Supresin de la lactancia NA 4635. En qu caso de DAL se pierde mayor cantidad de sodio ?Bacterias toxignicas Bacterias extraintestinalesVirus Vacterias penetrantes NA4736. La diarrea en un nio desnutrido puede obedecer a alguna de las sgtes causas:Hipoplasia de la mucosa intestinal Hiposecrecin enzimtica Infeccin intestinal Ay B todas4837. La presencia de moco, pus y sangre en la deposicin diarreica en el lactante indica:Es patognomnica de infeccin por bacterias penetrantes Infeccin viral Reaccin inflamatoria Diarrea provocada por toxinas de estafilococo Infeccin por un enteropatgeno invasivo bacteriano4938. La diarrea de color verde en un lactante indica:Etiologa bacteriana Etiologa viral Trnsito acelerado Sobrecarga de fluido yeyunal al colon Presencia de sangre5039. La presencia de leucocitos degenerados y cilndricos en el sedimento urinario en un lactante con diarrea indica:Infeccin urinaria Reaccin inflamatoria a nivel del parnquima renal Infarto renal Necrosis tbulo intersticial 5140. En la diarrea acuosa de tipo osmtico, lo sgte es probable excepto:Presencia de deposiciones lquidas Un agente frecuente es el rotavirus El pH de las heces generalmente es alcalino La cantidad de sodio en heces es menor que en las diarreas secretorias Presencia de cuerpos reductores en heces

5241. Para tratar la diarrea infecciosa por actividad enterotoxignica:El frmaco de eleccin es el cotrimoxazol Deben usarse antibiticos cuando hay sangre en las deposiciones Son necesarios los antibiticos de amplio espectro En general, no es necesario el uso de antibiticos NA5342. Seale el enunciado correcto con respecto a la prevencin del clera:La vacunacin es eficaz para la proteccin de la poblacin en riesgo El lactante recibe Ac maternos que garantizan su inmunidad La lactancia materna exclusiva es suficiente para impedir la enfermedad Las condiciones socieconmicas que garantizan un buen estado nutricional constituyen el factor ms importanteLa administracin precoz de antibiticos es la medida ms eficaz.5443. Son caractersticas de la diarrea de E. Coli enterotoxignica: Presencia de moco y sangre Diarreas con moco Diarrea acuosa sin moco ni sangre Todas las anteriores NA55COLI ENTEROTOXIGENICA (ECET)PATOGENIA.Se adquiere la infeccin al ingerir alimentos contaminados coloniza la superficie del epitelio del intestino delgado sin penetrarla, no lesiona la mucosa el microorganismo posee antgenos de adherencia o factores de colonizacin (CFA), conocidos como pili o fimbrias, que son especficos por lo cual la ECET del ser humano es especificaEn terotoxinas. Produce 2 tipos de enterotoxina : termolbil (TL), que acta como la toxina colrica, activando la adenilcidasa causando la secrecin de lquidos y electrolitos hacia la luz del intestino y comparte componentes antignicos con la toxina colrica. La segunda toxina es termoestable (TE) capaz de tolerar temperaturas > de 100 grados centgrados activa la guanilatocidasa y no se parece en nada a la toxina colrica. La toxina TE es una familia de toxinas, la TE1a y la TE1b son las que causan enfermedad en el ser humano.La ECET puede elaborar solo toxina TL o solo TE o ambas formas, ellas producen diarrea deshidratante en el ser humano como en los animales (porcinos, bovinos, ovinos)CUADRO CLNICO.- Ocurre con mas frecuencia en nios de pases en desarrollo y en personas que viajan a esas regiones.Tiempo de incubacin corto (24-48 horas), inicia con malestar seguida de diarrea acuosa, puede ser leve o severa incluso heces como agua de arroz.5644. La diarrea aguda por E. Coli enterotoxignica se trata mejor con:Ampicilina o aminglucsidos Hidroterapia y sulfas Hidroterapia Estreptomicina Eritromicina 57INMUNIDAD.- Se detecta anticuerpos contra la enterotoxina y los factores de colonizacin. Parece que las personas que viven en las zonas de alto riesgo poseen cierta proteccin con el transcurso del tiempo.EPIDEMIOLOGIA.- La infeccin se adquiere de otro ser humano las principales fuentes de sinfeccin son las bebidas y los alimentos es mas frecuente en los nios de los trpicos pero tambin en Estados Unidos (Chicago y Dallas). En pases en desarrollo del 15 al 50% de episodios agudos de diarrea se deben a ECET.Es la causa mas frecuente de diarrea en personas que viajan de Estados Unidos o del norte de Europa hacia reas del mundo en desarrollo donde la enfermedad es prevalente.TRATAMIENTO.- La mayora de pacientes solo sufre deshidratacin leve. Las prdidas de electrolitos en la diarrea por ECET son similares al del clera y la reposicin sigue los mismos lineamientos. Son sensibles a la ampicilina y tetraciclina las evidencias en cuanto al acortamiento acortamiento del curso de la enfermedad son solo marginales.

