CURSO ADMINISTRACION EN SALUD OBRA SOCIAL PROVINCIA
Dra. Marcela Segovia
07/04/23 1Dra. Marcela Segovia
Luego de haber cursado la asignatura el estudiante deberá estar en condiciones de:
1. Conocer las características del sistema sanitario en que desarrollará su actividad.
Para ello deberá ser capaz de:
a. Reconocer su papel como auditor dentro de una organización y un sistema de salud, con las fortalezas que brinda la pertenencia institucional y sistémica, y los deberes y responsabilidades que demanda.
b. Conocer las responsabilidades que le competen para el adecuado cuidado de la salud de su paciente y de la sociedad.
c. Identificar las estrategias e instituciones sanitarias a las podrá recurrir para el adecuado cumplimiento de este objetivo.
2. Organizar actividades sanitarias relacionadas con su profesión.
Para ello deberá poder aplicar conocimientos básicos de planificación, programación, organización, administración y evaluación. 07/04/23 2Dra. Marcela Segovia
Auditoría Médica. Antecedentes, propósitos y métodos.
Papel y condiciones del auditor.
La función de las normas.
Evaluación de la calidad de los servicios médicos.
Aplicación de la epidemiología en la evaluación de los servicios de salud.
Acreditación y categorización.
Evaluación de tecnologías, alimentos y medicamentos: certificación de calidad.
Contralor Profesional: Certificación y Recertificación.
Garantía de calidad.
Evaluación. Auditoría.
Evaluación de tecnologías.
Certificación.
07/04/23 3Dra. Marcela Segovia
07/04/23 4Dra. Marcela Segovia
Aborda las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, así como los
determinantes de la salud, de una manera integral e integrada.
Comu -nidadFamiliaPersona
CICLOS DE VIDANiñ@
AdolescenteAdult@
Adult@ Mayor
Entorno Comu -nidadFamiliaPersona
ETAPAS DE LA VIDANiñez
AdolescenciaAdultezSenectud
Ambiente
NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS
07/04/23 5Dra. Marcela Segovia
Es una disciplina y práctica social que se dedica al
estudio de las necesidades de salud de las
comunidades y personas y de sus factores
determinantes. Le cabe la responsabilidad de, basada
en este conocimiento, definir e implementar políticas,
métodos y técnicas de intervención, así como
supervisar y controlar su desarrollo, equidad y calidad
*OPS/OMS. II Conferencia panamericana de educación en salud pública, México, nov. 1998
SALUD PÚBLICA
07/04/23 6Dra. Marcela Segovia
Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes saludables
Desarrollo de una cultura de la vida y la salud
Generación de información en el campo de la salud
Evaluación de las necesidades y demandas en salud
Garantía de la calidad y seguridad de bienes y servicios relacionados con la salud
Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas para la salud pública
Todo esto para contribuir al objetivo final:
““MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN”MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN”07/04/23 7Dra. Marcela Segovia
FUNCIONES ESENCIALES – FESP-
1. Monitoreo y análisis de la situación de salud2. Vigilancia en Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños3. Promoción de la salud4. Participación de la comunidad y refuerzo de participación de los ciudadanos en salud5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional para planificación y gestión6. Fortalecimiento capacidad de Regulación7. Promoción y evaluación del acceso equitativo de la población a los servicios de salud8. Desarrollo y capacitación de Recursos Humanos9. Garantía y mejoramiento calidad de Servicios10. Investigación desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública11. Reducción del impacto de emergencias y desastres
(OPS. 126.a Sesión del Comité Ejecutivo, junio 2000, pp. 11-17)07/04/23 8Dra. Marcela Segovia
La minimización de las desigualdades del
estado de salud de la población, y en sus
determinantes, entre grupos de personas
que viven bajo diferentes condiciones,
comprendiendo como tales aquellas que
residen en diferentes territorios de un país.
EQUIDAD == IGUALDAD
07/04/23 9Dra. Marcela Segovia
Se refiere al derecho a la salud en donde la justicia
es el principio ético y a una distribución entre los grupos de población de forma tal que se minimicen las diferencias en los estados de salud.
DIMENSIÓN ECONÓMICA HORIZONTAL
1. Igual gasto para igual necesidad
2. Igual utilización para igual necesidad
3. Igual acceso para igual necesidad
4. Igual salud/Disminución de inequidades
DIMENSIÓN ECONÓMICA VERTICAL
1. Diferentes tratamientos para diferentes necesidades
2. Financiamiento progresivo basado en disponibilidad07/04/23 10Dra. Marcela Segovia
Implica:
a) en condiciones de salud, disminuir las
diferencias evitables e injustas al mínimo
posible;
b) en servicios de salud, recibir atención en
función de la necesidad (equidad de acceso
y uso) y contribuir en función de la
capacidad de pago (equidad financiera).
(OPS, 1997)
07/04/23 11Dra. Marcela Segovia
07/04/23 12Dra. Marcela Segovia
Especialidad médica dedicada a la
evaluación de la atención médica,
analizando su programa, contenidos,
procesos y resultados, siempre orientada a
mejorar la calidad y el rendimiento de la
actuación de los médicos, estimulando la
educación y capacitación continua.
AUDITORÍA MÉDICA
07/04/23 13Dra. Marcela Segovia
Es la revisión crítica, periódica, del
