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COLELITIASIS Y SUSCOMPLICACIONES
Dr. Aldo Azael Garza GalindoDepartamento de Medicina Interna
Servicio de GastroenterologaFacultad de Medicina / Hospital Universitario
Universidad Autnoma de Nuevo Len
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VAS BILIARES
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VESCULA BILIAR
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COLELITIASIS
Presencia en vas biliares de
Clculos (litos) Lodo biliar Microlitos
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LITIASIS DE VIAS BILIARES
Colecistolitiasis
Hepatolitiasis
Coldocolitiasis
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COLECISTOLITIASIS
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COLECISTOLITIASISlodo bi l iar y m icro l i tias is
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COLECISTOLITIASIS
lodo b i liar
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LITIASIS DE VAS BILIARES
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Proporcin de mujeres : hombres = 2:1 Litiasis en familiar de primer grado eleva
riesgo 4.5 veces Grupos tnicos
Hispanoamericanos Escandinavos
Riesgo acumulable con edad
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LITIASIS DE VIAS BILIARES
Cuatro F (por siglas en ingls)
Fat Obesidad Forty Edad >40 Female Mujeres Fertile Multpara
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Edad secrecin de colesterol en bilis sntesis de cidos biliares
Sexo femenino Estrgenos? secrecin de colesterol en bilis trnsito intestinal
Obesidad
secrecin de colesterol en bilis sntesis de colesterol
Embarazo secrecin de colesterol en bilis motilidad de vescula biliar
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Prdida rpida de peso secrecin de colesterol en bilis sntesis de cidos biliares motilidad de vescula biliar
Medicamentos Anticonceptivos orales Ceftriaxona Octretido
Nutricin parenteral total (NPT) motilidad de vescula biliar
Enfermedades de leon terminal secrecin de sales biliares por menor reserva de
cidos biliares Hipertrigliceridemia
?
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Patogenia Supersaturacin de
colesterol en bilis Nucleacin acelerada Hipomotilidad de vescula
biliar
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LITIASIS DE VAS BILIARES
rbol hepatobiliar
Sistema de baja presin hidraulica Sistema de flujo lento Sistema de conductos de pequeo calibre Solutos presentes en bilis
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Clculos Biliares
De colesterol Puros o constituyente mayor (>50%) Ms frecuentes (70%-80%) Amarillos Cristales de colesterol
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Clculos Biliares Pigmentados
10%-25% (en Estados Unidos) Negros
Bilirrubinato de calcio Complejos polimricos con calcio, cobre,
glucoprotenas Sin cristales Cirrosis, hemlisis crnica
Cafs o pardos Sales clcicas de bilirrubina no conjugada con
cantidades variables de colesterol y protenas Asociadas a infecciones crnicas Citoesqueletos de bacterias en microscopia
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COLECISTOLITIASIS
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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CLICO BILIAR
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RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMENcolecisto l i t ias is
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LITIASIS DE VAS BILIARES
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Pacientes asintomticos
Ms frecuente Pacientes sintomticos
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LITIASIS DE VAS BILIARES
0
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50
60
70
80
90
100
5 10 15
Sintomas
NEJM 1982
%
n= 123
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Desarrollo de sntomas 2% por ao en primeros 5 aos y despus
disminuye Slo 3 pacientes desarrollaron complicaciones,
todas precedidas por sntomas
Colecistectoma profilctica no recomendada Diabticos tienen mismo riesgo
NEJM 1982
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Colelitiasis sintomtica Una vez que aparecen sntomas, stos recurrirn
en 38%-50% de pacientes por ao Mayor incidencia de complicaciones (1%-2%/ao) Corroborar que dolor sea producido por colelitiasis Ofrecer colecistectoma
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CLICO BILIAR
Obstruccin intermitente del conducto cstico sininflamacin de vescula biliar
Dolor intenso en cuadrante superior derecho oepigastrio (a veces retrosternal), vago, persistentepor 1-6 horas, que cede espontneamente
Puede acompaarse de nusea y / o vmito Otros sntomas digestivos Episodios repetidos en ltimas semanas o meses
Examen fsico con dolor leve en CSD o normal Laboratorio normal u ocasionalmene discretaelevacin de enzimas colestsicas Fosfatasa alcalina GGTP
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CLICO BILIAR
Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal
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COLECISTOLITIASIS
Ecografa de Abdomen Superior
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TOMOGRAFA COMPUTARIZADADE ABDOMEN
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CLICO BILIAR
tratamiento
Colecistectoma Descartar coldocolitiasis
Poco probable
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COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA
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COLECISTITIS AGUDA
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COLECISTITIS AGUDA
