7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
1/20
uscul
tacin
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
2/20
uscultacin Es el procedimiento clnico
de la exploracin fsicaque consiste en escuchar
de manera directa o pormedio de instrumentoscomo el estetoscopio, elrea torcica o delabdomen en busca de los
sonidos normales opatolgicos producidospor el cuerpo humano.
Los ruidos mscomunes encontrados
a nivel patolgico en elproceso antesmencionado son:roncus, crepitus o
crepitantes, sibilanciasy estertoresde lossonidos normales opatolgicos producidospor el cuerpo humano.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
3/20
!"E#$%&
'.( %alorar ruidos o sonidosproducidos en los rganos)contraccin cardiaca, soploscardiacos, peristaltismo intestinal,sonidos pulmonares, etc.*.
+.( etectar anomalas en los ruidoso sonidos -siolgicos mencionados
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
4/20
Formas de auscultacin
Existen tres maneras principales de auscultar a un
paciente: Auscultacin mediata: onsiste en aplicar directamente la
ore/a del m0dico sobre la pared corporal del paciente. Estaforma de auscultacin est prcticamente abandonada.
Auscultacin mediante trompa: onsiste en emplear un
tubo rgido con forma de trompeta, aplicando la parte msancha sobre el cuerpo del paciente y la parte ms estrechaen el odo del m0dico. Esta t0cnica ha sido utili1adaantiguamente por los obstetras para la auscultacin fetal,substituida en la actualidad por la ecografa.
Auscultacin mediante estetoscopio: Es la auscultacinuniversalmente ms extendida. onsiste en aplicar lamembrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente,que va conectada mediante un tubo 2exible a unos
auriculares. on este instrumento se me/ora la ac3stica.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
5/20
Localizacin de laauscultacin
Auscultacin pulmonar: Elfonendoscopio se va colocando a cada
lado de la columna vertebral, en loscostados y en la cara anterior del trax.4ientras tanto el paciente va inspirando y
espirando seg3n las indicaciones delm0dico y en ocasiones vocali1andoalguna palabra como el clsico treinta y
tres.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
6/20
Auscultacin cardiaca: Elfonendoscopio se coloca en unos
puntos determinados en la caraanterolateral i1quierda del trax paraescuchar los sonidos cardiacos
mientras el paciente sentado inspira,espira y mantiene el alientosiguiendo las indicaciones delm0dico. on la auscultacin cardiacase oyen los latidos cardiacos y lossoplosque pueden indicar untrastorno de las vlvulas cardiacas.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
7/20
Auscultacin digestiva: 5l aplicar la
campana del fonendoscopio sobre losdistintos cuadrantes del abdomen seescuchan los movimientos intestinales, queseg3n su frecuencia o intensidad indican
normalidad o patologa.
Otros tipos de auscultacin: En ocasioneses preciso auscultar las arterias cartidas olas femorales, para descartar que nopade1can estenosis de las mismas.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
8/20
6& E 57&7L#5$8
Existen cinco focos de auscultacin
tradicionales: 5rtico )1ona de la vlvula artica*: segundo espacio intercostal
derecho, en el borde esternal derecho
9ulmonar )1ona de la vlvula pulmonar*: segundo espaciointercostal i1quierdo, en el borde esternal i1quierdo
9ulmonar secundario: tercer espacio intercostal i1quierdo, en elborde esternal i1quierdo.
#ric3spide: cuarto espacio intercostal i1quierdo, en la parte inferiordel borde esternal i1quierdo.
4itral o apical: en el apex cardaco, en el quinto espacio intercostali1quierdo, lnea medioclavicular
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
9/20
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
10/20
uidos cardiacos
Los ruidos cardiacosson losescuchados en la auscultacin cardiaca.8ormalmente son dos ruidos )'; y +;*separados entre s por dos silencios
)peque
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
11/20
9:$4
E:
:7$,
oincide con la iniciacin del choque de la punta y correspondeal comien1o de la sstole ventricular. Es ms profundo y largo queel segundo y se percibe con ms claridad en los focos de la
punta. esulta del cierre de las vlvulas mitral y tric3spide y de la
apertura de las articas y pulmonares, adems del inicio de lacontraccin ventricular.