trabajo médico, realizado con el
propósito de mejorar la calidad y el
rendimiento
AUDITORÍA MÉDICA
07/04/23 14Dra. Marcela Segovia
CRITERIO CONDICIÓN
COMPARACIÓN
CAUSA OBSERVACIÓN EFECTOS
RECOMENDACIÓN
“Cumplimiento Normativo”
07/04/23 15Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA: Procedimiento de actuación
Actividad Médica
Auditoría
AccionesCorrectoras
Acciones Preventivas
Desviaciones de calidad
Si
No
07/04/23 16Dra. Marcela Segovia
INPUTS PROCESO OUTPUTS
PREVEER AJUSTAR VERIFICAR
PROBLEMAS ACTIVIDADES – METAS CAPAC. DE ATENDER NECESID. Y DEMANDAS
APRENDER APRENDER APRENDERNUEVAS DEMANDAS ESTRATEGIAS ADECUADAS SOBRE ERRORES Y Y TECNOLOGÍAS A LA ORGANIZACIÓN CONDIC. DE TRABAJO
V E R I F I C A R C A L I D A D07/04/23 17Dra. Marcela Segovia
PLANIFICAR EJECUCIÓN
MEJORAR MEDICIÓN
AUDITORÍA
ES UNA FUNCIÓN GERENCIAL
AUDITORES CALIFICADOS
NORMAS BIEN DEFINIDAS
CONCLUSIONES BASADAS EN HECHOS NO EN SUPOSICIONES
INFORMES ORIENTADOS A LA CALIDAD07/04/23 18Dra. Marcela Segovia
07/04/23 19Dra. Marcela Segovia
NECESIDADESDEMANDASEXPECTATIVAS
“EN SALUD”
RESPUESTA SOCIAL
DIAGNÓSTICO
DE SALUDSERVICIOS DE ATENCIÓN
DE LA SALUD
• MODELO EPIDEMIOLÓGICO
• MODELO CIENTÍFICO
• DETERMINANTES DE SALUD
• FACTORES CULTURALES, SOCIALES, DEMOGRÁFICOS
• POLÍTICAS SOCIALES
• POLÍTICAS DE SALUD
• ECONOMÍA DE LA SALUD
• ORGANIZACIÓN SECTOR
CALIDAD = EVALUACIÓN = AUDITORÍA
M A R C O B I O É T I C O07/04/23 20Dra. Marcela Segovia
MISIÓN
PROPENDER A QUE LOS PACIENTES RECIBAN SERVICIOS
ASISTENCIALES DE LA MEJOR CALIDAD POSIBLE EN LAS
CIRCUNSTANCIAS DADAS
ASESORAR Y PROPONER SOLUCIONES Y MEJORAS
EN LA CALIDAD ASISTENCIAL
07/04/23 21Dra. Marcela Segovia
OBJETIVOS
1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
2. ACRECENTAR LOS RENDIMIENTOS ASISTENCIALES
3. CONTROL DE COSTOS – EFICIENCIA
4. EVALUAR ESTRUCTURA-PROCESOS-RESULTADOS (E–P–R)
5. CONTRIBUIR AL USO RACIONAL DE LOS RECURSOS
6. VERIFICAR FACTURAS POR PRESTAC. ASISTENCIALES
7. ELABORAR ESTÁNDARES DE ATENCION
07/04/23 22Dra. Marcela Segovia
07/04/23 23Dra. Marcela Segovia
“Cirugías, Verdaderas Trampas Mortales”
ABRAHAM FLEXNER 1910
“Educación médica en USA y Canadá
ABRAHAM FLEXNER 1910
“Informe de educación en Inglaterra y Alemania”
ABRAHAM FLEXNER 1905
ABRAHAM FLEXNER (1866 – 1959)
H. S. Pritchett – CARNEGIE FOUNDATION
07/04/23 24Dra. Marcela Segovia
1919: ACS De 692 sólo 89 cumplen estándares
1855: Crimea, Hospital Scutari – Mort Hosp 42/2%
Florencia Nightingale (1820 - 1910)
1914: “Minimun Standars for Hospitals”
E. A. Godman
1910: Informe Flexner - Abraham Flexner
1912: ACS – “Se deben crear estándares mínimos”
1917: ACS “Programa de estándares hospitalarios”
07/04/23 25Dra. Marcela Segovia
1927: George Ward. “ Seguimiento – Indicadores”
1928: Tomas Ponton “Contabilidad médica”
1950: R.S. Myers (ACS) V.N. Slee (PAS): “MAP”
Primer informe en 1955
1972: USA por ley el PSRO “Professional Standard
Review Organization” Medicare - Medicaid
1952: CHILE – Hosp. Gral de Buin – A. Patullo
07/04/23 26Dra. Marcela Segovia
1942: Inglaterra – PLAN BEVERIDGE
1950: ACS - 5 estándares (minimun standar)
revisión trienal- Hospitales 50% aprobados
1951: Joint Commision of Acreditation of Health
Organization (JCAHO). INICIO: 1953
Auditoría Médica (1966), The Acreditation Manual for Hospitals (1970) de JCAHO, Programa de Segunda Opinión Quirúrgica (1974), etc..
"Agenda for Change" de la JCAHO
07/04/23 27Dra. Marcela Segovia
1960: Seguro Social Mexicano. “PROGRAMA DE
EVALUACION DE CALIDAD EN SALUD”
1965: España “ACREDITACION DE HOSPITALES”
1983: Canadá. El gobierno exige; “PROGRAMAS DE
GARANTIA DE CALIDAD”
1985: SOCIEDAD INTERNACIONAL DE GARANTIA
DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA –
ISQUA
07/04/23 28Dra. Marcela Segovia
ARGENTINA
1970: Ley de Obras Sociales 18.610
1970: 1º Jornadas de Auditoría Médica Compartida
1970: Se crea la 1º Auditoría Multidisciplinaria
1973: Fundación de SADAM AC
1975: 1º Congreso Argentino de Auditoría Médica
LEYES: 18045/69 (art. 6 inc. F) – 18483/69 (NN) – 18610/70 (INOS) – 18912/70 (art. 6 inc d) – 19710/72 (art12 inc 5º) -23.660/23.661
07/04/23 29Dra. Marcela Segovia
07/04/23 30Dra. Marcela Segovia
1.POBLACION 2. RECURSOS
3. SERVICIOS4. RIESGO
5. T I E M P O
6
E
S
P
A
C
I
O
FACTORES ANTROPOLÓGICOS – SOCIALES – POLÍTICOS – ECONÓMICOS - EPIDEMIOLÓGICOS
A
B
C
D
E
F
A: PROGRAMAS –PRESUPUESTOS B: EFICIENCIA C: EFICACIA
D: EFECTIVIDAD E: CONSISTENCIA F: COHERENCIA
07/04/23 31Dra. Marcela Segovia
1/2: AUDITORÍA CONTABLE. Indicadores Economía y Finanzas
2/3: AUDITORÍA INSTRUMENTAL. Normatización estructural
(inmuebles, instalaciones, equipos)
2/4: AUDITORÍA OPERATIVA: Destino del gasto
Prioridad riesgos más vulnerables
3/1: AUDITORÍA DIRECTIVA. Cobertura y concentración
3/4: AUDITORÍA LOGÍSTICA. Prestaciones S.C.O.
4/1: EPIDEMIOLOGÍA. Impacto/costo en tasas de riesgo
07/04/23 32Dra. Marcela Segovia
07/04/23 33Dra. Marcela Segovia
SABIENDO LA DIAPOSITIVA
QUE VIENE …..YA SABEN
AUDITORÍA MÉDICA!!!!!!
D U K E
07/04/23 34Dra. Marcela Segovia
A M
EDUCACIÓN - DOCENCIA
ESTÁNDARESINDICADORES
INDICES
CONOCIMIENTO
MÉDICO
ACERVO
IDONEIDAD
PRÁCTICA PROFESIONAL
ARTE Y TÉCNICA
CUERPO
NORMATIVO
PROPIAS - ATENCIÓN MEDICA
TRABAJO - ADMINISTRATIVAS
IMPLEMENTACIÓN
INSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VÍAS DE ABORDAJE
MODALIDAD
TECN. ADMINISTRAT.
