ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL:
ISOINMUNIZACIÓN Rh.
Profesora: Sonia Águila Setién
CONCEPTO
La enfermedad hemolítica por Rh es una anemia que afecta al feto y al recién nacido, provocada al sensibilizarse la embarazada con antígenos existentes en la sangre fetal (D) y ausentes en la madre (d).
RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN
• Inmediatamente después del primer parto de un feto positivo ABO compatible.
• Después del primer parto de un feto positivo ( a 6 meses)
1%
5-9%
RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN
3-4%Después de un aborto espontáneo
1,5-3%Después del primer parto de un feto Rh + , pero ABO incompatible
17%Durante el segundo embarazo de un feto positivo
RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN
Después de una Interrupción 5.5%
Transfusión incompatible
30% de las mujeres Rh
negativo “no son respondedoras”
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
Descubrimiento del Rh. 1940 Landsteiner
Tratamiento por transfusión intraútero de los casos severos.
1963 Liley
FinnClarke
Donohue
Profilaxis con IgGAnti D a la puérpera. 1966
RESULTADOS PERINATALES2000-2004
Analizados los resultados en pacientes RH negativo sensibilizadas, que en ese período de tiempo necesitaron ingreso en sala de Cuidados Especiales Perinatales, para su diagnóstico y conducta obstétrica
92,6%87Analizadospara este estudio
95Total de Pacientes
ASPECTOS ANALIZADOS EN LA CONSULTA DE REFERENCIA DE Rh
2000-2004
• EDAD ( MAS DE 35 AÑOS) ……. 14.9%
• PTES DE OTRAS PROVINCIAS... 27.6%
• INICIO DE ATENCION EN CONSULTA DE REFERENCIA (CON MAS DE 34 SEM) ……………….. 27.5%)
• ANTEC DE 3 Ó MAS ABORTOS…….. 34.5%
ASPECTOS ANALIZADOS EN LA CONSULTA DE REFERENCIA DE Rh
2000-2004
• NULIPARAS ………………………. 14.95%
• PROFILAXIS CON IgG ANTI DPREVIA ……………………………... 10.3%
• EXSANGUINEOTRANSFUSION…… 28.7%
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DESFAVORABLES
3,4%3ACT
1,1%1NNP
2,3%2Fetal Tardía
18,3%16Cesáreas
20,7%18Niños
afectados no Hidrópicos
10,3%9Hidrópicos
26,4%23Transfusiones
RESULTADOS FINALES
9,1%8Muertes fetalesHidrópicos
5,7%5Muertes neonatales
81,6%71Vivos
1,2%1Histerectomía
2,3%2Abortos diferidos
FETALESFETALES
Intento fallido de TIU
Hidrópico1420g31 sem4Hidrópico1500g29 sem46
MisoprostolIntento fallido de TIU
Hidrópico1980g28 sem10
TransversaCesárea Ant
Hidrópico1600g28 sem40
MisoprostolHidrópico1360g25 sem22
IgG 2 CiclosRivanol
Hidrópico490g25 sem24
2 intentos fallidos de cordocentesis
Hidrópico500g23 sem69
IgG 4 CiclosHidrópico480g23 sem34
NEONATALES
Enf Hemolítica+
CID
Kerníctero+
CID
Enfermedad Hemolítica
KernícteroHemorragia Pulmonar
Cesárea35 sem
Apg 8-82100gCesárea34 sem
Apg 7-81900gCesárea34 sem
Apg 1-5-71650gCesárea33 sem
64
Apg 6-71850 gCesárea33 sem
36
PROBLEMAS DE LA PREVENCIÓN
• No IgG Anti D consistentemente en el puerperio.
• No IgG Anti D en abortos espontáneos o provocados.
• Inconsistente administración en otros eventos sensibilizantes: ACT, Biopsias Coriónicas, Sangramientos, Versión externa, etc.
PROBLEMAS DE LA PREVENCIÓN
• No diagnóstico de la cuantía de la HTP
(Kleihauer)
• No diagnóstico de grupo y Rh en abortos
• No suficientes sueros clasificadores y de
Coombs para diagnóstico
• Transfusiones incompatibles
PROBLEMAS ACTUALES EN ELDIAGNÓSTICO DE LA EH
• Errores en la clasificación del grupo y Rh en las gestantes
• Espaciamiento excesivo del Coombs indirecto en gestantes multíparas o con historia obstétrica favorecedora de isoinmunización
• Asesoramiento para interrupción de embarazo en gestantes por sólo tener un Coombs indirecto positivo .
PROBLEMAS ACTUALES EN ELDIAGNÓSTICO DE LA EH
• Esterilización quirúrgica precoz por Coombs indirecto positivo.
• Dificultad para el diagnóstico U.S. de deterioro fetal, antes de presentarse el hidrópico: aumento de tamaño del hígado fetalaumento de grosor de la placentaefusión pericárdicapolihidramnios
PROBLEMAS ACTUALES EN ELDIAGNÓSTICO DE LA EH
• RECIENTE introducción de la valoración por Doppler, en la arteriacerebral media, de la velocidadmáxima del pico sistólico comopredictor de anemia fetal.
Kurmanavikus et al (US Obstet. and Gynecol 2001
TRIUNFO DE LA MEDICINAPREVENTIVA
Inglaterra y Gales:Muertes por enfermedad hemolítica Rh.•1953 1 en 2180 nacimientos•1977 1 en 5400 nacimientos•1990 1 en 62000 nacimientosHussey R, Clarke CA. Br Med J. 1991
FRECUENCIADE ISOINMUNIZACIÓN EN E.U.A
Pacientes con Anti D detectables:
1974 1 en 238.1988 1 en 963.1992 1 en 1663.
Walke et al Am J Clin Path. 1993.
PROPÓSITOS
• INCREMENTAR EL USO DEL ESTUDIO DOPPLER EN LA A.C.M DE LA VELOCIDAD MAXIMA DEL PICO SISTOLICO COMO PREDICTOR DE ANEMIA FETAL
PROPÓSITOS
LOGRAR EXCELENCIA EN EL PROGRAMA DE PREVENCIÓN
- IgG Anti D 125 mcg. I.M. enaborto espontáneo e I.E.
- IgG Anti D 250 mcg. I.M. en eventos sensibilizantes: E.E., Versiónexterna, B. coriónica, ACT y Placentaprevia
- IgG Anti D 250 mcg I.M. en el puerperiode un feto positivo
PROPÓSITOS
INICIAR PROGRAMA DE PREVENCIÓN PRENATAL.
PROTOCOLOS EN CONFECCIÓNDosis: 250 µg de Anti D
en la semana 30 y repetiren el Puerperio
MUCHAS GRACIAS
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