HTA y RIESGO CARDIOVASCULAR Y RENAL
NUEVAS PERSPECTIVAS EN PREVENCIÓN
Dr. Vicente Bertomeu MartinezDr. Vicente Bertomeu Martinez
Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología
Hospital Universitario de San Juan. AlicanteHospital Universitario de San Juan. Alicante
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Factores de riesgo
Aterosclerosis
PREV
ENIRREGRESAR
RETRASAR
Daño orgánico
asintomático
Daño orgánico
sintomático
Muerte
ERC
ERT
Nuevos FR
Objetivos según el estadio de la ECV
Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991VBM 2011
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CARDIOTENS 2009. REC (in press)
Prevalencia de Factores de riesgo
42,7%
1,9%
14,3%
28,8%
15,0%
39,20%
1,90%
13,30%
26,90%
15,20%
71,20%
1,90%
22,80%
43,80%
13,20%
0% 20% 40% 60% 80%
HTA
DM 1
DM 2
DLP
Tabaquismo
Cardiología
AP
Total
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Efecto de los factores de riesgo en la mortalidad por cardiopatía isquémica
Wijeysundera HC, et al. JAMA 2010;303:1841-1847 VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Bertomeu V, Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2009; 62:807-11
Optimización del tratamiento médico en CI
Registro TRECE: control de los FR
0 20 40 60 80 100
Total
Sintomaticos
Asintomaticos
Control de PA (<140/90 mmHg)
Control de PA en DM (<130/80 mmHg)
Control de LDL (<100 mg/dl)
Control de glucemia basal (<100 mg/dl)
Control de glucemia basal en DM (<108 mg/dl)
Frecuencia cardiaca (<70 lpm)
P < 0.01
P = 0.64
P < 0.03
P < 0.01
P = 0.51
P < 0.01
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
CARDIOTENS 1999-2009 REC (in press)
Evolución del control de la PA en el total de pacientes con HTA
Incremento 26,5 %
p<0,01
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Evolución de la prevalencia y control de HTA en EEUU
Egan BM, et al. JAMA 2010;303:2043-2050 VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Mal control de la HTA en pacientes de mayor riesgo
Cordero A, Bertomeu V, et al. Cardiovasc Therapeut 2009;27:173-80VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
CARDIOTENS 1999-2009
Evolución del empleo de fármacos en pacientes con HTA y cardiopatías
p<0,01
34%31%
14%
35%
23%
4,50%
40%42,40%46,40%48,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
B-Bloq. IECA ARA ACA Diuréticos
1999
2009
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
CARDIOTENS 1999-2009
Evolución del empleo de fármacos en pacientes con HTA y cardiopatías
p<0,01
30%
43%
14%
6%11%
67,20%62,70%
30,00%
15,20%
34,00%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Estatinas Antiagreg. Anticoag. Insulina ADOS
1999 2009
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Cordero A, Bertomeu V, J Hum Hypertens 2011
Lesiones de órgano diana y pronóstico CV en HTA
Pat ABI - + - + - + - +
LVH - - + + - - + +
GFR <60 - - - - + + + +
n 356 223 32 24 89 85 17 25
(%) 41.8% 26.2% 3.8% 2.8% 10.5% 10.0% 2.0% 2.9%
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
HR: 2.40 (95% CI 1.05-5.50; p=0.04) (p=0.7)
Lesiones de órgano diana y pronóstico CV en HTA
Cordero A., Bertomeu V, J Hum Hypertens 2011 VBM 2011
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VBM
CKD predicts CV diseaseA large Community study population (1,120,295 adults) mean follow-up 2.8
years
0
1
2
3
4
5
6
7
45 to 59 30 to 44 15 to 29 <15
GFR ml/min
Ad
just
ed h
azar
d r
atio
Death all causes CV events
The risk are independent:Prior CV diseaseHypertensionDiabetesDyslipemiaProteinuria
Outcomes:Deaths: 51,424CV events: 138,291RRT : 3,500
AS Go : NEJM 351;13: 1296, 2004
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VBM
140
160
100
120
60
80
20
40
0
4
1
3
2GFR (ml/mi
n)
Protein excretion(g/day)
Pre-clinical diabetic renal disease Overt proteinuriaMAU
Proteinuria
PersistentMAU
Adapted from Mogensen CE. Kidney Int 1982;21:673. and Friedman EA. Kidney Int 1982;21:780.