PROFESIONAL
HOSPITALARIA
AUDITORÍA MÉDICA
07/04/23 35Dra. Marcela Segovia
07/04/23 36Dra. Marcela Segovia
EL PROFESIONAL AUDITOR“PERFIL DEL AUDITOR”
• Capacidad y experiencia
• Sentido ético
• Mentalidad analítica
• Independencia de criterio
• Capacidad de síntesis
• Aptitud para comunicarse
• Honestidad incontrovertible
07/04/23 37Dra. Marcela Segovia
EL PROFESIONAL AUDITOR
Cualidades profesionales del auditor
•Experiencia en Auditoría. Formación técnica
•Criterio y juicio profesional
•Mística y lealtad - Rectitud y honradez
•Liderazgo – Constructivo
•Formación humana, madurez, equilibrio y buenas
relaciones interpersonales . 07/04/23 38Dra. Marcela Segovia
• RESPETUOSO
• OBJETIVO
• INQUISITIVO
• POCO HABLADOR
• SABER ESCUCHAR
• ANALÍTICO
• HONESTO
• DARSE CUENTA DE QUE NO
SE SABE TODO
• SABER APRENDER
• ABIERTO DE MENTE
• CAPACIDAD DE INFERIR A
PARTIR DE HECHOS
• SER PACIENTE
• CUIDADOSO EN LAS ANOTACIONES
• DISCUTIR CUALQUIER PROBLEMA EN
EL MOMENTO
• COMUNICAR SUS OBSERVACIONES EN
EL MOMENTO
• PROMOVER UNA ACTITUD POSITIVA
• CONSIDERAR FORMACIÓN DEL
AUDITADO
• MOSTRAR INTERES
• ACTITUD de “MUESTREME”
07/04/23 39Dra. Marcela Segovia
• INFLEXIBLE
• EXPRESAR SUS OPINIONES
• ESTAR DISTRAIDO
• AUDITAR SIN ACOMPAÑANTE
• CRITICAR - AMENAZAR
• APARENTAR SER EXPERTO
• HACER APARECER AL AUDITADO COMO UN SUBORDINADO
• ROMPER LAS REGLAS DE LA PLANTA VISITADA
• PERDER PERSPECTIVA EN LAS OBSERVACIONES
• DISCUTIR
• FALTA DE ENTUSIASMO
• SALTAR RAPIDAMENTE A LAS CONCLUSIONES
• CONTESTAR POR EL AUDITADO
• PERDER CREDIBILIDAD
• EXPRESAR SENTIMIENTOS RESPECTO A LAS RESPUESTAS
DEL AUDITADO07/04/23 40Dra. Marcela Segovia
•Independencia, integridad y objetividad
•Competencia y normas técnicas
•Responsabilidad hacia sus colegas
•Confidencialidad
•Cumplimiento de funciones
•Realzar el prestigio del auditado
PRINCIPIOS ÉTICOS
07/04/23 41Dra. Marcela Segovia
Evitar los 7 pecados capitales
• Robotismo
• Falta de compromiso
• Negligencia
• Deshumanización
• Reglas inflexibles
• Desplantes
• Censura
EL PROFESIONAL AUDITOR
07/04/23 42Dra. Marcela Segovia
07/04/23 43Dra. Marcela Segovia
NORMA
PROBLEMA O
SITUACION DE
INCERTIDUMBRE
TOMA DEDECISIONES
DECISIONES NONOPROGRAMADAS
DECISIONESPROGRAMADAS
“MODELO O REGLA A QUE SE AJUSTAN LAS ACCIONES”
07/04/23 44Dra. Marcela Segovia
NORMA:
Regla a la que se deben ajustar las acciones
NORMALIZAR:
Formular reglas para establecer un
orden en una actividad especifica
PROPÓSITO:
Pautar Técnicas o
Procedimientos.
Establecer parámetros, para la toma de decisión
NORMAS
07/04/23 45Dra. Marcela Segovia
SIMPLES COMPLETAS CONSENSO OPORTUNIDAD ADAPTACIÓN FACTIBILIDAD DINÁMICAS OBJETIVIDAD FLEXIBILIDAD ACTUALIZACIÓN EVALUACIÓN DE RESULTADOS
• ESCRITAS
• DISPONIBLES
• REPRODUCIDAS
• DISTRIBUIDAS
• EXPLICADA
• NOTIFICADAS
• ACCESIBLES
07/04/23 46Dra. Marcela Segovia
PROPIAS
ATENCIÓN MÉDICA
TRABAJO
ADMINISTRATIVAS
JURÍDICAS
07/04/23 47Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA Y NORMAS JURÍDICAS
A) UN CONOCIMIENTO MINIMO, ASIMILADO COMO PRÁCTICA Y
NO COMO NORMA JURÍDICA
B) QUIEN CUMPLE UNA FUNCIÓN DEBE CONOCER LAS NORMAS
JURÍDICAS QUE SE LE APLICAN
C) SE DEBE CONOCER LAS NORMAS SOBRE PUNTOS QUE
PUEDAN IMPLICAR RIESGOS
D) SE DEBE CONOCER EN TÉRMINOS GENERALES LA NORMATIVA
QUE SE APLICA = MARCO JURÍDICO
07/04/23 48Dra. Marcela Segovia
07/04/23 49Dra. Marcela Segovia
DIABETES
La cobertura de la insulina corresponde al 100%
Los antidiabéticos orales al 70%
La entrega de 400 tirillas por año
En caso de pacientes lábiles corresponden 800 tirillas
reactivas al año
07/04/23 50Dra. Marcela Segovia
07/04/23 51Dra. Marcela Segovia
ATENCIÓN MÉDICA
¨ Conjunto de medios directos y específicos
destinados a poner al alcance del mayor número de
personas los recursos del diagnóstico temprano, del
tratamiento oportuno, completo y restaurador, y de la
observación subsecuente¨.
O.P.S.
07/04/23 52Dra. Marcela Segovia
REFLEXIONES INEXACTAS DE UN OBSERVADOR MEDICO
“A LA ESPERA DE LA EFICACIA”
IGNORANCIA
CONOCIMIENTOS
INTENCIÓN DE APLICARLOS
SE DECIDE APLICARLOS
SE OBTIENE LA ACEPTACIÓN DE QUIEN SOPORTARA LA APLICACIÓN
SE APLICA
SE EVALÚAN LOS RESULTADOS
RESULT. FAVORABLE: SE REPETIRÁ EL PROCEDIMIENTO
RESULT. NEGATIVO: SE ANALIZA LA POSIBILIDAD DE ERROR
UN ACTO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL:
FAVORABLE = PREDICA FRACASO = CONFIESA EL ERROR
07/04/23 53Dra. Marcela Segovia
PRAXIS MÉDICA
SALUD ENFERMEDAD
CAUSALIDAD NATURAL
CONDUCTA MÉDICA
INTERFERENCIA
DISCRECIONALIDAD
ARBITRARIEDAD
AUTORITARISMO
07/04/23 54Dra. Marcela Segovia
PRAXIS MÉDICAPRAXIS MÉDICACONDUCTA MÉDICA
1. DISCRECIONALIDAD: ELECCIÓN ENTRE TÉCNICAS
ACEPTADAS POR LA CIENCIA CONFORME A ADECUACIÓN
ENTRE NATURALEZA DE LA PATOLOGÍA, CARACTERÍSTICAS DEL
PACIENTE Y RECURSOS EXISTENTES
2. ARBITRARIEDAD: SIN RIGOR CIENTÍFICO. NO SE CONSIDERAN
LAS CIRCUNSTANCIASA CONDICIONANTES DEL PACIENTE Y LA
PATOLOGIA
3. AUTORITARISMO: LA ÚNICA RAZÓN ES LA AUTORIDAD
PRESUNTA DEL PROFESIONAL
DISCRECIONALIDAD = DERECHO DEL MÉDICO
07/04/23 55Dra. Marcela Segovia
PILARES DE LA ATENCIÓN MÉDICA
I. Calidad Científico-Técnica: Lex Artis.
Se basa en evidencias científicas.
Jueces: avances técnicos y el juicio profesional
II. Calidad Interactiva:
Interacción paciente- profesional.
Jueces: el paciente y su familia.
III. Calidad Corporativa: La imagen.
Jueces: paciente, profesionales, población
07/04/23 56Dra. Marcela Segovia
CALIDAD
“Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa
que permite apreciarla como igual, peor o mejor que las
restantes de su especie.”
RAE
"La Calidad en la Atención en Salud consiste en la apropiada
ejecución (de acuerdo a estándares) de intervenciones de
probada seguridad, que son económicamente accesibles a
la población en cuestión, y que poseen la capacidad de
producir un impacto positivo en la mortalidad, morbilidad,
discapacidad y malnutrición.“
OMS
07/04/23 57Dra. Marcela Segovia
CALIDAD
"La totalidad de rasgos y características de un
producto o servicio, que conllevan la aptitud de
satisfacer necesidades preestablecidas o implícitas"
ISO E 8402 1994
1. Un alto nivel de excelencia profesional
2. Uso eficiente de los recursos
3. Mínimo de riesgos para el paciente
4. Alto grado de satisfacción por parte del paciente
5. Impacto final en la salud
OMS
07/04/23 58Dra. Marcela Segovia
Eficacia
Capacidad de la ciencia y tecnología de la atención médica
de lograr mejoras en la salud cuando es usada en las
condiciones más favorables.
