8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
1/33
Karen Alba HernndezDaniela Cano Valdez
Karla Terrazas
Misael Daz Snchez
DIETOTERAPIA EN AS
HEPATOPAT!AS"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
2/33
Caso clnicoHo#bre de $% a&os' ()e se hos*i+aliza en oc+)brede ,-./ *or c)adro de co#*ro#iso del es+ado0eneral de +res #eses de e1ol)ci2n' con anorexia 'dis+ensi2n abdo#inal *ro0resi1a 3 #ales+ar en elabdo#en ()e no *recisa bien"En+re s)s an+eceden+es des+aca haber +enido+)berc)losis *)l#onar en s) 4)1en+)d' +ra+ada conne)#o+2ra5' )na he*a+i+is a los ,6 a&os' resecci2nde *2li*os #ali0nos de la 1e4i0a' con radio+era*ia
*os+erior a los /% a&os" An+eceden+es de )naingesta alcohlica ocasional ' de *ocai#*or+ancia' 3 un hbito tabquico de 15cigarrillos al da.
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
3/33
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
4/33
Pre0)n+as." ?ac+ores ()e desencadenaron*adeci#ien+o ac+)al@," En ()e dia0nos+ico *ensaras' 3 *or()e@
;" )e *r)ebas de labora+orio solici+aras*ara con9r#ar *osible dia0nos+ico@
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
5/33
Dia0n2s+ico@
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
6/33
Beneralidades"En los en7er#os de cirrosis se hanencon+rado *>rdidas si0ni9ca+i1as de *eso3 #asa #)sc)lar' es+ea+orrea 3 de9cienciade 1i+a#inas
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
7/33
PATOBENIAM8l+i*les 7ac+ores ()e in )3en en el desarrollode la desn)+rici2n
ocasionada *or el es+ado dela en7er#edad
Red)cci2n encan+idad 3 calidad
de ali#en+o con 0randes can+idades de
9bra' res+ricci2n de sodio 3 ba4ocon+enido de *ro+enas deori0en ani#al
Prescri*ci2n dedie+as desa0radables
co#o *ar+e del+ra+a#ien+o
an+e la *resencia deco#*licaciones co#o laence7alo*a+a
A*licaci2n deene#as 3 la5an+es
*)ede *ro1ocaren+ero*a+a"
a in0es+a 7rec)en+ede 7r#acos
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
8/33
n *acien+ecirr2+icoalcoh2lico*resen+a)na serie deal+eracionesdeabsorci2nasociadas alda&o*rod)cido*or elalcohol"
Al+eraciones en las
1ellosidades de la#)cosa
in+es+inalHi*er+ensi2n
*or+al 3dis#in)ci2nde las salesbiliares en lal)z in+es+inalDis#in)ci2n
en laca*acidad
*araabsorber
cidos0rasos de
cadenalar0a
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
9/33
Necesidades ener0>+icas ele1adasCo#*licaciones
s>*+icas Asci+is
De*resi2n *ro+enica es+r)c+)ral"
El a3)no *rolon0ado cond)ce al cons)#o +e#*rano dereser1a de 0rasainicio de 0l)coneo0>nesis
Desn)+rici2n *ro+enicaIn0es+a absorci2n de n)+ri#en+os es nor#al
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
10/33
ALTE A!"#$E%&ETA'(L"!A%
Da&o he*+icoInca*acida
d *araal#acenar0l)c20eno
)i*oglucemia ena+uno
S)#inis+ro de
co#idas7rec)en+e
s
,isminu+e
gluconeognesis
In+oleranciaa 0l)cosa 3diabe+es#elli+)s
Sec)ndarias a de7ec+oen la acci2n
de lains)lina
Pors)*resi2nen la
*rod)cci2nhe*+ica de
0l)cosa
Dis#in)ci2n en
ca*+aci2nde
0l)cosa BI
A)#en+oen la
secreci2nde
0l)ca02nNoAbsorci2n
de+ri0lic>ridosde cadenalar0a
Micro oradel colon7er#en+alas 0rasas
Prod)cci2n de
hidro5ici
dos0rasos
Ocasionan diarrea
De9ciencia en
1i+a#inas
li*osol)bles
Hi*era#one#ia
Desa#inaci2n *or
0l)coneo0>nesis
acelerada
Prod)ce0l)cosa a*ar+ir de
a#inocidos
San0redi0eridad)ran+e
he#orra0ia*or 1riceseso70icas
Fac+erias decolon ()edi0ieren
*ro+enas"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
11/33
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
12/33
EVA ACIGN N TRICIA DE PACIENTECON EN?ERMEDAD HEP TICA CRGNICAIndicadores an+ro*o#>+ricos Ede#a a7ec+a las +>cnicas an+ro*ro#>+icas s)bes+i#aci2n
