Dr. Roberto Aravena
Introducción
La cirugía hepática ha tenido un crecimientoexponencial en el siglo XX. La descripciónsegmentación hepática hizo posible resecciones cadavez más regladas, para llegar así a la solución de losproblemas cada vez más complejos que aquejan anuestros pacientes.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
La anatomía del Hígado se fundamenta en lasistematización realizada por Couinaud en1957, basada en la distribución en el interior delHígado de las venas suprahepáticas y pedículosportales.
La proyección vertical de las venassuprahepáticas, divide al Hígado en 4 secciones:
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
Posterior
Derecha
Anterior
Derecha
Medial
Izquierda
Lateral
Izquierda
Cisura
Portal
Derecha
Cisura
Portal
Izquierda
Cisura
Sagital
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
Su importancia radica en que se trata de líneasfundamentales para la penetración en el interior delparénquima durante una resección reglada.
Si se traza un plano horizontal imaginario sobre eleje de la venas Porta derecha e Izquierda, obtenemoslos 8 segmentos:
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
CLASIFICACIÓN DE BRISBANE
En el año 2000, El Comité Científico de laAsociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática(IHPBA) aprobó unánimemente una nuevaterminología, poniendo fin a la confusión entre lostérminos anglosajones y franceses, en lo referente aAnatomía y resecciones. Esta nueva clasificación seconoce como Clasificación de Brisbane.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE PRIMER ORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN SECCIONECTOMIA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
OTRAS RESECCIONES HEPATICAS “SECCIONALES”
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISION DE TERCER ORDEN SEGMENTECTOMIA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN
(BASADA EN LA VENA PORTA)SECTORECTOMIA
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO ORDEN
(BASADA EN LA VENA PORTA)SECTORECTOMIA
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ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
Dado que los grandes vasos suprahepáticos noson visibles a simple vista, la ecografíaintraoperatoria se ha convertido en unaherramienta importante. Permite identificar elnúmero, localización exacta y relación con lasestructuras vasculares de las lesionesintrahepáticas.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
CORRELACIÓN DE LA ANATOMÍA NORMAL CON LAS IMÁGENES ECOGRÁFICAS.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA DEL HÍGADO
Técnicas de Control Vascular
Maniobra de Pringle
Maniobra de Pringle
Oclusión Selectiva Hiliar Suprahiliar
Oclusión Portal intraparenquimatosa con balón
Exclusión vascular total
Control vascular aferente- eferente
FIN
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