Efectividad
Grado en el cual las mejoras posibles en la salud son
alcanzadas en los hechos.
Eficiencia
Capacidad de disminuir los costos sin disminuir las mejoras
obtenibles en la salud.
COMPONENTES DE LA CALIDAD
07/04/23 59Dra. Marcela Segovia
COMPONENTES DE LA CALIDAD
Eficiencia de producción: Capacidad del sistema de atención médica de producir bienes y servicios a un bajo costo.
Eficiencia clínica: Es la capacidad de los profesionales de la salud de utilizar bienes y servicios a su disposición de manera de producir el mejor nivel de salud al menor costo.
Eficiencia de distribución: La capacidad de proveer atención de alta calidad a los miembros de una población de modo de obtener el mejor nivel de salud de la población, como un todo, al costo más bajo.
07/04/23 60Dra. Marcela Segovia
Optimización
La habilidad de obtener el balance más deseado entre el costo de la atención versus las consecuencias de la misma.
Costo/Efectividad: El balance entre el costo de la atención y la mejoría en salud atribuible a esa atención.
Costo/Beneficio: El balance entre el costo de la atención y el valor monetario de la mejoría atribuible a esa atención.
Aceptabilidad
Conformidad con los deseos y expectativas de los pacientes y/o miembros responsables de sus familias.
COMPONENTES DE LA CALIDAD
07/04/23 61Dra. Marcela Segovia
Legalidad
Conformidad con las preferencias sociales expresadas en principios éticos, valores, normas, costumbres, leyes y regulaciones.
Equidad
Conformidad a un principio que determina lo que es justo y razonable en la distribución de la atención médica y sus beneficios entre los miembros de una población. “Dar a cada uno lo que necesita”
Accesibilidad, oportunidad, continuidad, suficiencia, signada por la lógica científica y atención humanizada.
COMPONENTES DE LA CALIDAD
07/04/23 62Dra. Marcela Segovia
CRITERIO. Atributo de la E – P – R capaz de guiar a una inferencia sobre calidad
FORMULACIÓN. Expresión concreta y precisa que permite medir o acotar especificaciones de un criterio
INDICADOR. Elemento de referencia de carácter sustantivo y naturaleza constante que permite medir o seguir un aspecto determinado de la E – P – R y cotejarlo con otro de condición semejante. MORTALIDAD – NATALIDAD – INF.IH -
ÍNDICE. Simple enunciado de un indicador que carece de contenido como información y se agota en si mismo.
PARÁMETRO: Referencia de carácter cuantitativo, valoración independiente y proyección constante.
ESTÁNDARES: Es una medida específica y cuantitativa que define calidad. “VALOR PATRON” “MODELO TIPO”
07/04/23 63Dra. Marcela Segovia
BIOLOGÍA MATEMÁTICAS FÍSICA QUÍMICA, ETC
INVESTIGACIÓN MÉDICA
INDICADORES INDICES
CRITERIOS Y FORMULACIONES
ESTÁNDARES RESULTANTES
07/04/23 64Dra. Marcela Segovia
EDUCACIÓN Y DOCENCIA
ESTÁNDARES ACORDADOS
NORMAS DE APLICACIÓN
CONTENIDOS DEL SABER
PATRONES DE CONDUCTA
CONSENSO Y DIFUSIÓN
07/04/23 65Dra. Marcela Segovia
POSGRADO
CONOCIMIENTO Y PERFECCIONAMIENTO
CONOCIMIENTO MÉDICO
ACERVO E IDONEIDAD
ESTÁNDARES REALISTAS
07/04/23 66Dra. Marcela Segovia
PRÁCTICA PROFESIONAL
RESPONSABILIDAD SOBRE LA CALIDAD
TÉCNICA ASISTENCIAL
ARTE DE LA ATENCIÓN
TECNOLOGÍA ADMINISTR.
EVALUACIÓN
SISTEMAS DE SALUD
INSERCIÓN PROFESIONAL
07/04/23 67Dra. Marcela Segovia
07/04/23 68Dra. Marcela Segovia
EVALUACIÓN
Emisión de un juicio de valor que resulta de la comparación de las características
observadas.
ESTRUCTURA
PROCESO
RESULTADO
07/04/23 69Dra. Marcela Segovia
Administrativos
Normalización
Recursos humanos
Infraestructura y
Equipamiento
EVALUACIÓN
07/04/23 70Dra. Marcela Segovia
Producción de actividades (decisiones diagnósticas, tratamiento, manejo clínico, etc.)
EVALUACIÓN
07/04/23 71Dra. Marcela Segovia
Impacto en el estado de salud individual y colectivo
EVALUACIÓN
07/04/23 72Dra. Marcela Segovia
ESTRUCTURA:
SE REFIERE A TODOS LOS RECURSOS HUMANOS,
MATERIALES Y FINANCIEROS DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y LA
FORMA EN QUE SE ORGANIZAN.
PROCESO:
ES LA FORMA EN QUE LOS ELEMENTOS DE LA
ESTRUCTURA INTERACTUAN PARA LA PRESTACIÓN DEL
SERVICIO. SERIE DE ACTIVIDADES Y ACCIONES QUE DE MANERA
COORDINADA SE REALIZAN DURANTE LA PRESTACIÓN DE UN
SERVICIO Y DAN CONTENIDO A LA ATENCIÓN.
RESULTADO:
ES EL PRODUCTO FINAL DEL PROCESO DE ATENCIÓN
MÉDICA; SE REFIERE AL IMPACTO QUE, SOBRE LAS CONDICIONES
DE SALUD DE LA POBLACION Y SOBRE LA CALIDAD EN GENERAL,
TIENE DICHO PROCESO.07/04/23 73Dra. Marcela Segovia
07/04/23 74Dra. Marcela Segovia
ELEMENTOS DE TRABAJO
• REGIMEN DE PRESTACIONES
• REGIMEN DE AFILIACIONES
• DOCUMENTOS DE ATENCIÓN (bonos, orden, receta)
• NOMENCLADORES
• MANUALES FARMACÉUTICOS
• LEYES – DECRETOS – RESOLUCIONES
• CUERPO NORMATIVO
07/04/23 75Dra. Marcela Segovia
INSTRUMENTOS DE TRABAJO
• HISTORIA CLÍNICA – PROTOCOLO ASISTENCIAL
• LEGAJO MÉDICO
• FICHAS CLÍNICAS
• RESÚMENES DE EGRESO
• FACTURACIONES
• RENDICIONES INDIVIDUALES
• REGISTROS ESTADISTICOS
• DOCUMENTOS (órdenes – bonos – recetas)
07/04/23 76Dra. Marcela Segovia
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS
MECANISMOS PRIMARIOS
VIAS DE ABORDAJE
07/04/23 77Dra. Marcela Segovia
MECANISMOS PRIMARIOS
1. INSPECCIÓN: “IN VISUM” OBSERVACIÓN DIRECTA - EXPRESIÓN DE LO PRETERITO – CUMPLE REQUÍSITOS - DESVÍOS
2. SUPERVISIÓN: “SUPERVISUM” – OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN SIMÚLTANEA DE LOS HECHOS O ACCIONES.
