Dolor Abdominal en el preescolar y escolar
Dr Hugo H Caacutemara Combaluzier Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten Pediaacutetrica
Endoscopiacutea Digestiva y Respiratoria Pediaacutetrica
Objetivos
bull Establecer las diferencias entre dolor
abdominal croacutenico funcional y orgaacutenico
bull Mencionar los tipos de dolor abdominal croacutenico
funcional
bull Mencionar las causas orgaacutenicas de dolor
abdominal croacutenico
bull Conocer el abordaje diagnoacutestico
Comenzamos
Caso Cliacutenico 1 bull Diego
bull 6 antildeos
bull Padecimiento actual
ndash Dolor abdominal
bull 4 meses de evolucioacuten intermitente
bull Frecuencia 3 veces a la semana
bull Duracioacuten 40 minutos a 1 hora
bull Localizacioacuten difuso periumbilical
bull Horario Usualmente durante el diacutea tambieacuten en la noche
bull Voacutemitos de contenido gastrointestinal
bull Apetito mantenido
bull No relacioacuten con alimentos
Caso Cliacutenico 1
bull Ha perdido algunos diacuteas de escuela
bull Se refiere no sufre de Bullying
bull Asintomaacutetico entre episodios
bull No historia de diarrea o constipacioacuten
bull Crecimiento adecuado
bull Sin sintomatologiacutea urinaria
Caso Cliacutenico 1
bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales
bull No antecedentes personales patoloacutegicos
bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten
bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad
bull No historia de viajes recientes
bull Sin historia familiar de problemas intestinales
Caso Cliacutenico 1
bull Exploracioacuten Fiacutesica
ndash Peso y Talla normal
ndash Signos vitales normales
ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en
marco coacutelico
ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o
masas
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Objetivos
bull Establecer las diferencias entre dolor
abdominal croacutenico funcional y orgaacutenico
bull Mencionar los tipos de dolor abdominal croacutenico
funcional
bull Mencionar las causas orgaacutenicas de dolor
abdominal croacutenico
bull Conocer el abordaje diagnoacutestico
Comenzamos
Caso Cliacutenico 1 bull Diego
bull 6 antildeos
bull Padecimiento actual
ndash Dolor abdominal
bull 4 meses de evolucioacuten intermitente
bull Frecuencia 3 veces a la semana
bull Duracioacuten 40 minutos a 1 hora
bull Localizacioacuten difuso periumbilical
bull Horario Usualmente durante el diacutea tambieacuten en la noche
bull Voacutemitos de contenido gastrointestinal
bull Apetito mantenido
bull No relacioacuten con alimentos
Caso Cliacutenico 1
bull Ha perdido algunos diacuteas de escuela
bull Se refiere no sufre de Bullying
bull Asintomaacutetico entre episodios
bull No historia de diarrea o constipacioacuten
bull Crecimiento adecuado
bull Sin sintomatologiacutea urinaria
Caso Cliacutenico 1
bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales
bull No antecedentes personales patoloacutegicos
bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten
bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad
bull No historia de viajes recientes
bull Sin historia familiar de problemas intestinales
Caso Cliacutenico 1
bull Exploracioacuten Fiacutesica
ndash Peso y Talla normal
ndash Signos vitales normales
ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en
marco coacutelico
ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o
masas
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Comenzamos
Caso Cliacutenico 1 bull Diego
bull 6 antildeos
bull Padecimiento actual
ndash Dolor abdominal
bull 4 meses de evolucioacuten intermitente
bull Frecuencia 3 veces a la semana
bull Duracioacuten 40 minutos a 1 hora
bull Localizacioacuten difuso periumbilical
bull Horario Usualmente durante el diacutea tambieacuten en la noche
bull Voacutemitos de contenido gastrointestinal
bull Apetito mantenido
bull No relacioacuten con alimentos
Caso Cliacutenico 1
bull Ha perdido algunos diacuteas de escuela
bull Se refiere no sufre de Bullying
bull Asintomaacutetico entre episodios
bull No historia de diarrea o constipacioacuten
bull Crecimiento adecuado
