Anabel Marín Tinoco
Medicina Interna – Geriatría
Síndrome de caídas
Mayor importancia
Gran incidencia y consecuencias importantes
Frecuencia anual cercana al 20% en pacientes entre los 65 y los 85 años
Aumenta un tercio en los mayores de 85 años
30% mayores 65ª sufren una caída al año
35% 75ª sufren una caída al año
50% 80ª sufren una caída al año
50% de los ancianos que están en asilos
Antecedentes
Prevalencia 50%
(0.6-3.6 caídas/paciente y año)
Signo de fragilidad
10% de las visitas ambulatorias y 50% de los ingresos hospitalarios, son por caídas
Antecedentes
La mitad de las personas que sufren una caída, volverán a caer durante el transcurso de un año
Afectan por igual a hombres que a mujeres
Menores de 75 años parecen ser más frecuentes entre las mujeres
Caídas y sus consecuencias son causa frecuente de institucionalización
Antecedentes
En un 85 % de los casos son banales
33% de los mayores de 65 años, cae al suelo al menos 1 vez al año
50% a los 80 años
El 7% comportarán una fractura
El 35% de estas fracturas son de cadera
Mayor tiempo de permanencia en el suelo, mayor gravedad
Datos importantes
Causa muy frecuente de lesiones
(contusiones, heridas, fracturas)
Incapacidad (síndrome de inmovilidad, secuelas) e incluso de muerte
Causa de involución negativa y de discapacidad en el anciano
Elevan la morbimortalidad
En numerosos casos provocan la pérdida de independencia
Datos importantes
Los mecanismos de conservación de la postura y de la posición están comprometidos, por lo que el paciente tiene dificultades para conservar la estabilidad y el equilibrio, generando un aumento en las caídas
Dificultad para controlar la marcha
Se encuentran disminuidos los reflejos y las respuestas de protección
Complicaciones
Bajo riesgo de caídas: conservan la movilidad y estabilidad, y los que no pueden moverse sin ayuda
Alto riesgo de caerse: pacientes con movilidad conservada pero comprometida, pluripatología y/o polifarmacia
Riesgos
Se considera una caída a la precipitación súbita de una persona a un plano inferior por una causa no voluntaria
Más de la mitad de las caídas ocurren en el domicilio, y generalmente son hacia adelante
Caída
Edad (> 65 años)
Mujer
Disminución de la movilidad o fragilidad
Discapacidad funcional
Limitación de actividades diarias
Alteración de la marcha y balance
Bajo peso
Enfermedad crónicas
Antecedentes de caídas
Alcoholismo
Factores de riesgo asociados a la presencia de caídas
No levantarse solo tras la caída
Crea inseguridad ante la posibilidad de no levantarse por sí mismo, y no comprobar si era capaz de hacerlo
Estar más de una hora en el suelo
El anciano prefiere no movilizarse antes que repetir la experiencia traumática
Vivir solo
Condiciones que acompañan a la caída en su evolución
Edad más avanzada
Mujer
Permanecen en el suelo sin poderse levantar durante mucho tiempo
Deterioro cognitivo
Pluripatología
Polifarmacia
Miedo a caer de nuevo
Mayor riesgo de caídas con graves consecuencias
Origen multifactorial
Intrínsecos al paciente
Medio ambiente que le rodea
Primera manifestación de una nueva enfermedad
Pérdida de control en una enfermedad preexistente
SEÑAL DE ALARMA
Factores de riesgo
Alteraciones visuales
Alteraciones auditivas
Alteraciones del sistema nervioso
Alteraciones musculoesqueléticas
Enfermedades discapacitantes concomitantes
Polifarmacia
Cambios fisiológicos que predisponen a las caídas
Accidentales o extrínsecas
Causas intrínsecas
Causas psicológicas
Causas yatrógenas
Causas socioeconómicas
Causas de caídas
Deprivacion sensorial
Deterioro neurológico, cognitivo, musculoesquelético
20% hipotensión ortostatica, ancianos asintomáticos
Bajo gasto cardiaco
Disfunción del sistema nervioso autónomo
Deterioro de retorno venoso
Permanencia en cama
Fármacos
Causas intrínsecas
Sedantes
Diuréticos
Aminoglucosidos
Hipotensores
Antagonistas de calcio
Antidepresivos tricíclicos
Hipoglucemiantes
Nitratos
Barbitúricos
Correlación directa entre fármacos y caídas
Medio ambiente
Calidad del calzado
La ropa del paciente
Utilización correcta de órtesis
bastón, andador, etc
Las características del domicilio
suelo, alfombras, cables, rampas y escaleras, iluminación, pasamanos, distribución del mobiliario en especial del baño
Causas extrínsecas
Mobiliario inadecuado, sillas y sillones sin respaldos lo suficientemente altos y estables
Ducha y bañera resbaladiza, cuyos suelos carecen de esteras que impidan escurrirse con el agua, eso es frecuente en el pavimento de estas dependencias
Escaleras sin barandillas y con escalones desgastados o demasiado grandes.
