I N D I C A S V . II
HOSPITALIZACIN FORMATOS DE RECOLECCIN Y CONCENTRACIN DE DATOS
CUATRIMESTRE A EVALUAR
Nombre y firma del responsable de la unidad Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos
Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional
I N D I C A S V. II CUADERNILLO 2013
NOMBRE DE LA UNIDAD:
URGENCIAS/HOSPITALIZACIN
MUNICIPIO: ESTADO:
LOCALIDAD: CLAVE DE LA UNIDAD:
NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTO DE ENCUESTAS: ___________________________________________________________________
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE INGRESAR LOS DATOS EN EL SISTEMA: ________________________________________________________________
Nombre y firma del responsable del levantamiento de datos Nombre y firma del responsable de la unidad
Nombre y firma del Supervisor Jurisdiccional
INSTITUCIN:
NIVEL DE ATENCIN: Urbana AREA: Rural
JURISDICCIN/DELEGACIN:
CONTENIDO
1. Ciclo de Mejora.
2. Tabla Muestral para los Indicadores de Trato Digno en Urgencias y Organizacin de los Servicios en Hospitalizacin.
3. F1-TD/02 Indicador de Trato Digno de los Servicios de Urgencias (Hoja de Recoleccin).
4. F2-TD/02 Indicador de Trato Digno de los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado).
5. F1-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Recoleccin).
6. F2-TE/02 Indicador de Tiempo de Espera en los Servicios de Urgencias (Hoja de Concentrado).
7. Tabla Muestral para los Indicadores de Atencin Mdica Efectiva en Hospitalizacin.
8. F1-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirrgico (Hoja de Recoleccin).
9. F2-DQ/02 Indicador de Diferimiento Quirrgico (Hoja de Concentrado).
10. F1-IN/02 Indicador de Infecciones Nosocomiales (Hoja de Recoleccin).
11. F1-C/02 Indicador de Cesrea (Hoja de Recoleccin).
12. Formato de documentacin y seguimiento de acciones de mejora.
13. Tabla Muestral para los Indicadores del rea de Enfermera en Hospitalizacin.
14. F1-MMVOE/02 Indicador de Ministracin de Medicamentos Va Oral (Hoja de Recoleccin).
15. F2-MMVOE/02 Indicador de Ministracin de Medicamentos Va Oral (Hoja de Recoleccin).
16. F1-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias en pacientes con Sonda Vesical Instalada
(Hoja de Recoleccin).
17. F2-PIVUPSVI/02 Indicador de Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias en pacientes con Sonda Vesical Instalada
(Hoja de Concentrado).
18. F1-PCPH/02 Indicador de Prevencin de Cadas en pacientes hospitalizados (Hoja de Recoleccin).
19. F2-PCPH/02 Indicador de Prevencin de Cadas en pacientes hospitalizados (Hoja de Concentrado).
20. F1-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y Control de Venoclisis Instalada (Hoja de Recoleccin).
21. F2-VCVI/02 Indicador de Vigilancia y control de Venoclisis instalada (Hoja de Concentrado).
22. F1-PUPPPH/02 Indicador de Prevencin de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Recoleccin).
23. F2-PUPPPH/02 Indicador de Prevencin de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados (Hoja de Concentrado).
