7/31/2019 JULIA CORNEJO Enfermedad de Addison
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ENFERMEDAD DEADDISON
PROCESO ATENCIN ENFERMERA
ENFOCADO EN UN PACIENTE
ESTANDARIZADO.
2012
EST. DE PRE-GRADO:GUEVARA GARCA
JORGE ELAS
ASIGNATURA:SALUD DEL ADULTO YANCIANO II
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INTRODUCCIN
Es trascendental centrarse en pacientes con patologas
desencadenadas por alteraciones endocrinas, ya que estas conllevan a
complicaciones que pueden alterar la funcionalidad normal delorganismo y por ende la vida. Generalmente en los servicios de
hospitalizacin la presencia de pacientes con patologas endocrinas tiene
relaciones con las complicaciones que conlleva la enfermedad y estas
desencadenan otras complicaciones y viceversa. En esta ocasin nos
enfocaremos en una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por
alteraciones que pueden llevar a una insuficiencia glandular. La
enfermedad de Addison es un patologa se caracteriza por un dao en lacorteza de la glndula suprarrenal, lo cual hace que dicha corteza
disminuya la produccin de hormonas, la corteza es la capa externa de
esta glndula que se encuentra localizada en la parte superior de cada
rin. Las hormonas secretadas y que en este caso se ven disminuidas
son los glucocorticoides como el cortisol relacionado con el control de la
glucosa, las hormonas mineralocorticoides como por ejemplo la
aldosterona relacionada con el equilibrio de sodio y potasio y lashormonas sexuales como los andrgenos en el hombre y los estrgenos
en la mujer que repercuten en el desarrollo sexual y la libido. La
etiologa de enfermedad puede ser inmunolgica, infecciones como la
tuberculosis, hemorragias, tumores y derivada de medicamentos. Por
ende es de suma importancia planificar las estrategias necesarias para
este tipo de pacientes, para la estabilizacin de las complicaciones, un
manejo adecuado en las necesidades que en este caso los pacientespodran estar alteradas las 14 y lo primordial realzar una valoracin
exhaustiva para conocer factores desencadenantes, consecuencias e
informacin necesaria para el diagnstico y su posterior tratamiento.
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MARCO FISIOPATOLGICO
Etiologa y fisiopatologa
La insuficiencia suprarrenal cortical (hipofuncin de la corteza suprarrenal)puede derivar de una causa primaria (conocida como enfermedad de
Addison) o de una causa secundaria (falta de secrecin hipofisaria de ACTH).
En la enfermedad de Addison, los tres tipos de corticoides suprarrenales
(glucocorticoides, mineralcorticoides y andrgenos) estn disminuidos. En la
insuficiencia cortical suprarrenal, los corticoides y los andrgenos son
deficitarios, pero los mineralcorticoides raramente lo son. La deficiencia de
ACTH puede ser causada por enfermedad hipofisaria o por inhibicin de los
ejes hipotlamo-hipfisis como resultado de la administracin de corticoidesexgenos.
La causa ms frecuente de enfermedad de Addison es una respuesta
autoinmune. El tejido suprarrenal es destruido por anticuerpos contra la
corteza suprarrenal del propio paciente. A menudo existen otras enfermedades
endocrinas y la enfermedad de Addison se considera un componente de un
sndrome de deficiencia poliendocrina. La tuberculosis puede causar
enfermedad de Addison, pero esto actualmente es raro. Otras causas soninfarto, infecciones micticas (p. ej., histoplasmosis), sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y cncer metastsico. La enfermedad de
Addison yatrgena puede deberse a hemorragia suprarrenal, a menudo
relacionada con tratamiento anticoagulante, quimioterapia antineoplsica,
tratamiento con ketoconazol para el sida o suprarrenalectoma bilateral.
Aunque la insuficiencia suprarrenal suele presentarse en adultos entre los 30 y
los 60 aos de edad y afecta a ambos sexos por igual, la enfermedad de
Addison causada por una respuesta autoinmune es ms frecuente en mujeres
blancas.
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Las manifestaciones no tienden a hacerse evidentes hasta que se ha destruido
el 90% de la corteza suprarrenal, por lo que a menudo la enfermedad est
avanzada antes del diagnstico. Las manifestaciones tienen un inicio muy lento(insidioso) e incluyen debilidad progresiva, fatiga, prdida de peso y anorexia
como signos principales. La hiperpigmentacin de la piel, un signo que llama la
atencin, se ve principalmente en reas del cuerpo expuestas al sol, en los
puntos de presin, sobre las articulaciones y en los pliegues, especialmente los
pliegues palmares. Probablemente se debe a un aumento de la secrecin de -
lipotropina (que contiene hormona melanocitoestimulante [MSH]) o ACTH.