bull Sin sintomatologiacutea urinaria
Caso Cliacutenico 1
bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales
bull No antecedentes personales patoloacutegicos
bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten
bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad
bull No historia de viajes recientes
bull Sin historia familiar de problemas intestinales
Caso Cliacutenico 1
bull Exploracioacuten Fiacutesica
ndash Peso y Talla normal
ndash Signos vitales normales
ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en
marco coacutelico
ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o
masas
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1 bull Diego
bull 6 antildeos
bull Padecimiento actual
ndash Dolor abdominal
bull 4 meses de evolucioacuten intermitente
bull Frecuencia 3 veces a la semana
bull Duracioacuten 40 minutos a 1 hora
bull Localizacioacuten difuso periumbilical
bull Horario Usualmente durante el diacutea tambieacuten en la noche
bull Voacutemitos de contenido gastrointestinal
bull Apetito mantenido
bull No relacioacuten con alimentos
Caso Cliacutenico 1
bull Ha perdido algunos diacuteas de escuela
bull Se refiere no sufre de Bullying
bull Asintomaacutetico entre episodios
bull No historia de diarrea o constipacioacuten
bull Crecimiento adecuado
bull Sin sintomatologiacutea urinaria
Caso Cliacutenico 1
bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales
bull No antecedentes personales patoloacutegicos
bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten
bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad
bull No historia de viajes recientes
bull Sin historia familiar de problemas intestinales
Caso Cliacutenico 1
bull Exploracioacuten Fiacutesica
ndash Peso y Talla normal
ndash Signos vitales normales
ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en
marco coacutelico
ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o
masas
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1
bull Ha perdido algunos diacuteas de escuela
bull Se refiere no sufre de Bullying
bull Asintomaacutetico entre episodios
bull No historia de diarrea o constipacioacuten
bull Crecimiento adecuado
bull Sin sintomatologiacutea urinaria
Caso Cliacutenico 1
bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales
bull No antecedentes personales patoloacutegicos
bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten
bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad
bull No historia de viajes recientes
bull Sin historia familiar de problemas intestinales
Caso Cliacutenico 1
bull Exploracioacuten Fiacutesica
ndash Peso y Talla normal
ndash Signos vitales normales
ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en
marco coacutelico
ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o
masas
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1
bull Parto eutoacutecico sin problemas perinatales
bull No antecedentes personales patoloacutegicos
bull No estaacute bajo alguna medicacioacuten
bull Cartilla Nacional de Salud acorde a edad
bull No historia de viajes recientes
bull Sin historia familiar de problemas intestinales
Caso Cliacutenico 1
bull Exploracioacuten Fiacutesica
ndash Peso y Talla normal
ndash Signos vitales normales
ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en
marco coacutelico
ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o
masas
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1
bull Exploracioacuten Fiacutesica
ndash Peso y Talla normal
ndash Signos vitales normales
ndash Leve molestia abdominal a la palpacioacuten en
marco coacutelico
ndash No hay distensioacuten abdominal organomegalia o
masas
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
iquestSospecha diagnoacutestica
Cumple criterios de
Trastorno funcional gastrointestinal
asociado a dolor abdominal
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Conceptualizacioacuten
3 o maacutes episodios de dolor abdominal
con al menos 3 meses de duracioacuten
que es bastante severo para afectar las
actividades diarias en un nintildeo de maacutes de 3
antildeos de edad
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Dolor Abdominal Croacutenico
