Colecistitis Aguda.Colecistitis Aguda.Servicio de Cirugía General. Servicio de Cirugía General.
Hospital La Paz.Hospital La Paz.
Dr. Yannko González DomínguezDr. Yannko González Domínguez
Urgencias.Urgencias.
Dolor HCDDolor HCD Pruebas hepáticas alteradasPruebas hepáticas alteradas Ecografía (Colecistitis Aguda Litiásica)Ecografía (Colecistitis Aguda Litiásica)
Ingresar a cargo de cirugíaIngresar a cargo de cirugía..
Aspectos importantes.Aspectos importantes.
Dispepsia biliar.Dispepsia biliar.
Cólico biliar ?Cólico biliar ?
Colecistitis Colecistitis aguda.aguda.
30 minutos
60 minutos
5-6 horas
24 horas
> 24 horas
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
30 minutos 60 minutos 5-6 horas 24 horas > 24 horas
DOLOR
FIEBREESCALOFRIOS
CausasCausas Litíasica 90-95 % de casosLitíasica 90-95 % de casos
Alitíasica 5-10 %Alitíasica 5-10 %
a)a) IsquemiaIsquemia
b)b) DrogasDrogas
c)c) Infecciones (parásitos y protozoos)Infecciones (parásitos y protozoos)
d)d) Enfermedades del colágenoEnfermedades del colágeno
e)e) Reacciones alérgicasReacciones alérgicas
f)f) Trastornos de motilidadTrastornos de motilidad
FAT (obesa)
FAIR (piel blanca, y rubia)
FEMALE ( mujer)
FERTILE (fértil)
FORTY ( 40 años)
Las 5 FLas 5 F
Factores de riesgoFactores de riesgo
Factores constitucionalesFactores constitucionales
1.1. Etnia amerindiaEtnia amerindia
2.2. Historia familiarHistoria familiar
3.3. Sexo femeninoSexo femenino
4.4. Edad Edad
Factores de estilo de vidaFactores de estilo de vida
1.1. Dieta hipercalóricaDieta hipercalórica
2.2. Obesidad Obesidad
3.3. Sedentarismo Sedentarismo
4.4. Hiperinsulinismo y DMHiperinsulinismo y DM
5.5. Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia
6.6. Hábito de fumarHábito de fumar
TratamientosTratamientos
1.1. EstrógenosEstrógenos
2.2. ProgestágenosProgestágenos
3.3. Derivados del acido fíbricoDerivados del acido fíbrico
4.4. Somatostatina Somatostatina
5.5. Ciclosporina ACiclosporina A
6.6. NPTNPT
Otros factoresOtros factores
1.1. EmbarazoEmbarazo
2.2. Perdida rápida de pesoPerdida rápida de peso
3.3. Enf celiaca no tratadaEnf celiaca no tratada
4.4. Enfermedad de crohnEnfermedad de crohn
Incidencia. Incidencia.
Litiasis vesicularLitiasis vesicular Hombres 8-10 %Hombres 8-10 % Mujeres 20-30 %Mujeres 20-30 %
Colecistitis aguda:Colecistitis aguda:1.1. Responsable 3-10% de las Responsable 3-10% de las
causas de dolor abdominal.causas de dolor abdominal.2.2. Mortalidad 0-10 %Mortalidad 0-10 %
Bacteriología Bacteriología Gramnegativos.Gramnegativos.
1.1. E .coliE .coli
2.2. KlebsiellaKlebsiella
3.3. EnterobacterEnterobacter
4.4. CitrobacterCitrobacter
5.5. PseudomonasPseudomonas
6.6. ProteusProteus
7.7. Serratia Serratia
GrampositivosGrampositivos..
1.1. EnterococosEnterococos
2.2. EstreptococosEstreptococos
Anaerobios.Anaerobios.
1.1. BacteroidesBacteroides
2.2. ClostridiumClostridium
Hongos.Hongos.
1.1. Candida.Candida.
80 % polimicrobianas80 % polimicrobianas
50%50%
Prevalencia de cultivos positivosPrevalencia de cultivos positivos Cálculos vesiculares + colecistitis crónicaCálculos vesiculares + colecistitis crónica
22 %22 % Cálculos vesiculares + colecistitis agudaCálculos vesiculares + colecistitis aguda
46 %46 % Cálculos vesiculares y en colédoco sin colangitisCálculos vesiculares y en colédoco sin colangitis
58 %58 % Cálculos vesiculares y en colédoco + colangitisCálculos vesiculares y en colédoco + colangitis
94 %94 %
Fases clínicasFases clínicas Fase litogénica (I)Fase litogénica (I) . Sin cálculos . Sin cálculos Fase asintomática (II)Fase asintomática (II) . Con cálculos . Con cálculos Fase sintomática (III)Fase sintomática (III) . Cólico biliar . Cólico biliar Fase de complicaciones: (IV)Fase de complicaciones: (IV) Agudas:Agudas: - Colecistitis aguda (peritonitis localizada,- Colecistitis aguda (peritonitis localizada, perforación, abscesos, sepsis)perforación, abscesos, sepsis) - Colédoco litiasis ( ictericia obstructiva, pancreatitis- Colédoco litiasis ( ictericia obstructiva, pancreatitis aguda, colangitis ascendente)aguda, colangitis ascendente) Crónicas:Crónicas: - Colecistitis crónica- Colecistitis crónica - Fístula colédoco duodenal con íleo calculoso- Fístula colédoco duodenal con íleo calculoso - Adenocarcinoma vesicular- Adenocarcinoma vesicular
Diagnóstico.Diagnóstico.