Clculo impactado en conducto cstico coninflamacin de pared de vescula biliar
Infeccin bacteriana en 50% 75% antecedente de clico biliar Clico biliar severo, ms localizado en
cuadrante superior derecho, irradiado aespalda, regin interescapular, hombro oregin precordial
Nusea y vmito Dolor >6 horas
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COLECISTITIS AGUDA
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COLECISTITIS AGUDA
Examen Fsico Febril Dolor en cuadrante superior derecho
Signo de Murphy: interrupcin inspiratoria Hallazgos poco frecuentes
Vescula distendida Ictericia
Exmenes de Laboratorio Leucocitosis Pruebas de funcionamiento heptico normales
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COLECISTITIS AGUDA EICTERICIA
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COLECISTITIS AGUDA EICTERICIA
Sndrome de Mirizzi
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COLECISTITIS AGUDA
Estudios de Imagen
Ultrasonido Abdominal TC de Abdomen
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COLECISTITIS AGUDA
tratamiento
Hidratacin Antibiticos intravenosos Colecistectoma Descartar coldocolitiasis
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COLDOCOLITIASIS
Obstruccin intermitente de coldoco Sntomas
Clico biliar Sntomas de colangitis o pancreatitis
Examen Fsico Normal
Ictericia, dolor vago en cuadrantesuperior derecho o epigastrio
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COLDOCOLITIASIS
Exmenes de Laboratorio Elevacin de pruebas de funcin heptica
(predominio colestsico) Bilirrubina: usualmente < 10 mg/dl Fosfatasa alcalina y GGTP Transaminasas con elevacin abrupta y breve Amilasa
Transitoria: Coldocolitiasis Persistente: Pancreatitis aguda
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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ULTRASONIDO ABDOMINAL
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RESONANCIA MAGNTICA NUCLEARDE VAS BILIARES
(COLANGIORRESONANCIA)
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ULTRASONIDO ENDOSCPICO
ULTRASONIDO ENDOSCPICO
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ULTRASONIDO ENDOSCPICOsistema pancreatobiliar
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COLDOCOLITIASIS
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COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA
AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER
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COLDOCOLITIASIScolangiopancreatografa endoscpica
retrgrada
CLCULO
COLDOCOLITIASIS
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COLDOCOLITIASISco lang iopancreatografa retrg rada
endoscpica
Esfinterotoma Endoscpica
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COLDOCOLITIASIS
Estudios de Imagen Ultrasonido
Colangiorresonancia Magntica Nuclear Ultrasonido Endoscpico Colangiopancreatografa Endoscpica Retrgrada Colangiografa Transoperatoria
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COLDOCOLITIASIS
EUS*
CPRM*
CPRE
*Sospecha baja a intermedia de coldocolitiasis
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COLDOCOLITIASIStratamiento
Hidratacin Antibiticos intravenosos Extraccin de lito en coldoco
Endoscpica (CPRE) Quirrgica
Ciruga abierta
Ciruga laparoscpica Colecistectoma
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COLDOCOLITIASIS
Obstruccin persistente de coldoco
Estasis Biliar
Proliferacin Bacteriana
Infeccin de Bilis
Colangitis Ascendente
COLANGITIS ASCENDENTE = URGENCIA!!!
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COLDOCOLITIASIS
Colangitis Ascendente
Bacteremia
Sepsis
Choque Sptico
Muerte
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COLANGITIS ASCENDENTE
Sntomas Triada de Charcot (70%)
Dolor en cuadrante superior derecho / epigastrio Ictericia Fiebre
Dolor leve con febrcula, escalofros Alteracin de la conciencia, letargo, delirio (bacteremia) Examen Fsico
Fiebre (95%) Dolor en CSD (90%) Ictericia (80%) Datos de choque sptico
Hipotensin Taquicardia Confusin mental
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COLANGITIS ASCENDENTE
Exmenes de Laboratorio Leucocitosis Elevacin de pruebas de funcion heptica
Patrn colestsico Fosfatasa alcalina GGTP
Hiperbilirrubinemia Transaminasas
Hemocultivos positivos Ms de 2 organismos en 50%
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COLANGITIS ASCENDENTE
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COLANGITIS ASCENDENTE
Estudios de Imagen Ultrasonido Abdominal Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica
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COLANGITIS ASCENDENTE
tratamiento Hidratacin
Antibiticos intravenosos Drenaje biliar DE URGENCIA
Endoscpico Percutneo Quirrgico
Colecistectoma una vez resuelta colangitis
COLEDOCOLITIASIS
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COLEDOCOLITIASISco lang iopancreatog raf ia retrg rada
endoscpica
Colocacin de Endoprtesis Biliar
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LITIASIS DE VAS BILIARES
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LITIASIS DE VAS BILIARES
Mecanismos de produccin desntomas Obstruccin
Conducto cstico Clico Biliar / Colecistitis Coldoco Coldocolitiasis Conducto pancretico Pancreatitis aguda
Erosin Pared de vescula biliar Fstula bilioentrica
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VESCULA BILIAR
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COMPLICACIONES POCOCOMUNES DE LITIASIS DE VAS
BILIARES
Vescula en Porcelanadesarrolla carcinomaen 20% de pacientes
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