ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
¿QUE ES?
MEDIASTINO
CelloAponeurosis
cervical media
Cara posterior del esternón
diafragma
Cara anterior de columna
vertebral
superior
Inferior
AnteriorPosterior
MEDIASTINO SUPERIORLínea horizontal que va:
Mango del borde del esternón
Cuarto disco intervertebral
MS
MEDIASTINO ANTERIOR
Limitado por adelante por:Cara posterior de esternón
Limitado por atrás:Cara anterior de pericardio
MA
MEDIASTINO MEDIOLimitado por las hojas anteriores y posteriores del pericardio
MM
MEDIASTINO POSTERIORLimitado por adelante:Hoja posterior de pericardio
Por atrás :Cara anterior de c.vertebrales
MP
GRADO DE COMPRENCION CARACTERISTICAS DEL SINDROME
SuperiorCianosis, edema, ingurgitación venosa y circulación colateral en el territorio de la vena cava superior
Media
Posterior
Disnea, tos y a veces disfonía
Sintomatología esofágica y datos de compromiso neurológico
Inferior
Datos de compresión de vana cava inferior, como son la hepatomegalia dolorosa ascitis, edema de miembros inferiores y circulación cava - cava
GRADO DE COMPRENCION CARACTERISTICAS DEL SINDROME
SuperiorCianosis, edema, ingurgitación venosa y circulación colateral en el territorio de la vena cava superior
Media
Posterior
Disnea, tos y a veces disfonía
Sintomatología esofágica y datos de compromiso neurológico
Inferior
Datos de compresión de vana cava inferior, como son la hepatomegalia dolorosa ascitis, edema de miembros inferiores y circulación cava - cava
GRADO DE COMPRENCION CARACTERISTICAS DEL SINDROME
SuperiorCianosis, edema, ingurgitación venosa y circulación colateral en el territorio de la vena cava superior
Media
Posterior
Disnea, tos y a veces disfonía
Sintomatología esofágica y datos de compromiso neurológico
Inferior
Datos de compresión de vana cava inferior, como son la hepatomegalia dolorosa ascitis, edema de miembros inferiores y circulación cava - cava
Exoftalmos, caída del parpado superior miosis y alteraciones vasomotoras de la cara
ACOMPAÑADO
DolorY
disnea
DIAGNOSTICORADIOLOGICO
Radiografía
de tórax
Placa lateral
Tomografía
linealTAC mediasti
noscopia
Broncoscopia
Marcadores tumor
ales
Estudio
angiografico
Punción
transtoracica
Toracotomía exploradora
RADIOGRAFIA DE TORAX AP
• Demuestra una opacidad del mediastino
• Deformaciones de columna o destrucción óseas
PLACA LATERAL
• Muestra la localización del tumor en su porción anterior, media o posterior
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
• Facilita las densidades de las lesiones
• Indicador preciso
Medisastinoscopia y mediastinostomia
• Son procedimientos Qx que permiten la observación de material para estudio histológico
BRONCOSCOPIA
• Es de utilidad para excluir la posibilidad de un carcinoma broncogeno de localización hiliar
MARCADORES TUMORALES
• Útiles para el Dx y seguimiento de algunos tumores de mediastino
• Alfa – feto – proteína 0 - 5 UI/ml.
• Gonadotropina corionica 0-5 MIU/ml.