5844. La shiguella es un enteropatgeno que ocasiona:Diarrea acuosa sin moco ni sangre Diarrea con moco, pus y sangre Diarrea con moco y sangre Gran deshidratacin Cualquiera de las anteriores 59Son bacterias gram negativas de la familia Enterobacteriae y se parecen mucho a la E. Coli y se diferencia de ella por no ser mvil, por no producir gas en los medios con glucosa y son lactosa negativos.SHIGELA DYSENTERIAELlamado tambin bacilo Shiga produce las formas mas severas de disentera, causa elevada mortalidad infantil en Amrica Central y pases en desarrollo.En los trpicos la disentera (salmonela flexneri) ocurre a fines de verano, en Estados Unidos y Europa (salmonela sonnei) en el invierno.PATOGENIA.- Todas la sepas de shigela producen disentera (diarrea con exudado inflamatorio y sangre), no es mas acuosa sino purulenta, .principalmente compromete al colon pero tambin puede verse lceras dispersas en el leon terminal, es excepcional el compromiso del estmago e intestino delgado.La invasin por shigela se asocia que llevan a la muerte celular epitelial con el desarrollo de ulceras locales e inflamacin de la lmina propia.Una vez atravesado la mucosa se reproducen dentro de las clulas epiteliales y extienden la enfermedad de una clula a otra en general no invaden el torrente sanquinco sanguneo (solo la mucosa intestinal) excepto en nios desnutridos o inmunodeprimidos. Se produce edema, microabscesos, perdida de clulas caliciformes, ulceracin que da el cuadro caracterstico de diarrea hemorrgica mucopurulenta.Los abscesos en la criptas son la caracterstica mas prominente.Citotoxina.- La toxina Shiga ejerce una variedad de efectos biolgicos que incluyen: citotoxicidad (pero no activacin de la Adenilcidasa como ocurre con la toxina colrica) neurotoxicidad (en los ratones) enterotoxicidad con secrecin de liquido y electrolitos.

6045. Respecto a la infeccin por Shigella, se puede afirmar que:Las manifestaciones clnicas no son parecidas a las que da la E. Coli Enteropatognica La diarrea con moco y sangre es patognomnico de infeccin por Shigella Los signos neurolgicos no se atribuyen a la neurotoxicidad de la toxina Shiga Las alteraciones anatomopatolgicas se ven fundamentalmente en el inestino delgado La toxina shiga es una potente endotoxina 61CUADRO CLNICO. Dolor abdominal tipo clico, ardor rectal, y fiebre (40% de casos) asociada a mltiples deposiciones sanguinolentas de poco volumen (18) en el tercio de pacientes. La mayora presenta dolor abdominal bajo Y diarrea y a veces presenta enfermedad bifsica.Los sntomas iniciales como fiebre, .dolor abdominal y diarrea acuosa sin sangre macroscpica se relacionan con la accin de la enterotoxina la segunda fase se inicia luego de 3 a 5 das con tenesmo rectal diarrea sanguinolenta de poco volumen que corresponde a la invasin del epitelio colnico. La desnutricin asociada produce curso mas severo de la enfermedad con complicaciones como perforacin y una severa, perdida de protenas.Hay complicaciones extraintestinales: respiratorias (tos, coriza) neurolgicas en nios (rigidez de nuca meningismo.) y convulsiones con LCR normal.En la fase aguda (2-3 semanas) puede producirse un sndrome uremico-hemoltico as como trombocitopenia y reaccin leucemoide. Ocasionalmente luego de la fase aguda puede aparecer cuadro de artritis (dolor articular y/o derrame articular) de grandes articulaciones, estas molestias se asocian con histocompatibilidad de tipo HLA-B27 los autoanticuerpos contra ste antgeno reaccionan de forma cruzada con las protenas de las shigelas dando como resultado la formacin de complejos antigeno-anticuerpo (Ag-Ac.)circulantes.El curso es variable, en nios generalmente es ms corto que en adultos, la disentera bacilar no tratada puede confundirse con colitis ulcerosa.Puede haber portadores de shigela (en heces) hasta por un ano o mas tiempo, y pierden el microorganismo espontneamente pero pueden presentar episodios intermitentes de enfermedad.

