CUIDADOS
ANTENATALES Y
CUIDADOS
INTRAPARTO
Definición
Acciones que promueven la salud y
determinan el riesgo obstétrico y perinatal.
Intervenciones para prevenir riesgos.
Requiere esfuerzos coordinados: madre -
familia – profesionales de la salud.
Desde la Concepción hasta el inicio del
trabajo de parto.
Obejtivo
Lograr un embarazo que se desarrolle dentro de márgenes
de normalidad física, psíquica, familiar y social, culminando
con un recién nacido y su madre sanos.
Historia
Atención profesional del parto: comienzos del siglo XX
Antiguamente: Comadronas
Profesionalización de la atención del parto con un pobre o nulo CPN.
1 solo CPN: determinar FPP
Segundo encuentro: atención del parto o por complicaciones (eclampsia, sepsis, metrorragia severa).
William Loel Putnam (Boston 1911): Control Prenatal Organizado
Dr J. Whitrige Williams : establece programa de CPN en Hosp. Johns Hpokins
1979: 75% de mujeres gestantes iniciaban CPN en el 1er trimestre. Prom12 CPN
1986. INS de EEUU convoca a reunion interdisciplinaria. Concluyen que la salud debe cuidarse desde antes de la concepción.
PROCEDIMIENTOS
ESPECIFICOS
Control preconcepcional
Muchas parejas programan sus
embarazos
Parte integral delos CPN
Carece de las restricciones propias del embarazo
Deteccion temprana de enfermedades: Diabetes, HTA y
control adecuado.
Deteccion de hábitos.
Momento ideal para recomendaciones:
dieta, actividades de bajo riesgo, CPN
precoz
No es un habito generalizado
Tabla de Control Preconcepcional
Historia
-Socio demográfica
-Menstrual
-Obstétrica
-Anticonceptivos
-Sexual
-Medicoquirúrgicas
-Infecciones
-Familiar
-Nutrición
Historia psicosocial
-Alcohol
-Drogas
-Tabaquismo
-Estress
-Exposición a teratógenos
-Abusos físicos
-Trabajo y ejercicio
Examen físico
-EF. Gral., PA y Pulso, relación peso/talla
-Examen ginecológico: mamas, pelvimetría
Tabla de Control Preconcepcional
Exámenes de laboratorio
-HGB – Hcto
-Factor RH / coombs indirecto
-Parcial de orina / urocultivo
-Papanicolau
-VDRL
-VIH
Recomendaciones generales e información
-Nutrición
-Abandono de tabaco, alcohol, drogas, teratógenos
-Sexo seguro
-Aconsejar CPN precoz
Primer Control Prenatal
Inician tan pronto se sospeche embarazo
Debe consultar a los pocos días de ausencia de la menstruación
• Definir estado de salud de la madre y del producto d elaconcepción
• Determinar edad gestacional
• Planificar el CPN
Objetivos:
Pacientes con factores de riesgo: mayor numero de CPN.
Historia clínica
Debe intentar captar todos los aspecto que influyan en el desarrollo exitoso del embarazo, desde la realidad psicosocial, actitud ante el embarazo, enfermedades preexistentes.
Antecedentes de riesgo: parto prematuro, RCIU, enfermedades hipertensivas por el embarazo.
Antecedentes familiares
Determinar edad gestacional: de acuerdo a la FUR
- La madre recuerda bien la FUR
- 3 últimos ciclos menstruales regulares
- No usa de anticonceptivos hormonales en los 3 últimos meses
- No está lactando
Si no es confiable la FUR entonces se debe establecer la EG por Ecografía
Examen fisico general
Talla
Marcha
Contextura general
Estado nutricional
Psiquismo
Peso
Signos vitales
Edad.
Examen obstétrico
Incluye examen de la mama, genitales externos e internos y pelvis
Realizar examen con espéculo para identificar cambios propios del cuello uterino durante el embarazo y anormalidades
Se debería tomar muestra del endocervix y del límite escamocolumnar
Existencia de flujo vaginal: frotis vaginal. Determinar germen por riesgo de parto prematuro, sepsis neonatal.
Tacto vaginal bimanual
Buscar cistocele, rectocele y otras lesiones.
