8/10/2019 Epilepsia 2007
1/34
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
2/34
CONF .UNIV. DR, GORGAN RADUMIRCEA, DR . NEACSU ANGELA, DR. BUCUR
NARCISA, DR. PRUNA VIOREL MIHAI, DR.
CALINA NIKI ADRIAN, DR. MARTIN DAN
SPIT LUL CLINIC DE URGENT B GD S R-
RSENI BUCURESTI
CLINICA NEUROCHIRURGIE I, SECTIA
NEUROCHIRURGIE IV
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
3/34
CHISTELE ARAHNOIDIENE SUNTANOMALII DE DUPLICATIE ALEMEMBRANELOR ARAHNOIDENEPRIMITIVE CARE CONDUC LA ACUMULARILICHIDIENE INTRACRANIENE ANORMALE.
REPREZINTA 1% DIN TOTALITATEA
PROCESELOR INLOCUITOARE DE SPATIUINTRACRANIENE
INCIDENTA LOR REALA NU ESTECUNOSCUTA , DEOARECE O MARE PARTEDINTRE ELE RAMAN ASIMPTOMATICE PEPARCURSUL VIETII
CELE MAI FRECVENTE LOCALIZARI SUNTPE CONVEXITATILE EMISFERELORCEREBRALE SI IN SPATIILE CISTERNALE
50-60% DIN CAZURI PREZINTALOCALIZARI IN FOSA CRANIANA MEDIE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
4/34
SE CLASIFICA IN CHISTECOMUNICANTE SI NECOMUNICANTE INFUNCTIE DE RELATIA LOR CU SPATIULSUBARAHNOIDIAN
COMUNICAREA NEADECVATA A
CHISTELOR CU SPATIULSUBARAHNODIAN ESTERESPONSABILA PENTRU EFECTUL DEMASA SI APARITIA SIMPTOMELORNEUROLOGICE PROGRESIVE
STRATEGIA CHIRURGICALA IN
TRATAMENTUL ACESTOR LEZIUNI
PLEACA DE LA PREMISA STABILIRII
CARACTERELOR DE COMUNICARE CU
SPATIILE SUBARAHNOIDIENE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
5/34
PACIENTUL CU CHIST ARAHNOIDIAN SI CRIZE EPILEPTICE CUDEBUT TARDIV ESTE PRIN DEFINITIE UN PACIENT CU OMALFORMATIE ARAHNOIDIANA CEREBRALA CONGENITALA SI CUUN FOCAR EPILEPTIC POTENTIAL CARE DEVINE ACTIV INTR-OANUME ETAPA DE EVOLUTIE A VIETII
EL PREZINTA DOUA RISCURI MAJORE:
UN RISC POTENTIAL GENERAL DE CRIZE EPILEPTICE CARE POATE FIVALABIL LA ORICARE PACIENT
UN RISC PARTICULAR LEGAT DE MODIFICAREA PRESIUNII IN CHIST SIA COMUNICARII LICHIDIENE A CHISTULUI ARAHNOIDIAN, FAPT CAREINFLUENTEAZA MAJOR METABOLISMUL CORTICAL SI AL FOCARULUIEPILEPTOGEN DEVENIT ACTIV
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
6/34
40
2,5
2
7,5
34
26
9,7
4,2
16
1,5
4
29
0 10 20 30 40
TCC sever
TCC mediu
TCC usor
Encefalita
Meningita bacteriana
AVC ischemic
AVC hemoragic
HSABoala Alzheimer
Crize febrile
Istoric familial
Tumori cerebrale www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
7/34
EPILEPTOGENEZA POATE FI
PUSA IN RELATIE CU
ALTERAREA SI
REORGANIZAREA
CIRCUITELOR NEURONALE
CARE DEVIN CAPABILE SA
INDUCA CRONIC CRIZE.