3. CONTROL: “CONTROLEUR” EVALUACIÓN DE LA CONSISTENCIA Y RAZONABILIDAD DE LOS REGISTROS.
4. VERIFICACIÓN: “VERUM FACERE” COMPROBARLA VERACIDAD DE ALGO. CERTIFICAR SU EXISTENCIA
5. FISCALIZACIÓN: “FISCUS” .HACIENDA – ERARIO. CONNOTACIÓN ECONÓMICA
07/04/23 78Dra. Marcela Segovia
VIAS DE ABORDAJE
1. HABILITACIÓN: “AUTORIZACIÓN LEGAL PARA LA PRÁCTICA”
2. CATEGORIZACIÓN: “CLASIFICACIÓN SEGÚN CRITERIO DE RIESGO”
3. GUIAS DE EVALUACIÓN: “LAS UTILIZA EL PRESTATARIO” – NO MODIFICA LA CALIDAD PRESTACIONAL
4. ACREDITACIÓN: “CALIFICACION O CREDITO DEL PRESTADOR LUEGO DE SER EVALUADO EN BASE A ESTÁNDARES DE EXIGENCIA DE CALIDAD”
07/04/23 79Dra. Marcela Segovia
VÍAS DE ABORDAJE
5. CERTIFICACIÓN: “AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR DETERMINADAS PRÁCTICAS O PRESTACIONES”
6. REVISIÓN DE CASOS: EVALUACIÓN DE UNA SITUACIÓN O HECHO DETERMINADO POR INICIATIVA PROPIA O POR RECLAMO
7. REVISIÓN DE PRESTACIONES: ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y EVALUACIÓN DE UN ACTO TÉCNICO-ADMINISTRATIVO CON CONNOTACIÓN ECONÓMICA
8. INVESTIGACIÓN DE CASOS ESPECIALES: “EJ. RENOVAR CONTRATOS DE PRESTADORES DE IGUAL SERVICIO”
9. ESTUDIOS ESTADÍSTICOS: EVALUACIÓN DE COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD
07/04/23 80Dra. Marcela Segovia
07/04/23 81Dra. Marcela Segovia
A. ESTADO
FISCALIZACIÓN SANITARIA
“REGULATION”
B. NO GUBERNAMENTAL
EVALUACIÓN EXTERNA POR PARES
“EXTERNAL PEER REVIEW TECHNIQUES”
07/04/23 82Dra. Marcela Segovia
I. DE ESTABLECIMIENTOS
II. DE TECNOLOGÍA
III. DE PROFESIONALES
07/04/23 83Dra. Marcela Segovia
07/04/23 84Dra. Marcela Segovia
1. HABILITACIÓN: AUTORIZACIÓN LEGAL – ESTRUCTURA/SEGURIDAD
2. HABILITACIÓN CATEGORIZANTE: SANTA FE – BUENOS AIRES
CORDOBA – MENDOZA
3. NORMAS DE SGURIDAD: ASCENSORES – INCENDIO - RESIDUOS
4. EVALUACIÓN DE PRESTADORES INSTITUCIONALES: INSSJP –
PROG. ACRED. PERIOD. ESTABL. II NIVEL (PEC – GAP) 5053/80
5. CATEGORIZACIÓN: COMPLEJIDAD TECNOLOGICA – RIESGO VITAL
SANTA FE (LEY 9847/84 – 14 CATEGORIAS –C/3ÑOS) - BS. AS. DEC. 3280/90 -4 AMBUL. 4 INTERN. C/5 AÑOS
6. ACREDITACIÓN: JCAHO – ITAES – ITAES/ISQUA07/04/23 85Dra. Marcela Segovia
HABILITACIÓN INSTITUCIONAL
Autorización legal
Obligatorio
Al iniciar actividades, o periódicamente
Enfatiza sobre aspectos de estructura y de seguridad
07/04/23 86Dra. Marcela Segovia
Es el mecanismo que procura ordenar la oferta
de efectores de salud en categorías, según el
criterio de estratificación establecido, y que
permite, por lo tanto definir niveles, concentrar
actividades, clasificar las prestaciones de
acuerdo con la viabilidad de su realización y
configurar una red de servicios.
07/04/23 87Dra. Marcela Segovia
CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS
Clasificación de establecimientos
Criterios: complejidad tecnológica o riesgo vital de
pacientes
Obligatoria o voluntaria según régimen legal.
Obligatoria: la realiza la autoridad sanitaria.
Voluntaria: financiadores o organizaciones no estatales
que agrupan a prestadores privados.
07/04/23 88Dra. Marcela Segovia
ACREDITACIÓNInternacionalmente se la define como:
UN PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN DE CALIDAD,
que:•es referido a establecimientos e instituciones;•procura abarcar aspectos de estructura, proceso y
resultado;•es voluntaria;•es confidencial: la información resultante pertenece al
evaluado y es éste•el único que puede decidir qué hacer con ella;•es periódica;•se la efectúa mediante estándares previamente
conocidos;•y es aplicada por una entidad que no tiene otro vínculo
con el evaluado que la propia evaluación.07/04/23 89Dra. Marcela Segovia
Es el procedimiento de evaluación de los establecimientos
asistenciales (hospitales, clínicas, otros) voluntario, periódico y reservado, que tiende a garantizar la calidad
de atención a través de estándares previamente aceptados
Los estándares pueden ser mínimos (definiendo el piso o base) o más elaborados y exigentes, definiendo distintos niveles de satisfacción
Un establecimiento asistencial "acredita" o es "acreditado" cuando el ordenamiento y organización de sus recursos y actividades conforman un proceso cuyo resultado final tiende a obtener una atención médica asistencial de adecuada calidad
07/04/23 90Dra. Marcela Segovia
07/04/23 91Dra. Marcela Segovia
TECNOLOGÍA
“Es la aplicación del conocimiento empírico y
científico a una finalidad practica”
ELEMENTOS:
1. ANTROPOLOGICO: Hombre/Hombre – Hombre/Naturtaleza
2. GNOSEOLOGICO: Transforma realidad y al propio hombre
3. AXIOLOGICO: Es un valor y modifica a los existentes
07/04/23 92Dra. Marcela Segovia
TECNOLOGÍA – OMS
“La atención primaria de la salud es la asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad……….”
DECLARACION DE ALMA –ATA (1978)
07/04/23 93Dra. Marcela Segovia
TECNOLOGÍA SANITARIA
“ Tecnología es el conjunto de medicamentos,
dispositivos y procedimientos médicos y
quirúrgicos usados en la atención médica, así
como los sistemas de organización,
administración y soporte dentro de los cuales se
proporciona dicha atención”
INSITUTE OF MEDICINE
07/04/23 94Dra. Marcela Segovia
TECNOLOGÍA SANITARIA
Prácticas y Procedimientos médicos y quirúrgicos
Instrumental médico
Productos farmacéuticos
Sistemas de Organización y Administración
Sistemas de apoyo para la atención de pacientes
07/04/23 95Dra. Marcela Segovia
TECNOLOGÍA SANITARIA
AMPLIACIÓN DE LA DEFINICIÓN
Incluye todas las tecnologías que se aplican en la
atención de las personas sanas o enfermas
Resalta la importancia de las habilidades personales y
el conocimiento necesario para su uso
En ciertos casos incluye las aplicadas en la atención
del medio ambiente
07/04/23 96Dra. Marcela Segovia
TECNOLOGÍA SANITARIACICLO DE VIDA
Fase 1Experimental
Fase 2Implantación
Fase 3Generalización
Fase 4Declinación
Fase 5Obsolescencia
Tiempo
Volu
men
de in
dic
ació
n
07/04/23 97Dra. Marcela Segovia
EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍA SANITARIA - ETS
Es la evaluación sistemática de las propiedades,
efectos y otros impactos de una tecnología
sanitaria. Su meta es proveer de información
objetiva que avale las decisiones en la práctica
de la medicina y las definiciones de políticas en
el nivel local, regional, nacional o internacional.
