“AMPUTACION”
CARBAJAL BARZOLA, Cinthya LizLOROÑA ROJAS, Carmen CHUQUIVILCA YANTAS, Darwin
INTRODUCCIÓN
Afecta a todos los aspectos de la vida del paciente, la mayoría ocurre de forma inesperada, provocan graves repercusiones funcionales, estética, psicológicas y socio laborales.
No es solamente un órgano prensil necesario para desarrollar actividades laborales, recreativas y de comunicación durante nuestra vida cotidiana. Es además, explora , percibe y son nuestros ojos en la oscuridad.
DEFINICIÓN
Es la separación de una parte del segmento o de la totalidad de un miembro del resto del cuerpo. En relación al mecanismo de producción puede ser de dos tipos.
Amputación Primaria o Traumática.
Es aquella producida por un agente traumático.
Amputación Secundaria o Quirúrgico.
Es aquella electiva o programada para ser realizada por medio de un acto quirúrgico.
Amputado: es el que ha sufrido la extirpación de la totalidad de un miembro o un segmento.
Muñón: es el segmento del miembro comprendido entre el lugar de amputación y la articulación más cercana.
DESARTICULACION
Es cuando el nivel de amputación pasa a través de una interlinea articular.
La conservación de los cóndilos del codo, por el largo brazo de palanca del muñón, ofrecen dificultades para la correcta adaptación de un aparato protésico. Sin embargo, son de gran utilidad en los niños porque conservan la lamina de crecimiento.
MUÑÓN
Características:
Forma cónica.
Revestimiento cutáneo.
Tener buena movilidad y
suficiente fuerza de palanca.
Conservar los arcos articulares
de la articulación proximal.
Buena irrigación sanguínea
para que no exista cianosis,
hiperemia ni edema.
Muñón no doloroso.
Cicatriz correcta y en lugar
adecuado.
MUÑÓN PATOLÓGICO
Es aquel que no reúne los requisitos anteriores.
REAMPUTACIÓN
Es el acto quirúrgico realizado sobre un
muñón, para la corrección de dificultades que
no le permiten se utilizados como tal .
NIVEL DE AMPUTACIÓN
DEFINICIÓN
Es el nivel electivo al cual se debe realizar la amputación conservando una buena movilidad, fuerza y brazo de palanca para obtener un muñón útil para el proceso de protetización.
INDICACIONES DE LA AMPUTACIÓN
• La única indicación absoluta para amputación es la isquemia irreversible en una extremidad traumatizada o previamente enferma.
CAUSAS
ADQUIRIDAS CONGÉNITAS
TRAUMÁTI
CAS
VASCULARES
INFECCIONES
NEOPLASIAS
LESIONES
NERVIOSA
S
TUMORAL
ES
CONGELAMIE
NTO
TRAUMÁTICAS
DEFORMIDADES
PRINCIPIOS DE LAS AMPUTACIONES
• Abiertas
La piel no es cerrada al final del
muñón. Se practica en casos de
emergencia, cuando es
improbable la cicatrización
primaria, a la notoria
contaminación o infección de la
herida.
• Cerradas
Se realiza en pacientes
previamente evaluados y sin
peligro de infección. El ideal es
cerrar el muñón de amputación,
bien cicatrizado y altamente
funcional.
Esta operación es la primera de por lo menos 2 operaciones requeridas para construir un muñón adecuado.
2 TIPOS: Con colgajos
Amputación
circular.
Indicadas en infecciones y heridas traumáticas con extensiva destrucción del tejido y contaminación con cuerpos extraños.
ABIERTAS
En las cirugías de las amputaciones hay que tener ciertos principios.
Principios.
Nivel de
amputación .
Colgajos
cutáneos.
Músculos.
Nervios.
Vasos sanguíneos.
Huesos.
Cerradas
COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIÓN
INMEDIATAS Hematoma
Necrosis
Infección
Síndromes dolorosos: dolor del muñón,
DOLOR FANTASMA.
MEDIATAS Contracturas musculares. Neuroma Muñón no funcional Úlceras por compresión Hiperestesias del muñón Trastornos Dérmicos. Trastornos circulatorios. Dehiscencia o apertura de la herida
quirúrgica. Hemorragias.
SENSACIÓN DE MIEMBRO FANTASMA
Después de la amputación, el paciente tiene la sensación de que la parte amputada todavía existe.
Los pacientes con este proceso incapacitante, deben someterse a una valoración psicológica de paciente.
