DIABETES MELLITUS EN DIABETES MELLITUS EN LA EDAD PEDIÁTRICALA EDAD PEDIÁTRICA
Dra. Cecilia Gómez Gutiérrez
Endocrinología Pediátrica
DefiniciónDefiniciónTrastorno de etiología múltiple
caracterizado por alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas debido a defectos en la secreción o acción de la insulina o ambos.
ClasificaciónClasificaciónTipo 1: autoinmune e idiopática
con disfunción de la célula beta y deficiencia absoluta de insulina
Tipo 2: Originada por resistencia y déficit relativo de insulina o por alteraciones en su secreción
Tipo 3: defectos genéticos de la célula beta, de la acción de la insulina o del páncreas exócrino.
Tipo 4: Diabetes gestacional
Diabetes en niñosDiabetes en niñosTipo 1 (autoinmune)
Tipo 2 (acantosis nigricans y obesidad)
MODY (Diabetes del adulto de inicio temprano en la pubertad)
Frecuencia por tiposFrecuencia por tiposTipo 1 85 – 90%
Tipo 2 5 - 30%
MODY 5%
DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 1, JANUARY 2005
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1
EpidemiologíaEpidemiología5 – 10 % de los casos de DM son tipo
1
Es la enfermedad metabólica mas frecuente en la infancia.
Incidencia 15 casos por 100, 000 menores de 18 años.
En América: 10, 000 casos nuevos por año.
Diabetes tipo 1ADiabetes tipo 1A
Edad: mayores de 4 años de edad
11 – 13 años
3ª y 4ª década.
Factores predisponentesFactores predisponentesHLA clase II alelos DR y DQ: DR
3/4, DQ 0201/0302, DR 4/4, and DQ 0300/0302.
Virus: coxsackie B, enterovirus, rubeola.
Exposición a la leche de vaca.
Raticida vacorEndoc Met Clin Volume 31 • Number 2 • June 2002
Factores predisponentes Factores predisponentes Ac contra células beta 85%
◦Anticuerpos antiislote (ICA),
◦Anticuerpos antiinsulina (IAA)
◦Ac contra descarboxilasa ácido glutámica (GAD/GAD 65 )
◦Tirosina transmembrana fosfatasa
IA-2 or ICA512
Fisiopatología Fisiopatología
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasSINTOMAS: Inicio semanas a meses
◦Polidipsia: aumento osm y deshidratación
◦Poliuria (enuresis): diuresis osmótica ◦Polifagia◦Pérdida de peso: edo. catabólico◦Astenia adinamia: catabolia ,
hipovolemia, hipokalemia◦Calambres musculares: alteración de
electrólitos
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas◦Visión borrosa: hiperglucemia◦Síntomas gastrointestinales◦Infecciones oportunistas (cándida)
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasEXPLORACIÓN FISICA
◦Normal
◦Cetoacidosis Deshidratación Estado de choque Respiración de Kussmaul Aliento a cetonas Alteración del estado de alerta.
Estudios de laboratorioEstudios de laboratorioGlucosa central Electrolitos séricosExamen general de orina
◦Glucosuria ◦Cetonuria◦Proteinuria◦Sospecha de infección
Citometría hemática
Estudios de laboratorioEstudios de laboratorioHb A1c
Péptido C
Anticuerpos
Curva de tolerancia oral a la glucosa
Tratamiento Tratamiento Dieta
Ejercicio
Automonitoreo
Insulina
TratamientoTratamientoPlan de alimentación
◦Carbohidratos 50% (complejos)
◦Lípidos 35% (mono y poliinsaturados)
◦Proteínas 15%
Tratamiento Tratamiento
Tipos de insulina Tipos de insulina Según tiempos de acción Nombre
Comienzo
Pico Duración
Ultra-rápida
10 min 1-2 hrs 3-4 hrs LisproAspártica
HumalogNovorapid
Rápida 30 min 2-3 hrs 4-6 hrs Rápida, cristalina, regular
Humulin RActrapidInsuman R
Intermedia
90 min 5-7 hrs 18-24 hrs NPHdetemir
Humulin NInsuman NLevemir
Prolongada
1-2 hr Sin pico 24 hrs Glargina Lantus
Requerimientos de Requerimientos de insulinainsulina
Tratamiento intensivoTratamiento intensivoObjetivo
◦Mantener concentraciones de glucosa cercanas a lo normal
◦HbA1c no mayor a 1% por encima del valor máximo de referencia (menor 7%)
◦Los ajustes en las dosis se realizan de acuerdo al registro de automonitoreo
◦RETARDA O PREVIENE COMPLICACIONES MICROVASCULARES
Esquemas de insulinaEsquemas de insulina
Metas Metas
Metas en niveles de glucosa y Hb A1c
HbA1c (%)
Preprandial (mg/dL [mmol/L])
Post prandial (mg/dL
[mmol/L])Lactantes y preescolares
<7.5 to 8.5
100 to 180 (5.6 to 10) <200 (11.1)
School-age children
<8.0 70 or 80 to 150 (3.9 or 4.4 to 8.3)
<200 (11.1)
Adolescentes <7.5 70 to 140 or 150 (3.9 to 7.7 or 8.3)
<180 (10)
Pediatrics in Review Volume 24 • Number 9 • September 2003
AutomonitoreoAutomonitoreoLos resultados del automonitoreo
de la glucosa es la mejor guía para establecer los requerimientos de insulina en cada caso en particular.