Examen abdominal: 12ss. Evaluar altura uterina
Semana 18-32: la AU en cm equivale a EG en semanas.
Exámenes de laboratorio
Laboratorio
Hemograma
Gruopo Rh y coombsindirecto
VDRL
VIH
Glicemia
Sedimento urinario,
urocultivo.
Papanicolau.
Ecografía
Ecografía
Dx embarazo intrauterino Vitalidad embrionario-fetalIndentidifcar embarazo gemelar y cronicidad
Determinar EG por evaluacion biometrica
embrionario fetal
Evaluar bienestar embrionario-fetal
Dx malformaciones congénitas fetales
Detectar anomalías placentarias
Dx malformaciones uterinas, tumores
Detectar acortamiento o incompetencia del cervix
Recomendaciones generales
Síntomas típicos: náuseas, emesis, somnolencia, etc.
Hábitos saludables
Signos de alarma:
- Flujo hemático vaginal, perdida de líquido por genitales.
- Dolor abdominal o contracciones fuertes
- Vómitos persistentes.
- Cefalea, visión borrosa.
- Disnea
- Disuria
- Fiebre
- Cambios en la frecuencia en intensidad de los movimientos fetales
Asignación de riesgo y
pronóstico
Predcir el riesgo de morbilidad materna o fetal.
Clasificar el embarazo como normal o de alto
riesgo.
Parámetros mas relevantes:
- Enfermedades preexistentes
- Mala historia obstétrica
- Desnutrición materna.
Programa de cuidados
antenatales
Objetivo:
- Definir estado actual de la salud de la madre y su hijo.
- Determinar EG
- Evaluar riesgo.
Frecuencia de controles:
- Cada 4 ss hasta la semana 28.
- Cada 2ss hasta la 36.
- Cada semana hasta el momento del parto.
Acciones específicas
Actualizar HC
Examen obstétrico
Altura uterina
Fetocardia
Edad gestaciona
l
Evaluacionde riesgo
Examenesde
laboratorio
Evaluacionde
bienestar fetal
a. Movimientos fetales
b. Registro basal
(latidos cardíaco).
c. Estimulacion
vibroacústica.
d. Estudio de tolerancia
a las contracciones.
e. Perfil biofísico
f. Ecografía.
g. Velocimetría doplpler
h. Tecnicas dx para
enfermedades fetales
DISMINUCION
a. EG mal
calculada.
b. RCIU
c. Oligohidramnio
s.
AUMENTO
a. EG> a la
calculada.
b. Embarazo
gemelar
c. Polihidramnios.
d. Tumor.
Técnicas para diagnóstico de
enfermedades fetales
Bioquímicas: estriol + BHCG + alfa fetoproteína. Para Sd Down
Biología molecular: análisis de DNA
Ecografía
• Tranluscencia retronucal
• Fémur y húmero cortos
• Pielectasis renal
• Intestino hiperecogénico
• Foco hiperecogénico en corazón
• Malformaciones estructurales
Fetoscopia diagnostica
Cordocentesis
Nutrición: recomendaciones
detéticas
Hierro: requerimientos de hierro durante el embarazo son de 30 mg por día y su aporte en la dieta corriente no supera los 15 mg.
Vitaminas : 2do trim. vitaminas y minerales que contengan 30 mg de fierro, 15 mg de zinc, 2 mg de cobre, 250 mg de calcio, 2 mg de vitamina B6, 300 ugde folato, 50 mg de vitamina C y 5 ug de vitamina D.
Acido fólico: CDC recomienda administración de 4,0 mg/día a todas las mujeres en edad fértil, desde al menos un mes antes del embarazo, hasta el primer trimestre de la gestación.
Recomendaciones generales
Síntomas típicos: náuseas, emesis, somnolencia, etc.
Hábitos saludables
Signos de alarma:
- Flujo hemático vaginal, perdida de líquido por genitales.
- Dolor abdominal o contracciones fuertes
- Vómitos persistentes.
- Cefalea, visión borrosa.
- Disnea
- Disuria
- Fiebre
- Cambios en la frecuencia en intensidad de los movimientos fetales
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