DUPA AGRESIUNEA INITIALACREIERUL AFECTAT SEREORGANIZEAZA INTR-O
PERIOADA DE LATENTAPENTRU CA ULTERIOR SAPREDISPUNA LA APARITIACRIZELOR EPILETICESPONTANE
PIERDERE
NEURONALA
REORGANIZARE
SINAPTICA
AMPLIFICAREA EXCITABILITATII
NEURONALE
CRIZE
SPONTANE
AGRESIUNEA INITIALA
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
8/34
CHSTURILE ARAHNOIDIENE NU CAUZEAZA CA ATARE, PRIN PREZENTALOR CRIZE EPILEPTICE
ELE CONCURA INSA PRIN VOLUMUL LOR LA COMPRIMAREACORTEXULUI SI SCADEREA PERFUZIEI CEREBRALE REGIONALE, CARE AFOST DEMONSTRATA CU AJUTORUL SPECT
VOLUMUL CHISTULUI SE AFLA IN RELATIE DIRECTA CU GRADUL DEHIPOPERFUZIE AL CREIERULUI ADIACENT
ACEASTA HIPOPERFUZIE S-A CONSTATAT CA ESTE SI MAI ACCENTUATA
LA PACIENTII EPILEPTICI
LEZIUNILE PREEXISTENTE ALE PARENCHIMULUI CEREBRAL CONCURAALATURI DE MECANISMUL VASCULAR ISCHEMIC LA ACCENTUAREA SIPRODUCEREA CRIZELOR
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
9/34
DETERMINAREA EEG A FOCARULUI EPILEPTOGEN IN VECINATATEACHISTULUI ARAHNOIDIAN ESTE UN ARGUMENT PENTRU INTERVENTIACHIRURGICALA, CARE ARE SANSE MAXIME DE SUCCES
CONCOMITENTA UNUI CHIST ARAHNOIDIAN NECOMPRESIV CU UNFOCAR EPILEPTOGEN AFLAT LA DISTANTA DE ACESTA, REPREZINTA UNELEMENT CARE PREDISPUNE LA OBSERVATIE SI TRATAMENT
IN CAZUL CHISTELOR ARAHNOIDIENE TEMPORALE DISGENEZIACORTICALA HIPOCAMPALA SAU MALFORMATIILE CORTICALE CA SIHIPOGENEZIA DE LOB TEMPORAL TREBUIE CONSIDERATE CA FACTORIORGANICI CE POT IMPIETA ASUPRA REZULTATELOR CHIRURGICALE INCADRUL TEHNICILOR CARE PREVAD TRATAMENTUL IZOLAT ALCHISTULUI ARAHNOIDIAN
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
10/34
SPECT INTRACRITIC SI INTERCRITIC, NATIV SI CU
SUBSTRACTIE SI SUPRAPUNERE CU IRM
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
11/34
IN POFIDA NUMEROASELOR CONTROVERSEPRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALCHISTELOR ARAHNOIDIENE, EXISTA UN CONSENSIN LITERATURA DE SPECIALITATE IN FUNCTIE DESIMPTOMELE DEZVOLTATE DE PACIENT:
CRIZELE EPILEPTICE
HIDROCEFALIA SECUNDARA
SIMPTOMELE DE CRESTERE A PRESIUNIIINTRACRANIENE
APARITITA DEFICITELOR NEUROLOGICEPROGRESIVE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
12/34
SE FOLOSESC DOUA TIPURI DE PROCEDEE:1) CRANIOTOMIA CU EXCIZIA PERETILOR SI FENESTRATIA
CHISTELOR IN SPATIILE SUBARAHNOIDIENE SAU INCISTERNELE BAZALE PE CALE DESCHISA SAU ENDOSCOPICA
2) INSERTIA UNUI SHUNT CHISTOPERITONEAL
DETERMINAREA COMUNICARII CHISTULUI CU SPATIILELICHIDIENE ESTE FOARTE IMPORTANTA IN EVALUAREAPREOPERATORIE
CISTERNOGRAFIA CT
IRM SI CINE-IRM PENTRU STUDIUL FLUXULUI LCS, POARTA EKG-2D, CULEGEREA RAPIDA DE SEMNALE PE SECTIUNI CUUNGHIURI MICI , CONTRASTUL DE FAZA, SECVENTELE INCINEGRADIENT ECO)
