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Cardiopatía y embarazo
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Cambios fsiológicosdurante el embarazo
CARDIOVASCUAR!S
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Sistema Cardio"ascular
os principales cambiosse dan en las primeras
# semanas
!l aumento del $astoCardíaco se da a partir dela %uinta semana & ' RV(
y ) *C+
d
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(resión Arterial1
Presión sistólica1 disminuye ,-
Presión diastólica: 3 d.- mm2g
Resultado de la disminuciRVS
!strógenos4 progesteronaprostaglandinas "asodilat
Contracción uterina
Aumento en la diastómm2g
Aumento en la sistólimm2g
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Circulación
•Síndrome shipotenso:• Se produce p
del "olumenllega al coraza la compresca"a por el 8de dec8bito
•
Como consese produce u(A del 7-:4 ta%uicardia y$C9
a posturade la
embarazada
a;ecta la (A9
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Corazón
Cambio deposición
Aumentodel
Volumencardiaco
•
!n periodoe=pulsi"o a ,.5 =>
Miocardio: Incremento
decontractilida
d
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Ruidos Cardiacos1
A u m e n t o d e l , e r r u i d o
D e s d o b l a m i e n t o d e l , e r r u i d o
c
a r d i a c o 4 a p a r i c i ó
n 7 e r y ? t o
r u i d o s 9
S o p l o s i s t ó l i c o
p r e c o r d i a l
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Riego Sanguíneo
•
Riego Sanguíneo Uterino• Aumenta 5-- a
• #-: a placenta
• .-: a !ndometrio y iometrio
• Riego Sanguíneo de Extremidades
• Disminuido
• Sistema Venoso
• (VC . a ?9B cm 2.O
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!lectrocardiograma
•
Des"iación del ee elctrico a la iz%uierda• Onda E aplanada
• Depresión mínima segmento SE
• Compleo FRS de menor "oltae
• Ondas F pro;undas• (redispone a !=trasístoles
• (redispone Ea%uicardia (aro=ística Supra"entricular
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Cardiopatía!mbarazo
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Cardiopatía
• Cual%uier trastorno estructural o;uncional %ue a;ecta la capacidaddel corazón para ;uncionarnormalmente9
•
(uede ser congnitas oad%uiridas9
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!pidemiologí a
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Cardiopatía "al"ular
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!stenosis mitral• !ndocarditis reum0tica causa G partes de los casos
• Hrea de superfcie normal ?9- cm.
• 6.95 cm.
• Disnea &2E "enosa pulmonar y edema pulmonar+
• *atiga4 palpitaciones4 tos y /emoptisis
• Ea%uicardia &acorta el tiempo de llenado diastólico "entricular4 ) presiode la AI4 y "enosa y capilar pulmonares edema pulmonar+
V0l"ula contraídaobstaculiza el Juo de
sangre &A /acia VI+
estenosis es estrec/a4 la AI esta dilatadapro"ocando un ) crónico de la presión y
aparece la 2E pulmonar pasi"a Kprecarga aumentada
Insufciencia "entrpulm
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!stenosis mitral•
*ibrilación auricular predispone a la ;ormación de trombo mural y embolizcerebro"ascular &apopleía+
• E=1
• Acti"idad ;ísica limitada
• Síntomas de congestión pulmonar• Acti"idad reducida
• Restringe el La de la dieta
• Eerapia con diurticos
• Administrar M blo%ueador &lenti;icar respuesta de la *C+
• *ibrilación auricular de inicio reciente• Verapamilo IV 56,- mg
• *ibrilación crónica• Digo=ina 4 M blo%ueador o blo%ueador de los canales de calcio &lenti;icar respuesta "entricular+
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!stenosis mitral
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Insufciencia mitral
Insufciencia mitral aguda Insufciencia mitral crónica
Rotura de una cuerda tendinosaIn;arto de m8sculo papilar(er;oración de /ouela por endocarditisin;eciosa
*iebre reum0tica(rolapso de "0l"ula mitralDilatación del VIAnillo mitral calcifcadoCardiopatía de origen is%umic
Regurgitación mitralCoaptación inapropiada de las
/ouelas de las "0l"ula mitral durantela sístole Dilatación del e=cn