07/04/23 98Dra. Marcela Segovia
OBJETIVOS
Maximización de la Calidad
Control de Costos
Promover las tecnologías que aumentan la efectividad y eficiencia para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes
07/04/23 99Dra. Marcela Segovia
I. BASADOS EN INTERES DE PRODUCTORES
a) Seguridad
b) Riesgos
c) Eficacia
II. BASADOS EN NECESIDADES DE LOS USUARIOS
d) Efectividad
e) Factores económicos
f) Consecuencias para la calidad de vida (QALY)
g) Implicancias éticas, sociales y culturales del empleo
07/04/23 100Dra. Marcela Segovia
EVALUACIÓN Y CICLO DE TECNOLOGIA
FASE EXPERIMENTAL: Estudios de seguridad y eficacia
FASE IMPLANTACIÓN: Estudios de efectividad, impactos
económicos y organizativos previsibles. “Ensayos Clínicos”
FASE DE GENERALIZACIÓN: Establecer el ámbito de
aplicación, conocer condiciones de difusión, mecanismos de
seguimientos a mediano y largo plazo de efectos esperados y
no esperados, tiempo que ha de seguir siendo utilizada
FASE DE DECLIVE: Establecer si la tecnología o alguna de sus
aplicaciones es sustituible por otra tecnología nueva. 07/04/23 101Dra. Marcela Segovia
I. TECNOLOGÍAS NUEVAS
a) Aprobación para incorporarse al sistema
b) Aprobación par incluirla en las prestaciones
financiadas por fondos públicos.
II. TECNOLOGÍAS EXISTENTES
a) Suspender financiación de las ineficientes
b) Generalizar nuevas aplicaciones
c) Retirarla del sistema
07/04/23 102Dra. Marcela Segovia
1. AUTORIZACIÓN DE IMPORTACIONES
ANMAT -1992
2. NORMAS TÉCNICAS ESPECÍFICAS (RIESGOS)
RADIOFÍSICA – RADIOISÓTOPOS – HEMOTERAPIA
3. CERTIFICACIÓN DE NECESIDAD
EEUU MEDICARE Y MEDICAID – DEMANDA INSATISFECHA
SESGO: INDUSTRIA NACIONAL
07/04/23 103Dra. Marcela Segovia
07/04/23 104Dra. Marcela Segovia
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“El acto por el que los enfermos reciben el
fármaco indicado para su situación clínica, en
dosis que satisfagan sus necesidades
individuales, durante el período adecuado y al
menor costo posible para ellos y la comunidad”
Informe Conferencia de Expertos – OMS
Nairobi - 1985
07/04/23 105Dra. Marcela Segovia
“Los pacientes deben recibir la medicina
apropiada para sus necesidades clínicas, en las
dosisque cubran su requerimiento individual,
por un período adecuado de tiempo y al menor
costo para él y su comunidad...”
O.M.S.
07/04/23 106Dra. Marcela Segovia
“Los médicos vierten medicamentos que
conocen poco, para curar enfermedades
que conocen menos, dentro de humanos
de los que no saben nada”
Francisco María Arouet – Voltaire
1750
07/04/23 107Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA DE MEDICAMENTOSAUDITORÍA DE MEDICAMENTOS
ETAPAS DEL CICLO DE “LA MEDICACIÓN”ETAPAS DEL CICLO DE “LA MEDICACIÓN”
1. PRESCRIPCIÓN
2. TRANSCRIPCIÓN
3. DISPENSACIÓN
4. ADMINISTRACIÓN
5. MONITOREO
07/04/23 108Dra. Marcela Segovia
AUDITORIA DE MEDICAMENTOSAUDITORIA DE MEDICAMENTOS
SUPERVISAR
1. Receta
2. Dispensa
3. Uso por el paciente
USO IRRACIONAL
Tipo y motivo Estrategias de resolución
Volumen Tamaño del problema
07/04/23 109Dra. Marcela Segovia
PACIENTE
INDICACIÓN DE MEDICAMENTOS
Prescripción
Error de Trascripción(Farmacéutico)
Evaluación
Error de prescripción (médico)
Médico Enfermero
Técnico farmaciaFarmacéutico
DETECCIÓN
Transcripción
Error de Evaluación(Farmacéutico)
MédicoFarmacéuticoPreparación
Dispensación
Error de preparaciónError de dispensación
(Farmacéutico, técnico)
Médico Enfermero
Técnico farmaciaFarmacéutico
Administración
Error de administración (enfermero)
Médico Enfermero
Farmacéutico
FARMACEUTICO
TÉCNICO FARMACIA
ENFERMERO
Posible Error (interviniente)
Técnico farmaciaFarmacéutico
Médico
MEDICO
FARM. GRACIELA CALLE
INTERVENCIÓN Y DETECCIÓN DE ERRORES
07/04/23 110Dra. Marcela Segovia
USO IRRACIONAL DE USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
SITUACIONES MAS FRECUENTES
1. Polifarmacia
2. Dosis inadecuada
3. ATB para infecciones virales
4. Uso excesivo de inyecciones
5. Prescripción no acorde con la clínica
6. Automedicación07/04/23 111Dra. Marcela Segovia
07/04/23 112Dra. Marcela Segovia
1. MATRICULACIÓN: AUTORIZACIÓN LEGAL - “CREDIANTILING”
2. CERTIFICACIÓN DE ESPECIALIDAD: AUTORIZACIÓN LEGAL
“LICENSING”
3. EVALUACIÓN DE PRESTADORES INDIVIDIVIDUALES
4. CATEGORIZACIÓN PROFESIONAL: COMRA
5. CERTIFICACIÓN PROFESIONAL VOLUNTARIA:
CCPM – CRAMA - CRUM
6. EVALUACIÓN DE PROGR. DE RESIDENCIAS MÉDICAS:
CONAREME – CONNEAU – ACAP/ANM
07/04/23 113Dra. Marcela Segovia
MATRICULACIÓN Autorización legal para ejercer Obligatoria Por única vez al inicio La aplica el Estado
CERTIFICACIÓN DE ESPECIALIDAD Autorización legal para especialistas Ídem a la anterior – Delegación en Colegios Médicos
CATEGORIZACIÓN PROFESIONAL Estratifica profesionales por variables (antigüedad,
capacitación y/o actualización), en una misma especialidad.
07/04/23 114Dra. Marcela Segovia
La certificación de los médicos en una determinada
especialidad, supone la evaluación de su proceso de
formación y de su calidad profesional, con
independencia de los efectos legales y administrativos
que aquella pueda tener y garantiza que el interesado
ha cumplido requisitos técnicos y morales que
significan un respaldo a la calidad de su formación y
de su ejercicio profesional.
07/04/23 115Dra. Marcela Segovia
1. Voluntario
2. Confidencial
3. Periódico
4. Realizado por instituciones académicas o
científicas
5. Carácter honorífico
07/04/23 116Dra. Marcela Segovia
07/04/23 117Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA CONJUNTA
• MAL LLAMADA “COMPARTIDA”
• RESOLVER DIFICULTADES OPERATIVAS ENTRE LAS PARTES
• CONJUNTA SIGNIFICA SUJETO A DIRECTIVAS Y NORMAS DE LAS
INSTITUCIONES QUE REPRESENTAN = “RENDIR CUENTAS”
• SE ORIGINA EN LAS DIFERENCIAS DE INTERPRETACION Y/O
APLICACIÓN DEL MARCO NORMATIVO QUUE REGULA LA RELACION.