STUDIUL FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL REGIONAL
STUDUL METABOLISMULUI REGIONAL EVALUAT PRIN PET
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
13/34
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
14/34
GALASSI E, 1982
TIPUL I - CHISTE DE VALE SYLVIANA SITUATEPOSTERIOR DE CREASTA SFENOIDALA FARA
EFECT DE MASA, ACESTEA COMUNICAFRECVENT CU SPATIILE SUBARAHNOIDIENE
TIPUL II - CHISTE RECTANGULARE, MAI MARI CAVOLUM, CARE COMUNICA INSUFICIENT CUSPATIILE SUBARAHNOIDIENE
TIPUL III CHISTE MARI, LENTICULARE CAREPRODUC DEPLASAREA LINIEI MEDIANE FARACOMUNICARE CU SPATIILORSUBARAHNODIENE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
15/34
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
16/34
8/10/2019 Epilepsia 2007
17/34
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
18/34
1996 - 2006
186 CAZURI DIAGNOSTICATECU DIFERITE TIPURI DE
CHISTE ARAHNOIDIENE
33 CAZURI OPERATE -17,74%
FEMEI: 11 - 33%
BARBATI: 22 - 66% TIMP MEDIU DE URMARIRE -
5,6 ANI
11
22
FEMEI BARBATI
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
19/34
www.neurochirurgie4.ro
12
8 8
3
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
Decada 3 Decada 4 Decada 5 Decada 6 Decada 7 Decada 8
8/10/2019 Epilepsia 2007
20/34
18 PACIENTI
CU CRIZE
EPILEPTICE -
54,5%
SIMPTOME NUMAR DE PACIENTI
STATUS NEUROLOGIC NORMAL 0
MACROCEFALIE 2
CEFALEE 33
DEFORMAREA CUTIEI CRANIENE 2
RETARD PSIHOMOTOR 2
HIPOTONII MUSCULARE 4
TULBURARI DE VEDERE 12
CRIZE EPILEPTICE 18
AMETELI 19
INSTABILITATE POSTURALA 4
EDEM PAPILAR 8
SD PARINAUD 1
DEFICITE MOTORII 4
TULBURARI DE COMPORTAMENT
SI DIFICULTATI DE INVATARE
17
SURDITATE 1
TREMOR AL MAINII
3www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
21/34
LOCALIZARE NUMAR DE CAZURI/ CU CRIZE
FRONTAL 4 - 12,12 % / 0
TEMPORAL 12 - 36,36 % / 10 - 30,30%
PARIETAL 1- 3,03 %/ 0
OCCIPITAL 1- 3,03%/ 0
MULTILOBAR 10 - 30,30%/ 8 - 24,24%FOSA POSTERIOARA 5- 15,15 %/ 0
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
22/34
TIP DE OPERATIE NUMAR DE CAZURI / CU CRIZE
DRENAJ CHISTO-
PERITONEAL
9 CAZURI-27,27% / 3 -9,09%
CRANIOTOMIE SI
FENESTRATIACHISTULUI
24 CAZURI-72,72 / 15-45,45%
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
23/34
CRANIOTOMIE SI
FENESTRATIA CHISTULUI
SHUNT CHISTOPERITONEAL
NUMAR DE PACIENTI 24 9
AMELIORAT
NESCHIMBAT
AGRAVAT
22-91,6%
1-4,16%
0
8-88,88%
0
1-11,11%
COMPLICATII 1 - 4,16% (INFECTIE SI
ABLARE DE VOLET)
1 - 11,11% (MIELINOZA
PONTINA)RATA DE
REINTERVENTII
2-8,32% (SANGERARI CU
REFACEREA TARDIVA A
BRIDELOR)
4-44,45% (MALFUNCTII DE