bull Razoacuten maacutes comuacuten de consulta 18 ndash 24
ndash Orgaacutenico 10-15
ndash Funcional 85-90
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Trastorno Funcional Gastrointestinal
(TFGI)
bull Siacutentomas gastrointestinales recurrentes o
croacutenicos
bull Dependientes de la edad
bull No alteraciones anatoacutemicas bioquiacutemicas o
metaboacutelicas
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Criterios de Roma III
RN y PRIMERA INFANCIA
G1 Regurgitacioacuten del lactante
G2 Siacutendrome rumiacioacuten infantil
G3 Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
G4 Coacutelico del lactante
G5 Diarrea funcional
G6 Disquecia infantil
G7 Estrentildeimiento funcional
SEGUNDA INFANCIA Y
ADOLESCENTES
H1 Voacutemitos y aerofagia
H1a Rumiacioacuten adolescente
H1b Siacutendrome voacutemito ciacuteclico
H1c Aerofagia
H2 Dolor abdominal
H2a Dispepsia funcional
H2b Siacutendrome intestino irritable
H2c Migrantildea abdominal
H2d Dolor abdominal funcional
H2d1 Sx de dolor abdominal funcional
H3 Estrentildeimiento e incontinencia
H3a Estrentildeimiento funcional
H3b Incontinencia fecal no retentiva
Gastroenterology 2006130 1527-1537
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Dispepsia Funcional
bull Debe de incluir TODOS los siguientes 1 vez por semana
2 meses antes del Dx
1- Dolor o molestia epigaacutestrica persistente o recurrente
2- No alivia con la evacuacioacuten ni se asocia a cambio de
frecuencia o al aspecto de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Siacutendrome de Intestino Irritable
bull Sensacioacuten de molestia o
dolor abdominal que se
presente por lo menos una
vez a la semana en los dos
meses previos al
diagnoacutestico asociado a dos
de las siguientes
caracteriacutesticas en al menos
el 25 del tiempo
1 Mejoriacutea con la defecacioacuten
2 Inicio asociado con cambios en la frecuencia de las evacuaciones
3 Inicio asociado con cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones
bull Ausencia de procesos
neoplaacutesicos metaboacutelicos o
inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Migrantildea Abdominal
bull Debe incluir TODOS los
siguientes 2 o maacutes veces en los
uacuteltimos 12 meses
1 Episodios de dolor abdominal
paroxiacutestico agudo intenso
periumbilical mayor de 1 hora
2 Intervalos entre episodios
asintomaacuteticos por semanas o
meses
bull Interfiere actividades normales
Se asocia a 2 o maacutes de los
siguientes
Anorexia
Naacuteuseas
Voacutemito
Cefalea
Fotofobia
Palidez
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Dolor Abdominal Funcional
Debe incluir todos los siguientes
1 Dolor abdominal continuo o episoacutedico
2 Insuficientes criterios para otro TFGI
bull Ausencia de procesos neoplaacutesicos metaboacutelicos o inflamatorios que expliquen los
siacutentomas
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Siacutendrome de Dolor Abdominal Funcional
bull Incluye dolor abdominal funcional al menos una vez por
semana en los dos meses previos acompantildeado en al menos una
cuarta parte del tiempo de uno o mas de los siguientes
1 Alguna peacuterdida del funcionamiento diario
2 Siacutentomas somaacuteticos adicionales cefalea dolor de
extremidades dificultades para dormir
Gastroenterology 2006130(5)1519-26
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Hipersensibilidad visceral
ndash Umbral doloroso visceral
disminuido
bull Respuesta exarcerbada
(Hiperalgesia)
ndash Gas por digestioacuten
ndash Bolo alimenticio
ndash Alteraciones de la
motilidad
bull Estiacutemulos estresantes
An Pediatr Contin20064205-12
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Patogeacutenesis del Dolor Abdominal Croacutenico
bull Convergencia
viacutescero-somaacutetica
ndash Viacuteas sensitivas piel
ndash Muacutesculos abdominales
ndash Nervios aferentes
viscerales
Pediatr Integral 2015XIX(1)33-50
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Modelo Biopsicosocial del Dolor Abdominal
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Signos de Alarma Historia Cliacutenica
bull Localizacioacuten del dolor
