2/5/16
1
CentredeNeuropsicologiaInfan9ldelMaresmewww.cnimaresme.comKatyGarcíaNonell,EugèniaRigau
ConèixerelTDAH
ü Eldiagnòs9cdeTDA/H(preescolar)ésunprocéscomplexaidiOcil.
ü EspodendetectarsímptomesdeTDAHabansdels6anys?
“Noestantotselsquesón....Nisóntotselsqueestan”
CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA
KatyGarcía-NonellEugeniaRigau
2/5/16
2
• Únicamentserdesatentohiperac9u.• Unestattemporalquepassaambeltemps.• Degutalfracàsdelsparespercontrolaroensenyaralsseus
fills.
El TDA/H no és....
• Trastornpsicològicmésfreqüentalainfància.• Afectaun5-10%delapoblacióinfan9l.• Enun50%elssímptomesperdurenal’adolescènciail’edatadulta.• Existeixremissióenalgunscasos.• Elevatíndexdetrastornsassociats.• Altacarregagenè9ca.• Entreel30%iel50%d’aquestsnensrepeteixenuncurs,almenysuncop.• Tenendificultatsd'interacciósocial,isensaciódefracàs.• Un alt percentatge dels nens diagnos9cats de TDA/H han estat iden9ficats
primeramentperelsmestres.• Edatadulta.
ElTDA/Hés
2/5/16
3
CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA
KatyGarcía-NonellEugeniaRigau
FemunamicadeHistòria......
1798.ACrichton
1ªDescripcions
1902.G.S9ll
1930.DanyCerebralMínim
‘60.DisfuncióCerebralMínima
‘60.Hiperkinesia
‘80.TDA(amb/senseH)
‘87.TDAH
‘94.TDAH- Inatent- Hiper- Combinat
CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA
KatyGarcía-NonellEugeniaRigau
TDA/HenelDSM5....
• Elscriterisdiagnòs8cssónunaeinaperunificardiagnòs8csdediferentsprofessionals.• Sóndescrip8us.
• Calferunpasendavanticomprendreeltrastornmésenprofunditat.
“Dirqueunapersonadiagnos0cadadeTDAHesmouiésimpulsivaéscomdirque una persona amb au0sme téestereo0pias”.Barkley,2006
2/5/16
4
CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA
KatyGarcía-NonellEugeniaRigau
Diagnòs9cdelTDA/H
TND
KatyGarcia,[email protected]
ConceptedeTND
2/5/16
5
Esnecessitaunaperspec9vadeDESENVOLUPAMENT
9
Cervelldel’adult=estàformatVISIÓESTÀTICA
Cervelldelnen=endesenvolupamentVISIÓDINÀMICA
PerentendreelsTNDésbàsicalaideadeDESENVOLUPAMENT
ElsTNDdesdelaNeuropsicologia
GENS:TRASTORNS:
Caipiriña
Margarita
BlackDog
Margarita
=
=Caipiriña BlackDog
Margarita
=
Nouenfoc:ModeldèficitMúl9ple.
2/5/16
6
• E9ologiamul9factorial,implicamúl9plesfactorsderisciprotectors.• Els factorsderiscielsfactorsprotectorsaltereneldesenvolupamentde
lesfuncionscogni9vesproduintelssímptomesquedefineixeneltrastorn.• Nohihaunúnicfactore9ològicsuficientpercausareltrastorn.• Lacomorbiditatésnormalperquèescomparteixene9ologiesifactorsde
risccogni9us.• Noconceptecategòricàcon9nuumiquan9ta9u
Implicacions:ModeldèficitMúl9ple.
-Diagnòs9ccategorial.-Especificitatdeldiagnòs9c.-Associataunaúnicacausa.
-Ideadedimensió(lleu-sever)-Apareixambaltresdificultatsitrastorns.-Associadaadiversosfactorsderisc(noúnicacausa)-L’evoluciódepèndelainteracciódelsfactorsderiscifactorsprotectors.
• Costaarribaralsobjec9us.• Costaregulartemps.• Viuenenelpresent.• Ésuntrastorn:
• D’execució,nodenosaber.• Denosaberferelquesap,nodenosaberelquehadefer.• Dequanion,nodecomiquè.• Denosaberu9litzarexperiènciesanteriorsperresoldrelesactuals.
Noéstantunproblemad’atenciósinód’intenció
EntendreelTDA/H
2/5/16
7
• Els estudis han vist que hi ha una relació entre les FFFE i les dificultatsobservadesenlesnensTDA/H.
• Les FFEF és un grup d’habilitats necessàries per planificar, organitzar,guiar,revisar,regularitzariavaluarelcomportamentnecessariperarribaraunobjec9u.
• Barkley:ElTDA/HcomunTrastorndelesFFEE.ElTDA/Hésunproblemadel funcionament execu9u del cervell i concretament del sistemainhibitori.
LesFuncionsExecu9vesTDAH
LesFuncionsExecu9vesTDAH(RBarkley)
Memòriadetreball.Visualitzarelpassatper
decidirelfutur.Capacitatd’u9litzarimatgesalament.
