DROGAS VASOACTIVASEU:CARMEN GLORIA KIESSLINGDiplomada en UCI
DROGAS VASOACTIVASIndicaciones -Optimizar parámetros hemodinámicos
alterados a través de efectos específicos:Frecuencia cardiaca (Cronotropo)
Contractilidad Miocárdica (Isótropo) Resistencia vascular (Vasoconstrictor o
Vasodilatador)
DROGAS VASOACTIVAS Las drogas más frecuentemente
utilizadas son las aminas simpáticomiméticas (dopamina,dobutamina,epinefrina y norepinefrina), los digitálicos (digoxina), los vasodilatadores parenterales (nitroprusiato de sodio y nitroglicerina)
DROGAS VASOACTIVASPREPARACION DVA ( LOS 5 EXACTOS)
1.Verificar la indicación médica.2. Preparar la dosis indicada. 3.Verifique fecha de expiración del medicamento a administrar. 4.Conocer el peso del paciente.
DROGAS VASOACTIVAS Realice lavado de manos clínico según norma.
Prepare la droga con técnica aséptica.
Al administrar medicamentos por catéter venoso central el riesgo de infección de éste aumenta
Úsela siempre
DROGAS VASOACTIVAS Las DVA son administradas por vía venosa central para permitir su entrega más rápida al sistema vascular y prevenir efectos en vasos periféricos como extravasación y necrosis tisular.
DROGAS VASOACTIVAS Rotule matraz consignando: droga, concentración, fecha y hora de preparación.
Extraer la misma cantidad de suero que de medicación a introducir.
Las diluciones se consideran estables 24 horas.
Realizar cambio de kit cada 48 horas.
DROGAS VASOACTIVAS Programe bomba de infusión según indicación
médica.
Lavado clínico de manos según norma.
Verifique los 5 correctos: Fármaco correcto Dosis correcta Horario correcto Vía de administración Paciente indicado
DROGAS VASOACTIVAS Previo a la manipulación del catéter venoso central desinfectar las entradas con alcohol; reduce el riesgo de infecciones.
DROGAS VASOACTIVAS Preparación
-Droga vasoactiva indicada -Suero glucosado 5% o fisiológico
(250cc) Bajada de suero y bomba de infusión -Jeringas de 5 o 10 cc -Tórulas humedecidas en alcohol al 70% -Plumón -Papel para rotular
GENERALIDADES
Los efectos hemodinámicos dependen de la dosis administrada, por lo cual deben administrarse en bombas de infusión.
GENERALIDADES• El mecanismo de acción es a través de la unión a
receptores adrenérgicos: 1- Receptores Alfa Adrenérgicos:Efecto general vasoconstrictor.Se localiza en pupilas, estómago, vejiga, glándulas salivales.A nivel de vasos coronarios produce ligera vasoconstricción.
GENERALIDADES2- Receptores Beta Adrenérgicos: Beta1: Se localiza en el músculo
cardiaco, aumentando la frecuencia y contractilidad.
Beta2: Se localiza en células y capilares del musculo esquelético , arterias coronarias y mesentéricas, hígado , pancreas y bronquios. Efecto vasodilatador.
GENERALIDADES
3- Receptores Dopaminégicos:Se localiza en vasos renales y mesentéricos. Principal efecto dilatador.
EQUIVALENCIAS
1Gamma (ug)= milésima parte de 1mg
1Microgramo= millonésima parte de1gr
1mg=1000 ug
1gr=1000 mg
1Microgramo=0,001mg y 1ug
FÓMULA PARA CÁLCULO DE DROGAS
Ug x 60 ( cte ) x peso x Vol. Total = cc/hr ug Totales de la dilución
Mg droga:Vol. Total x ug x cc/hr : 60 (cte):
peso
DOPAMINA
DOPAMINA Presentación : Ampolla de 200 mg/
5ml
Dilución : 200 mg o 400 mg en 250cc de suero glucosado al 5%.
BIC: 400 mg = 1600 ug/cc 200 mg = 800 ug/cc
INDICACIONES Shock cardiogénico y séptico
Depresión de la contractilidad miocárdica e hipotensión arterial con volúmen circulante normal.
Disminución de la diuresis en paciente normovolémico ( uso controvertido).
ACCIÓN HEMODINÁMICA
Dosis baja : 0,2 a 5ug/kg, estimulación receptores dopaminérgicos produciendo vasodilatación, mesentérica, coronaria y cerebral. Aumenta filtración glomerular, aumenta flujo plasmático renal y aumenta excreción urinaria de sodio.
Dosis intermedia: 5ug a 10ug/kg, aumento gasto cardiaco, aumento trabajo ventricular izquierdo ( efecto B1)
Dosis altas: >10ug/kg, aumenta presión arterial, vaso constricción sistémica (efecto Alfa), taquicardia, aumento consumo de oxígeno cardiaco.
EFECTOS ADVERSOS
Taquicardia sinusal y arritmias ventriculares.
Hipertensión arterial en dosis altas.Angina de pecho e isquemia cardiaca Aumento consumo de oxígeno cardiaco.Necrosis tisular por extravasación.Nauseas y vómitos.