SHUNT SAU REPOZITIONARI
DE CATETERE IN CHIST)
www.neurochirurgie4.ro
COMPARATIA INTRE CRANIOTOMIE SI FENESTRATIA
CHISTULUI SI SHUNTUL CHISTO-PERITONEAL
8/10/2019 Epilepsia 2007
24/34
www.neurochirurgie4.ro
SCADEREA DOZELOR DE DROGURI ANTICRITICE
LA CEI 18 PACIENTI CU CRIZE EPILEPTICE
SCADEREA DOZELOR DE MEDICATIE
ANTICRITICA A INCEPUT LA 3-6 LUNI, ACESTIA
RAMANAND PE PERIOADA DE URMARIRE DE
5,6 ANI IN MEDIE FARA CRIZE SUB DOZE
MINIME DE MEDICATIE
ANTICONVULSIVANTA, INDIFERENT DE
PROCEDURA NEUROCHIRURGICALA FOLOSITAPENTRU TRATAMENT
8/10/2019 Epilepsia 2007
25/34
SIMPTOME NR. DE
PACIENTI
AMELIORATI
POSTOPERATOR
STATUS NEUROLOGIC NORMAL 015
MACROCEFALIE 20
CEFALEE 3328
DEFORMAREA CUTIEI CRANIENE 20
RETARD PSIHOMOTOR 20
HIPOTONII MUSCULARE 43
TULBURARI DE VEDERE 1211
CRIZE EPILEPTICE 1818
AMETELI 1917
INSTABILITATE POSTURALA 44
EDEM PAPILAR 87
SD PARINAUD 11
DEFICITE MOTORII 44
TULBURARI DE COMPORTAMENT
SI DIFICULTATI DE INVATARE
1711
SURDITATE 10
TREMOR AL MAINII 32
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
26/34
DA, 53 ANI, DESCOPERIRE INCIDENTALA, SD. HIC, HTA
STADIUL II, FARA ANTECEDENTE TRAUMATICE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
27/34
AE, 62 ANI, SD. HIC, FARA ANTECEDENTE DE HIP, TULBURARI DE CAMP
VIZUAL REMARCATE IN ULTIMELE LUNI, TULBURARI PSIHICE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
28/34
GD, 72 ANI, CRIZE DE BARAJ VERBAL, CRIZE
SENZITIVE FACIOBRAHIALE DREPTE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
29/34
NE, 21 ANI, SD HIC, CRIZE JACKSONIENE MOTORII CU
DEBUT TARDIV,TULBURARI DE MEMORIE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
30/34
8/10/2019 Epilepsia 2007
31/34
OA,48 ANI, SD. HIC INTERMITENT, TRATAMENTCONSERVATOR
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
32/34
IN CAZURI SELECTATE, LA PACIENTI CU CHISTEARAHNOIDIENE SIMPTOMATICE SI CRIZEEPILEPTICE CU DEBUT TARDIV, INTERVENTIACHIRURGICALA ASUPRA CHISTULUIAMELIOREAZA EVOLUTIA SI SCADEFRECVENTA CRIZELOR EPILEPTICE SUB DOZEMINIME DE MEDICATIE ANTICRITICA.
PROGNOSTICUL PE TERMEN MEDIU AL
PACIENTULUI ESTE FAVORABIL, CU RISCURIMINIME LEGATE DE PROCEDURANEUROCHIRURGICALA .
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
33/34
PROGNOSTICUL CRIZELOR EPILEPTICE SECORELEAZA DIRECT CU SCADEREA
POSTOPERATORIE A MARIMII CHISTULUI
ARAHNOIDIAN. CONTROLUL CRIZELOR ESTE NET
IMBUNATATIT ODATA CU SCADEREA
VOLUMULUI CHISTULUI.
ACEASTA RELATIE ANATOMICA POATE GHIDAPRACTICIANUL IN TEMPORIZAREA SAUMANAGEMENTUL TERAPEUTIC AGRESIV AL
PACIENTULUI.
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Epilepsia 2007
34/34
Top Related