24. F1-CEN1.5/02 Indicador de Cuidados de Enfermera al Neonato 1500 grs. (Hoja de Recoleccin).
25. F1-RCNE/02 Indicador de Registros Clnicos y Notas de Enfermera (Hoja de Recoleccin).
26. F1-VCHN/02 Indicador de Vigilancia y control de Hiperbilirrubinemia Neonatal (Hoja de Recoleccin).
27. Formato de documentacin y seguimiento de acciones de mejora.
INTRODUCCIN El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) integra informacin proveniente de encuestas realizadas a los usuarios del servicio mdico, de los expedientes clnicos y de los registros de los establecimientos del Sistema Nacional de Salud, con el propsito de conocer los niveles de la Calidad Percibida, Calidad Tcnica y Calidad de la Gestin de los servicios de salud otorgados en los establecimientos de salud fijos o mviles, para monitorear la calidad e identificar las reas de oportunidad y tomar decisiones, con el fin de contribuir a brindar servicios de salud con calidad, calidez y seguridad para el paciente. El INDICAS es un ciclo integral de mejora continua, que permite tanto a los profesionales de la salud (mdicos, enfermeros o administrativos del establecimiento de salud) como a los usuarios del servicio (pacientes o familiares) dar seguimiento a los indicadores periodo a periodo y evaluar los resultados de las acciones de mejora implementadas para alcanzar los estndares establecidos; con la recoleccin de informacin a travs de encuestas, el personal del establecimiento de salud conoce la percepcin de los usuarios respecto al servicio brindado; al revisar expedientes clnicos e informacin basada en los registros de la unidad, se detectan reas de oportunidad para la mejora en la calidad de los servicios, desde evaluar el servicio brindado por el mdico y/o la enfermera, hasta lograr una estandarizacin en la prctica clnica. La recoleccin de informacin slo es una etapa del ciclo de mejora continua, es necesario analizar esa informacin y tomar acciones de mejora basadas en los resultados, el seguimiento de las mismas se da periodo a periodo con el monitoreo de los indicadores que es, nuevamente, la primera etapa del ciclo, as pues el ciclo de mejora continua es constante con el fin de estandarizar los procesos. Para que el ciclo de mejora continua tenga xito, es necesario cumplir con todas las etapas del mismo, es por eso que el monitoreo completo y constante de los indicadores y el correcto tamao de muestra son factores importantes para que el ciclo de mejora continua funcione. Con el objeto de tener todos los instrumentos necesarios para el funcionamiento integral del ciclo de mejora continua de INDICAS, tener un medio de consulta puntual, completo y accesible, se realizaron adecuaciones al Cuadernillo INDICAS, un cuadernillo en donde se encuentra concentrada toda la informacin necesaria para el correcto uso del sistema, los formatos de recoleccin y concentracin de datos, as como formatos de documentacin y seguimiento de acciones de mejora que se requieren en el establecimiento de salud de forma anual, tanto para indicadores del rea mdica como de enfermera, ya que los indicadores son del establecimiento de salud y no solo de reas especficas. .
CICLO DE MEJORA
AREA URBANA
Nmero de consulta
Tamao de la
muestra
Nmero de consulta
Tamao de la
muestra
Nmero de
consulta
Tamao de la
muestra
110 61 350 99 1000 121
120 64 400 103 2000 129
130 67 450 106 3000 132
140 70 500 108 4000 133
150 72 550 110 5000 134
160 74 600 112 6000 135
170 76 650 114 7000 135
180 78 700 115 8000 135
190 80 750 116 9000 136
200 82 800 118 10000 136
210 83 850 119 11000 136
AREA RURAL
Nmero de
consulta
Tamao de la
muestra
Nmero de
consulta
Tamao de la
muestra
Nmero de
consulta
Tamao de la
muestra
110 26 350 31 1000 33
120 27 400 32 2000 34
130 27 450 32 3000 34
140 28 500 32 4000 34
150 28 550 32 5000 34
160 28 600 33 6000 34
170 29 650 33 7000 34
180 29 700 33 8000 34
190 29 750 33 9000 34
200 29 800 33 10000 34
210 30 850 33 11000 34
N*Z2*p*q
e2*(N-1)+Z2*p*q
Urbana Rural
N=No. de consultas del mes inmediato anterior
p=70
q=100-p
Z2=1.6384
e=5 e=10
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE TRATO DIGNO EN URGENCIAS Y ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS EN HOSPITALIZACIN
Para que el monitoreo de los indicadores sea el ptimo es necesario utilizar un tamao de muestra estadsticamente representativo, recordando que el monitoreo es la fotografa de cmo est operando la unidad mdica, por tal razn, al realizar la encuestas debe determinarse el tamao de la muestra propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del nmero de consultas otorgadas en un periodo en especfico, de preferencia mensual, para lo cual se da el siguiente ejemplo: Si cuenta con un nmero diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la frmula estadstica para que usted realice el clculo y el tamao de muestra sea adecuado. SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVO A LA PGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIN.