INTERACCIONES
Metoclopramida, Clorpromazina y Haloperidol, facilitan la aparición de taquicardia e hipertensíon.
Los B- bloqueadores desenmascaran los efectos Alfa.
Los bloqueadores Alfa suprimen la hipertensión producida por altas dosis llevando a hipotensión.
Incompatible con :Aciclovir, Anfotericina, Ampicilina, Gentamicina, Bicarbonato, Penicilina.
DOBUTAMINA
DOBUTAMINAPresentación : Fco. Ampolla de 250 mg
Dilución ; 500 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% (2000 ug / cc )
Dosis usual : 5 a 15 ug / kg
Estimula principalmente receptores B1 adrenérgicos.
DOBUTAMINAPresentación : Fco. Ampolla de 250 mg
Dilución ; 500 mg en 250 cc de suero glucosado al 5% (2000 ug / cc )
Dosis usual : 5 a 15 ug / kg
Estimula principalmente receptores B1 adrenérgicos.
INDICACIONES
Shock cardiogénico y séptico.Depresión de la contractilidad miocárdica.Gasto cardiaco bajo.Presión arterial normal o ligeramente
disminuida y con aumento notorio de la PCP.
Edema pulmonar de origen cardiaco. Insuficiencia cardíaca congestiva
descompensada.
ACCIÓN HEMODINÁMICA
Aumento IC y trabajo ventricular con disminución de la RVS.
Disminución presión llenado ventricular izquierdo.
Aumento GC con aumento presión arterial y flujo sanguíneo renal y mesentérico.
Altas dosis produce vasodilatación con disminución de la RVS.
EFECTOS ADVERSOS
Aumento FC, PA y actividad ectópica ventricular.
Reacciones locales en sitio de infusión.
Misceláneos: nauseas, cefalea,dolor anginoso,palpi-taciones, disnea.
INTERACCIONES
No asociar a soluciones alcalinas.
No usar junto con medicamentos que contengan Bisulfito de Na y etanol.
Incompatible con aciclovir, AMF,Ampicilina, Dioxina, Furosemida, Gentamicina, Gluconato de Ca, Insulina, Sulfato de Mg y Soluciones alcalinas.
ADRENALINA
ADRENALINA (Epinefrina)
Presentación: Ampolla de 1mg / 1ml.
Dilución: 4mg en 250 cc de suero glucosado 5%.
Dosis:0,5 a 1mg e.v. (bolo).Dosis elevadas de 0,1mg x kg a través de bomba de infusión.
INDICACIONES
Shock cardiogénico.
Shock séptico
Shock anafiláctico
Asistolía
Fibrilación Ventricular
ACCIÓN HEMODINÁMICA
Incremento RVS.Aumento GC y FC.Aumento de la demanda de oxígeno del
miocárdio.Dosis de 1 y 10ug / kg / min : Dilatación
del lecho vascular del músculo esquelético por acción Beta2 .
Dosis > 10ug / kg / min : Vasoconstricción sistémica con aumento de PA por efecto Alfa.
EFECTOS ADVERSOS
Aritmias cardíacas.Taquicardia sinusal.Hipertensión arterial.Aumento del consumo de oxígeno
cardiaco.Dolor anginoso.Necrosis tisular local por extravasación.
INTERACCIONES
No usar con soluciones alcalinas.
No usar con Isoproterenol, inhibidores de la MAO.
Efecto presor potenciado con antidepresivos tricíclicos.
Asociado a Bretilio pueden aparecer arritmias.
NORADRENALINA O LEVOFED
NORADRENALINA ( levofed)
Presentación: Ampolla de 4mg en 4ml. Dilución : 8mg en 250 cc de S.G.5% (32 ug /
cc) Dosis : 0.05 a 0,5 ug / kg / min e.v. En
bomba de infusión. Catecolamina endógena sintetizada en la
médula suprarrenal. Actúa sobre receptores Alfa que promueve
una vasoconstricción generalizada. Acción sobre receptores Beta1 aumentando
el inotropismo y cronotropismo.
INDICACIONES
Shock cardiogénico
Hipotensión con Resistencias Periféricas bajas.
Shock séptico
ACCIÓN HEMODINÁMICA
Vasoconstricción arterial y venosa.Aumento secundario RVS y del retorno
venoso.Aumento PA.Disminución flujo sanguíneo renal y
mesentérico por vasoconstricción.Disminución refleja de FC debido a un
aumento del tono vagal.
EFECTOS ADVERSOS
Estimulación del SNC : Agitación, ansiedad , temor, irritabilidad, insomnio, desorientación, cefalea, disnea, apnea.
Extrasístoles frecuentes, arritmias ventriculares, palpitaciones.
Hipertensión arterial. Aumento del consumo de oxígeno cardiaco. Necrosis y esfacelación del tejido por
extravasación. Incompatible con : AMF, Fenobarbital, Tiopental,
Estreptomicina.
