Actinomicosis
Guadalupe Zaldvar Lelo de Larrea
La actinomicosis es una enfermedad subaguda o crnica, supurativa, tumoral o seudo tumoral, localizada pero progresiva, de origen endgeno y no contagiosa, comienza como zonas aumentadas de volumen e induradas que posteriormente se reblandecen y fistulizan hacia el exterior por uno o ms puntos.
A travs de estas fstulas sale un pus blanco o blanco amarillento que contiene granos pequeos. Estos granos, que se comparan con los granos de smola, contienen al agente etiolgico. Se trata de abscesos mltiples unidos entre s.
Esta afeccin evoluciona desde adentro hacia fuera y altera diversos planos de tejido incluyendo el seo.
Actinomicosis
Enfermedad caracterizada por reaccin inflamatoria supurativa y granulomatosa.
Formacin de abscesos y tractos sinuosos Descarga purulenta que contiene grnulos de
azufre Actinomyces israelii es la especie ms
comnmente aislada.
Actinomicosis
65% Cervicofacial: rea subangulomandibular, rea geniana, submentoniana, ocular, temporofacial, ganglios, glndulas salivales, senos maxilares y fosas nasales.
20% Abdomen, 15% Trax, plvica y de SNC.
Agente etiolgico
Por MO pertenecientes a la familia Actinomycetaceae, del orden Actinomycetales, suborden Actinomycinae. Es una enfermedad polietiolgica.
Son formas bacilares filamentosas, ramificadas o no, con alguno de sus extremos dilatados y con tendencia a fragmentarse en elementos cocoides o bacilares, por lo que su largo es variable.
Agente etiolgico
Son MO anaerobios y anaerobios facultativos, salvo un gnero y una especie, que son aerobios, y en general se desarrollan mejor en presencia de O2 . Se tieen con gram, no son AAR, son inmviles y no esporulados y pueden poseer delicadas fibrills extracelulares. Son procariotas.
Grnulo de azufre
Grnulo de azufre
Hbitat
Actinomyces: A. israelii, A.naeslundii, A.viscosus, A.odontolyticum
Pueden formar parte de la microbiota oral dominante.
Propionobacterium contiene a P.propionicus y P.acne, que forman un gnero diferente y otra familia ya que poducen cido propinico al metabilizar la CH.
El hbitat normal de estos MO es la cavidad bucal, en especial zonas con baja tensin de O2 : surco gingival, bolsas periodontales, clculos dentales, cavidades cariosas, capuchones que recubren los 3os molares, las zonas periimplantarias y las criptas amigdalinas. Estos MO pueden formar biofilm o placa in vivo.
Actinomicosis
Los identificados con mayor frecuencia en pacientes con actinomicosis son:
1. A. israelii2. A. odontolyticus3. P. porpionicus4. A. viscosus5. A. naeslundi
Actinomicosis
Estos MO se encuentran junto con otros. Se dice que esta enferemdad puede er considerada una infeccin mixta o asociada, en la que las bacterias actan sinrgicamente.
MO asociados: Haemophillus, eikenella, Caonocytophaga y Actinobacillus.
Manifestaciones clnicas
Actinomicosis
Actinomicosis: caractersticas generalesOrigen Endgeno Contagiosidad NoEvolucin Crnica
Agentes etiolgicos Bacterias ActinomycetaceaeCausas predisponentes Caries, enfermedad
periodontal, molares en malerupucin, implantes
Causa desencadenante TraumaCuadro clnico Tumoral supurativo con
distintas localizacionesDx microbiolgico Directo: examen
microscpico y cultivos a 37C, 7=15 dias
Factor desencadenante
Siempre se debe a unn trauma: Fx de maxilares, extraccion del primer y tercer molar,
amigdalectomia. Trauma constante como el roce de una cavidad cariosa persistente, el trauma por dientes en malposicion, restauraciones desbordantes, enfermedad periodontal avanzada y pericoronitis de los terceros molares. Tejidos inflamados o con soluciones de continuidad. Diabetes, uso de corticoides. Osteomielitis de huesos subyacentes. El inicio es insidioso y lento: SUBDIAGNOSTICADA.
Epidemiologia
Ambos sexos, cualquier edad, cualquier epoca del ao.
Actinomicosis
En un comienzo la lesion es dura, leosa y casi siempre indolora; luego se reblandece en uno o mas puntos por los que mana el pus. A veces adquiere el aspecto de un granuloma ulcerado o excepcionalmente el de un nodulo, cuando aun no se ha reblandecido. Se propaga por continuidad. En general no hay compromiso ganglionar.
Actinomyces
Cuando se localiza en el angulo mandibular, el trismus es un sintoma temprano. Si no se Dx tempranamente quedan cicatrices muy visibles. En casos mal Tx con Antimicrobianos el Dx se dificulta.
Region intraoral: encia, lengua, amigdalas, tejidos periimplantarios y abscesos periodontales. Participan en caries, abscesos periapicales y gingivitis.
Actinomicosis
Localizaciones de las actinomicosis
Cervicofaciales
Extraorales Sugangulomandibular, submentoniana, geniana, ocular, temporofacial, ganglionar, glandulas salivales, senos maxilares y fosas nasales.
Intraorales Gingival, lingual, palatina, amigdalina, participacion en enfermedad periodontal, periimplantitis, caries.
Toracica
Abdominal
Pelviana
SNC
Diseminada
Actinomicosis crvicofacial
Mandbula llena de grumos Forma ms comn Ocurre despus de ciruga oral o en
pacientes con pobre higiene oral. Usualmente se presenta con lesiones
nodulares en el ngulo de la mandbula.
Actinomicosis crvicofacial
No virulenta (Oportunista) Componente de la Flora
oral Bolsa Periodontal Placa Dental Criptas tonsilares
Toman ventaja del trauma para penetrar las barreras mucosas.
Infeccion coincidente Trauma Cirugia
Actinomicosis crvicofacial
http://www.swmedicalcenter.com/16243.cfm
http://www.indstate.edu/thcme/micro/actncard.html
http://www.emedicine.com/derm/topic767.htm
Bacterias gram positivas no formadoras de esporas
Tincin de gram y colonias de Actinomyces
NOTA: La apariencia de las colonias del molar en agar pueden ayudarnos a recordar que la cavidad oral es un nicho comn para Actinomyces.
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