Estantes elevados, fuera del alcance del anciano
Barreras arquitectónicas
Iluminación deficiente
interruptores de la luz de difícil acceso, con lo cual no se puede iluminar la habitación
Presencia en el suelo de cables o cordones, pequeños objetos y otros obstáculos en general que induzcan a la caída
Suelos resbaladizos
Camas altas
Barreras arquitectónicas
Caminar descalzo
Usar pastillas de jabón
Subirse a sillas, taburetes o escaleras
Giros y movimientos bruscos del cuello o del
cuerpo
Cambios bruscos de postura
Esfuerzos físicos excesivos para su edad
Costumbres peligrosas
Del exterior
aceras, baches, charcos, grietas, rampas, escaleras
Barreras arquitectónicas
Por una patología
Por un obstáculo material
Por caída espontánea
Mecanismo de caída
Interrogatorio o anamnesis sobre antecedentes personales
Descripción de la caída
Interrogatorio o anamnesis sobre la caída
Exploración física
Datos complementarios
Tratamiento previo realizado
Valoración Geriátrica Integral
Valoración de las caídas
Audiometría si la caída se acompañó de vértigo
Ecocardiograma en paciente con soplo
Rx de columna cervical para pacientes con problemas en la marcha, espasticidad de miembros inferiores e hiperreflexia
EEG Y TAC
ECG
Hematocrito
serie roja, serie blanca, electrolitos, glucemia, etc.
Pruebas para determinar el nivel de ciertos fármacos
Pruebas de laboratorio
Aproximadamente un 80% de los casos no pasan de pequeñas lesiones o no presentan ninguna
Suelen suceder en el domicilio y al atardecer o por la noche
Física, psicológica y social
Lesiones de partes blandas Hematoma, contusión simple, heridas contusas o cortantes
Lesiones óseas Fracturas de huesos
Más importantes las funcionales Independencia
Movilidad
Consecuencias
La mitad de los pacientes ancianos que sobreviven a una fractura, no llegan a recuperar la funcionalidad de la parte fracturada
Fractura de fémur
Fractura de humero
Fractura de pelvis
20 veces más fracturas costales, traumatismos encefalocraneanos y hematoma subdural crónico
Consecuencias
Las repercusiones en días y semanas pueden ser
Traumatismo craneoencefálico
Hematoma subdural crónico
Las de mediano a largo plazo
Pérdida de la autonomía
A largo plazo
Síndrome depresivo
Trastornos de comportamiento
Inmovilidad
Consecuencias
Valorar consecuencias médicas y psicológicas
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria
Tratamiento y prevención
Comprobar lesiones acompañantes que puedan pasar desapercibidas
Descartar la existencia de pérdida de conciencia y analizar todas las circunstancias de la caída
Lugar, hora, pródromos, actividad que realizaba, sucesos adicionales
Analizar la existencia de historia previa de caídas y las circunstancias de éstas
Exploración de la movilidad y capacidad de marcha del paciente
Prevención secundaria
Revisión de las patologías intercurrentes y de los
tratamientos farmacológicos prescritos
Identificar y corregir factores ambientales para
reducir la posibilidad de nuevas caídas
Prevención secundaria
Máxima incidencia en la posibilidad de rehabilitación y reinserción social del paciente
Prevención Terciaria
Interventions to Prevent Falls in Older Adults: An Updated Systematic Review. Oregon Evidence-based Practice Center
EL SINDROME DE CAIDAS Y LA CALIDADDE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD EN EL ADULTO MAYOR. Arch Med Fam Vol 12. Num 1, En-Mzo 2010
CADIAS EN EL ANCIANO. Sociedad Andaluza de Geriatria y Gerontologia. Vol 2. Num 3. Dic 2004
HAZZARD´S GERIARIC MEDICINE AND GERONTOLOGY. 6th Ed. McGraw-Hill
Referencias Bibliográficas