Dengue: Situación actual. Nueva clasificación de la enfermedad.
Dr José Luis San MartinPrograma Regional de Dengue OPS/OMSSociedad Latinoamericana de Pediatría Republica Dominicana, Punta Cana mayo 2011
Evolución del dengue en las America 1980-2010
* 2010 dato preliminar semana 52
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
Año 1981CUBA 344.203
Año 1998MÉXICO 23.639
COLOMBIA 63.182VENEZUELA 37.586
BRASIL 535.388
Año 2002HONDURAS 32.269COLOMBIA 76.996VENEZUELA 37.676
BRASIL 780.644
Año 2007PARAGUAY 28.182
MÉXICO 48.436VENEZUELA 80.646
BRASIL 559.954
Año 2008RIO DE JANEIRO
156.555 DF
Año 2009ARGENTINA 26.612 BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748
COLOMBIA 71.079VENEZUELA 65.869
BRASIL 528.883
2003: CD44.R9 OPS
2001: CD43.R42007: CSP27.R15.
Año 2010COLOMBIA 157.152VENEZUELA 123.967BRASIL 1.004.392HONDURAS 66.814GUADALUPE 41.000
PUERTO RICO 21.298
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
Average 2001-2005 2006 2007 2008 2009 2010
Average 2001-2005 371,851 116,117 57,985 15,244
2006 282,517 88,417 75,499 18,536
2007 588,337 148,699 131,603 31,655
2008 587,787 94,267 157,933 14,043
2009 561042 233697 238786 24561
2010 1,019,130 305,744 205,691 131676
Cono Sur Andina Central America Caribe
Comparación de la morbilidad por dengue por sub-regiones en América, 2006 – 2010*.
Fuente: Reporte países OPS/OMS*2010 hasta semana 52 preliminar
80.8%
19.2%
Brasil
Colombia
Venezuela
Costa RicaHonduras
México
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto
Resto
Fuente: Reportes de país a OPS/OMS * 2010 semana epidemiológica 52 datos preliminares
*
Distribución porcentual de la morbilidad por dengue por países de mayor notificación en las Américas, 2003-2010
Países con larga historia de transmisión activa de dengue en las Americas (Período 1995-2008)
Brasil ColombiaEl SalvadorGuatemalaHondurasMéxicoPerúRepublica DominicanaVenezuela
BRASIL 1995 - 2008
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
COLOMBIA 1995 - 2008
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
90%
Países que han incrementado la transmisión del dengue en los últimos 5 años en las Americas
(Período 1995-2009)
Costa RicaBoliviaParaguayArgentina
BOLIVIA 1995 -2009
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
4,6%
ARGENTINA 1995- 2009
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Países con muy poca transmisión del dengue en los últimos 5 años en las Americas (Periodo 1995-2008)
CanadáUSABelicePanamáChileUruguay
CHILE (Isla de Pascua) 1995 - 2008
0
100
200
300
400
500
600
700
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0,6%
Distribución del dengue por meses Brazil y Mexico
Mexico 2000 - 2006
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
Jan Feb Mar Apr May June Jul Aug Sep Oct Nov Dec
MonthsNu
mbe
r of C
ases
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Brazil 2000 - 2007(not specified whether it is DF or DF+DHF)
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
Jan Feb Mar Apr May June Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Months
Num
ber o
f Cas
es
2000 2001 2002 2003 20042005 2006 2007
Source: The Epidemiology of Dengue in the Americas Over the Last Three Decades 1 Pan American Health Organization, 2 Sanofi Pasteur, 3 Institute of Tropical Medicine “Pedro Kouri”, Cuba
Fuente: Boletines de país.
BRASIL:DEN 1,2,3DEN 4 2010
EL SALVADORDEN 1,2,3,4
PARAGUAY:DEN1,2, 3
BOLIVIA:DEN 2,3
REP. DOMINICANA:DEN 1,2,4
GUYANA FRANCESA:DEN 1,2,3
MARTINICA:DEN 1,2, 4
ISLAS PASCUA:DEN 1
NICARAGUADEN 1,2,3
HONDURASDEN 1,2,3,4
MEXICODEN 1,2,3,4
DEN 1, 2,3
DEN 1,2,4
DEN 1,2,3,4
VENEZUELADEN 1,2,3,4COLOMBIA
DEN 1,2,3,4
PERÚ DEN 1,2,3,4
DEN 1
ARGENTINADEN 1, 2,3
ECUADORDEN1,3
Circulación de serotipos del dengue 2006-2010 en las Américas
Casos de dengue grave (DH, SCH, DCC), tasas de letalidad y líneas de tendencia 1995-2010
82024439
10,30912,426
5216 5667
15,5001437410,9949810
14,55814,958
26413
3862734,634
48954
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
DHF/SCD Letalidad Lineal (DHF/SCD) Lineal (Letalidad)
La tendencia aumento en las formas graves del dengue ( dengue hemorrágico, choque por dengue y otras complicaciones graves), el 2010 fue el año de mayor reporte de casos graves y su vez el año de letalidad mas elevada.11 Países concentra el 95 % de las muertes por dengue de la región
MACROFACTORES DETERMINANTES DE LA TRANSMISIÓN DEL DENGUE
- Crecimiento poblacional sin precedentes- Urbanización no controlada ni planificada- Aumento de la pobreza- Inadecuado ordenamiento ambiental- Movimiento poblacional (migración, turismo)- Cambio Climático
Población mundial en millones de habitantes por paísOrganizaciónPanamericana
De la Salud
Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue
EGI-dengue
Manejo Integrado de
Vectores
Vigilancia Epidemiológica
Comunicación Social
Laboratórío
Atención al paciente
Ambiente
Estrategia de Gestión
Integrada
19 Países y 4 sub-regiones (America Central, MERCOSUR, Andina y el Caribe han elaborado
la EGI-Dengue.