La causa principal reside en que la sangre, impulsada
violentamente contra las vlvulas aurculo(ventriculares, a lasque cierra, retrocede contra las paredes del ventrculo, vuelvesobre las vlvulas nuevamente, etc= se producen as, vibracionesde la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas,constituyen la base fsica del primer ruido.
8ormalmente la vlvula mitral se cierra discretamente antes
que la tricuspidea, no percibi0ndose ambos componentes porseparado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. Encircunstancias anormales puede aumentar esta diferencia y seperciben los dos componentes )desdoblamiento del primerruido*.tras veces el cierre se produce con ms fuer1a,
apareciendo un ruido ms ntido y puro )refuerzo del primertono*.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
12/20
oincide con el comien1o de la distole ventricular y se percibe conmayor nitide1 en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierrede las vlvulas sigmoideas o semilunares )artica y pulmonar*, y de laapertura de las vlvulas auriculoventriculares )tric3spide y mitral*.
5l igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principalesde este segundo ruido no son simultneos en el tiempo, sino que ocurrencon un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales sepuede acentuar esta diferencia, percibi0ndose entonces separados)desdoblamiento del segundo ruido*, esto ocurre porque se retrasa elcierre de la vlvula pulmonar. #ambi0n puede percibirse anormalmenteun refuerzo del segundo tonoanlogamente como ocurre en elprimero.
En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir laexistencia del denominado chasquido de apertura)ruido concomitantecon la apertura de las vlvulas auriculoventriculares que normalmente nose oyen*. #ienen las mismas caractersticas que el segundo ruido y seescuchan inmediatamente a continuacin del mismo.
&E>78
,
:7
$,
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
13/20
&e escucha en algunas ocasiones, generalmente enni
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
14/20
&$LE8$&
Los ruidos cardiacos normales estn separadosentre s por silencios:
Pequeo silencio: entre el primero y el segundotono. oincide con la sstole ventricular.
Gran silencio: entre el segundo y el primero del
ciclo siguientes. oincide con la distole ventricular.
En circunstancias anormales, estos silenciospueden estar ocupados, hablando entonces de laexistencia de un soplo cardiaco.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
15/20
&9L&
7n soplo cardaco es un sonido sibilanteanormal en el latido del cora1n. 9uedepresentarse dentro de la sstole o de la
distole, o en el ciclo sistodiastlico. Estesonido puede atribuirse a turbulencias en elpasa/e de la sangre por las vlvulas, quepueden cerrarse incorrectamente, o
presentar alguna estreche1. 7n soplo sedetecta mediante la auscultacin con unestetoscopio. El sonido cambia con laposicin del cuerpo o la respiracin
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
16/20
La sintomatologa esescasa, pueden presentarse
dolores en el pecho, falta dealiento, cansancio,coloracin a1ulada en la pielo punta de los dedos)cianosis*.
Los motivos para estaafeccin pueden estar en elpasa/e de la sangre por lavlvula estrechada)estenosis*, o cuandoretrocede por la vlvuladefectuosa )regurgitacin*.9ueden ser cong0nitas odebidas a una -ebrereumtica, o enfermedadarterial coronaria.
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
17/20
L5&$6$5$
8
Los soplos cardacos se puedendividir en dos grupos, los funcionales
o inocentes, y los que se deben acardiopatas.
&oplos funcionales: estesoplocardaco es inofensivo, es com3n enlos ni
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
18/20
&oplos debido a cardiopatas: en ocasiones, los
soplos son sntoma de un problema cardaco msimportante, el silbido podra indicar que la sangreest 2uyendo por una vlvula cardiaca da
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
19/20
El tratamiento del soplo es diferente
seg3n el origen del mismo. En elcaso de los soplos funcionales, norequieren de tratamiento. 9ero los
causados por enfermedadessubyacentes, deben recibirtratamiento para la enfermedad
7/25/2019 2.- Auscultacion y Ruidos Cardiacosa Normales y Patologicos
20/20