FEDERACION UNION NACIONAL DE ORGANIZACIONES ARTISTICAS
AGENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO
PROGRAMA NACIONAL DE IDENTIFICACION ARTÍSTICA
¿CUÁNTOS SOMOS?
INFORMACIÓN SOCIO ECONÓMICA
FORMULARIO No. _______________ (no diligenciar)
Fecha ______________________
Antes de diligenciar favor leer el instructivo, que está al final de este documento. Por favor imprimir y escribir en computador o letra imprenta, legible, y en esfero negro. Es de obligatoriedad que este formulario esté firmado, en caso contrario no tendrá validez.
SOLO ENVIAR LAS DOS PRIMERAS HOJAS
DATOS PERSONALES:
1. Apellidos y Nombres completos: _____________________________________________________________2. Documento de identidad: C.C.__C.E..__T.I.__No.______________________ Fecha y lugar de expedición: ______________________________________ Pasaporte?__Visa?___País(es)donde tenga visa:_________________3. Ciudad y fecha de nacimiento: _____________________________ Género: M:__ F:__ 4. Personas a cargo: ____Parentesco: ___________________________Edades:____________5. ¿En su núcleo familiar, tiene alguna persona en situación de discapacidad?: Si: ___ No: ___
Especificar:__________________________________________________________________ 6. ¿Es pensionado(a)? Sí___ No___ ¿Es cotizante en pensión? SI___NO: ___ 7. ¿Tiene personas a cargo en formación educativa? SI:___ NO:___
En caso positivo especificar: _____________________________________________________8. ¿Tiene vivienda propia? SI:___ NO ___ 9. ¿Está dispuesto(a) a participar en un plan de vivienda para artistas y disciplinas afines?:
Si__ No__10. ¿Pertenece a alguna Caja de Compensación? SI___ NO___ ¿Cuál?_____________________11. Dirección y ciudad de residencia:_________________________________________________
Barrio______________ Estrato:____ Localidad:________ Sector:________ Comuna:________ Otro:___________
12. Teléfonos.________________________Celulares: _________________________________13. Correo electrónico:_____________________________________________________________14. Página web y/o Red Social: _____________________________________________________
FEDERACION UNION NACIONAL DE ORGANIZACIONES ARTISTICAS
AGENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO
INFORMACION MÉDICA:
15. Tipo de Seguridad Social en Salud: Prepagada:___E.P.S.:___ Sisbén:____ NO:____16. Cotizante en salud: ___ Beneficiario en salud: ___ Ninguno___ ¿Quién asume el pago de su
Seguridad Social en Salud?______________________17. ¿Está inscrito(a) a algún régimen de riesgos profesionales como artista o trabajador de
disciplinas afines? SI:___ NO:___18. ¿Sufre algún tipo de enfermedad, que limite su quehacer artístico? Si___ No___ En caso
positivo, especificar: _________________________________ _______________________ 19. ¿Tiene algún tipo de discapacidad? Si:___ NO:___ En caso positivo,
especificar:_____________________________________________________________
NIVEL EDUCATIVO:
20. Primaria___ Secundaria____ Tecnológico____ Universitario____ otros___________________21. ¿Qué idioma habla? ___________________________________________________________22. Es artista: Empírico: _____Académico:_____23. Tiene Tarjeta Profesional de Artista: SI:___ NO:___ En caso positivo adjuntar No.___________
INFORMACION PROFESIONAL:
24. Nombre Artístico: _____________________________________________________________25. Área artística o disciplina en la que se desempeña: ___________________________________ 26. ¿Ejerce la Docencia Artística? SI: ___ NO: _____ En qué Área: _________________________ 27. ¿De sus ingresos mensuales que porcentaje proviene de su Actividad Artística?____________28. Organización artística y/o Institución a la que pertenece: ______________________________29. Que otra actividad o profesión ejerce fuera del arte: __________________________________30. ¿Es usted cabeza de Hogar?: SI:___NO:___ Certifico que toda la información que he proporcionado es veraz, teniendo en cuenta que es totalmente confidencial y será utilizada como datos estadísticos en beneficio de la construcción y ejecución de proyectos sociales, artísticos y culturales en beneficio del gremio artístico nacional y de disciplinas afines al desarrollo de las bellas artes.
__________________________________________________Firma
No se acepta firma digital.
FEDERACION UNION NACIONAL DE ORGANIZACIONES ARTISTICAS
AGENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO
INSTRUCTIVO:
DATOS PERSONALES:
1. Apellidos y Nombres completos: TAL CUAL APARECEN EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD
2. Documento de identidad: C.C.__C.E..__T.I.__ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA No. EL NÚMERO DE
IDENTIFICACION QUE APARECE EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD Fecha y lugar de expedición: TAL CUAL APARECE EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD Pasaporte?__Visa?___ SI CUENTA CON PASAPORTE Y VISA VIGENTES,MARCAR CON UNA EQUIS EN LOS ESPACIOS QUE CORRESPONDAN. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO País(es) donde tenga Visa: EN CASO TAL DE TENERLA. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO.