ndash Dolor persistente en cuadrante
superior derecho e izquierdo
bull Diarrea croacutenica
ndash Diarrea nocturna
bull Sangre en las heces
bull Fiebre inexplicable
bull Artritis o artralgias
dolor noctuno
bull Anorexia Disfagia
bull Antecedentes familiares
ndash Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
ndash Enfermedad celiacuteaca
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Signos de Alarma Examen Fiacutesico
bull Peacuterdida de peso o retraso en el
desarrollo
bull Hepatomegalia o esplenomegalia
bull Hemorragia gastrointestinal
bull Anomalias perianales
bull Voacutemitos
ndash Proyectivos biliosos persistentes
bull Siacutentomas urinarios la espalda o
dolor de costado
bull Ictericia o palidez
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013 57(Suppl 1)s15-18
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
bull No hay evidencia de que
ndash Frecuencia o gravedad del dolor
ndash Efectos sobre estilo de vida
ndash Presencia de
bull Nauacuteseas cefalea dolor articular depresioacuten ansiedad
problemas conductuales
Puedan diferenciar entre dolor funcional vs
orgaacutenico
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
bull Los papaacutes estaacuten muy preocupados hellip
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
iquest Queacute hacer
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
bull No hay pruebas de que estudios
complementarios ayuden a distinguir entre
dolor abdominal funcional y orgaacutenico
bull Intensidad de los siacutentomas
ndash referir a gastroenteroacutelogo pediatra
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Sistemaacutetica Diagnoacutestica
1 Realizar historia cliacutenica y examen fiacutesico completa
ndash Identificar causas funcionales vs orgaacutenicas
2 Identificar signos de alarma
3 Aplicar los criterios de Roma III
4 Establecer un tratamiento
ndash Medidas psicosociales hellip
ndash Modificaciones dieteacuteticas hellip
ndash Medidas farmacoloacutegicas hellip
5 Mantener una adecuada relacioacuten meacutedico-paciente-familiar
ndash Tomar el dolor en forma seria
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Exaacutemenes Complementarios Pruebas de laboratorio
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica sanguiacutenea y electrolitos
seacutericos
bull Pruebas de funcioacuten renal
bull Perfil hepaacutetico
bull Coproparasitoscoacutepico seriado (3)
y coprocultivo
bull Antiacutegeno fecal para Giardia
Lamblia
bull Examen general de orina y
urocultivo
Estudios de imagen
bull Ecografiacutea abdomino-peacutelvica
ndash 10
ndash lt 1
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200540249-61
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen Gastrointestinal
bull Estrentildeimiento
bull Enfermedad acido peacuteptica
bull Infeccioacuten
bull EII
bull Patologiacutea vesical
bull Enfermedad pancreaacutetica
bull Hepatitis
bull Malaabsorcioacuten de HC
bull Patologiacutea quiruacutergica
bull Cuerpo extrantildeo
bull Tumores
bull Enfermedad celiacuteaca
ndash Anti-TG2 e IgA
bull Enfermedad eosinofiacutelica
gastrointestinal
J Pediatr Gastroenterol Nutr 200949309-15 Scand J Prim Health Care 201331197-202
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Causas Orgaacutenicas de Dolor Abdominal Croacutenico
Origen extraintestinal
bull Infeccioacuteninflamacioacuten
respiratoria
bull Infeccioacuten del tracto
urinario recurrente
bull Obstruccioacuten de la unioacuten
pelvicoureteral
bull Nefrolitiasis
bull Trastornos ovaricos o
uterinos
bull Enfermedad metaboacutelica
ndash Diabetes mellitus
bull Intoxicacioacuten por plomo
bull Porfiria
bull Anemia falciforme
Scand J Prim Health Care 201331197-202
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
iexcliexcl Mencioacuten Especial
bull Gastritis
bull DAR con siacutentomas dispeacutepticos ndash Epigastralgia
ndash Nauacuteseas
ndash Voacutemitos
Helicobacter Pylori
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
bull Triple Terapia ndash Omeprazol
ndash Amoxicilina
ndash Metronidazol
14 diacuteas
Pediatrics 2010 125e651-69
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1