Internalitzaciódelllenguatge:Capacitatdedonar-seautoinstruccions(guiarconducta,
internalitzarnormes).Autoregulacióemocions.Capacitatdetenircontrolemocionaltenintencomptela
situació.
Reconstrucció:Capacitatderesoldreproblemesiorganitzar-seapar9rdeinformació
prèvia.(anàlisiisíntesidelaconducta)
inhibiciórespostes interrupcióderespostesimpulsives controldelainterferència
Dèficitenlainhibició
delarespostaRESPOSTAINADECUADA
Inhibiciódelaresposta
FFEE
RESPOSTAADECUADA
“L’ull de la ment”
“La veu de la ment”
“El cor de la ment”
“El terreny de joc”
2/5/16
8
• El67-80%delsnensambTDAHpresentenuntrastornpsiquiàtricodel’aprenentatgeafegit.
ComorbiditatennelTDAH
• Mostra409nens(7anysEscoladeSuècia).Seguimentdurant2-4anys.
• 87%delsdiagnos9catsdeTDA/Htenienunomésdiagnòs9cscomòrbids
• 67%teniendosomésdiagnòs9cscomòrbids
LaformapuradeTDAHésuntrastornpocfreqüentenla
poblaciógeneral.
KadesjoB.GillbergC.ThecomorbidityofADHDinthegeneralpopula9onofSwedishschool-agechildren.JournalofChildPsychology&Psychiatry&AlliedDisciplines.(2001)
• Temperamentreac9u.– Inquiets– Ac9us– Enèrgics
• Mancad'inhibició.• Mancad’espera/impaciència.• Mancaderegulacióemocional.• Hiper-reac9us(respostesexcessivesalseszmuls).• Baixatolerànciaalafrustració.• Tendènciaalainatencióigrannecessitatdecontrolirecolzamentfamiliar.• Problemesfreqüentsamblaregulació(sonil’alimentació).• Preferènciarecompensaimmediata.• Impulsivitatemocional.
CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA
KatyGarcía-NonellEugeniaRigau
Variabilitatpresentació
1ªInfància(1-3anys)
Aproximadamentun75%delspreescolarsquecompleixencriterisdiagnòs9csdeTDA/Hidesajustfuncionalenduesomésàreesnosónderivatsperrealitzarlavaloracióadequadairebrelesajudesdetractamentrecomanadesperalamilloradelasimptomatologia. (Lavigneetal1998,Eggeretal2006)
2/5/16
9
• Hiperac9vitat.• Menysintensitatiduradadeljoc.Dificultatsinteraccióambcompanya.• Majornombred’accidents(caigudes,cops,....).• Rebequeriesfreqüents.• Viureenl’ara.• Inatenció(bàsicamentdurantac9vitatsmonòtones)peròvariableen
funciódelfocusd’atenció.• Impulsivitatcogni9va/emocional:
– Dificultatperseguirlesreglesdelsjocs.– Intolerànciaalafrustració.
• Iniciprimeresmanifestacionsdepossiblesdèficitsespecífics.• Problemesassociats:
– Dificultatsd’aprenentatge.– Conductesoposicionistesi/odesafiants.– Problemesd’adaptaciósocial.– Conductesagressives.– Problemeseneldesenvolupamentdelllenguatge.
CENTRE DE NEUROPSICOLOGIA INFANTIL DEL MARESMEDIFICULTATS D’APRENENTATGE I CONDUCTA
KatyGarcía-NonellEugeniaRigau
Variabilitatpresentació
Preescolar/primària.(4-6anys)
2/5/16
10
• 4-6a18anys(n=125).• Simptomatologiapresent,evolucióvariable.• Problemesdeconducta,ansietatidepressiófactorsderisc
perempitjoraral'adolescència.• Hiperac9vitat/impulsivitatals4-6factorderiscperpitjor
evolució.• 10%remissiódesímptomes.
2/5/16
11
• AAP,AmericanAcademyofPediatrics,2000www.aap.org
• SIGN,Sco{shIntercollegiateGuidelinesNetwork,2005.h|p://www.sign.ac.uk/
• AACAP,AmericanAcademyofChildandAdolescencePsychiatry,2007.h|p://www.aacap.org/
• NICE,Na9onalIns9tuteforHealthandClinicalExcellence,2009.h|p://www.nice.org.uk/
PrincipalsGuiesbasadesenl’evidència
• Guiadepràc9caclínicabasadaenl’evidènciacienzficacomlesguiesinternacionals.
• Publicadaal2010co-patrocinadapelgoverndeCatalunya,elMinisterideCiènciaiTecnologia,ielMinisterideSanitat.
• Coordinadapelgrupd’inves9gaciódel’hospitalSantJoandeDéu,Dr.Alda.
h"p://sid.usal.es/idocs/F8/FDO26173/TDAH.pdf
Guiesbasadesenl’evidènciaenelnostreambit.
2/5/16
12
23
Gràciesperalavostraatenciówww.cnimaresme.com
Top Related