Estas hormonas trficas estn aumentadas debido a una disminucin de la
retroalimentacin negativa y el posterior descenso de las cifras de corticoides.
Otras manifestaciones frecuentes son hipotensin, hiponatremia,
hiperpotasemia, nuseas, vmitos y diarrea.
Los pacientes con hipofuncin de la corteza suprarrenal secundaria pueden
tener muchos signos y sntomas en comn con los pacientes con enfermedad
de Addison pero son caractersticamente no pigmentados debido a que la ACTH
y otros pptidos relacionados estn disminuidos. Cuando existe una
deshidratacin grave, con hiponatremia e hiperpotasemia, hay que pensar en
un diagnstico de insuficiencia de la corteza suprarrenal primaria debido a la
insuficiencia de mineralcorticoides asociada con este trastorno.
COMPLICACIONES
Los pacientes con insuficiencia suprarrenal cortical tienen riesgo de una
insuficiencia suprarrenal aguda (crisis addisoniana), una urgencia vital causada
por hormonas suprarrenales corticales insuficientes o por un descenso bruscode sus cifras. La crisis addisoniana es desencadenada por estrs (p. ej.,
infeccin, ciruga, traumatismo, hemorragia o distrs psicolgico); despus de
la interrupcin brusca de la terapia hormonal sustitutiva con corticoides (que
suele presentarse en un paciente que no conoce la importancia de la terapia
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sustitutiva); despus de ciruga suprarrenal, o despus de una destruccin
brusca de la glndula hipfisis.
Durante la insuficiencia suprarrenal aguda, se observan manifestaciones graves
de deficiencia de glucocorticoides y mineralcorticoides, incluyendo hipotensin(especialmente postural), taquicardia, deshidratacin, hiponatremia,
hiperpotasemia, hipoglucemia, fiebre, debilidad y confusin. La hipotensin
puede evolucionar a shock. El colapso circulatorio asociado con insuficiencia
suprarrenal no suele responder al tratamiento habitual (vasopresores y
reposicin de lquidos). Las manifestaciones GI son nuseas, vmitos, diarrea y
dolor abdominal vago.
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Adems de los datos clnicos, el diagnstico de enfermedad de Addison se
puede hacer cuando los valores de cortisol son inferiores a lo normal o no
consiguen subir por encima de los valores basales con una prueba de
estimulacin con ACTH. Un fracaso a que las cifras de cortisol suban en
respuesta a una prueba de estimulacin con ACTH indica la existencia de una
enfermedad suprarrenal primaria. Una respuesta positiva a la estimulacin con
ACTH indica que la glndula suprarrenal es funcionante y apunta a unaprobable enfermedad hipofisaria. Otros hallazgos de laboratorio anormales son
hiperpotasemia, hipocloremia, hiponatremia, hipoglucemia, anemia y aumento
de las cifras de urea en sangre. Las cifras urinarias de cortisol libre son bajas.
Un ECG puede mostrar un voltaje bajo y un eje QRS vertical. Adems, puede
evidenciarse la existencia de ondas T picudas causadas por hipercaliemia. Se
emplea la TC y la RM para localizar tumores o identificar calcificaciones
suprarrenales o aumentos de tamao).
Cuidados de colaboracin: Enfermedad de Addison
Diagnstico:
Anamnesis y exploracin fsica.
Cifras plasmticas de cortisol.
Electrlitos en suero.
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Prueba de estimulacin con ACTH. TC, RM.
Terapia de colaboracin
Sustitucin diaria con corticoides (dos terceras partes al despertarse por la
maana y una tercera parte al final de la tarde).
Mineralcorticoides cada da por la maana.
Aditivos con sal para el exceso de calor o humedad.
Para condiciones de estrs diario normal con actividad diurna habitual. ACTH:
hormona adrenocorticotropa; RM: resonancia magntica; TC: tomografa
computarizada.