3. Ciudad y fecha de nacimiento: TAL CUAL APARECE EN EL DOCUMENTO DE IDENTIDAD Genero: M:__ F:__MARCAR CON UNA EQUIS
EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA. M:(MASCULINO) F:(FEMENINO)
4. Personas a cargo: CANTIDAD EN NÚMERO. Parentesco: ESPECIFICAR Edades: EDADES PROMEDIOS
5. ¿En su núcleo familiar, tiene alguna persona en situación de discapacidad?: SI: ___ NO: ___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO
QUE CORRESPONDA. Especificar: SI NO LOS TIENE, DEJAR EN BLANCO.
6. ¿Es pensionado(a)? Sí___ No___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA ¿Es cotizante en pensión ?
SI___NO: ___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL RENGLON QUE CORRESPONDA
7. ¿Tiene personas a cargo en formación educativa? SI:___ NO:___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
En caso positivo especificar: AMPLIAR LA INFORMACION CON LOS DATOS MAS RELEVANTES. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO.
8. ¿Tiene vivienda propia? SI:___ NO ___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
9. ¿Está dispuesto(a) a participar en un plan de vivienda para artistas y disciplinas afines?: Si__ No__ MARCAR CON UNA EXIS EN EL
ESPACIO QUE CORRESPONDA
10. ¿Pertenece a alguna Caja de Compensación? SI___ NO___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA ¿Cuál?
ESPECIFICAR. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO.
11. Dirección y ciudad de residencia: TAL CUAL APARECE EN UNO DE LOS SERVICIOS PUBLICOS QUE USTED PAGA
Barrio NOMBRE Estrato:ESTRATO SOCIAL localidad:________ sector:________ Comuna:________ Otro:___________ESCOJA LA IDENTIFICACION TERRITORIAL QUE SE MANEJE EN SU ZONA DE RESIDENCIA Y MARQUE CON UNA EQUIS
12. Teléfonos: SUS PUNTOS DIRECTOS DE CONTACTO Celulares: SUS PUNTOS DIRECTOS DE CONTACTO
13. Correo electrónico: FUNDAMENTAL ESTE PUNTO DE CONTACTO. SI NO CUENTA CON EL, CREARLO O REFERENCIAR ALGUNO CERCANO A USTED.
14. Página web y/o Red Social: SI CUENTA CON ELLA. NO ES OBLIGATORIA.
INFORMACION MÉDICA:
15. Tipo de Seguridad Social en Salud: Prepagada:___E.P.S.:___ Sisbén:____ NO:____MARCAR CON UNA EQUIS EN ESPACIO QUE
CORRESPONDA
16. Cotizante en salud: ___ Beneficiario en salud: ___Ninguno___ MARCAR CON UNA EQUIS EN ESPACIO QUE CORRESPONDA
¿Quién asume el pago de su Seguridad Social en Salud? DATO FUNDAMENTAL
17. ¿Está inscrito(a) a algún régimen de riesgos profesionales como artista o trabajador de disciplinas afines? SI___ NO.___ MARCAR CON UNA
EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
18. ¿Sufre algún tipo de enfermedad, que limite su quehacer artístico? Si___ No___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE
CORRESPONDA En caso positivo, especificar: DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO
19. ¿Tiene algún tipo de discapacidad? Si___ No.___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA En caso positivo,
especificar: DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO
FEDERACION UNION NACIONAL DE ORGANIZACIONES ARTISTICAS
AGENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO
NIVEL EDUCATIVO:
20. Primaria___ Secundaria____ Tecnológico____ Universitario____ otros___________________ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
21. ¿Qué idioma habla aparte del español? SI APLICA. DE LO CONTRARIO DEJARLO EN BLANCO
22. Es artista: Empírico: _____Académico:_____ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA
23. Tiene Tarjeta Profesional de Artista: SI:___ NO:___ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA En caso positivo adjuntar No.QUE APARECE EN LA TARJETA PROFESIONAL EXPEDIDA (LEY 25 DE 1985)
INFORMACION PROFESIONAL:
24. Nombre Artístico: SI LO TIENE.
25. Área artística o disciplina en la que se desempeña: ESPECIFICAR
26. ¿Ejerce la Docencia Artística? SI: ___ NO: _____ MARCAR CON UNA EQUIS EN EL ESPACIO QUE CORRESPONDA En qué Área: SI APLICA
27. ¿De sus ingresos mensuales que porcentaje proviene de su Actividad Artística? %
28. Organización artística y/o Institución a la que pertenece: SI NO PERTENECE A ALGUNA, REFERENCIAR ALGUNA PERSONA JURÍDICA O
PERSONA NATURAL RECONOCIDA DEL MEDIO, QUE LE AVALE COMO TAL.
29. Que otra actividad o profesión ejerce fuera del arte: SI APLICA
30. ¿Es usted cabeza de Hogar?: SI:___NO:___ DATO FUNDAMENTAL
LA FIRMA ES OBLIGATORIA PARA QUE ESTE FORMULARIO TENGA VALIDEZ.
FEDERACION UNION NACIONAL DE ORGANIZACIONES ARTISTICAS
AGENDA ANUAL PROGRAMATICA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DEL ARTISTA COLOMBIANO
Top Related