!tiología
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Insufciencia mitral
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!stenosis aórtica
•
esión estenótica en la "0l"ula bic8spide &.67 cm.Resistencia a la e=pulsión &Nde su tamao obstrucción del
Juo+
Sobrecarga de presiónprogresi"a VI dando una/ipertrofa concntrica VI
(resiones al fnaumentan4 ;rac
declina y $
ani;estaciones clínicas1-
Dolor retroesternal- Sincope- IC- 2ipotensión- In;arto de miocardio- uerte s8bita por arritmias
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!stenosis aórticaEmara!ada
Asintom0tica• Obser"ación estrec/a
Sintom0tica• imitación estricta de la acti"idad• Eratamiento e=pedito de in;ecciones• Reemplazo de la "0l"ula o "al"ulotomía con el
uso de deri"ación cardiopulmonar
!stenosis aortica crítica• Vigilancia intensi"a en el transc
de parto
• Cateterismo de la arteria pulmodebido al estrec/o margen %ue sobrecarga de lí%uidos y la /ipo
E=1!"itar el decremento de la precarga "entricular y mantener el $Cargen de seguridad de "olumen intra"ascular en anticipación de una posible /emorragia
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Insufciencia aórticaa regurgitación aórtica es el Juo de sangre desde la aorta /acia el VI
Causas1• *iebre reum0tica• Anormalidades del teido conecti"o• esiones congnitas
!n;ermedad crónica1• 2ipertrofa y dilatación del VI
ani;estaciones*atiga4 disnea y e
Pien tolerado durante el embarazoQ ' resistencia "ascular4 reduciendo la gra"edad del dao
E=1• Reposo en cama• Restricción de La y diurticos
Erabao de parto1• Anestesia epidural• E= contra endocarditis bacteriana
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!stenosis pulmonar
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Cardiopatías congnitas• Incidencia
• #,--- lactantes "i"os• ,7 tiene en;ermedad muy gra"e
• cateterismo o inter"ención %uir8rgica cardiaca
• muere en el primer ao
• Operación durante la niez
• #5: sobre"i"e /asta la adultez
"e#ectos del tai$ue
• "e#ectos del tai$ueI%
• "e#ectos del tai$ue
IV
Persistencia delconducto arterioso
Cardiopatía cianótica SíEi
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De;ectos del tabi%ue"e#ectos del tai$ue I% "e#ectos del tai$ue IV
• esiones cardiaca congnitas con mayor
;recuencia en adultos
• Asintom0ticos antes del tercer o cuartodecenio de "ida
• De;ecto tipo secundum e=plica
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(ersistencia del conducto arteriosoas consecuencias fsiológicas de esta lesión se relacionan con su tam
ortalidad alta a partir del%uinto decenio de la "ida
Conducto persistente noreparado1 2E pulmonar
Insufciencia cardiaca4 (A ' la re"ersióndel Juo de sangre desde la arteriapulmonar /acia la aorta causa cianosis
Disminuciones repentinas de (Aanalgesia de conducción o /emo
un colapso ;etal
!"itar siempre la /ipotensión
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Cardiopatía cianótica• De;ecto grande del tabi%ue IV• !stenosis pulmonar•
2ipertrofa del VD• Aorta cabalgada
agnitud del cortocircuito "aria en relaciónresistencia "ascular sistmica1
' resistencia peri;rica4 ) cortocircuitocianosis9
!mbarazada con cardiopatía cianótica e"oluciona mal4 aumentando la mortalidad materadem0s de aborto4 restricción del crecimiento ;etal4 parto pretrmino óbitos4 y mue
Q !stimula aumento de 2to por arriba del B5: prdida del embarazo ,--:
Corrección %uir8rgica satis;actoria antes delembarazo4 disminuyendo riesgo tanto parala madre como el ambiente ;etal
Complicaciones:IC4 endocarditis e in;arto de miocardio
&raa'o de parto ( parto: parto "agindicación obsttrica para ces0rea4 decremento repentino de (A4 y opi0ceos po
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Síndrome de !isenmenger!s la 2E pulmonar secundaria %ue aparece con cual%uier lesión cardia
Aparece cuando resistencia"ascular pulmonar es T %ue lasistmica
2ay algo de cortocircuito dederec/a a iz%uierda
De;ectos subyacentes1• De;ectos del tabi%ue IA o IV• (ersistencia del conducto arterioso