Cuidados de colaboracin
El tratamiento de la insuficiencia suprarrenal cortical se centra en el
tratamiento de la causa de base cuando es posible. El principal aspecto del
tratamiento de la insuficiencia suprarrenal cortical es la terapia sustitutiva. La
hidrocortisona, la forma de tratamiento sustitutivo que se emplea con mayor
frecuencia, tiene propiedades glucocorticoides y mineralcorticoides. Durante las
situaciones asociadas con el estrs fisiolgico, la dosificacin deglucocorticoides debe aumentarse para evitar las crisis addisonianas.
La crisis addisoniana es una urgencia con riesgo vital que requiere un
tratamiento agresivo. El tratamiento debe orientarse al manejo del shock y la
sustitucin con dosis elevadas de hidrocortisona. Se administran volmenes
altos de suero fisiolgico al 0,9% y dextrosa al 5% para resolver la hipotensin
y los desequilibrios electrolticos, hasta que la presin arterial se normaliza.
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INTERVENCIN ENFERMERA: ENFERMEDAD DE ADDISON
Ejecucin
Intervencin aguda
Cuando el paciente con enfermedad de Addison est hospitalizado, ya sea en el
momento del diagnstico, por una crisis aguda o por algn otro problema de
salud, es necesaria una valoracin de enfermera frecuente. Las constantes
vitales y los signos de deficiencia de volumen de lquidos y de desequilibrio
electroltico deben evaluarse cada 30 minutos a 4 horas durante las primeras
24 horas dependiendo de la inestabilidad del paciente. Adems, hay que
procurar determinar el peso diario, administracin diligente de los corticoides,
proteccin frente a la exposicin a la infeccin y ayuda completa para la
higiene diaria. El paciente debe estar protegido del ruido, luz y temperaturas
ambientales extremas. El paciente no puede enfrentarse a estas situaciones de
estrs porque no es capaz de producir corticoides.
Si la hospitalizacin se debe a una crisis suprarrenal, el paciente suele
responder hacia el segundo da y puede empezar el tratamiento sustitutivo con
corticoides orales. El alta suele darse antes de haber alcanzado la dosis
habitual de mantenimiento con corticoides, por lo que el paciente debe ser
informado acerca de la importancia de acudir a las visitas de seguimiento
programadas.
Atencin ambulatoria y domiciliaria
El profesional de enfermera tiene un papel importante en el tratamiento a
largo plazo de la enfermedad de Addison. El carcter grave de la enfermedad y
la necesidad de un tratamiento sustitutivo durante toda la vida requieren un
plan de formacin bien organizado y cuidadosamente presentado.
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Guas de educacin sanitaria al paciente y familia: Enfermedad de
Addison
Hay que incluir lo siguiente en un plan de educacin para el paciente y su
familia:
1. Nombres y dosis de los frmacos
2. Acciones de los frmacos
3. Sntomas de sobredosis e infradosificacin
4. Condiciones que precisan aumento de la medicacin (p.
ej., traumatismo, infeccin, ciruga, crisis emocional)
5. Plan de accin respecto a los cambios de la medicacin
6. Aumento de la dosis de corticoides
7. Administracin de dosis elevadas de corticoides
intramusculares, incluyendo la demostracin y el
regreso de la demostracin
8. Consulta con el profesional endocrinolgico.
9. Prevencin de la infeccin y necesidad de un
tratamiento enrgico y precoz de las infecciones
presentes
10. Necesidad de terapia sustitutiva durante toda la vida
11. Necesidad de supervisin mdica durante toda la vida
12. Necesidad identificacin con el problema de salud
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Los glucocorticoides suelen darse en dosis fraccionadas, las dos terceras partes
por la maana y una tercera parte por la tarde. Los mineralcorticoides se
administran una vez al da, preferiblemente por la maana. Esta pauta de
dosificacin refleja el ritmo circadiano normal de la secrecin hormonal
endgena y disminuye los efectos adversos asociados con la terapia sustitutiva
con corticoides. Un paciente con un dficit hormonal que recibe tratamiento
sustitutivo con glucocorticoides muestra menos sntomas nocivos por la
medicacin que un paciente que recibe dosis farmacolgicas de estos
frmacos. El objetivo del tratamiento sustitutivo es recuperar las cifras
hormonales normales, por lo que la atencin de enfermera se dirige a ayudar
al paciente a mantener el equilibrio hormonal y manejar la pauta de
medicacin.