TRATAMIENTO KINÉSICOOBJETIVOS
Periodos del Tratamiento Rehabilitador:
I. Pre - operatorio.II. Post - operatorio * Pre protésica. * Protésica.
PREOPERATORIO
Apoyo Psicológico
Compensar patologías de base
Ejercicios Generales
Ejercicios Respiratorios
PREOPERATORIO
APOYO PSICOLOGICO: Se le explicará al paciente el porqué del acto quirúrgico, nivel de amputación elegido, que actividades podrá realizar una vez amputado y proporcionarle encuentros con otros amputados.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS: Para mejorar dinámica respiratoria y evitar futuras y complicaciones.
EJERCICIOS GENERALES: Dirigidos a precisar o corregir contracturas, mejorar fuerza, fortalecedores de tronco, miembros superiores, miembro sano y para aumentar la movilidad articular y fuerza en el miembro que se va a amputar.
SI HAY DOLOR …………………………….. EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO: En las articulaciones no comprometidas y no tocar el miembro afectado.
CUIDADOS DEL MUÑÓN
Desensibilización Masaje del muñón
Higiene Masaje
Vendaje compresivo
POSTOPERATORIO
TRATAMIENTO DE LA CICATRIZ:
Durante los 7 primeros días, hay que realizar cuidados de enfermería, nunca
masaje; el 2º día se realiza la retirada del drenaje, y al 7º día una revisión de la
herida. Una vez cerrada la herida y retirados los puntos (10-15 días) se comienza el
tratamiento específico de la cicatriz:
Higiene del muñón: que se lave el muñón diariamente con agua tibia y jabón
neutro. Que seque bien el muñón para impedir la maceración de la piel.
Masaje: Los masajes con la punta de los dedos y de toda la mano ayudan a la
desensibilización del muñón y alivia la sensación fantasma.
Suave de la cicatriz: previene o elimina la formación de adherencia a planos profundos.
Del muñón: ayuda a la conformación del muñón y facilita la circulación. La técnica más utilizada es el amasamiento tanto superficial como profundo.
CUIDADOS POSTURALES:
• La cicatriz no debe soportar peso.•Articulación proximal en posición neutra para evitar posiciones viciosas.•Cambio de posiciones
NO dejar el muñon colgando en el borde de la cama
NO sentarse con el muñon flexionado
VENDAJE COMPRESIVO:
•Para evitar o disminuir edema postquirúrgico.•Reduce el dolor•Estimula circulación•Favorece cicatrización
Una prótesis puede definirse como un dispositivo externo que sustituye total o parcialmente un segmento de un miembro deficiente o ausente, con independencia de la causa que haya motivado esta pérdida.
PRÓTESIS
PRÓTESISHISTORIA
• La primera prótesis, tal y como la concebimos hoy en día, se debe a Ambroise Pare en el siglo XVI, que fue el primero en crear un prótesis endoesquelética con posibilidad de bloquear la rodilla.
OBJETIVO
• Sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante.
• Además se suele utilizar con fines estéticos o para suplir al cuerpo de funciones de las que carece naturalmente.
• Adaptadas al usuario según sus necesidades.
INDICACIONES
• Prescripción del aparato protésico
• Características, exigencias y necesidades del paciente.
• Existen dos elementos de importancia básica que es necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el proceso de aplicación de la prótesis: la adecuación del muñón y las condiciones generales del usuario.
• Deben valorarse atentamente:• El estado psíquico y la motivación del
paciente• El tipo y nivel de la amputación
• La edad del paciente• Equilibrio ,visión, peso, estado físico • El ambiente en el cual vive el
paciente• El eventual desarrollo de actividades
laborales o recreativas del paciente• Las condiciones del muñón El muñón como órgano destinado a
encajarse en la prótesis e impulsarla, debe reunir ciertas características especificas que lo califican como adecuado para estas funciones.
CONTRAINDICACIONES
• Hematomas• Infección• Necrosis de piel• Miembro fantasma• Edad
Miembro Superior
Tipos de prótesis de MS– Según nivel de amputación:
Desarticulados (hombro, codo, muñeca), transhumerales, transradiales, parciales de mano.
– Según función: pasivas (cosméticas) - activas (funcionales)
– Según la fuente de energía que utilizan:
• mecánicas o de energía corpórea (convencionales)
• Mioeléctricas o de energía extracorpórea
• Híbridas o de energía mixta
Según el nivel de amputación
Según función
Según su función
• Prótesis pasivas:– Tipo de prótesis cuya
función básica es la estética o la cosmética.
