República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Valle de la Pascua – Guárico
Enfermedad en la que el endotelio cardiaco es invadido por microorganismos infecciosos: Bacterias, Hongos, Virus.
La lesion caracteristica incluyen vegetaciones que suelen asentar en el endocardio valvular, aunque tambien puede afectar a las cuerdas tendinosas, los musculos papilares o el endocardio mural.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Endocardosis: Verrugosidades degenerativas
Endarteritis: Afectación vascular en Coartación de la aorta, PCA
: Endocarditis de Libman-Sacks En 50% de los pacientes con Lupus
Endocarditis marasmaticas: Vegetaciones neoplásicas.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Lesión endotelialLesión endotelialpor factores -hemodinámicospor factores -hemodinámicos
-traumáticos-traumáticos
Presencia deinmunocomplejos
Depósito de fibrina
Endocarditis trombóticano bacteriana
Maniobras que producenManiobras que producentraumatismo de piel y/otraumatismo de piel y/omucosas:drogadicciónmucosas:drogadicción focosépticofocoséptico
Bacteriemiatransitoria
Adherencia ycolonización
VEGETACIONVEGETACION SÉPTICASÉPTICADestrucción
valvularBacteriemia persistente
Embolia pulmonaro sistémica
MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS
Aneurismasmicóticos
InmunocomplejosvasculitisglomerulonefritisMetastásis
sépticas
Esplenomegalia
FisiopatologíaFisiopatología
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Enfermedad cardiaca subyacente.
Válvulas protésicas.Drogas de uso EV.Infecciones nosocomiales.Historia previa de EI.Infección por VIH.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
» SECUELAS DE ENFERMEDAD REUMÁTICA (21-42%)» PROLAPSO VALVULAR MITRAL (18-56%)» CARDIOPATIAS CONGÉNITAS (10-20%)
¤ Ductus¤ CIV¤ Aorta Bicuspide¤ Coartación de Aorta¤ Estenosis Pulmonar---- RARO CIA.
» ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: Fibrosis, Calcificación
» MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA (5%)» OTROS FACTORES: Edad, Diabetes Mellitus
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
ETIOLOGIA ESTREPTOCOCOS: El 55% de las EI en valvulas nativas en no ADVP.
VIRIDANS (50-70%) –extracciones dentales -- , BOVIS --- ANCIANOS con Ca de colon, adenoma velloso y polipos. MITIOR (25%), SANGUIS (20%), MUTANS (10%), ANGINOSUS
(5%), SALIVARIUS (1%) ESTAFILOCOCOS:
AUREUS : Via EV, adictos drogas EV (ADVP). EPIDERMIDIS: Es mas frecuente en las Protesica Precoz.
ENTEROCOCOS: 5-10%, la mayoria en Varones Ancianos (procedimientos gastrointestinales- genitourinarios).
BGN: son raros, entre ellos Serratia y Pseudomona causan algunas en ADVP.
HECEK (Haemofilus parainflienzae, Actinobacillus, Cardinobacterium, Eikenella corrodens, Kingella kingae) --- Son cultivonegativos, subagudos y dan grandes vegetaciones.
COXIELLA Y BRUCELLA : Son Hemocultivos negativos, afectan a aorta y requieren Tx. Quirurgico gralmente.
HONGOS (Candida parapsilosis): raro (1%), son subagudos, grandes vegetaciones – ADVP (50%), inmunodeprimidos, Nutricion parenteral, ATB de amplio E.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Endocarditis de Válvula nativa.Endocarditis adquirida en la comunidad.Endocarditis nosocomiales.Endocarditis con hemocultivos negativos.Endocarditis en adictos endovenosos.
Endocarditis protésica.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Incidencia de 1-5 x 100000 personas/año.Predominio en varones.Edad promedio 45 a 70 años.Etiología: Estreptococos (viridans 30-40%,
bovis...) Estafilococos aureus.Factor predisponente principal: Prolapso de
VM.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Corresponde 7-29% de EI.Predominio de pactes añosos y sexo femeninoEtiología: Enterococos spp, estafilococos spp,
bacilos G(-).Asociada a factores de riesgo de atención
hospitalaria: dispositivos IV, procedimientos invasivos, agentes nosocomiales locales.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Corresponde hasta el 32% de EI.Edad promedio menores de 40 años.Etiología: Estafilococos aureus. Cándida
parapsilosis (50% por ADVP). Polimicrobiana, recurrente.
Válvula mayormente afectada: V.Tricus (EI derecha), Mitral y Aorta...... MUY raro A. Pulmonar.
Baja mortalidad (10%), curso mas benigno que los no ADEV.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Corresponde a 7- 25% de EI.Etiología: Estafilococos coagulasa (-) 30%
(E. epidermidis), St. aureus, St. viridans.Se divide en
Precoz: Hasta 2 meses después Intermedia: Entre 2 y 12 meses.Tardía: Después de 12 meses.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Corresponde al 5% de las EI.Factores implicados:
Administración previa de ATB.Cultivos tomados hacia el final del curso crónico.Crecimiento lento de microorganismos fastidiosos.