6246. Le avisan para investigar un brote de diarrea acuosa y profusa en una guardera infantil. Los agentes etiolgicos que Ud. Debe tener en cuenta son los sgtes, excepto:Cryptosporidium Giardia Rotavirus Ascaris lumbricoides NA6347. Nio de un ao y 8 meses, con deposiciones lquidas con moco y sangre, en cuyo coprocultivo se aisl campylobacter fetus. El tratamiento indicado ser:Cloranfenicol 50mg/Kg/24h Eritromicina 50mg/Kg/24h Tetraciclinas 40mg/Kg/24h No debe darse tratamiento

64Campylobacter fetus es una especie de Campylobacter, gram negativa, mviles, bacilos oxidasa positiva, con una caracterstica forma de S, similar a los miembros del gnero Vibrio. C. fetus est recubierta de una protena de superficie que funciona similar a una cpsula e interrumpe la adherencia de la molcula del complemento C3b.Patogenia: Por lo general es un patgeno oportunista que, diferencia de otras bacterias del mismo gnero, rara vez causa diarrea, sino que provoca infecciones extraintestinales en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades de base acompaantes como la cirrosis heptica, la diabetes mellitus, cncer, leucemia, cardiopata, etc. El cuadro infeccioso se manifiesta por una poco frecuente bacteriemia o septicemia en la que aparece casi siempre la fiebre. Como resultado de la bacteriemia puede haber afectacin en distintos rganos, destacando las localizaciones cardiovaculares con endocarditis y pericarditis, tromboflebitis, meningitis y meningoencefalitis, artritis y abortos.Pueden surgir otros procesos supurados como peritonitis, absceso de pulmn, empiema, celulitis, infecciones del tracto urinario y colecistitis. Tambin el Campylobacter fetus, puede ocasionar gastroenteritis con sintomatologa semejante a la producida por Campylobacter jejuni. El reservorio natural del C. fetus son el ganado y las ovejas.

65C. fetus es susceptible in vitro a numerosos antimicrobianos, incluyendo ampicilina, gentamicina, cefalosporinas de tercera generacin y carbapenmicos. Los aislados de esta subespecie presentan susceptibilidad intermedia o resistencia en frecuencia variable a eritromicina, tetraciclina y quinolonas6. La resistencia a estas ltimas se ha incrementado notoriamente debido al uso de medicamentos en la crianza de ganado2. En nuestra paciente la resistencia a quinolonas se puede presumir debido a que desarroll su enfermedad durante un esquema profilctico para infeccin urinaria con ciprofloxacina. Ella fue tratada con sulbactam/cefoperazona para cubrir al mismo tiempo una infeccin urinaria por E. coli multiresistente

Eritromicina 30 a 50 mg/Kg/c 6 8 h

6648. Nio de 1 ao y 9 meses con diarrea mucopurulenta y fiebre alta. Hace una semana recibi de regalo un perros de pocos das de nacido. Cul es el germen ms probable?C. jejuni Entamoeba histolytica E. Coli Salmonella no tfica Yersinia enterocoltica67Campylobacter jejuni es una especie del gnero Campylobacter. Es un bacilo que responde negativamente a la tincin de Gram, presenta movilidad por uno o dos flagelos polares (que se encuentran en sus extremos), es microaerfilo capaz de crecer en una atmsfera de composicin 5% oxgeno, 10% dixido de carbono y 85% de nitrgeno, no utiliza los hidratos de carbono.Infeccin: Provoca infecciones intestinales usualmente de origen zoontico. El cuadro clnico se manifiesta por una diarrea aguda, que puede o no ir acompaada de vmitos, dolor abdominal, dolor de cabeza y malestar general. El perodo de incubacin es de 1 a 10 das, el cuadro clnico es autolimitado y dura entre 2 a 5 das, el uso de antibiticos no varia el curso clnico slo elimina el germen.Hay estudios que indicaran que Campylobacter es la primera causa de diarrea en pases desarrollados, por sobre otros patgenos como Salmonella, Shigella y Escherichia coli.