Countries with EGI-dengue
¿Por que una nueva Clasificación?
• Revisión sistemática de artículos científicos que
evidenciaban que no cubría el actual comportamiento
de la enfermedad
• Criterios de expertos. Dos reuniones con expertos en
dengue de 25 países en Asia (Kuala Lumpur, oct/07) y
América Latina (La Habana, ago/07)
• Opiniones de usuarios (investigaciones en varios
países).
Afirmación: Dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas diferentes y – a veces– con una evolución clínica y desenlace impredecibles (La Habana).
Observación:Fue sorprendente la coincidencia de las opiniones de los clínicos procedentes de las dos regiones mas afectadas por dengue (Kuala Lumpur).
Limitaciones de la primera clasificación del dengue
• – Los criterios diagnósticos son rígidos y se apoyan demasiado en el laboratorio
• – A menudo la clasificación puede hacerse solamente al final de la enfermedad, lo cual no ayuda al manejo clínico del paciente
• – Las intervenciones medicas pueden modificar la clasificación de los casos
• Excluye algunas formas graves del dengue – tales como encefalitis, hepatitis, miocarditis, nefritis, etc...
• Las adecuaciones hechas en los países hace que las comparaciones internacionales sean cada vez mas difíciles
• Algunos casos no pueden reportarse por no cumplir todos los criterios
Expectativas acerca de una nueva clasificación del dengue
• Confirmaría que dengue es una sola enfermedad que va desde formas poco aparentes hasta formas graves
• Facilitaría el manejo de cada paciente mediante la identificación de signos de alarma
• No debe apoyarse en tecnologías que dificulten su aplicación en lugares de pocos recursos
• Debe facilitar el tratamiento de los pacientes• Debe incluir a todas las formas de
presentación de la enfermedad
Conclusiones del estudio DENCO
• La primera clasificación de la OMS no se pudo aplicar en más de 40% de casos en el estudio.
• Cerca de 15% de los casos todavía no podían clasificarse con la primera clasificación de la OMS (considerando la recopilación de datos intensiva dentro de este estudio).
• La clasificación de DENCO puede distinguir entre grave y el dengue no grave con una sensibilidad y especificidad de alrededor de 95%.
DENGUE SEVERO
1.Extravasación de plasma severo
2.Hemorragia severa3.Afectación severa de
órganos
Signos de
Alarma
DENGUE ± Signos de Alarma
Sin Signos de alarma
Con
Dengue case classification by severity
Withoutwith
warning signs1.Severe plasma leakage 2.Severe haemorrhage3.Severe organ impairment
Severe dengueDengue ± warning signs
Probable dengueLive in/travel to dengue endemic area. Fever and 2 of the following criteria:• Nausea, vomiting• Rash• Aches and pains• Tourniquet test positive• Leucopenia• Any warning signLaboratory confirmed dengue(important when no sign of plasma leakage)
Warning signs*• Abdominal pain or tenderness• Persistent vomiting• Clinical fluid accumulation• Mucosal bleed• Lethargy; restlessness• Liver enlargement >2cm• Laboratory: Increase in HCT concurrent with rapid decrease in platelet count
* Requiring strict observation and medical intervention
1. Severe plasma leakageleading to:• Shock (DSS)• Fluid accumulation with respiratory distress
2. Severe bleedingas evaluated by clinician
3. Severe organ involvement• Liver: AST or ALT>=1000 • CNS: Impaired consciousness • Heart and other organs
Criteria for dengue ± warning signs Criteria for severe dengue
WH
O/T
DR
20
09
AlgoritmoPaíses que aplican la nueva clasificación:ArgentinaBoliviaColombiaEl SalvadorMéxico ParaguayPerú
Gracias
Control Integrado deVectores
Vigilancia epidemiológica
Comunicación social
Laboratorio
Atención al paciente
Medio Ambiente