Mes de consulta Enero No. De consultas otorgadas 8000
Mes de encuesta Febrero No. De encuestas a realizar 135
Mnimo de encuestas en el periodo cuatrimestral (realizando 4 meses de encuestas) 540
Fuente: Encuesta a usuarios del servicio
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TRATO DIGNO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-TD/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
No. Turno Gnero
1. Usuario al que se le aplica el cuestionario
2. Cmo quedo usted con el tiempo que
esper para pasar a consulta?
3. El mdico le permiti hablar
sobre su estado de salud
4. El mdico le explic sobre su estado de
salud
5.El medic le explic sobre el tratamiento que
debe de seguir?
6. El medic le explic sobre los
cuidados que debe seguir?
7. La informacin que le proporcion
el mdico, Cmo la consider usted?
8- Como quedo con la cantidad de
medicamentos que le entregaron?
9. El trato que recibi usted
en esta unidad fue.
10. En que reas del sevicio el personal le
dio mal trato?
M a) Mujer a) paciente a) Muy satisfecho a) Si a) Si a) Si a) Si a) Muy clara a) Muy satisfecho a) Muy bueno a)Recepcin b)Archivo clnico
V b) Hombre
b) Familiar/acompaante b) Satisfecho b) No b) No b) No b) No b) Clara b) Satisfecho b) Bueno c)Vigencia de derechos
N
c) Mas o menos satisfecho
c) No contest c) No contest c) No contest c) No contest c) Regular c) Mas o menos satisfecho c) Regular d)rea Mdica e)Enfermera
JE d) Insatisfecho d) Confusa d) Insatisfecho d) Malo
f)Trabajo Social g) Laboratorio
e) Muy insatisfecho e) No recibi informacin e) Muy insatisfecho e) Muy malo h)Rayos X i) Farmacia
f) No contesto f) No contest f) No contest f) No contest j)Caja k)Vigilancia
k) Mdulo de incapacidades
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Realice un grfico de barras para cada pregunta dibuje una barra cuyo longitud estar determinada por el porcentaje que aparece en el cuadro 1. De las preguntas 3,4,5 y 6 grafique el porcentaje de respuestas (a) de las preguntas 2,7,8 y 9 grafique el porcentaje derivado de (a+b)
CUADRO 2. PORCENTAJE DE SATISFACCIN DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A LA
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA DE SEGUNDO NIVEL
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TRATO DIGNO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
F2-TD/02 Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
CUADRO 1. CONCENTRADO MANUAL
OPCIONES DE RESPUESTA CONCENTRACIN
P/R a b c No. %
3
4
5
6
a b c D e f No. %
2
7
8
9
INSTRUCCIONES: 1) Para el llenado de este cuadro, use los datos del formato F1-TD/02 En cada una de las preguntas de la 2 a la 9 sume las respuestas segn cada opcin y anote cada total en el casillero de la fila correspondiente. 2) Para obtener el porcentaje de las preguntas 3, 4, 5 y 6 divida el total de respuestas (a) *entre el total de mediciones y multiplquelo por cien. De las preguntas 2, 7, 8 y 9 divida la suma de respuestas a+b entre el total de mediciones y multiplquelo por 100. 3) Al terminar emplee las columnas de concentracin y anote el nmero absoluto y el porcentaje.
