Caso ClnicoCon los datos recabados en sta primera entrevista:1) Qu otras preguntas hara?Esesencialunabuenaentrevistaclnicaparadescubrirlos sntomasdeunepisodio depresivomayor.Lainformacin puede versecomprometidaporlosproblemasdeconcentracin,el deterioromnsicoolatendenciaanegar,quitarimportanciao justicarlos sntomas.Lainformacindeotrasfuentespuede ser especialmenterelevanteparaclaricarelcursodelosepisodios depresivos mayores actuales o pasados y para valorar si ha habido episodios manacos o hipomanacos.Puestoquelosepisodiosdepresivosmayorespuedenempezar gradualmente, la revisin de la informacin clnica centrada en los aspectosmsgravesdelepisodioactualpuedesertilpara detectarlapresenciadesntomas.Existendiversosinstrumentos diagnsticos ables, como la escala de autoevaluacin MINI (Mini InternationalNeuropsychiatricInterview)29,30quepermiten identicar aquellos individuos que presentan sntomas depresivos y posibilitan que el clnico lleve a cabo una entrevista diagnstica. Mecerciorara sino se ha producido un episodios manaco,un episodiomixtoounepisodiohipomanaco,preguntndoleal paciente si se ha sentido ms entusiasta y eufrico de lo normal.Serabueno conocercomo seencuentraen su estado desalud. Algunaspersonasponennfasisenlasquejassomticas,las molestias ylosdoloresfsicos,enlugardereferirsentimientosde tristeza.En algunos sujetoshay una reduccin signicativadelos nivelespreviosdeintersodedeseosexual, ysusrelaciones sociales.Tambin podemos hacerpreguntasrespecto asu estado anmicoyaquemuchossujetoscondepresinmayorreereno muestranunaaltairritabilidad,irapersistente,tendenciaa responder a los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los dems,o sentimiento exagerado defrustracin por cosas sin importancia.Le preguntara si acaso ha tenido pensamientos recurrentes a cerca de la muerte2) Est usted de acuerdo con el diagnstico presuntivo?El paciente ha sido diagnosticado como un caso de depresin unipolar, para ser ms especficos podramos decir quepodramos estar hablando de un trastorno depresivomayor,recidivante.Presenciadedoso msepisodios depresivos mayores.3) Qudiagnsticosdiferencialesleparecepertinente plantearse?Unahistoriadeunepisodiomanaco,mixtoohipomanaco excluye eldiagnstico de trastorno depresivo mayor.La presencia deepisodioshipomanacos(sinhistoriadeningnepisodio manaco) indica el diagnstico de trastorno bipolarII. La presencia deepisodiosmanacosomixtos(conosinepisodios hipomanacos) indica el diagnstico de trastorno bipolar I. Los episodios depresivos mayores en un trastorno depresivo mayor debenserdiferenciadosdeuntrastornodelestadodenimo debidoaenfermedadmdica.Eldiagnsticoestrastornodel estado de nimo debido a enfermedad mdica sila alteracin del estado de nimo se considera un efecto siolgico directo de una enfermedad mdica especca.4) Cree que sera til solicitar exmenes de laboratorio?En ese caso, cules pedira?Se pueden hacer exmenes de sangre y orina para descartar otras afeccionesmdicascon sntomassimilares aladepresin.Nose disponedepruebasde laboratorio nimarcadoresbiolgicosque puedanutilizarsecomomedioparaladeteccinrutinariapara diagnosticarladepresin.Ensulugarsedisponedediversas escalasdeautoevaluacin,querealizaelpropiopaciente(Zung, BDI, GDS, etc) que permiten identicar sntomasycircunstancias presentes o no en un determinado paciente.Losneurotransmisoresimplicadosenlasiopatologadeun episodiodepresivomayorincluyennoradrenalina,serotonina, acetilcolina,dopaminaycidogammaaminobutrico. Losdatos que implican a estos neurotransmisoresparten dela medicin de sus niveles en la sangre, ellquido cefalorraqudeo o laorina y de laactividaddelosreceptoresplaquetarios.Otraspruebasde laboratorio anormales son eltestde supresin con dexametasona, otraspruebasneuroendocrinas,lastcnicasfuncionalesy estructuralesde imaginera cerebral, los potenciales evocados y el EEG.5) Estusteddeacuerdoconelplandetratamiento indicado?En caso deno estarlo,que otrasalternativas le parece adecuado plantearse?Losantidepresivostricclicos(ATC)comolaamitriptilinay heterocclicos(AHC)actanprincipalmenteaumentandola concentracin delos neurotransmisores a nivelde la sinapsis, por inhibicindelarecaptacinpresinpticadenorepinefrinay serotonina. Asmismo diminuyen la sensibilidad delos receptores postsinpticos,sibien existen notables diferenciasencuanto ala especicidadyelnivelntimodeactuacinentrelosdistintos agentes.Enestudiosrecientes,lapsicoterapiasehamostradoecaz, considerndoseparticularmentetilenpacientesqueno desean recibirmedicamentos,porloquealgunosautoresproponen por iguallafarmacoterapiaylapsicoterapiaespeccaparala depresin,entre lasalternativas deintervencin inicialparatratar ladepresinmayor.Existendiversastcnicasdepsicoterapia especca para tratar la depresin