DESARROLLO DE CRITERIO CLÍNICO I
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
EYLIN ORTEGA LEÓN
DRA. MERCEDES GARCÍA
III CO – 20 OCT 2014
Datos personales Nombre del Paciente: C.F.S
Edad: 24
Sexo: Masculino
Dirección: Moravia, del Enfoque a la familia,
50 sur y 50 este.
Motivo de Consulta:
“Tenía mucho tiempo de querer ir al dentista,
estuve bastante tiempo con mucho dolor de
muela; pero por motivos de tiempo y otros
factores, no había sacado el rato hasta
ahora”.
Antecedentes
Generales
APP: No presenta antecedentes patológicos
personales.
APF:
Padre y Madre: diabetes y problemas cardiacos.
AQ: No presenta antecedentes quirúrgicos.
AA: No presenta antecedentes alérgicos.
Hábitos y vicios: Toma mucha Coca Cola y café,
todos los días. Se cepilla dos veces al día, no usa
hilo dental, no utiliza enjuague bucal, visita al
dentista solo cuando presenta molestias.
Paciente presenta lengua protráctil y onicofagia.
Antecedentes dentales y de higiene oral
• Antecedentes dentales: Obturaciones.
• Tiempo desde la última visita con el odontólogo: Más de seis meses.
• Cualquier otro detalle importante a nivel odontológico: Cálculo,
Caries, Cambios de Coloración, Fractura.
• Técnica de Cepillado:
Técnica de
Cepillado
Cepillado dental Suave Medio Duro
Hilo dental Siempre Ocasional Nunca
Enjuague bucal Siempre Ocasional Nunca
Masaje Gingival Siempre Ocasional Nunca
Otros Siempre Ocasional Nunca
HIGIENE ORAL
Examen Extraoral
• Cadena Ganglionar:
Preauricular: Negativa
Postauricular: Negativa
Cervical: Negativa
Submandibular: Negativa
*Del lado derecho presenta un ganglio producto de un resto radicular que puede presentar un proceso infeccioso.
• Perfil: Recto
• Piel: Trigueño
• Información adicional: No presenta tatuajes ni perforaciones.
• Palpación Muscular:
Masetero: Negativo
Temporal: Negativo
Pterigoideo Interno: Negativo
ECM: Negativo
Digástrico: Negativo
Suboccipitales: Negativo
Examen Intraoral
• Tejidos Blandos:
Labios: Normales
Mucosa: No presenta alteraciones o patologías
Paladar blando: No presenta alteraciones o patologías
Paladar duro: No presenta alteraciones o patologías
Buco Faringe: No presenta alteraciones o patologías
Lengua y base de la Lengua: Anormal, presencia de saburra
Piso de la Boca: No presenta alteraciones o patologías
Pliegue Mucogingival: No presenta alteraciones o patologías
• Número de Piezas dentales presentes: 29 piezas presentes y dos
en proceso de erupción.
Estudio de modelos
• Oclusión: clase I izq. molar, relación molar derecha ausente,
relación canina clase I derecha-izquierda.
• Forma de Arco: Ovalado
• Otros detalles importantes:
o No presenta recesiones, sin embargo; presenta gingivitis
generalizada.
o Ausencia dental: 4.6 por resto radicular, 1.8-2.8 en proceso de
erupción.
o Presenta un apiñamiento leve en la zona dental inferior anterior.
o Presenta facetas de desgaste (bruxismo) en bordes incisales de
piezas anteriores inferiores y superiores.