– Sirven para restablecer el aspecto exterior (imagen corporal)
– Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformación, aspecto, confort y peso de la prótesis.
• Prótesis activas:– Prótesis de brazo activada por tracción:– Llamadas prótesis activas de fuerza propia. – Utilizan sistemas de cables comandados por
movimientos del muñón o de la cintura escapular (antepulsión del hombro, abducción escapular).
– Esta indicada para todos los niveles de amputación.
Según la fuente de energía que utilizan
• Mecánicas o de energía corpórea (convencionales) – Son las activas de fuerza propia
• Mio-eléctricas o de energía extracorpórea– Son las denominadas prótesis activas de
fuerza ajena. – Control mioeléctrico, se utilizan
potenciales eléctricos (microvoltios) detectables en la superficie de la piel cuando existe una contracción del músculo del muñon.
– Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como señales de control a los elementos funcionales.
– En la prótesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los extensores abren la mano y los flexores cierran la mano.
– En las prótesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el tríceps abre la mano y el bíceps cierra la mano.
– Como fuente de energía se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en niños). Este está incorporado en el encaje protésico.
• Híbrida o de energía mixta: (fuerza propia + fuerza ajena)– Combinación de sistemas de
fuerza propia (corpórea) y de la fuerza ajena (extracorpórea)
– Más comúnmente son usadas por amputados transhumerales.
– Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente y un dispositivo terminal de control mecánico.
Componentes de prótesis de
MS
– Elementos de suspensión (arnés en forma de 8)
– Encaje (socket, cuenca en material sintético o cono de enchufe)
– Articulaciones (según nivel de amputación)
– Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden) o sistemas eléctrico o mioeléctrico.
– Dispositivo terminal• mano cosmética• gancho metálico funcional• mano mioeléctrica
PREPROTESICAEs la preparación del muñón para la buena preparación protésica. Se inicia un examen físico que incluye:
1. Muñón:
Forma:
CÓNICA CILÍNDRICA
CÓNICA INVERTIDA
1. TÉCNICAS DE PREPARACIÓN
• Masaje de fricción y profunda (edema y adherencias)
• Endurecimiento del muñón (con presiones
continuas)
• Higiene del muñón (lavarlo e hidratarlo)
• Mejorar la circulación (calor, baños…)
• Iniciar tratamiento cinesiterápico (isométricos y
movilizaciones asistidas articulaciones próximas)
2. TONIFICACION ESPECÍFICA DEL MUÑÓN
A. Desarticulación escapulohumeral más escapulectomía
control postural tronco minimizar desviaciones laterales tonificar musc. ant y post tronco
B. Desarticulación escapulohumeral el control del cuerpo es mejor tonificar región cervical y musculatura
propia de la escápula
C. Muñón corto de humero• evitar la rápida rigidez que se forma• movilizaciones activo-asistidas (incidir en flex y
abducción)• potenciar musc propia del hombro, cintura
escapular y tronco• control sobre las posibles inclinaciones del
tronco
D. Amputación tercio medio y distal húmero• tonificación muscular más fácil• ejercicios específicos musculatura hombro• tonificar la musculatura de la cintura
escapulohumeral, extremidades y hombro
E. Amputaciones por debajo del codo, con muñón corto
• mantener la articulación libre sin rigideces
• tonificación musculatura del hombro, cintura escapular y tronco
• tonificar musculatura del codo (biceps y triceps, de gran ayuda para funcionabilidad de la protesis)
F. Amputaciones de tercio medio de antebrazo y tercio distal
• las mas agradecidas de tonificar y de más utilidad funcional
• trabajar la pronosupinación
• mantener un buen tropismo muscular de todas las articulaciones y musc a nivel superior y contralateral
• tonificar cintura escapular completa, tronco y extremidades inf.
G. Amputaciones de la mano y de los dedos
• una mano funcional debe de tener buena movilidad, buena disposición, alineación y fuerza de presión y apertura
• hay que tonificar todos los elementos para
conseguir estas premisas fundamentales
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
PROTESIS
CAUSAS DE AMPUTACIÓM
FISICAS•PESO
•EDAD
•SEXO PROPIAS DEL MUÑON•CONDICIONES
•NIVEL
•LONGUITUD
INTELECTUALES Y SOCIALES
CARACTERISTICAS DE LA AMPUTACIÓN
•LAS CARACTERISTICAS DE LA PROTESIS ESTAN CONDICIONADAS POR LA PARTICULARIDAD DE CADA CASO
ETAPA PROTÉSICA
“La Medida de la dificultad es la medida de la capacidad”
Gracias…!!!
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