• DIFERENCIA ENTRE LO ACORDADO Y LO EJECUTADO
COMITÉ DE TRABAJO: 1 O 2 PROFESIONALES POR PARTE
MARCO DE REFERENCIA:
CONTRATO – ANEXOS – NORMAS LEGALES VIGENTES – CONSENSO
07/04/23 118Dra. Marcela Segovia
ACTA DE AUDITORÍA CONJUNTA
1. LUGAR – FECHA – HORA
2. SEDE DE LA REUNIÓN
3. OBJETIVO
4. TEMA
5. IDENTIFICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN
6. TAREAS REALIZADAS
7. RESOLUCIÓN DE AUDITORIA CONJUNTA
8. DOCUMENTACIÓN: FALTANTE, OBLIGACIONES ASUMIDAS, DESGLOSE
9. FECHA – HORA: FINALIZACIÓN – CUARTO INTERMEDIO
10. SE DA POR FINALIZADA
11. CUATRO (4) EJEMPLARES
12. FIRMA
07/04/23 119Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA DE TERRENOAUDITA
1. OPORTUNIDAD Y RESULTADOS DE PROCEDIMIENTOS
2. TIEMPOS DE INTERNACIÓN
3. CONSUMOS
4. HISTORIA CLÍNICA – LEGAJO MÉDICO
5. RIESGOS
6. SATISFACCIÓN DE PACIENTES
7. CALIDAD DE LA ATENCIÓN MEDICA
PRIORIDADES
1. INTERNACIONES PROLONGADAS
2. INTERNACIONES EN ÁREAS CRITICAS
3. PRESTACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD
4. TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES O DE ALTO COSTO
5. REINTERNACIONES07/04/23 120Dra. Marcela Segovia
07/04/23 121Dra. Marcela Segovia
MODALIDADES DE AUDITORÍA1. PROGRAMADA
PLANIFICADA EN EL TIEMPO
ORDEN ESTABLECIDO
SECRETO OPERATIVO (PLAN –CRONOGRAMA)
PERIODICIDAD (PREVENTIVA)
CONVENIENCIA DEL SISTEMA (TIEMPO - MODO Y LUGAR)
OBJETIVOS:SEÑALAR NIVELES DE EFICIENCIA
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR (CALIDAD/RENDIM.)
SEGUIMIENTO DEL INFORME
INSTRUMENTOS:GUÍAS DE EVALUACIÓN
NORMAS OPERATIVAS
REGISTROS MÉDICOS - ESTADÍSTICOS
07/04/23 122Dra. Marcela Segovia
MODALIDADES DE AUDITORÍA
2. INDUCIDA
GENERADA POR UN HECHO IMPREVISTO:
QUEJA – DENUNCIA – PEDIDO DE REINTEGRO
NO PROGRAMADA – NO CRONOGRAMA – NO PERIÓDICA
CONSECUENCIA OBLIGADA DEL HECHO IMPREVISTO
NATURALEZA INCIDENTAL
OBJETIVO:
INVESTIGACIÓN Y EVALUACIÓN DEL HECHO Y SU CONTEXTO
CIERRA CON RECOMENDACIÓN
-- SI SE PUEDE SUBSANAR (EXCEPCIÓN)
-- EVITAR REITERACIÓN (PREVENIR)
07/04/23 123Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA INTERNA
1. SE EJECUTA DESDE LA PROPIA INSTITUCIÓN
2. SE REALIZA SEGÚN LAS NORMAS OPERATIVAS PROPIAS
3. RECURSOS HUMANOS DE LA INSTITUCIÓN
4. AUDITA E-P-R DE LA INSTITUCIÓN
5. INSITUCIONALMENTE DEPENDIENTE
07/04/23 124Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA EXTERNA
1. SE CONTRATA A UNA ORGANIZACIÓN EXTERNA
2. NORMAS OPERATIVAS DE LA ORGANIZACIÓN CONTRATADA
3. RECURSOS HUMANOS DE LA ORGANIZACIÓN CONTRATADA
4. EL MARCO DE REFERENCIA LO FIJA EL CONTRATANTE
5. INSTITUCIONALMENTE NO DEPENDIENTE
07/04/23 125Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA TÉCNICO ADMINISTRATIVA
“ES EL EXAMEN DE LA GESTIÓN DE UN ENTE CON EL
PROPÓSITO DE EVALUAR LA EFICIENCIA DE SUS
RESULTADOS, CON REFERENCIA A LAS METAS FIJADAS, LOS
RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES
EMPLEADOS, LA ORGANIZACIÓN, UTILIZACIÓN Y
COORDINACIÓN DE DICHOS RECURSOS Y LOS CONTROLES
ESTABLECIDOS SOBRE DICHA GESTIÓN”
07/04/23 126Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA HOSPITALARIA
“ES LA AUDITORÍA INTERNA CUYO ÁREA OPERATIVA ES EL ESTABLECIMIENTO ASISTENCIAL – CENTRAL DE MONITOREO”
AUDITA LA ACTIVIDAD INSTITUCIONAL Y EVALÚA EL PROCESO ASISTENCIAL.
FUNCIONA COMO UN COMITÉ HOSPITALARIO - INCLUYE 3 SUCOMITES:
AUDITORÍA PROFESIONAL - HISTORIAS CLÍNICAS – AUDITORÍA MÉDICO-FARMACEÚTICA (VADEMECUM Y TERAPEÚTICA)
OBJETIVO: RACIONAL ADMINIST. COMPLEJ. ASISTENCIAL
07/04/23 127Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA PROFESIONAL
“EVALUACIÓN ANALÍTICA, PROGRAMADA Y PERMANENTE DE LA ATENCIÓN MÉDICA, REALIZADA POR LOS PROFESIONALES
EN SUS PROPIOS SERVICIOS”
- ESTUDIO DE LA CALIDAD MÉDICA DOCUMENTADA -
• NO ES LA AUDITORÍA DEL PROFESIONAL SINO DE LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA BRINDADA POR ÉL
• COMPARA LA ATENCIÓN MEDICA BRINDADA CON LA MEJOR POSIBLE EN ESAS CIRCUNSTANCIAS
• SU FUNDAMENTO ES LA NORMALIZACIÓN
07/04/23 128Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA PROFESIONAL
A. CONDICIONES DE PREAUDITORÍA:
1. EXISTENCIA DE UN DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E
INVESTIGACIÓN
2. COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS
3. ÁREA DE ESTADÍSTICAS HOSPITALARIAS
4. ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA POR DEPARTAMENTO
5. AULAS Y BIBLIOTECA
6. RESIDENCIAS MÉDICAS
07/04/23 129Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA PROFESIONAL
A. MISIÓN: 1. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA
2. EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUADA
B. MODALIDAD: INTERNA – DOCENTE
C. ACTIVIDAD: 1. AUTOCRÍTICA
2. TRABAJO EN EQUIPO
3. CAPACITACIÓN PROFESIONAL
4. ELABORACIÓN DE NORMAS DE DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
D. NIVEL: SUBCOMITÉ DE SERVICIOS
E. RECURSOS HUMANOS: PROFESIONAL Y DOCENTE DE LA
ATENCIÓN 07/04/23 130Dra. Marcela Segovia
07/04/23 131Dra. Marcela Segovia
DICTAMÉN DE AUDITORÍA MÉDICAESTRUCTURA
1. VISTOS: Son los fundamentos de la auditoría Se enumeran los documentos
2. CONSIDERANDOS: Desarrollo del análisis técnico lógico (Conciso – Indubitable – Congruente) Todo debe ser conducente Al final “debe ser” Citar bibliografía
3. CONCLUSIONES: Exposición ordenada y razonada sobre la convicción respecto de la verdad de los
hechos Se exponen de a una (pondera el auditor ) Rendimiento – Calidad – Costos
4. RECOMENDACIONES: ¿Qué corresponde hacer o proponer? SUGERIR POR PRIORIDAD POR NIVEL DE DECISIÓN
07/04/23 132Dra. Marcela Segovia
07/04/23 133Dra. Marcela Segovia
TRADICIONAL: PROTECCIÓN DEL PATRIMOMIO
CONTROL INTERNO: FRAUDES Y FALLAS DE CONTROL
TÉCNICAS DE REVISION: COMPROBAR VERACIDAD
CONCLUSIONES:
RESALTAR PROBLEMAS ENCONTRADOS
“A POSTERIORI”
“LA CALIDAD YA HA SIDO DAÑADA”
07/04/23 134Dra. Marcela Segovia
MODERNA: PREVENCIÓN – DETECCIÓN
SOLUCIÓN DE DESVÍOS Y DESAJUSTES
AGENTE DE CAMBIO: Función exigida al auditor
Conclusiones “A priori”
AGREGAR VALOR: Apoyo al auditado para
mejorar calidad y producción.
