ANEMIA NEONATAL Gómez Quiroz Brenda
Rivero Martínez Arantxa
CONCEPTO• La anemia comporta la reducción de la masa de
glóbulos rojos, de concentración de hemoglobina o del hematocrito.
• La anemia durante la primera semana de vida se confirma si los valores de hematíes descienden por debajo de 5.000.000 por mm3,Ht central < 45% o Hb < 15g/dl.
•Disminución paulatina y constante de los valores de Hb, Ht y recuento reticulocitario, que se presenta a partir de la 2 semana de VEU. Esta anemia se caracteriza por ser normocítica, normocrómica e hiporregenerativa. Existe una falta de producción adecuada de eritropoyetina en respuesta a la hipoxia tisular.
Primeras semanas de
vida
Disminuye producción de
hematíesAumenta Hb
Aumenta liberación de
O2 a los tejidos
Se almacena hierro
8 – 12 semanas Hb alcanza nivel
más bajo (11g/(dL)
Disminuye O2 a tejidos
Estimula producción de eritropoyetina
y hematíes
“Anemia fisiológica”
Volemia de RN 80 ml/kg y Ht de 60–90%
Nivel mínimo de Hb es más
bajo que el del RNT
9g/dL
La eritropoyetina
se estimula con valos menores de 7 a 9g/dL
Al ser menores sus
necesidades de O2
En RNT el 70 – 80% es Hb fetal
En RNP el 97% es HbF
HbF más afinidad al O2
Dificulta al RNP liberar O2 a
tejidos
Antes y durante el parto.Hemorragia placentaria
Hemorragia del cordón umbilical
Hemorragia fetal
transfusión fetomaterna (8% de los embarazos, crónica o aguda),fetoplacentaria (cesárea con extracción del feto por encima del nivel de la placenta, tumoración placentaria, hematoma, nudos o prolapso oculto de cordón), fetofetal (placenta monocorial con anastomosis arteriovenosas), iatrógena.
ETIOLOGÍA
Periodo neonatal
Hemolíticas
Hipoplasicas
CUADRO CLÍNICO•Palidez de piel y mucosas.
A. Aguda
Hipovolemia, shock, acidosis
met.
Insuf. Resp.- Taquipnea
- Distrés
Insuf. Cardiaca- Taquicardia
- Hipotensión - Disminución
de PVC
A. Hemorrágica
crónica
Palidez
Escasos datos de
insuf. resp-.
A. Hemolítica
crónica
Palidez, ictericia
Hepatoesplenomeg
alia
A. Prematuro
A. PREMATURO
Fatiga en alimentación
Estacionamiento ponderal
Taquipnea Taquicardia Apneas
Aumento de req. De O2
Acidosis metabólica
Retinopatía del prematuro*
DIAGNÒSTICO
Antecedentes familiares (anemia, ictericia, cálculos biliares, esplenectomía, grupo sanguíneo y Rh).
Historia obstétrica (alteraciones placentarias, tiempo de ligadura del cordón, hemorragia visible, fármacos, isoinmunización sanguínea).
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA
La presencia de eritroblastos en
el hemograma es normal hasta el cuarto día de
vida.
Hematocrito se mantiene normal
RECUENTO DE RETICULOCITOS
4-6% en primeros 3 días
2 semanas de vida 1%
Aumento en la perdida crónica y hemolisis
Descenso en la infección y defectos de producción
BILIRRUBINAS
GRUPO ABO, RH y test de Coombs
Ecografía cerebral
En la madre para descartar transfusión fetomaterna: determina cantidad de HbF en sangre materna (1 hematíe fetal por 100 maternos indica transfusión importante, de unos 25 ml); es fiable si no hayotros trastornos que aumenten la cantidad de HbF, como en la isoinmunización.
TRATAMIENTO
•Transfusión concentrado eritrocitario
•15 a 20 ml/kg de glóbulos rojos, en 2 a 4 hrs.
En RN cuando disminuye
10% el volumen
circulante
Reducción del volumen
VI
No incrementa
FC
Aumento de la RVP
Descenso del volumen
minuto
Deterioro de perfusión y oxigenación
tisulares
Acidosis metabólica
•En px con inestabilidad hemodinámica se indicará furosemide 0.5 mg a 1 mg/kg
administrar de 30 a 60 minutos después de haber iniciado la transfusión.
•Sobrecarga de volumen
•Hemólisis •Sensibiliza
ción a Antígenos eritrocitarios
•Hiperkalemia
•Enf. Injerto-contra-huésped
•Infecciones (virus)
Riesgos
•Aumento del Ht
•Aumento del transporte de O2
•Aumento del hierro
•Disminución de la capacidad regenerativa de la MO
Efectos
Checar glucemia cada hora y si es <45mg/dL, se disminuye el ritmo de trasfusión, y se aumenta la sobrecarga de glucosa.
•Eritropoyetina
ANEMIA
Hb 8 g/dL en RN con peso al nacer de 1
a 1.5 kg
Hb 7 g/dL en RN con peso al nacer de <
1 kg
•Px prematuros con peso extremadamente bajo al nacer (500 a 900 g) tempranamente, reduce el tx con trasfusión.
•Administración de 400 U/kg/semana de eritropoyetina por 4 semanas + hierro + ácido fólico + vitamina E mostraron mejoría.
•Tx con hierro y ácido fólicoIniciar suplementación
de hierro de 4 a 8 semanas, 2 a 5 mg/kg/dia
CASO CLÍNICO
•Femenino de 1 mes 11 días de VEU, con dx de:
▫Pretérmino de 30 SDG (corregidas 34.4), peso de 1.4 kg, talla 39 cm, Apgar 4/6 (peso actual 1.9 kg)
▫Anemia aguda corregida (Hb de 10.4 a 12.5)
▫Hijo de madre con preeclampsia▫Hemorragia intraventricular grado ll
bilateral, colpocefalia bilateral y halo ecogénico moderado
▫Enterocolitis 1A remitida
BIBLIOGRAFÍA
•Tratamiento de la anemia del prematuro. México: Secretaria de Salud, 2012.
Top Related