(ronostico para el embaDepende de la gra"edad de la
(oca tolerancia a la /ipotensión y causa de muerte m0s com8n einsufciencia del VD con c/o%ue cardiógenico
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Diagnóstico
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Síntomas y signos indicadores de ucardiopatía en la muer embarazad
Síntomas Signos
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Signos de alarma
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!studios Diagnósticos
CASI*ICACIL
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CASI*ICACIL*ULCIOLA D! AS
CARDIO(AEAS DURALE!! !PARAWO &LX2A+
Riesgo materno de la cardiópata
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Riesgo materno de la cardiópataembarazada
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• os e"entos cardiacos mas com8nmenteencontrados son edema pulmonar y las
arritmias9• as complicaciones neonatales ocurren
mas ;recuentes en pacientes conen;ermedad clase II de la LX2A 4anticoagulación durante el embarazo4taba%uismo4 embarazo m8ltiple4obstrucción cardiaca iz%uierda9
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aneo general
!l principal obeti"o es disminuir los e"entos potenciales
• IC C
• Arritmias
• Eromboenbolismo
•
Complicaciones de la anticoagulación• Consecuencia de !V(
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aneo medico
•
!n caso de presentar arritmias supra"entriculla mayoría de los casos no se amerita t= solo ede se e=ponga la "ida del paciente
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D t l d ti l ió d b
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• Durante el maneo de anticoagulación se debecuenta opinión del paciente para el uso de es%uem
• a ;recuencia de "isitas durante el embarazoindi"idualizada y este depender0 de la claseasignada LX2A
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• !n los primeros dos trimestres del embarazo se recre"isar a las pacientes cada 7 semanas9
• Si se coincide con los cambios cardio"asculares ser0 csemanas
• Eendr0 especial cuidado para cuando se interne al
para un meor maneo materno ;etal
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aneo clases I X II
• !n la mayoría de los casos pocas mueres en estasu;ren de morbilidad9
• Si embargo durante el parto y el puerperio deber0natención especial
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Insufciencia cardiaca congesti"a
• os signos de alarma mas importantes son1
• Eos nocturna
• Disminución s8bita de capacidad de realizar acti"idade
• Disnea de medianos a pe%ueos es;uerzos
•
2emoptisis4 edema y ta%uicardia
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aneo ante parto
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Erabao de parto
• !n algunas mueres con en;ermedad cardiaca se"eindicado el cateterismo de la arteria pulmonar o ces0rea9
• !l maneo del dolor es ;undamental es por eso
recomienda la analgesia epidural continua
• ayor riesgo es la /ipotensión materna
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aneo clase III y IV
• !sto casos se"eros son in;recuentes en la actualidad9
• !s muy importante /acer consientes a las mueres sobriesgos del embarazo y /acer n;asis en las complicacde igual manera pre"enir dando la opción de un (* d
• Sin embargo en estos casos es importante la /ospitalizmonitoreo9
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(rofla=is endocarditis
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Insufciencias "al"ulares
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!stenosis aortica
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!stenosis mitral
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Pibliogra;ía
• Diagnóstico y aneo de la Cardiopatía en el embarazo
=ico1 Secretaría de Salud4 .-,,9• $ary Cunning/am4 et al9 Zilliams Obstetricia4 .7[ edic
$ra\ 2ill4 .-,,9
• Ronald S9 $ibbs4 et al9 Obstetricia y $inecología de Da,-[ ediciónY !ditorial Zolters ]lu\er6 ippincott Zilliam
Zil_ins9 .--9
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