CONTRAPULSACIÓN
INTRA-AÓRTICA
DR. CARLOS TOMÁS QUEROL
Responsable Unidad Coronaria
Servicio Cardiología, HUAVLL.
Profesor Asociado Asistencial; UdL
Contrapulsación Aórtica
Mortalidad en el IABP-SHOCK II
Thiele H et al. N Eng J Med 2012;367:1287-1296
Contrapulsación Aórtica
Mortalidad en el IABP-SHOCK II
Thiele H et al. N Eng J Med 2012;367:1287-1296
Contrapulsación Aórtica
Mortalidad en el IABP-SHOCK II
Thiele H et al. N Eng J Med 2012;367:1287-1296
Contrapulsación Aórtica
Mortalidad en el NRMI-2
Chen EW et al. Circulation 2003;108:951-957
Contrapulsación Aórtica
Mortalidad en el NRMI-2
PROBAB.
MUERTE Muy baja
Muy
alta Evitable
+
VARIABLES CLINICAS
- Edad
- Diabetes
- IAM previo
- Localización IAM actual
HDCA NO INVASIVA
- Clase Killip
- Frecuencia cardiaca
- Presión arterial
- Función renal ó diuresis
Monitorización Invasiva y Métodos de Soporte en el IAM
ESTADOS
PRE - SHOCK
MONIT. HCA. INVASIVA
OPTIMIZACION TTO. MEDICO MAXIMA
EFICACIA
CONTRAPULSACION AORTICA
MAYORES MENORES
TROMBOTICAS 2 (1.9%) 3 (2.9%)
EMBOLICAS 0 0
HEMORRAGICAS 1 (0.9%) 0
SEPTICAS 0 0
AORTICAS 0 0
ROTURA BALON 1 (0.9%) 1 (0.9%)
MORTALIDAD 0 0
4 (3.8%) 4 (3.8%)
Contrapulsación Aórtica
Experiencia Hospital de Bellvitge
¿Técnica peligrosa?
F. Worner. Ud. Coronaria - Hospital de Bellvitge
Contrapulsación Aórtica
Experiencia Hospital de Bellvitge
¿Poco útil? Datos en angina inestable
F. Worner. Ud. Coronaria - Hospital de Bellvitge
Contrapulsación Aórtica
Experiencia Hospital de Bellvitge
¿Poco útil?
Insuficiencia Mitral Aguda
F. Worner. Ud. Coronaria - Hospital de Bellvitge
CIV Aguda
40
60
80
100
120
TA sist. TA media TAd aum.
Sin BCP
Con BCP
40
60
80
100
120
TA sist. TA media TAd aum.
Sin BCP
Con BCP
118
101
114
82
76
p = 0.02
p = 0.05
Contrapulsación Aórtica
Variaciones de la Presión Arterial
F. Worner. Ud. Coronaria - Hospital de Bellvitge
Contrapulsación Aórtica
Mecanismo de acción
INFLADO
DESINFLADO
Presión diastólica
Flujo coronario
Aporte O
Impedancia aórtica
Tensión pared
Post-Carga
2
Contractilidad
Vol. / latido
“El inflado incrementa la irrigación; el desinflado disminuye la demanda”
GC 15-20%
Elección del paciente para
BCPIAo
Indicaciones
• Shock cardiogénico (IAM,
miocarditis…)
• Angor refractario (puente a
revascularización).
• Complicaciones mecánicas del
IAM (CIV, IM aguda…)
• TV refractaria (st. si se
sospecha etiología isquémica).
• Soporte para PCI de alto riesgo
– FEVI deprimida
– Afectación de TC distal-
bifurcación
– Oclusión de CD
• Soporte en la salida de CEC.
Contraindicaciones
• Absolutas
– Aneurisma / Disección Ao
– IAo > grado II
– By-pass Ao-bifemoral
• Relativas
– Vasculopatía periférica
– Sepsis activa
– Prótesis endovascular Ao
– Insuf. Hep grave
(coagulopatía)
ANCLATGE BCIA EN UNITAT SEM
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• Iniciar el transfer fins l’ambulància amb les dos bateries posades i recordar d’agafar el mòdul portàtil de carrega.
Magatzem U. Coronaria
ANCLATGE BCIA EN UNITAT SEM
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• A la ambulància treure un mòdul de bateria (que estarà carregada), col·locar el mòdul de carrega i endollar-lo.
1
2 3 4 6
START
1)AUTOMÁTICO /
SEMIAUTOMÁTICO
1)MODOS
SINCRONIZACIÓN
(“TRIGGER”)
1)DERIVADA ECG
1)CADENCIA
1)VOLUMEN INFLADO
1)AJUSTE “TIMING”
INFLADO / DESINFLADO
5
Lo importante es la
PA media !!
AJUSTE DE LOS
PARÁMETROS:
* El inflado debe coincidir
con la incisura dícrota.
El desinflado se debe
producir antes de la sístole
de tal manera que:
PDA> PSPB (de lo
contrario atrasar el
desinflado)
PTDA < PTDB (de lo
contrario adelantar el
desinflado)