Es posible encontrar a bacterias del genero Campylobacter en todas las especies de aves de corral, la infeccin de estas suele ser, a travs, de agua contaminada, alimentos y transmisin horizontal. En el ser humano, la transmisin indirecta es la ms importante, debida a alimentos poco cocinados como son las aves (principalmente pollo), la leche y el agua.6849. Las sgtes afirmaciones acerca de los enterovirus son ciertas, excepto: Los enterovirus son ARN que pertenecen a la familia Picornaviridae Los enterovirus pierden su actividad a las pocas horas de permanecer a temperatura ambienteLa especie humana es el nico huesped natural de los enterovirus humanosSe han identificao cerca de 70 tipos de enterovirusLos enterovirus se transmiten de una persona a otra por va feco oral y posiblemente oro- oral69Los enterovirus se incluyen dentro de la familia Picornaviridae (pico: pequeo, RNA virus), que consta de cuatro gneros. Dos de stos afectan slo a los animales (Cardiovirus y Aphtovirus) y los otros son importantes patgenos humanos: Rhinovirus y Enterovirus. Se conocen ms de 70 serotipos que causan infecciones, muchas veces clnicamente inaparentes, pero que, en un pequeo porcentaje de casos, dan lugar a enfermedades graves del sistema nervioso central, como la meningitis asptica, encefalomielitis, ataxia cerebelar, sndrome de Guillain-Barr, mielitis transversa y poliomielitis, entre otras. Presentan una tendencia natural a la agregacin espontnea que los defiende del efecto de los agentes externos. Se inactivan rpidamente a ms de 50C, por la luz ultravioleta y en condiciones de desecacin. Son estables a pH cido, caracterstica que los diferencia de los Rhinovirus.El hombre es el nico reservorio conocido y la transmisin es, fundamentalmente, por va fecal-oral y respiratoria. Se dan casos de transmisin por fmites o moscas, aunque la ms frecuente es la va directa, de persona a persona, existiendo gran nmero de portadores sanos. Los virus se eliminan por las heces y se pueden detectar en aguas residuales. Pueden presentarse en forma endmica o en brotes epidmicos, siendo ms frecuente en verano y otoo, en niveles socioeconmicos bajos y en lactantes y nios (ms frecuente en varones).

7050. Lactante de 6 meses, eutrfico con historia de evolucin, que inicia con rinorrea, estornudos. Posteriormente fiebre e hiporexia. A las 36 horas presenta tos y diarrea. Cul considera el agente etiolgico?Klebsiella Rotavirus Adenovirus Shigella Estafilococo 7151. La cistitis hemorrgica, conjuntivitis, neumona y diarrea se asocian etiolgicamente con:VSR Adenovirus Rinovirus Herpesvirus Virus parainfluenza72Las infecciones por adenovirus presentan una morbilidad elevada que se acompaa de una baja mortalidad, aunque no desdeable en ciertas situaciones clnicas. Aparecen de forma epidmica por brotes a lo largo de todo el ao. Los adenovirus afectan a numerosos y variados aparatos de nuestro organismo. Los sndromes ms frecuentes y conocidos son:Infecciones del tracto respiratorio. Son muy frecuentes, sobre todo las infecciones de las vas altas, como las faringoamigdalitis, que se presentan a lo largo de todo el ao. Los adenovirus tambin producen infecciones de las vas bajas, como las trqueobronquitis, donde la tos es un sntoma caracterstico, hasta el punto de provocar sndromes pertusoides. Ms raramente, pueden ser responsables de cuadros de neumona. Infecciones de tracto digestivo. Deben distinguirse las producidas por los serotipos 40 y 41, que cursan con fiebre, gastroenteritis y un tiempo de evolucin superior a los 8 dias, de las ms leves originadas por los otros serotipos. Infecciones oculares. Pueden presentarse como una conjuntivitis, a veces acompaando a otros cuadros clnicos, por lo general la faringitis, o como una queratoconjuntivitis, ms grave, que comienza por una conjuntivitis folicular y llega a invadir la crnea. Infecciones genito-urinarias: la forma ms habitual es la cistitis hemorrgica, aunque se han descrito tambin casos de cervicitis y uretritis como manifestaciones de una enfermedad de transmisin sexual. Infecciones en el paciente inmunodeprimido. De forma muy ocasional los adenovirus pueden afectar a estos enfermos, produciendo cuadros graves de neumona o de infeccin generalizada en los que el patgeno puede aislarse en diversos rganos como, por ejemplo, en el hgado trasplantado a un paciente.