en la *>rdida de *eso' l*idos 3 *ro+enas" Medici2n en *er#e+ro de brazo 3 *anc)los adi*osos
+rici*i+alJ no se al+eran *or la re+enci2n hdrica
Indicadores bio()#icos a alb8#ina es )n #al indicador de desn)+rici2n
*ro+enica +e#*rana
!ndice crea+inina es+a+)ra F)en indicador *ara #edir la #asa cor*oral #a0ra en
*acien+es con he*a+o*a+a cr2nica Con+raindicado an+e 7alla renal
Es+ado in#)ni+ario os *acien+es con cirrosis s)elen +ener al+eraciones
in#)nol20icas en el $-L Dis#in)ci2n de las I0 a ca)sa de en7er#edad he*+ica
he*a+i+is a)+oin#)ne 3 cirrosis biliar *ri#aria"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
13/33
E?ECTO DE OS ? RMACOS?r#acos
*ara+ra+a#ien+ode
en7er#edadhe*+ica
In )3en en absorci2n decier+os n)+ri#ien+os
Neo#icina 3coles+ira#ina
Inhiben absorci2n 3di0es+i2n de 0rasas'1i+a#inas li*osol)bles3 coles+erol
Colchicina
N)seas' 12#i+os3 diarreahe#orr0ica
so dedi)r>+icos
Pro1ocahi*o*o+ase#ia cala#bres#)sc)lares en e5+"in7eriores
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
14/33
"nhibidores de lasdisacaridasas Me4ora el edo" de sal)d de
*acien+es conence7alo*a+a
Pro1oca diarrea a4)s+ara las dosis de 9bra *arae1i+ar dis+" abdo#inal "
Acetato demegestrol Ad#inis+raci2n 1"o .$- #l
a *5 con cirrosis he*+icano alcoh2lica
Incre#en+a el a*e+i+o 3#e4ora la o5idaci2n des)s+ra+os ener0>+icos
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
15/33
RE ERIMENTOS N TRICIOS DE PACIENTECIRRGTICO
Re()eri#en+os nor#ales con+rol deasci+isJ ,6 ;6 cal< 0
Condiciones de es+r>s #e+ab2lico*os+()ir8r0ico' se*sis' he#orra0ias
BI' 7alla he*+ica 7)l#inan+eJ ;6 /6 cal< 0+ica adec)ada e1i+a0l)coneo0>nesis l)las he*+icas"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
16/33
Hidra+os de carbono ,
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
17/33
Cirrosisco#*ensada
Periodosdeence7alo*
a+aA)#en+arcons)#ode*ro+enasde ori0en1e0e+al
In0es+adiaria-": .0< 0 Res+ricci2ndelcons)#o de*ro+enas
Falancene0a+i1o deni+r20eno dis#" de#asacor*oral " Menorcon+enidode#e+ionina
Ma3orcon+enidode orni+ina3 ar0inina
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
18/33
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
19/33
Corre0ir +ras+ornoshidroelec+rol+ico' 1i0ilar e()ilibriocido base 3 #an+ener *eso
cor*oral" Res+ricci2n de Na solo en *acien+escon asci+is o ede#a /- #E(
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
20/33
?RACCIONAMIENTO HORARIO DEA DIETA
El a3)no *rolon0ado no es reco#endable"M)chos *acien+es s)7ren hi*ore5ia' na8seas 3dis+ensi2n abdo#inal
Deben in0erir *or lo #enos 6 raciones *e()e&as al da*ara #e4orar s) es+ado n)+ricio 3 dis#in)ir elca+abolis#o *ro+enico"
na colaci2n noc+)rna es de )+ilidad *ara #e4orar elbalance ni+ro0enado
a die+a se debe adec)ar a las co#*licaciones ()e
se *resen+en"En el caso de *acien+e con ence7alo*a+a dise&ar )nadie+a a0radable ()e c)bra las necesidades de 9bra 3*ro+enas' sin a)#en+ar el 1ol)#en"Es di7cil #an+ener la ali#en+aci2n *or 1a oral' si se*resen+a anore5ia o 12#i+os *ersis+en+es' las die+asdeben ser *oli#>ricas 3 l()idas de ac)erdo con lasde9ciencias del *acien+e
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
21/33
A IMENTACIGN ENTERA PARENTERAa anore5ia 3 ence7alo*a+a a7ec+an la in0es+i2n de los ali#en+os no es
*osible c)brir los re()eri#ien+os n)+ri#en+ales en 7or#a en+>rica )sode o+ras +>cnicas de a*o3o n)+ricio"
Tratamiento se enfoca sobretodo a ele-ar la calidad de -ida ' *)es no se haco#*robado ()e #edian+e la ali#en+aci2n se re1ier+a la en7er#edad o a)#en+e las)*er1i1encia Co#ba+ir desn)+rici2n 3 ence7alo*a+a he*+ica' e1i+ar los e7ec+os indeseables del +ra+a#ien+o7ar#acol20ico' co#o la azoe#ia 3 el descon+rol hidroelec+rol+ico"
