Enfisema Pulmonar
Dra.Migdalia González
Definición
OMS: trastorno del inflamiento pulmonar, caracterizado por el crecimiento de las cavidades aéreas del pulmón, acompañado de destrucción pulmonar.
Epidemiología
> 40 años > frecuencia en hombres Causa mas común Cigarrillo
Etiología
Cigarrillo Déficit alfa 1 antitripsina
Patogenia
Fibras elásticas Enzimas elastolitica elastasa
PMN
Macrófagos
Déficit de antiproteasa
Destrucción
Espacios interalveolar
Clasificación
ETIOLOGIA:– Obstructivo:
Agudo Pulmonar o crónico Bulloso
_ No obstructivo:
Compensatorio
Senil o postural
Clasificación
Anatómica– Enfisema Acinar Proximal o Centro acinar– Enfisema Acinar distal o Paraseptal– Enfisema Paracinar o Panlobular– Enfisema Irregular
Síntomas
Disnea Perdida de peso Ansiedad Fatiga Tos y Sibilancias
Diagnostico
Historia Clínica Signos y Síntomas Rayos X de Tórax Función Pulmonar: Espirometría Gases Arteriales TAC de Tórax
Tratamiento
Habito: Fumar Broncodilatadores Ejercicios: Respiratorios A1PI Cirugía
ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas activada por diferentes células o productos celulares.
La hiperreactividad bronquial causa la inflamación bronquial que desencadena episodios recurrentes de respiración sibilante, disnea, opresión torácica y tos
Obstrucción reversible del flujo aéreo
GINA. REPORT. 2007.
FACTORES PREDISPONENTES 0 DESENCADENANTES
Genéticos: Predisposición a la atopia y/o
hiperreactividad de las vías aéreas Obesidad Sexo Factores ambientales1. Alergenos2. Infecciones3. Humo del tabaco4. Dieta• Ejercicio
Fisiopatogenia
Alergeno
Linfocitos B
IgE Mastocitos
Mastocitos-IgEAntigeno
Histamina bradicinina leucotrienos FAP IL PG
Migración cel. Linfocitos, PMN. etc.
INFLAMACION
Síntomas
Disnea Opresión Torácica Tos Sibilancias Espiración prolongada Pulso paradójico
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD
Diagnostico
Historia Clinica Rx torax Pruebas funcionales respiratorias REVERSIBILIDAD: Cambio rápido de VEF1 o PEF minutos después de
inhalar un broncodilatador de acción rápida (200-400 ug de salbutamol)
VARIABILIDAD: Cambio o deterioro de los síntomas y función
pulmonar que ocurre durante el tiempo
Diagnostico
MEDIDAS DE FUNCION PULMONAR:ESPIROMETRIA: VEF1 CVF VEF1/CVF FEP
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Niños mayores de 5 años y jóvenes: Rinosinusitis crónica Reflujo gastroesofágico Infección viral recurrente del tracto respiratorio bajo Fibrosis quistica Displasia Broncopulmonar Tuberculosis Malformación congénita de vías aéreas Aspiración de cuerpo extraño Síndrome de diskinesia ciliar primaria Enfermedad cardiaca congénita
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Adultos: Síndrome de hiperventilación y ataque de
pánico Inhalación de cuerpo extraño Disfunción de cuerdas vocales Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Enfermedad pulmonar no obstructiva Insuficiencia cardiaca derecha
TRATAMIENTO
Medicamentos Controladores:
1. Esteroides inhalados:
DROGADOSIS DIARIA
BAJA (ug)DOSIS DIARIA
MEDIA (ug)DOSIS DIARIA
ALTA (ug)
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 200-500 >500-1000 >1000-2000
BUDESONIDA 200-400 >400-800 >800-1600
CICLESONIDA 80-160 >160-320 >320-1280
FLUNISOLIDE 500-1000 >1000-2000 >2000
FLUTICASONA 100-250 >250-500 >500-1000
FUROATO DE MOMETASONA 200-400 >400-800 >800-1200
TRIAMCINOLONA 400-1000 >1000-2000 >2000
Tratamiento
2. Antileucotrienos: Modificador de leucotrienos: Cysteinyl -
leucotrieno 1 (CysLT1) Antagonista de Receptores: Montelukast,
pranlukast, zafirlukast Inhibidor de 5- lipoxigenasa3. Agonistas B2 Inhalados: Salmeterol Formoterol
Tratamiento
4. Teofilina5. Cromoglicato y nedocromil de sodio6. Anti IgE: Omalizumab7. Glucocorticoides sistémicos8. Inmunoterapia
Tratamiento Rescate
Síntomas agudos, exacerbaciones o crisis
B2 acción rápida ( salbutamol, Terbutalina )
Alternativa: Anticolinérgicos (Bromuro Ipatropio) o Teofilina acción rápida
Tratamiento Mantenimiento
Asma Leve:– Corticoesteroides inhalados 200-500mcg o cromoglicato,
nedocromil.– Anti- Leucotrienos Tto. Único.
Asma Moderada:
Corticoesteroides inhalados >500mcg
Considerar Anti- Leucotrienos
Asma Severa:
Corticoides inhalados 800-200mcg o mas
Corticoides orales a largo plazo.
Tratamiento Crisis
B2 vida corta altas dosis Oxigenoterapia Corticoides Sistemicos
PREVENCIÓN
Evitar factores ambientales desencadenantes Comida y aditivos en la misma Medicamentos Vacuna contra la influenza Obesidad Estrés emocional Control de otros factores desencadenantes1. Reflujo gastroesofágico2. Infecciones virales y bacterianas3. Menstruación4. Embarazo
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE ASMA Y EPOC DIAGNÓSTICO ASMA EPOC
Edad mas frecuente < 40 años. mas incidencia en > 40 años.
Sexo Indistinto. Predominio hombre.
A. Familiares Historia de alergias y asma. No frecuente.
A. PersonalesHistoria de alergia y crisis de disnea con
tos.Tabaquismo.
Enfermedades asociadas Rinitis, dermatitis, conjuntivitis. En general, ninguna.
Síntomas Tos, disnea, escasa expectoración. Tos, expectoración, disnea, cianosis.
Variabilidad síntomas Muy variable. Poco variable.
Exploración FísicaSibilancias o roncus espiratorios y/o
inspiratorios localizados o difusos.
Estertores gruesos y sibilancias diseminadas. Disminución murmullo vesicular (enfisema).
Laboratorio IgE elevadas frecuente. Eosinofilia. Frecuente la poliglobulia.
RX de Tórax Normal o insuflación.Hipervascularizado. Muy insuflado, poca
vascularización (enfisema).
PBD Muy positiva. Negativa o poco positiva.
Respuesta a los corticoides Muy buena Inhalados y oral.Variable (test previo) oral. Inhalados: no
definitivo aún.
Pronóstico Bueno en general. Regular/Malo si no deja de fumar.
G