7352. Lactante de 10 meses, peso 4.6 Kg, con fiebre de 39.5C, por 36 horas diarrea abundante, y vmitos frecuentes; al exmen fsico se encuentra deshidratacin grave hipertnicacon acidosis metablicapor DAL, probablemente por infeccin bacteriana extraintestinal (septicemia) con repercusin sistmica. Formule la solucin que empleara para su rehudratacin:Volumen sodio potasio920 ml15 mEq25 mEq 920 ml 33.8 mEq11.5 mEq 920 ml 67.6 mEq23mEq 920 ml 33.8 mEq23 mEq74100 ml/ Kg de prdida100ml /Kg mantenimiento

5 7 mEq / Kg de Na+ = 32.2 mEq/ml 4 5 mEq / Kg de K+ = 23 mEq /ml 200 ml/Kg = 920 ml

7553. Paciente de 12 aos de edad con historia de diarreas y vmitos, 6 horas antes ingiri alimentos abundantes. Qu dx propondra?Meningoencefalitis ITU Parasitosis Intoxicacin por toxina estafiloccica Fiebre tifoidea7654. Paciente de 2 aos, inicia enfermedad con diarreas sanguinolentas, fiebre; posteriormente palidez, irritabilidad, oliguria, petequias y hepatoesplenomegalia. El dx ms probable es:SUH Trombosis de la vena renal NTA Sepsis Sndrome de Goodpasture7755. Nio de 3 aos refiere historia de diarrea acuosa grave, hundimiento ocular, escasa turgencia cutnea, sequedad de boca y anuria desde hace 12 horas. No existe fiebre poliuria ni polidipsia. Cules de los sgtes produce este cuadro?S. dysenteriaes y E. coli enterohemorrgica S. typhi y E. coli enteroinvasiva E. coli enterotoxignica y v. Cholereae H. Pylori y P. shigelloides Yersinia enterocoltica , E coli.78ENFERMEDADES TRANSMISIBLES7956. Establezca la relacin entre las siguientes columnas:Sarampin 1. linfadenopata generalizada + esplenomegaliaRubeola 2. lesiones simultneas en distintos estados Varicela 3. vesculas pequeas sobre base eritematosaMononucleosis infecciosa 4. manchas de ForchheimerHerpes simple5. manchas de Koplik

a-5, b-4, c-2, d-1, e-3a-2, b-5,c-4, d-3,e-1a-1, b-4, c-2,d-3,e-5a- 3,b-4,c-2,d-5,e-1a-4,b-2,c-5,d-1,e-380Aparece en el 20 % de la rubeola, son mculas pequeas y rojas en el paladar blando que posteriormente se puede expandir y coalescer, no es patognomnico, puede aparecer tambin en la escarlatina, roseola, mono.Manchas de Koplik: manchas blancas pequeas con fondo eritematoso, que ocurren en las mejillas de manera temprana en el curso del sarampin, es un exantema patognomnico 81

SARAMPIN: Las manchas se caracterizan por comenzar en la cara y despus se distribuyen por el resto del cuerpo. Comienzan siendo pequeas manchas rosa o rojas, que se van uniendo hasta formar manchas de mayor tamao. Al segundo da se extienden al trax y al tercero a las extremidades

VARICELA: Comienzan siendo unas pequeas manchas rojas en el trax y cuero cabelludo. En un periodo mximo de 24 horas se extienden a la cara, brazos y muslos, y se transforman en vesculas que estn llenas de un lquido transparente. A partir del tercer da estas vesculas se secan y dejan en su lugar una costra o cascarita que no debe extraerse porque dejan cicatrices.

82

HERPES SIMPLELa mononucleosis infecciosa (tambin conocida como la enfermedad del beso y fiebre glandular) es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (VEB), la misma familia del virus del herpes , pero tambin puede ser producida por el Citomegalovirus y en un 1% de los casos por Toxoplasma gondii.Aparece ms frecuentemente en adolescentes y adultos jvenes, y los sntomas que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de garganta, inflamacin de los ganglios linfticos y fatiga, lo que hace necesario un reposo absoluto total sobre todo para hombres, dependiendo de la gravedad de los sntomas.