A ) Signos de inflamación local.A ) Signos de inflamación local.
B) Signos de inflamación sistémicos.B) Signos de inflamación sistémicos.
C) Hallazgos imagenológicos.C) Hallazgos imagenológicos.
Formas Específicas.Formas Específicas.
Colecistitis enfisematosa.Colecistitis enfisematosa.Colecistitis acalculosa.Colecistitis acalculosa.Colecistitis xantogranulomatosa.Colecistitis xantogranulomatosa.Torsión vesicular.Torsión vesicular.
Rx abdomen simpleRx abdomen simple Ecografía abdominalEcografía abdominal
TAC abdominalTAC abdominal
Colecistitis enfisematosaColecistitis enfisematosa
ISQUEMIAISQUEMIA
Colecistitis Aguda gangrenosa
La imágen muestra una vesícula que está necrótica y con la pared desprendida que se encuentra plegada en el lúmen.
ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINAL
Se aprecia la vesícula distendida, de pared engrosada, con un cálculo de mediano tamaño enclavado a nivel del cuello.
Colecistitis aguda litiásica
Diagnostico diferencial.Diagnostico diferencial.
Otras patologías.Otras patologías. Ulcus Ulcus
gastroduodenal.gastroduodenal. Apendicitis aguda.Apendicitis aguda. Patologías de colon.Patologías de colon. Patologías renales.Patologías renales. Disección de aorta Disección de aorta
abdominal.abdominal.
Patología biliar.Patología biliar. Neoplasias vía biliar Neoplasias vía biliar
y páncreas.y páncreas. Quistes de colédocoQuistes de colédoco Disfunción de Disfunción de
esfínter de Oddi.esfínter de Oddi. Síndrome de Mirizzi.Síndrome de Mirizzi. Anomalías Anomalías
congénitascongénitas..
Tratamiento Médico.Tratamiento Médico.
ColecistostomíaColecistostomía
PTGBDPTGBD
PTGBAPTGBAENGBDENGBD
18 G18 G
6-10 Fr 6-10 Fr pigtailpigtail
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Laparotomía abierta:Laparotomía abierta:
Laparoscópica.Laparoscópica.
Cirugía Robótica Cirugía Robótica
Colecistectomía LaparoscópicaColecistectomía Laparoscópica
Es el procedimiento de elecciónEs el procedimiento de elección Indicada en:Indicada en:
Colelitiasis sintomáticaColelitiasis sintomática
con o sin complicaciones.con o sin complicaciones.
1.1. Colecistitis aguda.Colecistitis aguda.
2.2. Pancreatitis aguda de origen biliar.Pancreatitis aguda de origen biliar.
3.3. Ictericia obstructiva por coledocolitiasis previa Ictericia obstructiva por coledocolitiasis previa CPRE.CPRE.
Indicaciones de Colecistectomía en pacientes con Indicaciones de Colecistectomía en pacientes con litiasis asintomáticalitiasis asintomática
Lesión vías biliaresLesión vías biliares0,3-0,5 %0,3-0,5 %
Factores de riesgo:Factores de riesgo: Colecistitis aguda y Colecistitis aguda y
crónicacrónica Conducto cístico cortoConducto cístico corto Hemorragia Hemorragia
intraoperatoriaintraoperatoria Variaciones anatómicasVariaciones anatómicas Técnicamente difícil Técnicamente difícil
(obesidad)(obesidad)
Mecanismos implicadosMecanismos implicados
en su producción:en su producción: Confusión de cístico con Confusión de cístico con
colédoco.colédoco. Colocación de clips a Colocación de clips a
ciegas en una hemorragiaciegas en una hemorragia Uso de electrocoagulación Uso de electrocoagulación
cerca de vía biliar cerca de vía biliar principal con riesgo de principal con riesgo de desvascularizacióndesvascularización
Factores de riesgo de conversión Factores de riesgo de conversión
Alteración anatómica de vía biliar. Alteración anatómica de vía biliar. Dificultad en la correcta identificación de Dificultad en la correcta identificación de
hilio hepático. hilio hepático. ( Nunca Dudar)( Nunca Dudar)Edad avanzada.Edad avanzada.Sexo masculino.Sexo masculino.Colecistitis en estadios avanzadosColecistitis en estadios avanzados..
Cirugía abdominal previa.Cirugía abdominal previa. Ictericia.Ictericia.
ColangiografíaColangiografía
Complicaciones Complicaciones
Perforación vesicularPerforación vesicular Peritonitis biliarPeritonitis biliar Abscesos pericolecísticosAbscesos pericolecísticos Fístula biliarFístula biliar
Fístula ColecistocólicaFístula ColecistocólicaDiagnosticada mediante Diagnosticada mediante colon por enemacolon por enema
GraciasGracias
Bibliografía.Bibliografía.
Bibliografía.Bibliografía.
Bibliografía.Bibliografía.
Top Related