o Giroversión: 4.8 D
o Diastema: MD 2.2
Hallazgos Clínicos
Arcada Superior Arcada Inferior
No. Pieza Hallazgo clínico No. Pieza Hallazgo clínico
1.8 Pieza no erupcionada 3.8 Pericoronitis
1.7 Sana, Sarro palatino 3.7 Caries O
1.6 Caries MDP; sarro 3.6 Caries OL
1.5 Sarro palatino 3.5 Sarro
1.4 Caries M 3.4 Sarro
1.3 Sarro palatino 3.3 Sarro
1.2 Sarro palatino 3.2 Sarro, desgaste incisal
1.1 Sarro palatino, desgaste incisal 3.1 Sarro, desgaste incisal
2.1 Sarro palatino, desgaste incisal 4.1 Sarro, desgaste incisal
2.2 Caries palatino, sarro palatino, diastema MD 4.2 Sarro, desgaste incisal
2.3 Sarro palatino 4.3 Sarro
2.4 Sarro palatino, caries M 4.4 Sarro
2.5 Sana 4.5 Sarro
2.6 Caries O, sarro palatino 4.6 Resto radicular
2.7 Caries O, sarro palatino 4.7 Caries O
2.8 Pieza semierupcionada 4.8 Giroversión
Observaciones generales:
Hallazgos Clínicos - Periodontograma
• Bolsas Periodontales: 1.3 D – 2.2 M – 2.4 M – 2.5 C – 3.6 CL – 4.5 M
– 4.1MD – 3.1 D – 3.2 D – 3.3 M
• Movilidad fisiológica (no presenta movilidades que requieran
atención)
Hallazgos radiográficos (Sistemática)
ARCADA SUPERIOR
No.
Pieza
Pérdida Ósea Ligamento
Periodontal
Reborde Óseo
Marginal
Corona Cavidad
Pulpar
Morfología
Radicular
Otros
(Relación
C-R)
1.8 No presenta Ensanch. D (L) No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
1.7 No presenta Ensanch. M (L) No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
1.6 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
1.5 No presenta Ensanch. M (L) No hay alteración No hay alteración Sana Dilac. D 2-1
1.4 No presenta Continuo No hay alteración Calc. Inter. M Sana Cónica Larga 2-1
1.3 No presenta Ensanch. M (L) No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 3-1
1.2 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
1.1 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
2.1 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
2.2 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Dilac. D 2-1
2.3 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Dilac. M 2-1
2.4 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
2.5 No presenta Ensanch. M-D (L) No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
2.6 No presenta Ensanch. M (L) No hay alteración Caries Inter. D Sana Cónica 2-1
2.7 No presenta Ensanch. M (L) No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
2.8 No presenta Continuo No hay alteración Caries O Sana Cónica 2-1
ARCADA INFERIOR
No.
Pieza
Pérdida Ósea Ligamento
Periodontal
Reborde Óseo
Marginal
Corona Cavidad
Pulpar
Morfología
Radicular
Otros
(Relación
C-R)
3.8 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Convexa 2-1
3.7 No presenta Ensanch.M (L) No hay alteración No hay alteración Sana Convexa 2-1
3.6 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Convexa 2-1
3.5 No presenta Ensanch.D (L) No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
3.4 No presenta Continuo No hay alteración Calc. Inter. Sana Cónica 2-1
3.3 No presenta Continuo No hay alteración Calc. Inter. Sana Dilac. DM 2-1
3.2 No presenta Continuo No hay alteración Calc. Inter Sana Cónica 2-1
3.1 No presenta Ensanch.M-D (L) No hay alteración Calc. Inter Sana Cónica 2-1
4.1 No presenta Ensanch.M-D (L) No hay alteración Calc. Inter Sana Cónica 2-1
4.2 No presenta Ensanch.M (L) No hay alteración Calc. Inter Sana Cónica 2-1
4.3 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica Larga 2-1
4.4 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
4.5 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Cónica 2-1
4.6 No presenta Rest.Rad, les. periap No hay alteración No hay alteración Sana - 2-1
4.7 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Convexa 2-1
4.8 No presenta Continuo No hay alteración No hay alteración Sana Convexa 2-1
Indice de placa e Indice Hemorrágico
• IHG: 23.27%
• IP: 80.17%
Gingivitis leve generalizada causada por placa bacteriana.
Diagnóstico
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