EjercicioEjercicioAeróbico
◦Bienestar◦Disminuye concentraciones de
glucosa◦Aumenta sensibilidad a la insulina◦Disminuye el riesgo cardiovascular y
de hipertensión.◦Mínimo 4 a 5 veces por sem◦Mínimo 20 min.
Complicaciones Complicaciones Agudas
◦ Hipoglucemia◦ Reacción local a la insulina o alergia◦ Cetoacidosis
Crónicas◦ Macrovasculares
Ateroesclerosis Enfermedad cerebrovascular Cardiopatía isquémica Isquemia de miembros inferiores
◦ Microvasculares Neuropatía periférica Retinopatía diabética, catarata y glaucoma Nefropatía diabética
◦ Misceláneas Infecciones cutáneas Necrobiosis lipoídica
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2 Incidencia 2-50 por 1000
Incremento hasta 10 v más en las últimas 2 décadas.
10 -19 años del 33 – 46%
JAMA. 2001;286:1427-1430.
Factores que contribuyen a Factores que contribuyen a la resistencia a insulina la resistencia a insulina Obesidad IMC mayor de pc 95 th
Estilo de vida sedentario
Raza: Afro – americanos e hispanos tienen menor sensibilidad a la insulina comparados con Europa
Historia familiar de diabetes tipo 2 85%
Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676
Factores que contribuyen a Factores que contribuyen a la resistencia a insulina la resistencia a insulina Pubertad: aumento de hormona de
crecimiento
Síndrome de ovarios poliquísticos: 15% tiene DM2, 30% resistencia a insulina.
Intrauterinos: RCIU o macrosomía
Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasSINTOMAS: Inicio semanas a meses
◦Polidipsia: aumento osm y deshidratación
◦Poliuria (enuresis): diuresis osmótica ◦Polifagia◦Pérdida de peso: edo. catabólico◦Astenia adinamia: catabolia ,
hipovolemia, hipokalemia◦Calambres musculares: alteración de
electrólitos
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasObesidadAcantosis nigricansSíndrome de ovarios poliquísticosCetoacidosis
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Prevención y tratamientoPrevención y tratamientoSíndrome metabólico
◦Obesidad: IMC mayor pc 95 th◦Hipertensión: diastólica/sistólica mayor
a pc 95 th◦Hipertrigliceridemia mayor 150 mg/dl◦HDL baja menor 40 mg/dl ◦Hiperglucemia / resistencia a la
insulina: glucosa de ayuno mayor 110 mg/dl
N Engl J Med;2004, 35:2362-2374
Prevención y tratamientoPrevención y tratamientoCambios en el estilo de vida
Dieta saludable
Pérdida de peso
Ejercicio
Recomendaciones de Recomendaciones de tamizaje para DM2tamizaje para DM2Criterios
◦ Sobrepeso (IMC pc 85th ) Cualquiera de los siguientes factores de
riesgo.◦ Historia de DM2 en familiares de primer o
segundo grado◦ Afro – americanos o hispanos◦ Signos de resistencia a insulina o condiciones
asociadas (acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, SOP)
Edad: 10 años de edad o al inicio de la pubertad
Frecuencia: cada 2 años.Diabetes Care 2000;23(8):381–9
Tratamiento Tratamiento farmacológicofarmacológicoAumentan sensibilidad a insulina
◦Biguanidas: Metformina ◦Inhibidores de alfa glucosidasa◦Tiazolinedionas
Aumentan los niveles de insulina◦Sulfonilureas◦Meglitinida◦Insulina
Diferencias entre DM1 y Diferencias entre DM1 y DM2DM2
DM 1 DM2
25% sobrepeso 85% sobrepeso
Inicio semanas Inicio incidioso
35-40% con CAD 5 – 25%
5% antecedente familiar
74 – 100% antec familiar
Enfermedades autoinmunes
RPI, hipertensión, SOP, acantosis nigricans
Péptido C bajo Péptido C e insulina elevadosEndocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659–676
ConclusionesConclusionesAunque la diabetes tipo 1 es la
más frecuente en edad pediátrica aún no hay forma de prevenirla
Es importante tener especial atención y seguimiento en niños con sobrepeso y obesidad así como factores de riesgo para prevenir la DM2, sus complicaciones y comorbilidades.
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