NITROPRUSIATO
NIPRIDE o NITROPRUSIATO Presentación : Frasco ampolla de 50mg en 10ml ( polvo liofilizado) Dilución : 50mg en 250 cc de S.G5% (200ug /
cc). Dosis inicial : 0,2 ug /kg /min, aumentar cada 5
min. Agente vasodilatador mixto ( arterio-venoso ). Proteger de la luz .Vía exclusiva. Vida media corta, efecto terapéutico
rápidamente reversible en los primeros 10min de suspendida la droga.
EFECTOS ADVERSOS
Aumento FC, PA y actividad ectópica ventricular.
Reacciones locales en sitio de infusión.
Misceláneos: nauseas, cefalea,dolor anginoso,palpi-taciones, disnea.
INDICACIONESFalla cardiaca por insuficiencia de la
válvula mitral o aórtica aguda.Shock cardiogénico por complicación
mecánica post infarto.Edema pulmonar cardiogénico.Falla cardiaca congestiva .Crisis hipertensiva.Disección aórtica.
ACCIÓN HEMODINÁMICA
Efecto venoso : Disminución de la presión auricular derecha, PCP y Precarga, mejorando los signos de congestión pulmonar.
Efecto arterial : Disminución de la RVP, de la Postcarga y PA, lo que lleva a un aumento del GC.Aumenta la eyección sistólica ; hay una disminución de la tensión de la pared del ventrículo y de las demandas de oxígeno del miocardio.
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión arterial. Náuseas y vómitos. Cefalea y mareos. Sudoración. Intoxicación por Cianuro : Ansiedad, estado
confusional, miosis, alucinaciones, convulsiones generalizadas , calambres musculares , dolor abdominal.
Debe discontinuarse la infusión si los niveles de Tiocianato son >10mg / 100ml.
NITROGLICERINA
NITROGLICERINA
Dilución : 50mg en 250cc de S.G5% ( 200ug / cc), se debe aumentar de 5 a 10ug cada 5 a 10min hasta lograr respuesta.
Dosis de inicio : 5 a 10ug / min. Dosis menor a 50ug produce vasodilatación venosa.Dosis > a 50ug produce vasodilatador arterial.
Nitrito orgánico de uso e.v.
• Presentación : Frasco ampolla 50mg / 10ml o
frasco de 250 ml
INDICACIONES
Edema Pulmonar Cardiogénico.Shock Cardiogénico por complicación
mecánica post infarto .Falla cardiaca congestiva .Angina inestable .Crisis hipertensiva en el paciente
coronario.
ACCIÓN HEMODINÁMICA La dilatación venosa se produce aún en
bajas dosis, lo que disminuye el retorno venoso y por lo tanto la precarga , el VI puede pulsar su volúmen con menor esfuerzo.
En dosis mayores produce vasodilatación arterial, disminuyendo la PAM y la RVS.
Disminuye la presión intraventricular , mejorando la perfusión coronaria.
Disminuye la PAP.
EFECTOS ADVERSOS
Hipotensión arterial. Taquicardia. Cefalea. Rubor facial. Hipotensión postural. Náuseas y vómitos. Incompatible con : Hidralazina,Fenitoina,
Morfina, Furosemida, Heparina , Dopamina , Dobutamina , Atropina , Bretilio , Verapamilo , Lidocaina , Digoxina , AMF.
LABETALOL
LABETALOL
Presentación: Ampolla de 100mg en 20 cc.
• Antagonista selectivo de los Beta receptores que bloquea también la vasoconstricción mediada por los Alfa receptores.
Efectos Generales
• Disminución dosis dependiente de la RVS y PA.
• Sin taquicardia refleja ni aumento del GC.
• No aumenta la PIC.
Acción Terapéutica
• Tto. agudo de la HTA grave asociado con GC normal o suficiente.
• Eficaz en la HTA causada por un exceso de catecolaminas circulantes, como en el postoperatorio inmediato.
• Tto. de la disección aórtica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA
• Estrecha vigilancia de la • hemodinámia: • PA(PAM), FC, aparición de arritmias, FR,
Saturación de O2; GC, IC, PCP,RVS,RVP,TVI,PVC(Invasivo).
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA
Perfusión Tisular:Periférico:llene capilar, temp, color, pulsos, edema, hidratación .Cerebral: cefalea, estado de conciencia, alteración de PIC, letargo, mareos. Mesentérico: alteraciones gastrointestinales; Renal: DU, BH.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA
En relación a la BIC: preparación, ritmo de infusión, interacciones, precauciones, fecha de inicio; vía exclusiva, idealmente VVC, si es periférica vigilar sitio de punción, aparición de flebitis, necrosis por extravasación, dolor.
Aliviar y prevenir factores estresantes psicológicos del paciente y su familia, pulsos, edema, hidratación Cerebral: cefalea, estado de conciencia, alteración de PIC, letargo, mareos; Mesentérico: alteraciones gastrointestinales; Renal: DU, BH.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ADMINISTRACION DE DVA
Uso permanente de línea arterial , para mantener monitorización continua de la P/A, y observar los mínimos cambios que ocurran.
GRACIAS!!!!!!!
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