El paciente con enfermedad de Addison es incapaz de tolerar el estrs fsico y
emocional sin corticoides exgenos adicionales, por lo que la atencin a largo
plazo gira alrededor de reconocer la necesidad de medicacin extra y de las
tcnicas de control del estrs. La necesidad hormonal de corticoides es
proporcional a los niveles de estrs. Un paciente que no puede producir
hormona endgena debe ajustar la dosis de hormona exgena al estado de
estrs. Algunos ejemplos de situaciones que requieren el ajuste de los
corticoides son fiebre, gripe, extracciones dentarias y actividad fsica intensa,
como jugar al tenis en un da caluroso o correr una maratn. Las dosis suelen
duplicarse cuando sucede un estrs mnimo (p. ej., una infeccin respiratoria,
una intervencin dental) y se triplican ante un estrs importante. Cuando hay
dudas, es mejor equivocarse por el lado de la sustitucin excesiva. Si aparecen
vmitos o diarreas, como puede ocurrir en caso de gripe, hay que informar
inmediatamente al proveedor de atencin sanitaria porque puede ser necesaria
la reposicin de electrlitos. Adems, estas manifestaciones pueden serindicadores precoces de una crisis. De forma global, los pacientes que toman
su medicacin de forma regular pueden tener una esperanza de vida normal.
Los pacientes han de aprender a reconocer los signos y los sntomas de
deficiencia y exceso de corticoides y a comunicarlo a su mdico, de forma que
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se pueda ajustar la dosis a las necesidades de cada paciente. Es bsico que el
paciente lleve una pulsera de indicacin de alerta mdica y una tarjeta donde
diga que tiene una enfermedad de Addison para que se pueda iniciar el
tratamiento adecuado en caso de un traumatismo, accidente o crisis
inesperados. El paciente debe aprender y debe recibir informacin acerca de
otros medicamentos que hacen que sea necesario aumentar la dosificacin de
los corticoides (p. ej., fenitona, barbitricos, rifampicina y anticidos). Los
estrgenos inhiben el metabolismo esteroideo. Los pacientes que emplean
tratamiento con mineralcorticoides deben aprender cmo tomarse la presin
arterial y determinados parmetros que deben referir a sus profesionales de
atencin sanitaria, porque los cambios persistentes pueden indicar la necesidad
de ajustar la dosis.
El paciente ha de llevar un estuche de urgencia en todas las ocasiones. ste
consta de 100 mg de hidrocortisona i.m., jeringas e instrucciones de empleo.
El paciente y las personas cercanas a l deben aprender cmo administrar una
inyeccin i.m. en caso de que el tratamiento sustitutivo no se pueda tomar por
va oral. El paciente ha de verbalizar las instrucciones, practicar las inyecciones
i.m. con suero fisiolgico y tener informacin escrita acerca de cundo cambiar
la dosis.
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MARCO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
El cortisol y los glucocorticoides relacionados se emplean para aliviar los
sntomas asociados con muchas enfermedades. La administracin a largo
plazo de corticoides a dosis teraputicas suele dar lugar a complicaciones y
efectos adversos graves. Por este motivo, el tratamiento con corticoides no
se recomienda para trastornos crnicos menores. Esta terapia debe
reservarse para enfermedades que tienen un riesgo de muerte o prdida
funcional permanente y enfermedades en las que el tratamiento a corto
plazo producir probablemente la remisin o la recuperacin. Los beneficios
potenciales del tratamiento siempre deben sopesarse con los riesgos.
Hidrocortisona
Composicin:Inyectable 100 mg: cada frasco-ampolla contiene:
Hidrocortisona 100 mg. Inyectable 500 mg: cada frasco-ampolla
contiene: Hidrocortisona 500 mg.
Accin Teraputica: Corticosteroide. Inmunosupresor.
Indicaciones: Terapia de reemplazo en insuficiencia adrenocortical crnica,
algunas formas de sndrome de hiperplasia adrenal congnita y como
agente antiinflamatorio. Corticoterapia de urgencia indicada en la
insuficiencia adrenocortical aguda, estados de shock a raz de una
hemorragia, traumas o endotoxinas, reacciones agudas de hipersensibilidad
de tipo anafilcticas, sola o con vasopresores.
Posologa:Va de administracin: para uso I.M. o I.V. Segn indicacin
mdica.
Presentaciones:Inyectable 100 mg: envase conteniendo 50 frascos-ampolla. Inyectable 500 mg: envase conteniendo 50 frascos-ampolla.