Time (yrs 10)0 20
Course of diabetic renal disease
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VBM
MA: Marcador Pronóstico en Diabéticos
1.0
0.5
0
Supervivencia
Años tras diagnóstico0 10
El riesgo de muerte CV prematura en DM con MA es 4 veces mayor
Marshall SM eta Al Diab Med 1999
Schmitz A et al 1988
EUA (mg/ml) <1516-40>40
Mortalidad por CI (OR)
10
8
6
4
2
0
MA Tabaco TAD Col
Estman RC et al 1997Gimeno Orna et al. 2003;
16
0
NA MA PA
N 4633.7 años
Episodios CV
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VBM
RENAALPrimary Composite Endpoint
Doubling of Serum Creatinine/ESRD/Death
Months
% w
ith e
vent
p=0.024Risk Reduction: 16%
P
L
Months0 12 24 36 48
0
10
20
30
40
50
0 12 24 36 480
10
20
30
40
50p=0.008Risk Reduction: 22%
751 692 583 329 52762 689 554 295 36P (+ CT)
L (+ CT) 746 612 479 263 36760 584 431 214 24
P
L
Intention-to-treat analysis Per-protocol analysis
Brenner BM et al. N Engl J Med. 2001;345:861-69.Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
VBM
PRIME
IRMA 2IRMA 2 IDNTIDNTPrevention Protection
ESRD ESRD
Early Stage Late Stage End Stage
Microalbuminuria Microalbuminuria ProteinuriaProteinuria
PRIME: Program for Irbesartan Mortality and Morbidity EvaluationsIRMA 2: Irbesartan in Patients with Type 2 Diabetes and Microalbuminuria IDNT: Irbesartan Diabetic Nephropathy TrialESRD: End-stage renal disease
Cardiovascular morbidity and mortalityCardiovascular morbidity and mortalityCardiovascular morbidity and mortalityCardiovascular morbidity and mortality
PRIMETime course of type 2 diabetic renal disease
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VBM
14
18
16
12
10
8
6
4
2
0
Pacientes(%)
Control (n=201)
150 mg(n=195)
300 mg(n=194)
Irbesartán
9,7
5,2
14,9
RRR=39%P=0,085
RRR=70%P=0,0004
IRMA II. Objetivo primario:
Desarrollo de proteinuria franca
Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001; 345: 870-878.Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
VBM
Subjects (%)
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54
Follow-up (months)
60
0
10
20
30
40
50
60
70Irbesartan
Amlodipine
Control
IDNT primary endpoint: Time to doubling of serum creatinine, ESRD, or death
RRR = 23%p = 0.006
p = NS
RRR = 20%p = 0.02
Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345(12):851–60.