Etiología: HACEK Haemophilus aphrophilus Actinobacillus actinomyceten. Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Vegetaciones endocardíticas
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Vegetaciones endocardíticas
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Endocarditis infecciosa
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Vegetaciones endocardíticasEmbolismoEmbolismo
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
ENDOCARDITIS SOBRE LA VALVULA NATIVA
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
CARDIACAS
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Petequias (vasculitis y embolismo)Petequias (vasculitis y embolismo)Hemorragias en astillaHemorragias en astilla (SUBUNGEALES)(SUBUNGEALES)Nodulos de Osler (tenar) pulpejos.Nodulos de Osler (tenar) pulpejos.Lesiones de JanewayLesiones de Janeway
EXTRA CARDIACAS
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
USUARIOS DE USUARIOS DE DROGAS POR DROGAS POR
VIA VIA PARENTERALPARENTERALFIEBREFIEBREDOLOR DOLOR
PREURITICOPREURITICOHEMOPTISISHEMOPTISISTOS Y DISNEATOS Y DISNEA
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
SOBRE SOBRE PROTESIS PROTESIS
VALVULARESVALVULARESFIEBREFIEBRESINDROME SINDROME
TOXICOTOXICOFENMENOS FENMENOS
EMBOLICOSEMBOLICOSDISFUNCION DISFUNCION
PROTESICAPROTESICA
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Y ANAMNESIS Y EPLORCION FISICA:EPLORCION FISICA:Factores Factores
predisponentes predisponentes signos y sintomassignos y sintomas
ANALITICA GENERAL:ANALITICA GENERAL:VSG, PCRVSG, PCR
ESTUDIOS ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS:MICROBIOLOGICOS:3 hemocultivos no simultaneos
en 1 h. Si son negativos realizar serologia para brucella, chlamydia, legionella y hongos
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
PRUEBAS DE PRUEBAS DE IMÁGENENIMÁGENEN
Radiografia de toraxRadiografia de toraxEcocardiogramaEcocardiograma
ElectrocardiogramaElectrocardiograma
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
HemocultivoHemocultivoHemogramaHemograma
Anemia normocitica normocrómicaAnemia normocitica normocrómica >VSG>VSG PCRPCR Leucocitosis(20%)Leucocitosis(20%) Factor reumatoideo (+ en 50%)Factor reumatoideo (+ en 50%) Inmunocomplejos circulantesInmunocomplejos circulantes
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMAExistencia de vegetacionesExistencia de vegetacionesGravedad de las lesionesGravedad de las lesionesFuncionamiento de las valvasFuncionamiento de las valvasComplicaciones:Complicaciones:
Abceso perivalvular Rotura de cuerda Fístulas Abceso miocárdico
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
Trastornos de la conduccionTrastornos de la conduccion
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
1. Hemocultivo + para EI• Microorganismo típico en dos hemocultivos
separados- Stf. aureus, St. Viridans,bovis,HACEK
• Hemocultivo + persistentemente- Hemocultivos + con más de 12 horas- 3 o mas con diferencia de 1 hora.- 70% de los hemoc. si son mas de 4.
2. Signos de afectación endocárdica• ECO + para EI (vegetación, abceso,
dehiscencia)• Regurgitación valvular nueva (soplo).
CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
1. Predisposición (afectación cardíaca previa), Drogadiccion.
2. Fiebre>38ºC3. Fenómenos vasculares
embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
hemorragias,lesiones de Janeway4. Fenómenos inmunitarios
glomerulonefritis,nódulo de Osler manchas de Roth, factor reumatoide
5. Pruebas microbiológicas(hemocultivo positivo sin criterio mayor)
6. ECO compatible sin ser criterio mayor
CRITERIOS MENORES
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS. LI, CRITERIOS DIAGNOSTICOS. LI, 20002000
DEFINITIVAa) CRITERIOS PATOLOGICOS:
Histología de vegetación o cultivo de émbolo periférico o absceso intracardíaco.b) CRITERIOS CLINICOS:
2 mayores 1 mayor y 3 menores 5 menores.
POSIBLE – 1 mayor y 1 menor ó 3 menores
RECHAZADA- Otros diagnosticos que descarten EI .Resolución de la sintomatología con tratamiento ATB durante 4 días.Sin evidencia patológica.
Medicina interna. Farreras y Rozman pag.553
Tratamiento Antibiótico.
Una vez aislado el microorganismo y
conocida su sensibilidad antibiótica
Microorganismo Pautas de elección Dias de duracionEstreptococos del grupo viridans.Sensibles a la penicilina. G(CIM) igual o inferior a 0,12mg/mL
Penicilina G,12-18 MU/d en 6 dosis I.VCeftriaxona 2g/d IM.IV
4-64-6
Estreptococos del grupo viridans con resistencia a la penicilina (CIM mayor0,5mg/ml
Penincilina G 24 MU/d o ampicilina 12 g/d I.V en 6 dosis mas gentamicina 1g/kg cada 8 hras. I.V o ampicilina 12g/12 hras. I.V en 6 dosis mas ceftriaxona 2g/12hras I.V.
4-6
Staphylococcus aureus sobre material protésico
Meticilin sensible:Cloxacilina 12g/d en 6 dosis I.V mas rifampicina, 300mg/8hras I.V mas gentamicina (misma dosisMeticilin resistente:Vancomicina(misma dosis) mas rifapicina 300mg/8hras I.V mas daptomicina 6-10mg/kgcada 24 hras
662
66
Cocos gramnegativos
Penincilina G. 18-24 MU al día durante 4 semanas.
Ceftriaxona 2g/24hras
Bacilos gramnegativos aerobios anaerobios:
El tratamiento se realiza de acuerdo a los estudios de
sensibilidad in vitro mediante asociacion de b-
lactamico y un amino glucosido 4-6 semanas
Microorganismo del grupo HACEK: ceftriaxona o
ampicilina sulbactam, 12g/d en 6 dosis I.V
Tratamiento Quirúrgico
30% Y 50% con E.I precisa un tratamiento quirúrgico.