bull Diego hellip
ndash 8 semanas de seguimiento
ndash Persiste misma sintomatologiacutea (6 meses)
ndash Examen fiacutesico de nuevo normal
ndash Permanecioacute en percentil 75
ndash Todos los estudios NORMALES
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Actitud ante el Dolor Abdominal
Childrenrsquos Appraisal and Coping with Pain Relation to Maternal Ratings of Worry and Restriction in Family Activities Tricia A Lipani MS and Lynn S Walker PHD Vanderbilt University Medical Center
Journal of Pediatric Psychology 31(7) pp 667ndash673 2006
Importance of Parental Conceptual Model of Illness in Severe Recurrent Abdominal Pain Ellen Crushell MB Marion Rowland MBDagger Mairin Doherty MDDaggersect Siobha Gormally MD Sinead Harty MB Billy Bourke MDDagger Brendan Drumm MDDagger
Pediatrics 2003 1126 1368-1372
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Calidad de Vida en los TFGI
Quality of Life for Children With Functional Abdominal Pain A Comparison Study of Patients and Parents Perceptions Nader N Youssef MD Thomas G Murphy MD Annette L Langseder RN Joel R Rosh MD
Pediatrics January 2006 1171 54-59
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Seguacuten las evidencias
bull Terapia psicoloacutegica es efectiva DAC (plt001)
ndash Ejercicios de relajacioacuten (Yoga)
bull Antidepresivos (amitriptilina) no recomendable
ndash Efectos adversos
bull Pizotifen
ndash Antimigrantildeoso
ndash Podriacutea reducir los diacuteas de dolor en Migrantildea Abdominal
bull Famotidine
ndash DAC asociado con dispepsia
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Seguacuten las evidencias
bull Lactobacillus rhamnosus GG
ndash DAR asociado a SII
ndash No en DAF ni en dispepsia funcional
bull No hay evidencia de que suplementos de
fibra dietas libres de lactosa o suplementos
de lactobacilos sean efectivos
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 1
bull Diego
ndash Seguimiento cada 3 meses
ndash Persisten siacutentomas se siente mejor
ndash Sigue creciendo bien
ndash Ha logrado mayor asistencia a clases
bull 13 de los nintildeos con DAC persiste en la vida adulta
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Vamos por la mitad soacutelo 1 caso maacuteshellip
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2 bull Mariacutea
bull 7 antildeos previamente sana
bull Padecimiento actual
ndashDolor abdominal
bull 3 meses de evolucioacuten tipo coacutelico
bull Frecuencia 1-2 veces a la semana
bull Duracioacuten algunos minutos a horas
bull Localizacioacuten generalizado no irradiado
bull Horario Sin predominio
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull En varias ocasiones la han regresado de la
escuela
bull Asintomaacutetica entre episodios
bull 2 episodios de voacutemito gastro-biliar
bull Diarrea con sangre fresca que dura 2 a 3 diacuteas
bull Sin historia de contacto con enfermos
bull Sin viajes recientes
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull Nacimiento a teacutermino bull Sin antecedentes importantes bull Sin historia familiar de EII bull EF normal bull Peso 225kg (p50) bull CPS (3) Coprocultivo Negativo bull Sangre oculta en heces Positivo
bull Centro de Salud referencia a Pediatra
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten pediatriacutea 3 semanas despueacutes
bull EF Normal
bull Peso 22500kg (p50) disminuyoacute a 22100kg
bull Estudios
ndash BH QS ES PFH Amilasa PCR Anti-TG2
ndash USG (cita en 8 semanas)
bull Cita en 1 mes para control de peso
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull 1 mes despueacutes (seguimiento)
ndash Resultados normales
ndash Peso actual 212kg (disminucioacuten 13kg)
ndash Persiste dolor misma severidad y frecuencia
ndash 2 episodios de sangre en la evacuacioacuten ahora con
moco
bull Referencia a gastroenteroacutelogo pediatra
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
La peacuterdida de peso
y las evacuaciones con sangre
sin foco infeccioso evidente
bull 2 signos de alarma que se asocian con alta
prevalencia de enfermedades orgaacutenicas
bull Estudios complementarios