RRR: Relative Risk Reduction
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VBM
Prevención de la Microalbuminuria en la Diabetes Tipo2. Estudio BENEDICT
Ruggenenti P et al, N Engl J Med 2004;351:1941-51Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
VBM
Nos de RiesgoTrandolapril 301 270 262 249 239 231 225 218 212 204 201 196 190 167 145 115 90Verapamilo 303 256 241 223 216 205 203 197 196 189 183 177 172 153 136 112 89Verapamilo + trandolapril 300 266 255 243 234 226 223 216 214 208 203 197 194 175 161 133 102
Placebo 300 258 235 224 218 208 206 200 194 183 180 172 167 151 130 113 84
Prevención de la Microalbuminuria en la Diabetes Tipo2. Estudio BENEDICT
Ruggenenti P et al, N Engl J Med 2004;351:1941-51
PA
(m
mH
g)
Seguimiento (meses)
PlaceboVerapamilo + trandolapril
TrandolaprilVerapamilo
Sistólica
Diastólica
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VBM
E. Detail. Cambio en la TFG en relación al valor de referencia
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
10
0 1 2 3 4 5
Tasa
de f
iltr
aci
ón
glo
meru
lar
(ml/
min
/1,7
3 m
2)
Año
Enalapril
Telmisartan
Número de Enalaprilpacientes Telmisartanevaluados(carried forward)
113 (39)103 (41)
103(0)86 (0)
110(22)99 (23)
113 (23)102 (21)
113 (30)102 (31)
Barnett et al. N Engl J Med 2004;351:1952-61 Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
ONTARGET: Efectos de Telmisartan,Ramipril y su combinación en muerte por cualquier causa, NT, y
duplicación de la creatinina sérica
N Engl J Med 2008;358:1547-59Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
ONTARGET: Discontinuación de medicación de estudio
RamN=8576
Ram + TelN=8502
Ram + Tel vs. RamRR P
Hipotensión 149 406 2.75 <0.0001
Síncope 15 29 1.95 0.032
Tos 360 392 1.10 0.1885
Diarrea 12 39 3.28 0.0001
Angioedema 25 18 0.73 0.30
Deterioro F Renal 60 94 1.58 0.0050
Discontinuación por cualquier causa
2099 2495 1.20 <0.0001
N Engl J Med 2008;358:1547-59Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
VBM
ONTARGET: Acute and chronic necesity of dialysis
0
10
20
30
40
50
60
70
Ramipril Telmisartan Ram+Telm
Nu
mb
er o
f p
atie
nts
Chronic Acutea
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Diseño del estudio
Se detuvo el estudio cuando se confirmaron 326 casos de MAU
* 2200 pacientes previstos por grupo de tratamiento para detectar una reducción del riesgo del 30% en la incidencia de MAU; potencia del 90% con un nivel de significación del 5%
Haller H, y cols. J Hypertens. 2006;24:403-8.Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Haller H, et al. J Hypertens. 2006;24:403–8.
• 18–75 years old male or female
• T2DM patients (FPG ≥7.0 mmol/L, HbA1c ≥6.5% or treatment for diabetes)
• Normoalbuminuria (≤25 mg/g for men, ≤35 mg/g for women)
• At least one additional CV risk factor: hypercholesterolemia, low HDL, high triglycerides, obesity, large waist
circumference, hypertension, smoker
Inclusion Criteria
Exclusion Criteria•Documented renal and/or renal-vascular disease•A recent history (≤6 months prior to study) of MI, stroke, TIA,
myocardial revascularization or reperfusion•Use or recent use (≤6 months prior to study) of ARBs or ACEIs•Presence of severe hypertension (SBP>200 and/or DBP>110 mmHg)
27Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Características basales
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Porcentaje de pacientes que alcanzan el objetivo de PA*
* < 130/80 mmHg; a criterio del médico; se permitió la utilización de antagonistas del calcio, diuréticos y BB para lograr el objetivo de PA
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PA media en sedestación*
* ANCOVA de la variación absoluta respecto al momento basal, PA basal como covariable; p< 0,001 en todas las visitas
PA
S
(mm
Hg
)P
AD
(m
mH
g)
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Criterio Primario: tiempo hasta la primera aparición de MAU
RatioRiesgo
Reducción Riesgo
Valor p
0.770(0.630 – 0.941)
23% p=0.0104
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Tiempo hasta la primera aparición de MAU: Ratios de riesgos y reducción del riesgo con
corrección de la PA
Efecto de olmesartan
independiente de la PA