CUADRO 3. reas en las que recibi mal trato el paciente: (pregunta 10)
rea No. %
Recepcin
Archivo clnico
Vigencia de derechos
rea Mdica
Enfermera
Trabajo Social
Laboratorio
Rayos X
Farmacia
Caja
Mdulo de incapacidades
Vigilancia
INSTRUCCIONES: Para el llenado de este cuadro, use los datos de la pregunta 10, anote las frecuencias de las opciones de respuesta, para obtener su porcentaje, divida cada una entre el total de los que contestaron la pregunta 10 y multiplquelas por cien. Anote en el casillero de la fila correspondiente el resultado
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-TE/02
Fuente: Encuesta a usuarios del servicio
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
GENERO
a) Hombre
b) Mujer Hora Minutos Hora Minutos
3. minutos de esperaTURNONo.1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de entrada al consultorio
GENERO
a) Hombre
b) Mujer Hora Minutos Hora Minutos
3. minutos de esperaTURNONo.1. Momento de solicitar la consulta 2. Momento de entrada al consultorio
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TIEMPO DE ESPERA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
PORCENTAJE DE USUARIOS SEGN RANGO DE TIEMPO DE ESPERA
D)
C)
B)
A)
10 20 30 40 50 60 o ms
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F2-TE/02
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
Variable No.
Tiempo mnimo de espera
Tiempo mximo de espera
Total de casos
total de mnutos
Promedio de tiempo de
espera en mnutos
CUADRO 1
Consulta externa No. %
A) 0 a 15 minutos
B) 16 a 30 minutos
C) 31 a 45 minutos
D) 46 minutos y ms
CUADRO 2
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE ATENCIN MDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIN
Para que el monitoreo de los indicadores sea el ptimo es necesario utilizar un tamao de muestra estadsticamente
representativo, recordando que el monitoreo es la fotografa de cmo est operando la unidad mdica, por tal razn, al
realizar la revisin de expedientes debe determinarse el tamao de la muestra propuesto.
Indicador de Diferimiento Quirrgico
Nmero de salas de Ciruga General 1 a 2 3 a 5 6 y ms
Nmero de expedientes a revisar 20 25 30
INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRRGICO Elegir los expedientes a revisar del registro diario de quirfano de los meses nones. PROCEDIMIENTO: Realizar el siguiente procedimiento: 1. Enumerar los registros de las cirugas electivas del mes non anterior a la revisin. 2. Dividir el total de cirugas electivas realizadas en el periodo de revisin entre el tamao de la muestra
correspondiente; la cifra resultante corresponder al intervalo de seleccin de expedientes. Por ejemplo: Si se realizaron 120 cirugas electivas y existen dos salas de ciruga general, entonces deber revisar 20 expedientes, de esta manera 120/20=6; esto significa que los expedientes sern: el 6, 12, 18, etc., hasta completar los veinte expedientes de la muestra.
3. Obtener el nombre y nmero de expediente de los casos que debern revisarse.
INDICADOR DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Se revisarn todos los registros epidemiolgicos intrahospitalarios en el periodo que para la muestra corresponder al mes (non o par alternadamente) anterior a la evaluacin. PROCEDIMIENTO: Obtener los datos de los registro epidemiolgicos hospitalarios alternadamente del mes non o par anterior a la evaluacin, utilizados por la unidad de Vigilancia Epidemiolgica, el servicio de medicina preventiva o el Comit de Infecciones Intrahospitalarias, y que de acuerdo con la NOM-026-SSA2-1998 para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales, corresponde a los formatos alternativos para la concentracin de datos generados por la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica o equivalente, y de los registros de egresos del servicio respectivo.
INDICADOR DE TASA DE CESAREAS
Obtener los datos del registro diario de la unidad de Toco-ciruga o del servicio de Ginecobstetricia alternadamente del mes non o par anterior a la evaluacin. PROCEDIMIENTO: 1. Registrar el nmero de nacimientos en cada uno de los turnos. 2. Registrar el nmero de cesreas en cada uno de los turnos. 3. Para cada turno dividir el nmero de cesreas entre el total de nacimientos y multiplicar por 100, para obtener la tasa de cesreas correspondientes.
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVO A LA PGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIN.