• Beta – 2 – microglobulina 800-2000 ng/ml• linfoma
ESTUDIO ANGIOGRAFICO
Fluoroscopio
esofagograma Cavografia Acigograia Radioisoto
pos
PUNCION TRANSTORACICA
• Estudio histológico• Sospecha de tumor de mediastino• Puede usarase la aguja de Truckut
TORACOTOMIA EXPLORADORA
• En ciertos casos es necesaria como método Dx para un biopsia de tumor o como tratamiento para la extracción del mismo
PROCESOS INFLAMATORIOS
MEDIASTINITIS
Aguda
Crónica
MEDISATINITIS AGUDA
• LA CAUSA MAS FRECUNTE ES LA PERFORACION DEL ESOFAGO O BRONQUIOS PRINCIPALES
Causas menos frecuentes
• Infecciones de cuello
• Extensión de infecciones pulmonares
Manifestaciones clínicas
• Disfagia• Dolor retoesternal opresivo• Datos de enfisema• Desviación traqueal
RADIOLOGICAMENTE
• Hipercalridad paralela a la silueta cardiaca y mediotoracica limitada por una opacidad lineal correspondiente ala pleura separada del corazón, puede haber niveles
MEDIASTINITIS CRONICA
ES LA CICATRIZACION CRONICA PROGRESIVA DEL TEJIDO MEDIASTINAL QUE LLEVA ALA FIBROSIS
• Causas: infecciones crónicas• Tuberculosis• histoplasmosis
LA FIBROSIS
• Alteraciones anatómicas• Obstrucción de la vía área por estenosis
Manifestaciones clínicas
• TOS
• DISNEA
• NEUMONIA
DIAGNOSTICO
• Mediastinoscopia• Mediastinotomia
LESIONES DE MEDIASTINO POR TRAUMATISMO
CERRADASPENETRANTES
NEUMOMEDIASTINO
• Es la acumulación de aire en el tejido intersticial del mediastino
• CAUSA MAS FRECUNTE A= EXTENCION DEL EFISEMA INTERTICIAL PULMONAR
• La ruptura alveolar provoca que el aire diseque el interitico y llegue al mediastino a través del tejido que rodea los bronquios
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor opresivo retro esternal y de cuello
• SIGNO DE HAMMAN• Crujido sincrónico con el latido cardiaco al auscultar
MASA MEDISTINALESanterior y superior
TUMORES DE CELULAS EMBRIONARIAS
Quiste dermiode y teratomas Seminoma Coriocarcinoma
•Benigno•Compuesto de epidermis
Quiste dermoide
•Endodermicos•Mesodermicos•Epidermicos
Teratomas
• Cuando aumenta de tamaño suele en forma importante dan compresión de órganos vecinos
• Radiológicamente suelen verse calcificaciones• Tratamiento QX o Radioterapia
Seminoma
•Estructura celular idéntico al testicular y ovárico
Coriocarcinoma
•Raro de crecimiento rápido•Ginecomastia y elevación de gonadotropinas
TIROIDES INTRATORACICO
• Se presenta en mediastino anterior y superior
MANIFESTACIONES
• Estridor
• Parálisis de cuerda vocal con disfonía
• Disfagia
• En la exploración física = glándula tiroide palpable
• Radiológicamente hay opacidad en mediastino anterior que se continua hacia el cuello y se desplaza a tráquea
TIMOMA
• Puede presentar hiperplasia mas frecuente en niños y jóvenes
• Generalmente no requiere tratamiento pues es transitoria en la adolescencia
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Estridor
• Disnea
• Dolor retro esternal
• Obstrucción de vena cava superior
ADENOPATIAS
• Es aumento de los ganglios linfáticos es de los mas frecuentes y puede ser malignos y benignos
• Las causas mas frecuentes:• Tu berculosis• Micosis• Neumoconiosis• sarcoidosis
• Radiológicamente se caracterizan por ser bilaterales con opacidades múltiples de contornos precisos
HERNIA DE MORGAGNI
• Es el paso del contenido abdominal hacia el tórax
QUISTE PLEUROPERICARDICO
• Se considera como malformación congénita• Los quistes suele estar lleno de líquido
tranparentes• 10 a 12cm
MEDIASTINO MEDIO
DUPLICACIONES INTRATORACO DEL INTESTINO
GASTROENTERICOS
• Son segmentos del tubo digestivo o parcialmente separados de este
BRONCOGENOS
• A los lados de la traque, en la carina, región hiliar y para esofágica
MEDIASTINO POSTERIOR
TUMORES NEUROGENICOS
• Mas frecuentes• De desarrollan a partir de los troncos
nerviosos simpáticos y nervios espinales• Mas frecuentes en el mediastino posterior
4 tipos
NEURILEMOMA
NEUROFIBROMA
GANGLIONEUROMA
NEUROBLASTOMA
NEURILEMOMA
• Deriva de la vaina de schwan por que también se le conoce como schwanoma es el mas frecuente
NEUROFIBROMA
• Se asocia ocasionalmente con la neurofobromatosis o la enfermedad de Von recklinghausen
• Se considera mas una malformación que un tumor
GANGLIONEUROMA
• Tumor benigno de los ganglios simpáticos
• Mas frecuente en la niñez aunque se ha visto en la hipertensión
NEUROBLASTOMA
• Es una neoplasia maligna del sistema nervioso simpático y se ha dividido en simpatoblastoma y simpatogonioma
GRACIAS………….l……………