* Área bajo la curva (PAS/PAD) desde el momento basal hasta la última evaluación durante el periodo doble ciego
P<0,05
P<0,05
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Episodios de morbilidad renalN
úm
ero
de
paci
en
tes
Duplicación de la sCr
NT
NT = Nefropatía terminal sCr = creatinina sérica
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Distribución de los pacientes
World Congress of Nephrology 2009: Late Breaking Clinical Trials
Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Características basales
World Congress of Nephrology 2009: Late Breaking Clinical Trials
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Variación de la mediana respecto al nivel basal del ratio proteinuria / creatinina
World Congress of Nephrology 2009: Late Breaking Clinical Trials
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Inverso de creatinina sérica
World Congress of Nephrology 2009: Late Breaking Clinical Trials
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Curvas Kaplan-Meier de criterios renales primarios
World Congress of Nephrology 2009: Late Breaking Clinical Trials
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Curvas Kaplan-Meier decriterios cardiovasculares secundarios
World Congress of Nephrology 2009: Late Breaking Clinical Trials
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Aumento de mortalidad cardiovascular
http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm215222.htm
EVENTOS Olmesartan (n=282) Placebo (n=284)
MUERTE CARDIOVASCULAR TOTAL 10 3MUERTE SUBITA CARDIACA 5 2
INFARTO DE MIOCARDIO FATAL 1 1MUERTE CARDIOVASCULAR DE ORIGEN
DESCONOCIDO 1 0
ICTUS FATAL 3 0MORTALIDAD TOTAL 19 20ICTUS NO FATAL 8 11INFARTO DE MIOCARDIO NO FATAL 3 7
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Nú
mero
de
paci
en
tes
Todos los pacientes
Morbimortalidad CV
Morbilidad CV
Mortalidad CV
Episodios cardiovasculares. Roadmap
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Episodios cardiovasculares. RoadmapN
úm
ero
de
paci
en
tes
SCA = síndrome coronario agudo; FA = fibrilación auricular; IDAC = injerto de derivación arterial coronaria, ICC = insuficiencia cardiaca congestiva; IM = infarto de miocardio; ACTP = angioplastia coronaria transluminal percutánea; VP = vasculopatía periférica; AIT = accidente isquémico transitorio
SC A ICC
IM a
sint
ómico
Revas
c
coro
naria
Ictu
s no
m
orta
l VPFA
de
nuev
a
apar
ició
n AITM
uert
e Sú
bita
de o
rigen
card
iaco
IM m
orta
lIM
en
la
auto
psia
ICC
mor
tal
Mue
rte
desp
ués
de A
CTP/
IDAC
Ictu
s m
orta
l
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ROADMAP. Lowest SBP and/or highest SBP reduction quartile are associated with increased CV mortality in
CHD patients. The “J” curve effect again
Cohort of patients with pre-existing CHD (1104)
>132.2
126.4-
132.2
122.3-
126.4
<122.3
2.5
1.0
Last SBP before event
mmHg
>0.28.0-<0.2
17.3-8.1
<17.3
1.6
1.0
SBP reduction
mmHg
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
FUNCIÓN TISULAR Y MORTALIDAD
10 20 30 40
0.7
0.8
0.9
1.0
Su
per
vive
nci
a ac
um
ula
da
Tiempo (meses)
e’ > 5 cm/s
e’ 3-5 cm/s
e’ ≤ 3 cm/s
Wang M, et al. JACC 2003VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
10 20 30 40
0.7
0.8
0.9
1.0
Su
per
vive
nci
a ac
um
ula
da
Tiempo (meses)
s’ > 5 cm/s
s’ 3-5 cm/s
s’ ≤ 3 cm/s
FUNCIÓN TISULAR Y MORTALIDAD
Wang M, et al. JACC 2003VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
CURVA J ENTRE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA Y LA FUNCIÓN TISULAR DEL VI
4
5
6
7
8
9
10
11
12
<65 65-70 70-75 75-80 80-85 >85
Vel
oci
dad
do
pp
ler
tisu
lar
(cm
/s) †p<0.05
Tensión arterial diastólica (mmHg)
Velocidad diastólica precoz del anillo mitral (e’)
Velocidad sistólica del anillo mitral (s’)
VBM 2011Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
CURVA J ENTRE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA Y EL NT-proBNP
1
1,4
1,8
2,2
2,6
<65 65-70 70-75 75-80 80-85 >85
†p<0.01
Lo
g N
T-p
roB
NP
(n
g/L
)
Tensión arterial diastólica (mmHg) VBM 2011
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CONCLUSIONES
• La MA es un potente marcador pronóstico y debe de ser valorada rutinariamente en los hipertensos.