8357. Respecto a las enfermedades exantmicas, seale lo incorrecto:El exantema de la escarlatina es confluente, muy eritematoso, y se acompaa de hipertrofia de los folculos pilosos El sarampin modificado se puede presentar antes del primer ao de vidaLa administracin de gammaglobulina en el perodo catarral puede atenuar la evolucin del sarampin Si un nio recibi vacuna antisarampionosa antes del ao de edad es aconsejable que reciba una segunda dosis entre los 18 y 24 meses.84Microbiologa Mdica - Enfermera, 2005 Rubn Moraga M., MSc. 85InmunidadSolo existe un tipo de AgInfeccin confiere inmunidad de por vidaMujer embarazada, sus Ac penetran la placenta, protege al feto hasta los 6 meses

TratamientoDe soporte y sintomticoExiste vacuna con virus vivos y atenuados

SARAMPION MODIFICADOSntomas prodrmicos menores, la incubacin se prolonga, manchas de Koplik ausentes8558. Respecto a las infecciones virales, seale lo incorrecto:La poliomielitis es una enfermedad humana y el reservorio es el hombre La infeccin por virus polio siempre causan un cuadro paraltico Los corpsculo de Negri son caractersticos de la infeccin por el virus de la rabia Las infecciones por virus ECHO pueden causar meningitis asptica Las infecciones por virus Coxackie no tienen tratamiento especfico.8659. La siguiente entidad es la que menos se relaciona con la infeccin por virus ECHO?Enfermedad respiratoria aguda Diarrea Exantema Debilidad muscular y parlisis Meningitis asptica 8760. Las infecciones bacterianas se distinguen de las virales por:La temperatura El hemograma y la cifra de leucocitos en sangre Los mecanismos patognicos que da una secuencia clnica muy orientadoraLa frecuencia del pulso y ritmo cardaco La hepatomegalia 8861. Cul es la enfermedad caracterizada por un perodo de incubacin de 1 2 semanas, fiebre alta por 3 a 4 das y exantema maculopapular generalizados de corta duracin, que aparece al ceder la fiebre sin descamacin?Escarlatina Exantema sbito Rubola Sarampin Varicela

89EXANTEMA SBITO O ROSEOLA DEL LACTANTEDespus de un episodio febril de 3 4 das, aparece una erupcin en el abdomen. Son manchas rojizas o de color rosado de 2 a 5 milmetros de dimetro, rodeadas por un halo blanquecino. Denominada tambin sexta enfermedad.

90La escarlatina, que se parece un poco a la rubola en que el brote aparece dos das despus de la fiebre y tambin en que comienza por la cara y se extiende rpidamente al resto del cuerpo. Se diferencian porque en la escarlatina el brote es ms intenso (escarlata), parejo y grueso (incluso se toca); la lengua se pone muy roja y con puntos blancos (como una fresa madura), y las amgdalas se cubren con placas blancas; en realidad, la escarlatina es una amigdalitis con brote. Es la nica enfermedad eruptiva que no es producida por virus sino por una bacteria llamada estreptococo y por eso requiere tratamiento con penicilina. Cuando no se la reconoce oportunamente, puede derivar, a las dos o tres semanas, en una enfermedad de los riones conocida como glomerulonefritis o bien fiebre reumtica. Sobra decir que por esta razn hay que llevar al nio al mdico apenas aparezcan los primeros sntomas.

Aparecen pequeos granitos rojos en las axilas y la ingle que se transforman en manchitas rojas. A las 24 horas se extienden al trax y piernas y por ltimo a la cara, distribuyndose especialmente en las mejillas, mentn y la boca. Los puntitos rojos estn tan cerca uno del otro que parece una sola mancha rojiza9162. Nio de 7 meses con fiebre de 39.5C. Hace tres dias presenta rinorrea, inflamacin farngea, ganglios cervicales pequeos y diarrea. La fiebre cede a los 4 das, cuando aparece un exantema no pruriginososo. El dx ms probable es:Infeccin enterovrica Reaccin medicamentosa a los antipirticos Roseola Rubola Sarampin

9263. El exantema sbito es producido por:Paramixovirus Adenovirus Herpes virus tipo 3 Herpes virus tipo 4 Herpes virus tipo 6 93