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DE ATENCIN MDICA EFECTIVA EN HOSPITALIZACIN
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRRGICO
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-DQ/02
Fuente: expediente clnico de los pacientes de Ciruga General a los que se les realiz ciruga electiva en el mes anterior al monitoreo
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
Turno 2. Genero
3. Escriba las fechas de: solicitud y realizacin de ciruga electiva, registradas en las notas del expediente clnico
4. Escriba el nmero de das que transcurrieron entre la solicitud y su realizacin No. M/V/JE/N a) Mujer
b) Hombre Solicitud Realizacin Das trascurridos
Nmero de pacientes operados despus de siete das de haberse solicitado la intervencin
Promedio aritmtico de das de espera entre la solicitud y la realizacin de la ciruga electiva
Menor nmero de das entre la solicitud y la realizacin de la cirua electiva
Mayor nmero de das entre la solicitud y relizacin de la cirua electiva
GRFICO DE MUESTREO PARA
DIFERIMIENTO QUIRRGICO
(Grafique sombreando)
DAS
70 o ms
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Grafique aqu el promedio de das de diferimiento quirrgico
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE DIFERIMIENTO QUIRRGICO
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F2-DQ/02
FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
GRFICO DE MUESTREO PARA INFECCIONES NOSOCOMIALES (Grafique sombreando)
%
50 o ms
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Total Ciruga Pediatra Medicina Ginecologa UCIN UCIA
Interna Obsttrica
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-IN/02
FORMATO DE CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
NMERO TOTAL CIRUGA GENERAL PEDIATRA MEDICINA INTERNA GINECOLOA OBSTTRICA UCIN UCIA TOTAL
1. Infecciones nosocomiales
2. Egresos hospitalarios
TASA (porcentaje)
Fuente: Expediente clnico de los pacientes con ciruga
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE NACIMIENTOS POR CESREAS
GRAFICO DE MUESTREO DE CESAREA
(Grafique sombreado el valor de la columna % CESAREAS POR TURNO)
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
TOTAL MAT. VESP. NOCT. JE
PORCENTAJE DE NACIMIENTOS POR CESREA
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-C/02
TURNOS TOTAL DE
NACIMIENTOS VAGINALES CESREAS % CESREAS POR TURNO *
A) MATUTINO
B) VESPERTINO
C) NOCTURNO
D) JORNADA ESPECIAL
TOTAL
FORMATO DE RECOLECCIN Y CONCENTRADO DE DATOS FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ TIPO DE UNIDAD: NOMBRE DE LA UNIDAD:__________________________________________________________________________________ Hospital
Fuente: Registro de ginecologa obsttrica
Para obtener el porcentaje de cesreas por turno, deber dividir el nmero de nacimientos por cesrea en cada turno, entre el nmero total de nacimientos. Para el porcentaje total, deber utilizar el nmero total de nacimientos por cesrea y dividirlo entre el total de nacimientos en el periodo.
INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad mdica deber de identificar los ndices y/o indicadores con valores crticos, y definir las acciones de mejora que se implementarn para elevar los valores de los mismos, as como las fechas compromiso, valores meta y documentacin de los mtodos de anlisis que se emplearon en el proceso. Es importante no slo la documentacin de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con l podremos ver si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.