• El BSRA ha demostrado reducir la MA.
• Olmesartán ha demostrado prevenir la aparición de MA, parte de su efecto es independiente de la PA.
• Debe controlarse correctamente la HTA y evitar la hipotensión.
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49Reunión Anual de la Sección de Hipertensión Arterial - Madrid 6-7 Mayo 2011 http://www.sechta.org/
Disposición de los pacientes
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Conclusiones• La enfermedad renal crónica y microalbuminuria
predictores independientes de eventos cardiovasculares.
• La microalbuminuria es marcador precoz de nefropatía diabética y se asocia con un riesgo 4 veces mayor de mortalidad cardiovascular.
• Tratamiento antihipertensivo con IECAS y ARA-II han demostrado disminuir la progresión de la enfermedad renal y la microalbuminuria.
• Además hay un efecto beneficioso renal independiente del efecto antihipertensivo.
• El doble bloqueo con ARA-II e IECAS produce un deterioro de la función renal, sobre todo por aparición de nuevos casos de insuficiencia renal aguda.
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Conclusiones• Olmesartán demostró una reducción de incidencia de microalbuminuria
en pacientes con DM 2 sin nefropatía.• Olmesartan produce mejoría de parámetros renales en pacientes
diabéticos tipo 2 con nefropatía crónica:– Reducción significativamente el ratio proteinuria / creatinina.– Reducción significativamente el índice de deterioro de la función renal,
determinado como la disminución de la concentración de creatininia sérica.– Olmesartan no reduce los objetivos renales primarios incluyendo
duplicación de la creatinina sérica, NT o fallecimiento.• Estos beneficios son, en parte, independientes de la potencia
antihipertensiva del olmesartán.• En el estudio ORIENT Olmesartan redujo significativamente los
objetivos cardiovasculares secundarios.• Aunque se evidenció un exceso de mortalidad cardiovascular en los
pacientes tratados con olmesartan, tanto en el estudio ORIENT como en el ROADMAP, probablemente debido a un excesiva reducción de la tensión arterial.
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Adjusted relationship between tertiles of changes in SBP within each quartile
of baseline SBP on the primary outcome
Sleight, et al . J. Hypertens 2009;27:1360-69
1
1.04 (0.89 -1.22) 0.599
1.19 (1.01 -1.40) 0.042
1
0.81 (0.69 -0.95) 0.010
0.94 (0.80 -1.10) 0.415
1
0.76 (0.65 -0.88) 0.0003
0.74 (0.63 -0.87) 0.0002
1
0.80 (0.69 -0.92) 0.002
0.73 (0.63 -0.86) <0.001
Reduced Risk
IncreasedRisk
HR (96% CI) p value
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6
P fortrend
0.050
0.364
0.0001
0.0001
Quartile 1 : Baseline SBP <130 mmHg
Tertile 1: Increase by ≥ 10 mmHg
Tertile 2: Increase by 0 -10 mmHg
Tertile 3: Decrease in BP
Tertile 1: No change or increase in BP
Tertile 2: Decrease by 1 9 mmHg
Tertile 3: Decrease > 9 mmHg
Tertile 1: Decrease ? 6 mmHg
Tertile 2: Decrease 6
Tertile 3: Decrease > 15 mmHg