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Tratamiento farmacolgico: Enfermedades y trastornos tratados con
corticoides
Sustitucin hormonal
Insuficiencia suprarrenal
Hiperplasia suprarrenal congnita
Efecto teraputico
Reacciones alrgicas
Anafilaxia
Picaduras de abejas
Dermatitis de contacto
Reacciones farmacolgicas
Enfermedad del suero
Urticaria
Enfermedades del colgeno
Arteritis de clulas gigantes
Trastornos mixtos del tejido
conectivo
Polimiositis
Poliarteritis nodosa
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistmico
Inflamacin
Enfermedades
gastrointestinales
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Esprue no tropical
Enfermedades endocrinas
Hipercalcemia
Tiroiditis de Hashimoto
Tormenta tiroidea
Inmunodepresin (despus del
trasplante de rganos)
Enfermedades hepticas
Hepatitis alcohlica
Hepatitis autoinmune
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Sndrome nefrtico
Enfermedad neurolgica
Prevencin de edema cerebral
y aumento de la presin
intracraneal
Traumatismo craneal
Enfermedades pulmonares
Neumona por aspiracin
Asma
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Enfermedades cutneas
Neoplasias, leucemia, linfoma
Efectos del tratamiento con corticoides
Existen mltiples efectos derivados del tratamiento con corticoides. Aunque
estas acciones pueden resultar beneficiosas y teraputicas en algunos casos,
tambin puede contribuir a los efectos adversos. Los efectos esperados del
tratamiento con corticoides incluyen los siguientes:
1. Accin antiinflamatoria. Los corticoides reducen el nmero de linfocitos,
monocitos y eosinfilos circulantes. Favorecen la liberacin de leucocitos
polimorfonucleares de la mdula sea, inhiben la acumulacin de leucocitos en
el lugar de la inflamacin e inhiben la liberacin de sustancias implicadas en la
respuesta inflamatoria (p. ej., quininas, prostaglandinas, histamina) por los
leucocitos. Por tanto, las manifestaciones de inflamacin, incluyendo
enrojecimiento, dolorimiento, calor, tumefaccin y edema local, estn
inhibidas.
Tratamiento farmacolgico: Efectos secundarios de los corticoides.
Puede aparecer hipopotasemia.
Predisposicin a enfermedad ulcerosa pptica.
Se produce atrofia muscular y debilidad.
Se pueden observar cambios del humor y la conducta.
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La intolerancia a la glucosa predispone a diabetes mellitus.
La grasa de las extremidades se redistribuye al tronco y la cara.
Puede ocurrir hipocalcemia relacionada con el efecto anti vitamina. D.
Cicatrizacin retrasada. Riesgo aumentado de dehiscencia de las heridas.
Aumento de la susceptibilidad a la infeccin. La infeccin se produce ms
rpidamente y se disemina ms ampliamente.
Se produce supresin de la sntesis de ACTH por la hipfisis Es probable
la deficiencia de corticoides si las hormonas se suspenden de forma brusca.
Se produce aumento de la presin arterial debido al volumen excesivo
de sangre y la potenciacin de los efectos vasoconstrictores La hipertensin
predispone al fallo cardaco.
La deplecin de protenas reduce: formacin, densidad y resistencia del
hueso. Predispone a fracturas patolgicas, especialmente fracturas por
compresin de las vrtebras (osteoporosis)
ACTH: hormona adrenocorticotropa.
2. Inmunodepresin. Los corticoides causan atrofia del tejido linfoide,
inhiben las respuestas inmunes mediadas por clulas y reducen la produccin
de anticuerpos.
3. Mantenimiento de la presin arterial normal. Los corticoides potencian el
efecto vasoconstrictor de la noradrenalina y actan sobre los tbulos renales
para aumentar la reabsorcin de sodio y favorecer la excrecin de potasio e
hidrgeno. La retencin de sodio (y por consiguiente de agua) aumenta elvolumen de sangre y ayuda a mantener la presin arterial. Los
mineralcorticoides tienen un efecto directo sobre la reabsorcin de sodio en el
tbulo distal del rin y como resultado de ello, aumentan la retencin de
sodio y agua.
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4. Metabolismo de los hidratos de carbono y las protenas. Los corticoides
antagonizan los efectos de la insulina y pueden inducir intolerancia a la glucosa
por aumento de la glucogenlisis heptica y la resistencia a la insulina.