Nombre del ndice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estndar Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________ Valor actual: Valor Meta
Analisis de causas Fecha Seguimiento
(mtodo de anlisis utilizado)
Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable
compromiso
Requerimientos
Responsable Fecha
Nombre del ndice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estandar Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________ Valor actual: Valor Meta
Analisis de causas Fecha Seguimiento
(mtodo de anlisis utilizado)
Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable
compromiso
Requerimientos
Responsable Fecha
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD FORMATO DE DOCUMENTACIN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA
Nmero de Expedientes
Tamao de la
muestra
Nmero de Expedientes
Tamao de la
muestra
Nmero de Expedientes
Tamao de la muestra
110 86 350 187 2000 333
120 92 400 200 3000 353
130 98 450 212 4000 364
140 104 500 222 5000 370
150 109 550 232 6000 375
160 114 600 240 7000 378
170 120 650 248 8000 381
180 124 700 255 9000 383
190 129 750 261 10000 385
200 134 800 267 11000 386
210 138 850 272 12000 387
220 142 900 277 13000 388
230 146 950 282 14000 389
240 150 1000 286 15000 390
250 154 1050 290 16000 390
260 158 1100 294 17000 391
270 161 1150 297 18000 391
280 165 1200 300 19000 392
290 168 1250 303 20000 392
300 172 1300 306 21000 393
El clculo se realizo con la formla de poblacin finita en donde: Z=95(2) p=50 q=50 e=5
TABLA MUESTRAL PARA LOS INDICADORES DEL REA DE ENFERMERA EN SEGUNDO NIVEL
Para que el monitoreo de los indicadores sea el ptimo
es necesario utilizar un tamao de muestra
estadsticamente representativo, recordando que el
monitoreo es la fotografa de cmo est operando la
unidad mdica, por tal razn, al realizar la revisin de
expedientes debe determinarse el tamao de la muestra
propuesto en la tabla siguiente, dependiendo del nmero
de expedientes que se manejen en su establecimiento
de salud, de preferencia mensual, para lo cual se da el
siguiente ejemplo:
Mes de consulta Enero No. de Expedientes del mes
inmediato anterior 10000
Mes de revisin Febrero No. de expedientes a revisin 385
Mnimo de expedientes revisados en el periodo cuatrimestral 1540
SE RECOMIENDA: REALIZAR EL MUESTREO Y LA CAPTURA DE INFORMACIN EN EL SOFTWARE LOCAL DE MANERA MENSUAL, Y EL ENVO A LA PGINA WEB, DEL ACUMULADO DE INFORMACIN DEBE SER CUATRIMESTRAL CON LO CUAL SE CIERRA CADA PERIODO DE MEDICIN.
Si cuenta con un nmero diferente de consultas del que se presenta en la tabla, se anexa la frmula estadstica para que usted realice el clculo y el tamao de muestra sea adecuado.
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-MMVOE/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
TURNO M/V/N/JE
GNERO a)Mujer
b)Hombre CLAVE DE
ENFERMERA NMERO DE EXPEDIENTE
1. Verifica que los datos del registro
de medicamentos y el nombre del
paciente correspondan con la orden mdica?
2. Verifica el nombre y la
presentacin del medicamento?
3. Verifica la caducidad del medicamento?
4. Verifica la dosis y hora de ministracin del medicamento?
5. Le habla al paciente por su
nombre y le explica el procedimiento
que le va a realizar?
6. Se cerciora que el paciente
ingiera el medicamento?
7. Registra el medicamento al
trmino del procedimiento en
el formato establecido?
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Fuente: Encuestas a pacientes hospitalizados
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7
Representar con un grfico de barras los valores porcentualesque aparecen en
la tabla de concentracin manual
VARIABLE No. %
1. Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden mdica
2. Verifica el nombre y la presentacin del medicamento
3. Verifica la caducidad del medicamento
4. Verifica la dosis y hora de ministracin del medicamento
5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento el procedimiento que le va a realizar
6. Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento
7. Registra el medicamento al trmino del procedimiento en el formato establecido
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F2-MMVOE/02
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
Turno
M Gnero Clave Nmero
No. V a) Mujer de de
N JE
b)Hombre enfermera expediente
1. La bolsa colectora se
mantiene por debajo del nivel de la
vejiga?
2. La sonda vesical est
fija de acuerdo al sexo del
paciente?
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin?
4. El sistema de drenaje se
mantiene permanentem
ente conectado?
5. Registra datos referentes al
funcionamiento de la sonda y tubo de
drenaje?
6. Registra das de instalacin de la
sonda y corrobora prescripcin
mdica?
7. Reporta ausencia o
presencia de signos y sntomas que
evidencien infeccin de vas urinarias?
8. Realiza y registra medidas
higinicas al paciente?
9. Anota las medidas de orientacin
proporcionadas al paciente y familiar?
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Fuente: pacientes en hospitalizacin con sonda vesical instalada.
