Imágenes Diagnósticas en IVU: Hasta dónde
llegar?
Victor H. Figueroa Urólogo Pediatra FOSCAL/UNAB
Hosp. Universitario de Santander/UIS
IVU Pediátrica: Por qué es importante?
• Causa común de infección bacteriana en pediatría
• 20% de consulta pediátrica para diagnostico de fiebre
• IVU causa 7% de estos episodios febriles • Importante el impacto de la edad y el sexo
Bachur, R. et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;155:60-65.
La prevalencia detectada de IVU por sexo y edad
Por qué es importante? • 25-40% de los niños infectados
tienen una malformación anatómica • Susceptible de corrección
quirúrgica • 20-35% de los niños estudiados
después de la 1ra IVU tendrán RVU
• 10-20% tendrán cicatrices renales
Relación entre el riesgo de cicatriz renal y el numero de infecciones urinarias
Por qué es importante ?
• Hasta un 80% de las niñas tendrán una 2da infección
• 10-20% de las infecciones febriles resultan en una cicatriz renal
• Hasta un 50% de los pacientes con defectos renales no tienen historia de IVU
• Cicatrices e IVUs se detectan en un 20% de los niños con ERC terminal
Historia Natural
• Impredecible y completamente incomprendida
• Quien (17%) desarrollara cicatrices renales?
• Quien se beneficiara de profilaxis, cirugia?
Hallazgos importantes al examen físico
Hoyuelo Sacro
Curva “Plateau”
Examen Físico • Abdomen y flanco:
• Dolor • Masas, organomegalia
• Periné: • Secreción • Masas • Sinequias en labios • Orificios separados por uretra y vagina
• Espalda: • Hoyuelos, estigmas cutáneos, masas
Como hacer el diagnostico?
• Muestra de orina: • Aspiración supra púbica • Catéter • Micción espontanea (pacientes de mayor edad –
prepucio retráctil, adecuada recolección) • Bolsa: Menos confiable! Normal es útil
Uroanálisis • Considerar el método de recolección
• Balanitis en niños no circuncidados
• Microscópico: > 5 WBC/HPF
• Dipsticks (leucocito esterase y nitritos) • Leucocitos and nitritos positivos + bacteria: alto
VPP • Ambos negativos: alto VPN
La sensibilidad del “Screening”
A quien estudiar? Requiere evaluación completa (VCUG + U/S)
• Niños <5ª con IVU febril confirmada • Cualquier niño varón con IVU a menos que sea sexualmente activo o
tenga historia urológica • Hidronefrosis antenatal moderada a severa o hidronefrosis intermitente
como feto
• Niños con IVU bajas • “Screen” con U/S, DMSA
• Abordaje “Top down” • Uroflujometria, RPM (US) • Reservar VCUG para IVU recurrentes o U/S anormal • Si evaluación negativa, reentrenamiento vesical
Comparación de las Guias Actuales
Estudios Adicionales
• Controversial.
• Limitar VCUG y DMSA.
• Evitar radiación e invasión.
• Objetivo: RVU
Ultrasonografía • No invasiva.
• Bajo costo.
• Alteraciones del tracto urinario y complicaciones de IVU.
• Todas las guías la recomiendan en <2 años.
Uretrocistografía Miccional • Gold standard en el
diagnostico de reflujo.
• Visualización de uretra y vejiga.
• Radiación, riesgo de infección y molesto.
• Indicada en recurrencia y anormalidades en la ECO.
DMSA • Util en el diagnostico de
pielonefritis y formación de cicatrices.
• No afecta el manejo agudo.
• No se define claramente su uso por las guías.
• Dosis de radiación.
• Definir indicación con los padres?
Modificación de los Hábitos 4 cuidados “sencillos” 1. Orinar frecuentemente (cada 2 a 3 horas)
2. Incrementar la ingesta de agua (1 litro al día) adicional a otros líquidos
3. Corregir el estreñimiento 4. Adecuada higiene perineal
Disfunción Miccional: Uroflujometria
Propuesta de Imágenes • ECO a todos con IVU febril (<2 años).
• VCUG si ECO anormal o recurrencia.
• Considerar en menores de 24 meses
• DMSA en agudo si Top-down.
• DMSA >6 meses: Discutir con familia.