Tertile 1: Decrease
Tertile 2: Decrease 13
Tertile 3: Decrease > 24 mmHg
Quartile 2 : Baseline SBP 131 -
Quartile 3 : Baseline SBP 143-154 mmHg
Quartile 4 : Baseline SBP > 154 mmHg
1
1.04 (0.89 -1.22) 0.599
1.19 (1.01 -1.40) 0.042
1
0.81 (0.69 -0.95) 0.010
0.94 (0.80 -1.10) 0.415
1
0.76 (0.65 -0.88) 0.0003
0.74 (0.63 -0.87) 0.0002
1
0.80 (0.69 -0.92) 0.002
0.73 (0.63 -0.86) <0.001
Reduced Risk
IncreasedRisk
HR (96% CI) p value
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6
P fortrend
0.050
0.364
0.0001
0.0001
Quartile 1 : Baseline SBP
Tertile 1: Increase by ≥ 10 mmHg
Tertile 2: Increase by 0 -10 mmHg
Tertile 3: Decrease in BP
Tertile 1: No change or increase in BP
Tertile 2: Decrease by 1
Tertile 3: Decrease > 9 mmHg
Tertile 1: Decrease ? 6 mmHg
Tertile 2: Decrease 6
Tertile 3: Decrease > 15 mmHg
Tertile 1: Decrease
Tertile 2: Decrease 13
Tertile 3: Decrease > 24 mmHg
Quartile 2 : Baseline SBP 131 -142 mmHg
Quartile 3 : Baseline SBP 143-154 mmHg
Quartile 4 : Baseline SBP > 154 mmHg
Quartile 1 : Baseline SBP
Tertile 1: Increase by ≥ 10 mmHg
Tertile 2: Increase by 0 -10 mmHg
Tertile 3: Decrease in BP
Tertile 1: No change or increase in BP
Tertile 2: Decrease by 1-
Tertile 3: Decrease > 9 mmHg
Tertile 1: Decrease ? 6 mmHg
Tertile 2: Decrease 6- 15 mmHg
Tertile 3: Decrease > 15 mmHg
Tertile 1: Decrease <13 mmHg
Tertile 2: Decrease 13-24 mmHg
Tertile 3: Decrease > 24 mmHg
Quartile 2 : Baseline SBP 131 -
Quartile 3 : Baseline SBP 143-154 mmHg
Quartile 4 : Baseline SBP > 154 mmHg
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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO• Objetivo TA < 140/90 tiene evidencia en todo el espectro de pacientes salvo los
ancianos, en ellos el beneficio de TAS < 140 no está demostrado.
• Objetivo TAS < 130 en diabéticos y pacientes de alto riesgo cardiovascular, aunque
parece razonable no está sustentada por evidencia científica.
• Reducción progresiva hasta 120/75 parece aportar beneficio progresivo, salvo en
pacientes con enfermedad aterosclerótica avanzada.
• Recomendación actual: objetivo TA 130-139/80-85 mmHg,
probablemente en el límite inferior del rango, en todos los pacientes.
Reappraisal of HT guidelines. Task Force Document. In press
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CV Event Incidence in Relation to Mean FU Systolic BP (up to 1st event) in VALUE
Mancia et al., 2010Mancia et al., 2010
MIMIMIMI StrokeStrokeStrokeStroke
0
4
8
12
16
20
0
2
4
6
8
10
2.212.21 1.761.762.642.64
4.034.03
6.816.81
9.369.36
11.7211.72
17.4217.42
4.924.92
3.933.933.273.27
4.514.51
6.976.97
8.188.188.708.70
5.435.43
<120<120 120-120-<130<130
130-130-<140<140
140-140-<150<150
150-150-<160<160
160-160-<170<170
170-170-<180<180
≥≥180180
SBP (mmHg)SBP (mmHg)
<120<120 120-120-<130<130
130-130-<140<140
140-140-<150<150
150-150-<160<160
160-160-<170<170
170-170-<180<180
≥≥180180
SBP (mmHg)SBP (mmHg)
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