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-PIVUPSVI/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS
EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Representar con un grfico las barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual
VARIABLES No. %
1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga
2. La sonda vesical est fija deacuerdo al sexo del paciente
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin
4.La sonda y el tubo de drenaje permiten el libre flujo de orina a la bolsa conectora
5. El sistema de drenaje se mantiene cerrado
6. Registra caractersticas macroscpicas de la orina
7. Anota medidas higinicas y de orientacin proporcionadas al paciente
8. Reporta aucencia o presencia de sgnos y sintomas que evidencien infeccin de vas urinarias
9. Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F2-PIVUPSVI/02
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
Turno
1. Valora y registra los factores de riesgo de cada en el paciente durante su
estancia hospitalaria?
2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermera deacuerdo al
riesgo de cada?
3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios
para la seguridad del paciente?
4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de
cada?
5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la
seguridad del paciente?
6. Revalora y ajusta deacuerdo al estado del
paciente, las intervenciones de enfermera establecidas
en el plan de cuidados ?
7. Registra presencia o ausencia de incidente o
accidente que presente al paciente?
M Gnero Clave Nmero
No. V a) Mujer de de
N
b) Hombre enfermera expediente
JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Fuente: pacientes en hospitalizacin
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-PCPH/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIN DE CAIDAS A PACIENTES HOSPITALIZADOS
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7
Representar con un grfico las barras los valores porcentualesque aparecen en la tabla de concentracin manual
VARIABLES No. %
1. Valora y registra los factores de riesgo de cada en el paciente durante su estancia hospitalaria
2. Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermera de acuerdo al riesgo de cada
3. Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente
4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de cada
5. Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente
6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermera establecidas en el plan de cuidados
7. Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presente al paciente
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F2-PCPH/02
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
Turno
1. La solucin instalada tiene menos de 24horas?
2. La solucin cuenta con el membrete elaborado
conforme a la normatividad?
3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72
horas de instalado?
4. El equipo de la venoclisis se encuentra
libre de residuos?
5. El sitio de la puncin y rea perifrica de la
venoclisis se encuentra sin signos de infeccin?
6. El catter se encuentra instalado firmemente y la
fijacin est limpia?
7. La solucin parental tiene circuito cerrado?
M Gnero Clave Nmero
No. V a) Mujer de de
N
b) Hombre enfermera expediente
JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
Fuente: pacientes en hospitalizacin con venoclosis instalada
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-VCVI/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Variable 1 2 3 4 5 6 7
Representar con un grfico las barras los valores porcentuales que aparecen en la tabla de concentracin manual
VARIABLES No. %
1. La solucin instalada tiene menos de 24 horas
2. La solucin cuenta con membrete elaborado conforme a la normatividad
3. La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas de instalado
4. El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos
5. El sitio de puncin y rea perifrica de la venoclisis se encuentran sin signos de infeccin
6. El catter se encuentra instalado firmemente y la fijacin est limpia
7. La solucin parental tiene circuito cerrado
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F2-VCVI/02
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
Turno 1. Valora y registra
factores de riesgo que predisponen al paciente
para la aparicin de lceras por presin?
2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las
intervenciones de enfermera de acuerdo al
riesgo?
3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicin de lceras por presin?
4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de
prevenir las lceras por presin?
5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente
las intervenciones de enfermera establecidas en el
plan de cuidados?
M Gnero Clave Nmero
No. V a) Mujer de de
N
b) Hombre enfermera expediente
JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
A PACIENTES HOSPITALIZADOS
Fuente: pacientes en hospitalizacin
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-PUPPPH/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
NOTA: ESTE FORMATO DEBE LLENARSE SLO EN CASO DE NO CONTAR CON EQUIPO DE CMPUTO EN LA UNIDAD MDICA
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Variable 1 2 3 4 5
VARIABLES No. %
1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparicin de lceras por presin.
2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermera de acuerdo al riesgo.
3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicin de lceras por presin.
4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las lceras por presin.
5. Revalora y reajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermera establecidas en el plan de cuidados.
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F2-PUPPPH/02
FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
A PACIENTES HOSPITALIZADOS
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE CUIDADOS DE ENFERMERA AL NEONATO 1500 GRS.
Fuente: Neonatos en observacin de 1500 gramos.