En los indi1id)os con he*a+o*a+as la ali#en+aci2n en+eral es *re7erible ala *aren+eral Dis#in)3e el ries0o de co#*licaciones s>*+icas" a car0a os#2+ica de los n)+ri#en+os in+ra1enosos obli0a a )n a*or+e hdrico al+o' lo c)al di9c)l+a el+ra+a#ien+o de asci+is"
as 1rices eso70icas no con+raindican el )so de sondas nasoen+erales'sie#*re 3 c)ando se e#*leen sondas de *e()e&o calibre : 7renchJ 3 de#a+eriales *oco irri+an+es "
A los s)4e+os ()e no coo*eran o no +oleran la 1a en+eral o a ()ienes no seles *)ede *ro*orcionar las can+idades adec)adas de n)+ri#ien+os cones+e #>+odo' se deben s)#inis+rar s)*le#en+os 1a *aren+eral' )sando)na 1a *eri7>rica *ara *ro*orcionar #ezclas #enores de -- #Os#"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
22/33
." ?2r#)las con1encionales de *ro+enas 3 a#inocidos"
os l*idos son bien +olerados *or *acien+es con he*a+o*a+a ()eno *resen+en ins)9ciencia *ancre+ica e7ec+o *ro+ec+or sobre
las *ro+enas"
os a#inocidos de cadena ra#i9cada le)cina' 1alina eisole)cinaJ inhiben la de0radaci2n de las *ro+enas' *ro#)e1en
el a)#en+o en la sn+esis de las *ro+enas #)sc)lares 3he*+icas" Son )na b)ena 7)en+e de *ro+enas *ara *acien+es
con ence7alo*a+a"
as 72r#)las con1encionales de ali#en+aci2n en+eral +ienen )na
os#olaridad ele1ada' *or lo c)al se debe dil)ir la 72r#)la en+re ,6 3 6-L
C)ando no se conoce la+olerancia del *acien+e a las*ro+enas se s)0iere iniciar laali#en+aci2n a 1elocidad ba4a,- /- #l
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
23/33
," N)+ri#en+osin#)no#od)ladores"
a ar0inina' 0l)+a#ina'n)cle2+idos 3 cidos
0rasos *olinsa+)radosson co#8n#en+ee#*leados' sin e#bar0olos res)l+ados acerca de
s) e9cacia son *ococon+)nden+es"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
24/33
S)s+ancias +25icas
as a a+o5inas*rod)cidas *or 1ariases*ecies del hon0oAs*er0ill)s con+a#inan
cereales' 7r)+as secas 3olea0inosas"
P)eden ocasionarnecrosis he#orr0icadel h0ado'*roli7eraci2n del d)c+obiliar
A lar0o *lazo*rod)cen cncerhe*+ico' en*acien+es conan+eceden+es dehe*a+i+is F 3 C"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
25/33
Tras+ornos he*+icos 3al+eraciones n)+ricias"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
26/33
ITIASIS VESIC AR
Pre1alencia en M>5ico es de ./";L en las #)4eres es de ,-"/L"
Pa+o0enia Cons)#o e5cesi1o de hidra+os de carbono 3 l*idos el a)#en+o en la
secreci2n de coles+erol he*+ico"?ac+ores de ries0o
a s)s*ensi2n de la ali#en+aci2n *or 1a oral o el cons)#o de die+as ba4asen ener0a :-- cal
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
27/33
H!BADO BRASO DE ORIBEN NO A COHG ICO
Tra+a#ien+o no ha3 )n 7r#aco ()e c)re el HBNA' el +ra+a#ien+o se en7oca adis#in)ir los 7ac+ores de ries0o la *>rdida con+rolada de *eso' el e4ercicio"En el caso de las cir)0as bari+ricas se
debe e1i+ar la *edida r*ida de *eso' *)es
*)ede a0ra1ar el HBNA"
El cons)#o de ali#en+os con ba4ondice 0l)c>#ico *)ede ser
bene9cioso *ara es+e +i*o de*acien+es"
Dia0n2s+icoel 8nico si0no de HBNA es la ele1aci2n delas concen+raciones de las enzi#ashe*+icas A T' AST' ?os7a+asa alcalina 3BBT"
D5 de9ni+i1o bio*sia
Posibles ca)sasresis+encia a la
ins)linaal+eraciones del
#e+abolis#o de los
l*idos
sndro#e #e+ab2licoobesidad' diabe+es'
hi*er+ri0liceride#ia ehi*er+ensi2nJ'
el )so de a#iodarona'dil+iaze#'
an+ire+ro1irales'es+eroides"
,a o al hgado simula al de la he*atitis alcohlica *ero ocurre enausencia de alcohol.
