LÍQUIDO SINOVIALDr. Roberto Carrillo Briceño
Internista – Hematólogo
LÍQUIDO SINOVIAL
INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA
INTERPRETACIÓNACTUAL
INTERPRETACIÓNACTUAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Generalidades
La artritis séptica es una verdadera urgenciaortopédica. Existen tres posibles rutasde invasión bacteriana al espacio articular: 1. Siembra hematógena. 2. Diseminación local de una infección vecina. 3. Trauma o infección quirúrgica.
Fisiopatología
En la mayoría de los casos se produce por diseminación hematógena de bacterias.
La sinovial es vascular y no contiene membrana basal limitante por lo que acceden al espacio articular fácilmente; una vez en el espacio articular, desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestión de horas.
Fisiopatología
La membrana sinovial reacciona con hiperplasia, hay influjo de neutrófilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas dando origen al exudado purulento característico
Y llevan a la degradación e inhibición de la síntesis del cartílago, así como a la destrucción irreversible del hueso.
Fisiopatología
En la mayoría de los casos se produce por diseminación hematógena de bacterias.
La sinovial es vascular y no contiene membrana basal limitante por lo que acceden al espacio articular fácilmente; una vez en el espacio articular, desencadenan una respuesta inflamatoria importante en cuestión de horas.
Fisiopatología
Son comunes las siembras de bacterias desde focos de neumonía, pielonefritis o piodermitis;
También pueden ingresar por inyecciones intraarticulares de corticoides o durante
cirugía ortopédica; Menos común es la infección por herida
penetrante, por ejemplo, espinas de plan-tas.
Artritis SépticaBases Diagnósticas
Inicio repentino de artritis aguda monoarticular.
Lesiones articulares previas o el abuso de drogas i.v.
Es común encontrar en alguna otra parte del cuerpo una infección.
Derrames suelen ser grandes, con leucocitos de > 100.000/uL.
Consideraciones generales
Artritis de un huesped anormal Drogas I.V., endocarditis, A.R. Staphilococcus Aureus., en un 75%. Seguido Streptococcus grupos A-B Gran-,Escherichia coli, Pseudomonas
Proteus sp y Serratia sp en un 20%.
Artroscopia y la Cirugía Articular el agresor suele ser S. Epidermidis.
Cuadro Clínico
Inicio súbito, dolor agudo, calor local y tumefacción de la articulación.
Escalofríos, fiebre en un 20%
Rodilla, cadera, muñeca y hombro.
Datos de Laboratorio
Hemocultivos positivos en un 50%.
Leucocitos en L.S.>100.000/uL, con 90% o más de polimorfonucleares.
Glucosa en L.S. <. La tinción por Gran es positiva en 75% infecciones Stafilococcus y en un 50% de las originadas por gran negativos.
Imágenes
Radiografías – al inicio son normales días después puede haber evidencia de desmineralización. En 2 semanas es posible ver erosiones óseas y estrechamiento de los espacios articulares, osteomielitis y periostitisUltrasonidosTAC
Diagnóstico Diferencial
La gota y pseudogota Fiebre Reumática Artritis Reumatoidea Enfermedad de Still Artritis gonocócica.
Las artritis micobacterianas o fúngicas son típicamente crónicas y monoarticulares.
Bursitis Séptica
Localizada sobre todo en codo y rodilla, se inicia bruscamente con sindrome toxiinfeccioso y signos fluxivos de la bolsa correspondiente.
Aunque no es una artritis, se la incluye pues comparte las mismas etiologías, patogenia y tratamiento.
Tratamiento Constituye una urgencia médica
Depende del empleo temprano y adecuado de antibióticos ( ABS ).
Probable agente infectante para la elección del AB, edad avanzada, e in- munocomprometidos.
El tx debe mantenerse x 2 semanas.
Prognóstico
Tempranamente suele ser buena. De 5 a 10% pacientes mueren. El índice de mortalidad es de 30% en el
caso de sepsis poliarticular.
Se produce anquilosis ósea y Destrucción articular cuando el tx se
demora o es inadecuado.
Laboratorio en Reumatología
Indices hemáticos (Hb–Hto–VCM–CHCM-)
Morfología
Reticulocitos – Coombs directo e indirecto Haptoglobina –VDRL – CPK -
Leucocitos – Plaquetas –Sedimiento urinario -
BUN – Creatinina – Ácido Úrico - Ca++- K - Na Proteínas Totales – Inmunoglobulinas – T3 – T4 – Pruebas Hepáticas -
Laboratorio .......
Frotis faringeo secreción uretral Cultivos
Hemocultivos: deben realizarse en todos los pacientes ya que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los casos el aislamiento del germen se hace a través de este método.
Laboratorio
Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Ácido úrico
Antiestreptolisinas Factores reumatoides Anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos Crioglobulinas
Laboratorio
Sistema del complemento C Anticuerpos antinucleares Anticuerpos anti-ADN
Anticuerpos anti-Smith y antirribonucleoproteína Anticuerpos anti-Ro (SS-A) y anti-La (SS-B) Anticuerpos antifosfolípido Anticuerpos anticentrómero
Laboratorio
Anticuerpos anti-Scl-70 (topoisomerasa) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo Anticuerpos anti-Jo-1 Sistema HLA (Human Leukocyte Antigen)
Líquido articular Biopsia sinovial
Muestra del líquido sinovial
1. De 5 a 10 mL en tubo estéril para los cultivos y la tinción de Gram
1. Hasta 5 mL en tubo con anticoagulante ( heparina o EDTA ) para citológico y bioquímica.
1. Hasta 1 mL en tubo seco para observar coagulación. ( el líquido sinovial normal no coagula )
Gabinete
Radiología convencional Resonancia magnética Gammagrafía Ecografía musculoesquelética Artrografía DensitometríaArtroscopia
Imágenes
La TAC y sobretodo la RNM apoyan el diagnóstico en forma más precoz, además permiten orientar una punción dirigida.
Son de especial utilidad cuando hay difícultades para la evaluación clínica o para determinadas localizaciones de la afección (cadera, hombro, articulación esternoclavicular y sacroilíaca).
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