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
Arch Dis Child Educ Pract Ed 20139832-39
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull Valoracioacuten por gastroenteroacutelogo pediatra
ndash A casi 3 meses de haber sido valorada en su Centro de Salud
bull Persiste el dolor abdominal
bull Episodios intermitentes de sangre y moco en las evacuaciones
bull Exploracioacuten abdominal normal
bull Peso actual 209kg
ndash inicial 225kg (disminucioacuten de 16kg en 3 meses)
bull Endoscopiacutea gastrointestinal alta y baja
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Colonoscopiacutea
NASPGHAN
bull Dolor abdominal
ndash cliacutenicamente significativo
bull Diarrea
ndash Croacutenica con peacuterdida de
peso fiebre anemia
bull Melena Hematoquezia
bull Anemia inexplicable
bull Falla para crecer
Peacuterdida de peso
bull Poacutelipos
bull Imagen con lesioacuten
bull Terapeacuteutica
2014 NASPGHAN
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Diagnostic yield of oesophagogastroduodenoscopy
in children with abdominal pain K THAKKAR L CHEN N TATEVIAN R J SHULMAN A MCDUFFIEdagger M TSOUdagger M A GILGER and H B EL-SERAGDagger
Aliment Pharmacol Ther 2009 September 15 30(6) 662ndash669
JPGN 201152387-391
Association Between Helicobacter pylori and
Gastrointestinal Symptoms in Children Leo A A Spee MD Marieke B Madderom MSc Maaike Pijpers MD Yvonne van Leeuwen PhD
Pediatrics peds2010-0941
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull Endoscopiacutea normal
ndash Helicobacter Pylori negativo
bull Campylobacter jejuni
ndash Negativo
bull Biospsias a estudio Histopatoloacutegico
bull Calprotectina fecal
bull Cita seguimiento en 6 semanas
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Calprotectina fecal como marcador diferencial entre
patologiacutea gastrointestinal orgaacutenica y funcional
A Bonniacuten Tomagraves M Vila Vidal y A Rosell Camps1
Seccioacuten de Bioquiacutemica Servicio de Anaacutelisis Cliacutenicos 1Unidad de Gastroenterologiacutea
Servicio de Pediatriacutea Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca
Faecal calprotectin for screening of patients with
suspected inflammatory bowel disease diagnostic meta-
analysis Patrick F van Rheenen paediatric gastroenterologist1 Els Van de Vijver paediatric
gastroenterologist1 Vaclav Fidler statistician2
BMJ 2010341c3369
Rev Esp Enferm Dig 2007 99 689-693
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
Antes de las 6 semanas de su a gastro hellip
bull Departamento de Urgencias
bull Episodio de dolor abdominal
ndash Agudo
ndash Severidad incrementada
ndash Predominio FID
ndash Voacutemito biliar
ndash Sangre fresca por recto
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull Examen fiacutesico
ndash Afebril
ndash SO2 normal
ndash TA y Fr normales
ndash FC taquicardia 130 xacute
ndash Abdomen blando
sensibilidad difusa
ndash Masa palpable FID
ndash US abdominal
bull Masa FID
ndash Laparoscopiacutea
bull Intususcepcioacuten iacuteleo-
cecal
ndash Minilaparotomiacutea
bull Reseccioacuten +
anastomosis
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico 2
bull Histologiacutea confirmoacute
ndash Linfoma de ceacutelulas B
bull Invaginacioacuten ileocecal recuerrente
bull Seguimiento conjunto
ndash Oncologiacutea pediaacutetrica
ndash Recuperacioacuten satisfactoria
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Caso Cliacutenico
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Conclusiones
bull DAC causa comuacuten que afecta 24 nintildeos
bull Soacutelo 5-10 de los nintildeos con DAC tiene una
causa orgaacutenica subyacente
bull En ausencia de signos y siacutentomas de alarma
los estudios no ayudan a distinguir entre
dolor abdominal funcional vs orgaacutenico
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Conclusiones
bull El manejo oacuteptimo del DAF incluye
ndash Informar y educar sobre su existencia
ndash Evitar estudios extensos en ausencia de signos
de alarma
ndash Animar a concentrarse en regresar a sus
actividades diarias lo maacutes pronto posible maacutes
que en remisioacuten del dolor
Gracias por su atencioacuten
Top Related