Tambin estimulan la degradacin de las protenas en la neoglucognesis, que
puede ocasionar prdida muscular esqueltica. Aunque los corticoides
movilizan los cidos grasos libres y redistribuyen la grasa siguiendo un patrn
cushingoide, el mecanismo de este proceso es desconocido.
Complicaciones asociadas con el tratamiento con corticoides
Como se ha comentado antes, los efectos de los corticoides pueden resultar
beneficiosos o perjudiciales segn sus acciones fisiolgicas. Un efecto
beneficioso en un caso puede ser perjudicial en otro. Por ejemplo, el efectovasopresor de la hormona es fundamental para permitir que el organismo
funcione en situaciones de estrs, pero puede producir hipertensin cando se
emplea en farmacoterapia. La supresin de la inflamacin y la respuesta
inmune puede ayudar a salvar la vida de una vctima de anafilaxia y del
receptor de un trasplante, pero causa reactivacin de una tuberculosis latente
y reduce enormemente la resistencia a otras infecciones. Adems, los
corticoides inhiben la respuesta de formacin de anticuerpos ante las vacunas.
CUIDADOS ENFERMEROS Y DE COLABORACIN
TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
Muchos pacientes reciben tratamiento con corticoides, especialmente con
glucocorticoides, por motivos endocrinolgicos. En necesaria una instruccin
exhaustiva para garantizar el cumplimiento por parte del paciente. Cuando se
emplean corticoides como tratamiento no sustitutivo, se toman una vez al da o
una vez cada dos das. Deben tomarse temprano por la maana junto con
alimentos, para disminuir la irritacin gstrica. La administracin exgena de
corticoides puede inhibir la ACTH endgena y, por tanto, el cortisol endgeno
(la inhibicin es dependiente del tiempo y de la dosis), por lo que hay que
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destacar a los pacientes y los que les rodean el riesgo de la interrupcin brusca
del tratamiento con corticoides.
Los pacientes suelen recibir tratamiento con corticoides durante perodos
prolongados de tiempo (superiores a los 3 meses), por lo que la osteoporosispor corticoides es un problema importante. Los tratamientos para reducir la
reabsorcin sea pueden incluir un aumento de la ingesta de calcio,
suplementacin con vitamina D, difosfonatos (p. ej, alendronato) y la
realizacin de un programa de ejercicio de baja dificultad.
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Guas de educacin sanitaria al paciente y familia: Tratamiento con
corticoides
El profesional de enfermera necesita ensear al paciente y su familia losiguiente:
1 Planificar una dieta rica en protenas, calcio (al menos 1.500 mg por
da) y potasio, pero baja en grasa y carbohidratos simples
concentrados como azcar, miel, jarabes y dulces.
2 Identificar las medidas para asegurar un descanso y un sueo adecuados,
como siestas diurnas y evitar la cafena a ltima hora del da.
3 Desarrollar y mantener un programa de ejercicio para ayudar a mantener laintegridad corporal.
4 Reconocer el edema y la forma de limitar la ingesta de sodio hasta menos de
2.000 mg al da si aparece edema.
5 Monitorizar los valores de glucosa y reconocer los sntomas y signos de
hiperglucemia (p. ej., polidipsia, poliuria, visin borrosa) y glucosuria (glucosa
en la orina). El paciente debe ser instruido para comunicar cifras de glucosasuperiores a 180 mg/dl (10 mmol/l) o la presencia de glucosa en orina.
6 Notificar si presenta pirosis postprandial o dolor epigstrico que no se alivia
con anticidos.
7 Consultar con un especialista en oftalmologa cada ao para valorar la posible
aparicin de cataratas.
8 Emplear medidas de seguridad como levantarse despacio de la cama o de unasilla y usar una buena iluminacin para evitar lesiones accidentales.
9 Mantener buenas prcticas de higiene y evitar el contacto con personas que
presentan resfriados y otras enfermedades contagiosas para evitar la
infeccin.