“EFICIENCIA”07/04/23 135Dra. Marcela Segovia
PROCEDIMIENTO DE AUDITORÍADATOS INICIALES
DOCUMENTACIÓN
ANÁLISIS DE SITUACIÓN
OBJETIVOS PARA LA MEJORA
PLAN DE ACTUACIÓN
SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
I NFORME
En todos los pasos debe existir activa participación del auditor y el auditado
07/04/23 136Dra. Marcela Segovia
FASES DE LA AUDITORÍA
1. TOMA DE CONTACTO: Con el elemento a auditar. Se recaba la totalidad de la información
2. PLANIFICACIÓN: A los objetivos iniciales se adicionan los surgidos en la toma de contacto. Definición de técnicas a aplicar
3. AUDITORÍA: Procedimiento objetivo y de certeza. Aplicación de técnicas para conocer al elemento auditado y detectar desvíos
4. DIAGNÓSTICO: Estado de situación objetivo, certero y factible de demostración. No se deben realizar juicios de valor
5. CONCLUSIONES: Provisionales – Acuerdo, disidencia u observaciones del auditado – Final (ambos) – Recomendaciones
y sugerencias07/04/23 137Dra. Marcela Segovia
AUDITORÍA PARA LA EFICIENCIA
PLANEAMIENTO
“Plan de trabajo”
DIAGNÓSTICO
DESVÍOSDESAJUSTES
CONSECUENCIASCAUSAS
OPTIMIZACIÓN
AUDITORÍA
“TÉCNICAS”CONOCER
IDENTIFICAR
DISEÑO DE SOLUCIONES
“VALOR AGREGADO”
IMPLEMENTACIÓNDE SOLUCIONES
“PLAN DE MEJORA CONTINUA”
07/04/23 138Dra. Marcela Segovia
A M
EDUCACIÓN - DOCENCIA
ESTÁNDARESINDICADORES
INDICES
CONOCIMIENTO
MÉDICO
ACERVO
IDONEIDAD
PRÁCTICA PROFESIONAL
ARTE Y TÉCNICA
CUERPO
NORMATIVO
PROPIAS - ATENCIÓN MEDICA
TRABAJO - ADMINISTRATIVAS
IMPLEMENTACIÓN
INSTRUMENTOS MECAN. PRIMARIOS VÍAS DE ABORDAJE
MODALIDAD
TECN. ADMINISTRAT.
PROFESIONAL
HOSPITALARIA
AUDITORÍA MÉDICA
07/04/23 139Dra. Marcela Segovia
1. Quejas sobre la calidad de los servicios
2. Proceso burocratizado en exceso
3. Falta de iniciativa de los funcionarios – Sumisión pasiva
4. Inadecuada utilización de instalaciones y equipos
5. Demandas no atendidas y necesidades no satisfechas
6. Excesivo control del proceso de atención
7. Control que procura verificar la obediencia y no calidad
8. Directivos gastan gran parte de su tiempo en controlar
07/04/23 140Dra. Marcela Segovia
9. Inadecuadas condiciones de seguridad
10. Insatisfacción de quienes prestan los servicios
11. Desconocimiento de la misión, objetivos y estrategias
12. Dedicación full time a “prioridades” y a “lo urgente”
13. No es constante la idea de “calidad de la atención”
14. No realizar actividades preventivas
15. Prevención menos importante que control
16. El aprendizaje es un paso previo al control
07/04/23 141Dra. Marcela Segovia
07/04/23 142Dra. Marcela Segovia
CAUSA ALEGADA % DEMANDAS % CONDENAS
1 DESEMPEÑO INAPROPIADO 25 30
2. SIN PROBLEMA MÉDICO 21 0,5
3. ERROR DIAGNÓSTICO 20 32
4. FALLA MONITOREO/SUPERV. 6 32
5. ERROR DE MEDICACIÓN 4 34
6. NO ADVERTIR COMPLICACIÓN 3 30
7. FALLA EN IC. O DERIVACIÓN 1,5 41
8. OBLITO 1,5 46
9. RETRASO PARA INTERNAR 0,9 40
10. EQUIV. PAC./ PARTE CUERPO 0.9 66
ASOCIACIÓN ASEGURADORES DE MEDICOS DE EEUU - 1997
155000 DEMANDAS - 20 AÑOS - 60 COMPAÑÍAS
07/04/23 143Dra. Marcela Segovia
LAS CUATRO “D” DE ESCUDERO
Estas cuatro de rompen con la Mala
Praxis Médica y son la garantía de una
Buena Práctica Médica
07/04/23 144Dra. Marcela Segovia
CUATRO “D” DE ESCUDERO
1. DEDICACIÓN
2. DISCRECIÓN
3. DILIGENCIA
4. DEMOSTRACIÓN
07/04/23 145Dra. Marcela Segovia
DEDICACIÓN: Acción y efecto de dedicarse intensamente a
una profesión o trabajo.
discreción.
DISCRECIÓN: (Discretio) Sensatez para formar juicio y tacto
para hablar u obrar.
DILIGENCIA: Poner todos los medios para conseguir un fin.
DEMOSTRACIÓN: Acción y efecto de demostrar. Prueba de
una cosa, partiendo de verdades universales y evidentes.
07/04/23 146Dra. Marcela Segovia
“La medicina actual nos exige pericia,
diligencia, respeto de los derechos del
paciente y un registro adecuado y
representativo de las circunstancias del
servicio asistencial”
Luis Lewkowicz Stegmann
07/04/23 147Dra. Marcela Segovia
“Cuando Sócrates decía: “Un médico tiene que tener
dos condiciones: una es su aptitud, que la dan sus
conocimientos y habilidades, para curar las
enfermedades". Y a eso lo llamó "tecné". “Pero además
para ser un médico bueno necesita la actitud de
persona que cuida, que cobija, que palia a otra
persona.” Y a eso Sócrates le decía medeos.
Etimológicamente, la palabra médico nace como el que
cuida, como el que protege, después se va a deformar
por el positivismo. Pero así nació la medicina”
PROF. FRANCISCO MAGLIO (2003)
1º CURSO DE AUDITORIA MEDICA - FAC. MEDICINA
07/04/23 148Dra. Marcela Segovia
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