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
28/33
ENCE?A OPAT!A HEP TICA
!om*licacinde
insu/cienciahe*tica
se carac+eriza *or )n es+ado #en+al al+erado
Ca)sa
inca*acidad del h0ado *ara de*)rar s)s+ancias+25icas co#o el a#oniaco
?ac+ores*reci*i+an
+es
Azoe#ia' he#orra0ia di0es+i1a' hi*o*o+ase#ia' hi*ona+re#ia'alcalosis' dro0as *sicoac+i1as 3 las in7ecciones 0ra1es
Tra+a#ien+o
die+>+ico
Con+rol del e7ec+o ()e el a#oniaco 3 la relaci2n de a#inocidos ra#i9cadosaro#+icos ()e *)eden +ener en la *a+o0enia de es+a en7er#edad" Dis#in)ir de #anera #oderada 3 *ro0resi1a la in0es+i2n *ro+enica has+a
()e el *acien+e se res+ablezca" C)ando se ad#inis+ran *ro+enas 1e0e+ales se *rod)ce )na #e4ora en )no o
#s de los ndices de la ence7alo*a+a he*+ica 3 en la +olerancia de las*ro+enas"
A*or+e de 9bra #e4ora la +olerancia a carbohidra+os 3 l*idos
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
29/33
V RICES ESO? BICASHEMORR BICAS"
a in0es+i2n deali#en+os no es+con+raindicada c)andoe5is+en 1riceseso70icas a)n()e*)ede ser desa0radable3 dolorosa" a die+a debe +ener )na
consis+encia s)a1e 3 sinirri+an+es" Se *re9ere brindara*o3o n)+ricio #edian+e laali#en+aci2n en+eral"
a ali#en+aci2n*aren+eral es+ indicadac)ando el san0rado es
ac+i1o' *ro7)so 3rec)rren+e"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
30/33
ASCITIS res+rin0ir el
a*or+e de
sodio a dosisde ,, :%#E(
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
31/33
,A0# # ",AT"2# ,EL )34A,#.
Estrsoxidati
-o
C)andoe5is+e )ndese()ilibrio en la*rod)cci2n 3eli#inaci2n de losradicales
libres
Ataquedirecto
a lasbiomolculas
Prdida delas funcionesbiolgicas,participanmediadorescitotxicosproinflamator ios ofibrognicosproducidospor lasclulas de
Kupffer .
rinci*ales
causantes delestrs
oxidati-o eneste
rgano6Alcohol'laobesidadconconcen+racionesele1adasdel*idos 3coles+erol' ()e*)edenreaccionarcon los
El da ooxidati-
oma+or
Asociado a laac)#)laci2ndehierro 3cobre"
,ietotera*ia
Vi0ilarlasconcen+racionesden)+ri#en+osan+io5idan+es 3dar
s)*le#en+os"
An+econcen+racionesal+as dehierro 3
cobre escon1enien+econsiderar el )sode()elan+es*ara
dis#in)irs)
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
32/33
INS ?ICIENCIA HEP TICA? MINANTE"
desarrollo r*ido dedesn)+rici2n*ro+enica"
El es+ado de co#a#)es+ra )na *>rdida#)sc)lar e1iden+eden+ro de los 6 .- dassi0)ien+es de la IH?"
n s)*le#en+o diariode ;6 6- cal< 0 de*eso es adec)ado
Ad#inis+rar /- $-0ra#os de *ro+enasal da as co#o0l)cosa e ins)lina*ara dis#in)ir ela0o+a#ien+o r*idode *ro+enas"
"
8/9/2019 Desnutricion en Las Hepatopatias
33/33
FIF IOBRA?!ACASANUEVA, Esther. Nutriologa Mdica.Mxico: Editorial Medica Panamericana !""#.