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Proceso atencin enfermera
Desequilibrio electroltico (00195): Cambio en el nivel srico de electrolitos
que compromete la salud. (NANDA)
Diagnstico: Desequilibrio electroltico relacionado con disfuncin
endocrina por dficit de mineralocorticoides; secundario a crisis Addisoniana
manifestado por: disuria, PA (100-60), < turgencia de la piel,
hiperpigmentacin Y fatiga
Objetivo: El paciente lograra un adecuado equilibrio electroltico de NA+ -
K - Cl-, en un plazo de 24 hrs; evidenciado por niveles sricos de:
Sodio: (135-145 meq/L) Potasio: (3,5 5,3 meq/l) Cloro: (97-107 meq/l) Presin arterial: (120-80 mmhg) Orina: 1cc/kg peso/hora Frecuencia cardiaca: (60-100 Xpm) < Fatiga Paciente orientado temporo- espacialmente Turgencia y adecuada pigmentacin de la piel, con ayuda del equipo de
enfermera.
Intervencin: Manejo electroltico
Actividades:
Obtener muestra para el anlisis de los niveles de sodio, cloruro de
sodio y orina, osmolaridad y peso de la misma.
Control de ingresos y egresos (balance hdrico).
Observar si se producen prdidas renales (oliguria)
Pesar diariamente al paciente y vigilar su evolucinObservar si hay indicios de sobrecarga / retencin de lquidos como
edema.
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Diagnstico de riesgo:
Riesgo de glicemia inestable (00179), relacionado con dficit de
glucocorticoides, secundaria a crisis Addisoniana manifestado por glucosa (55
mg/dl)
Objetivo: El paciente no presentar niveles de glicemia inestable (hipoglicemia
e hiperglicemia); en un plazo de 24 horas, evidenciado por glucosa dentro de
los lmites normales (60-100 mg/dL) en ayunas y post pandrial menor a
140mg/dL transcurridas las 2 horas post comida, a cargo del personal de
enfermera y mdico.
Actividades: Manejo de la medicacin (hidrocortizona): cdigo: 2380.
Definicin: facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos
preescritos.
Actividades:
Administracin de medicamentos aplicando los 5 correctos: pacientecorrecto, frmaco correcto: hidrocortisona; dosis correcta: 100mg/ da;
va correcta: Endovenosa en bolo; hora correcta: maana despus del
desayuno, a cargo de la enfermera. Realizar hemoglucotest, cada 4 horas, a cargo del personal de
enfermera.
Observar reacciones adversas al medicamento tales como: insomnio,reacciones gastrointestinales, edema; cada 6 horas a cargo de la
enfermera en turno.
Educacin al paciente previo al alta, respecto del frmaco preescrito(hidrocortisona), importancia que cumple la adherencia al tratamiento
para su compensacin, dosis, reacciones adversas, valorar la capacidad
de autoadministracin de hidrocortisona oral, a cargo de la enfermera.
Valorar signos de hipoglicemia tales como: taquicardia, sudoracin,temblor, fatiga, mareos, visin borrosa, glucosa menor a 60 mg/dL,
cada 6 horas a cargo de la enfermera.
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Valorar signos y sntoma de hiperglicemia; poliuria, polidipsia,alteraciones de conciencia, glucosa mayor a 200 mg/dL.
Educacin al paciente acerca de signos y sntomas de la hipo ehiperglicemia, a cargo de la enfermera.
Nivel de glucemia.
Definicin: magnitud a la que se mantiene los niveles de glucosa en plasma y en orina en rangos
normales.
Indicador Alterado Normal Alterado
Glucosa en ayuna 200mg/dl
Glucosa pospandrial
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CONCLUSIN
La enfermedad de Addison provocada por una insuficiencia de la glndula
suprarrenal es poco frecuente conduciendo a una sintomatologa general pocoespecfica, por lo cual es importante tener los conocimientos para poder
intervenir a tiempo ya que es una patologa que coloca en riesgo la vida de las
personas que la padecen.
As como tambin podemos mencionar que el profesional de enfermera debe
estar atento a los desequilibrios en la concentracin de sodio, potasio, cloro y
a la vez vigilar la ingesta y eliminacin de lquidos a travs del balance hdrico
asegurando un equilibrio hidroelectroltico ptimo.
El profesional de enfermera tiene un rol fundamental en este tipo de
pacientes por lo cual debe realizar una valoracin rigurosa debido a las
mltiples complicaciones en este tipo de pacientes, y dentro de algunas de las
intervenciones que realizamos para tratar es la administracin de corticoides y
considerando qua a la vez este frmaco deprime el sistema inmunolgico
siendo susceptible de contraer otras enfermedades por lo cual es fundamental
valorar su entorno entregando un lugar seguro para su cuidado y recuperacin.
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