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-CEN1.5/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
Turno
No. M Gnero Clave Nmero
V a) Mujer de de
N JE
b)Hombre enfermera expediente
1. Proporciona medidas para disminuir la
intensidad de luz
2. El ambiente que rodea al prematuro se encuentra
libre de estmulos auditivos innecesarios
3. Ejecuta intervenciones que
propicien un ambiente trmico neutro
4. Utiliza apoyos para contencin y
cambios de posicin
5. Emplea medidas especficas para el
cuidado de la piel del prematuro
6. Utiliza medidas para la disminucin de riesgos de
infeccin durante la atencin al prematuro
7. Efecta acciones de estimulacin temprana que
el estado de salud del prematuro permite
8. Proporciona medidas de orientacin a los padres
9. Anota en los registros de
enfermera las actividades
realizadas de acuerdo al proceso
de atencin de enfermera
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE REGISTROS CLNICOS Y NOTAS DE ENFERMERA
Fuente: Registros clnicos, notas de enfermera.
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-RCNE/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
1. Documenta en los registros clnicos los
datos de identificacin de la persona?
2. Documenta en la hoja de registro clnico datos objetivos de la
persona?
3. Describe en la nota de enfermera de ingreso del paciente
el estado fsico, psicolgico y el plan de intervenciones?
4. Registra el plan de intervenciones?
5. Describe en la nota de continuidad de enfermera los
datos de la evolucin al tratamiento de intervenciones de enfermera?
6. Documenta los registros clnicos y
notas de enfermera observando
continuidad por da y por turno?
7. Documenta en la nota de
enfermera las acciones orientadas a detectar factores
de riesgo?
8. Documenta en la nota de egreso de la
persona el plan de alta?
Turno
No. M Gnero Clave Nmero
V a) Mujer de de
N JE
b)Hombre enfermera expediente
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Turno
1. Valora y registra factores de riesgo del
neonato para presentar hiperbilirrunemia?
2. Valora los signos y sntomas de riesgo para hiperbilirrunemia en el
neonato?
3. Valora y registra resultados del laboratorio?
4. Establece un plan de cuidados y ejecuta
intervenciones de enfermera?
5. Establece el plan de alta del neonato de riesgo?
M Gnero Clave Nmero
No. V a) Mujer de de
N
b) Hombre enfermera expediente
JE SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD INDICADOR DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Fuente: Registros clnicos, notas de enfermera y expedientes clnicos del neonato
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos F1-VCHN/02
FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS TIPO DE UNIDAD: FECHA DE ELABORACIN: ______/______/______ NOMBRE DE LA UNIDAD:_________________________________________________________________ SERVICIO O REA QUE SE EVALA: ___________________________________ ESPECIALIDADES MDICAS ESPECIALIDADES QUIRRGICAS
Hospital
INSTRUCCIONES: Cada periodo la unidad mdica deber de identificar los ndices y/o indicadores con valores crticos, y definir las acciones de mejora que se implementarn para elevar los valores de los mismos, as como las fechas compromiso, valores meta y documentacin de los mtodos de anlisis que se emplearon en el proceso. Es importante no slo la documentacin de las acciones de mejora, si no el seguimiento de las mismas, ya que con l podremos ver si nuestro esfuerzo se refleja en la calidad de los servicios de salud.
Nombre del ndice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estndar Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________ Valor actual: Valor Meta
Analisis de causas Fecha Seguimiento
(mtodo de anlisis utilizado)
Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable
compromiso
Requerimientos
Responsable Fecha
Nombre del ndice o indicador a analizar:__________________________________________________ Valor en el periodo: Valor estandar Indicadores / Variables a mejorar:________________________________________________________ Valor actual: Valor Meta
Analisis de causas Fecha Seguimiento
(mtodo de anlisis utilizado)
Acciones a seguir para alcanzar el Valor Meta Responsable
compromiso
Requerimientos
Responsable Fecha
Desprenda en caso de que la Jurisdiccin ingrese los datos
INDICAS: SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD FORMATO DE DOCUMENTACIN Y SEGUIMIENTO DE ACCIONES DE MEJORA
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