1. Captulo II Epidemiologa de Enfermedades Originadas por
Vectores Este captulo presenta la terminologa ms relevante varios
temas que se cubrenen el curso. Los entomlogos y veterinarios,
juegan un papel clave en el proceso deaportar a entender la
epidemiologa de enfermedades originadas por vectores artrpodosy son
un componente importante en los programas de investigacin,
monitoreo y controlde parsitos de origen vectorial. Epidemiologa =
estudio de la distribucin y agentescausantes de enfermedades. Un
manejo exitoso es dinmico y requiere de diligenciacontinua y de
investigacin, para un mantenimiento exitoso del programa. Y
cuandohablamos de xito, estamos haciendo referencia a su
efectividad en disminuir o eliminarel problema. La entomologa
veterinaria ubica en un plano primario la salud animal y lapblica
durante periodos de guerra, hambruna y de desastres naturales,
eventos quetienden a interrumpir los programas de control, desplaza
poblaciones a reas conproblemas y en trminos generales tiende a
aumentar la exposicin de la poblacin a losvectores. Histricamente,
el desplazamiento de poblaciones no inmunizadas, como la
desoldados, a reas con la prevalencia de ciertas enfermedades
originadas por vectores, hatenido efectos devastadores. La
transportacin global y el comercio, continuamenteintroducen
parsitos de humanos y otros animales y sus vectores, a nuevas
reasgeogrficas, poniendo poblaciones previamente libres de estas
plagas, al riego deinfestacin e infeccin. Aunque hay una gran
variacin en los mtodos investigativos entre la amplia gamade
parsitos originados por vector, los conceptos bsicos de ecologa
unifican el patrnde informacin necesaria para entender la
epidemiologa de una enfermedad originadapor un vector. La
informacin progresa en un ruta que va; del descubrimiento
delparsito como el agente causante de la enfermedad, a la
identificacin del mtodo detransmisin entre vectores y el husped
vertebrado, al monitoreo, las predicciones, eidealmente y
funcionalmente al control. Durante el proceso de descubrimiento, el
patrn de casos en el tiempo y en elespacio, y la identificacin del
agente causante, apuntan a si un artrpodo puede ser elresponsable
de la transmisin. La incriminacin definitiva del vector requiere de
lacombinacin de investigacin de campo y de laboratorio que
determina la abundancia delvector por unidad de tiempo y espacio,
patrones de seleccin del husped, razones deinfeccin y competencia
de vectores. Aunque estudios de corto plazo rpidamentedeterminan el
mtodo de transmisin, establecer el ciclo de transmisin y
losmecanismos de mantenimiento entre temporadas, requieren aos de
cuidadoso ylaboriosa investigacin de ecologa y de experimentacin de
laboratorio. Un monitoreoefectivo y programas de control son
implementados en una forma ms exitosa luego deque los patrones de
mantenimiento, amplificacin y transmisin epidmicas sondescritos.
Desafortunadamente, el descubrimiento de un problema, muy pocas
vecessigue la ruta antes descrita. Con frecuencia el monitoreo y el
manejo de casos progresams rpido que el descubrimiento del patgeno
o su va de transmisin. Por tal raznprocedemos en este captulo a
discutir los conceptos bsicos para comprender laepidemiologa de
enfermedades originadas por vectores. Siendo una disciplina
moderna,
2. la epidemiologa trata con la historia natural y la
diseminacin de enfermedades entrehumanos y poblaciones de animales.
Las enfermedades originadas por vectores consistenen forma mnima
con una trada que incluye; (a) el artrpodo como vector, (b)
unhusped vertebrado y (c) el parsito. La dispersin de patgenos por
artrpodos esparticularmente compleja, ya que adems de las
interacciones entre el huspedvertebrado y el parsito, se requiere
de un artrpodo para la transmisin del parsito alhusped no
infectado. Factores ambientales como temperatura y cantidad de
lluviaafectan el proceso, impactando la razn de maduracin del
parsito en el huspedartrpodo, al igual que la abundancia en tiempo
y espacio. Un vector es un artrpodo responsable de la transmisin de
parsitos entrevertebrados. Los vectores transmiten parsitos no
enfermedades. Enfermedad es larespuesta del husped a la invasin o
infeccin con un parsito. Un parsito es unorganismo, incluyendo
virus, bacteria, protozoos y helmintos que dependen del huspedpara
poder sobrevivir. Los parsitos pueden o no causar una enfermedad.
Cuando unparsito hiere el husped y le causa una enfermedad, se le
llama un patgeno o unagente infeccioso. Una enfermedad originada
por un vector es una causada por unpatgeno que es transmitido por
un artrpodo. Parsitos facultativos son aquellos quetienen formas de
vida libre y parastica; mientras que los parsitos obligados,
sontotalmente dependientes del husped para sobrevivir. Ectoparsitos
viven en o fuera delhusped, mientras que los endoparsitos viven
dentro del husped. Cuando interactancon el husped, los ectoparsitos
producen una infestacin que tpicamente permaneceen el plano topical
o periferal, mientras que los endoparsitos producen una infeccin
alinvadir los tejidos del husped. El advenimiento y la severidad de
la enfermedaddependen de la interaccin husped-parsito luego de la
infeccin. Un husped quecarga un parsito est infectado, mientras que
un husped infectado, capaz de transmitirun parsito es infeccioso.
Un husped capaz de mantener un parsito sin desarrollarsntomas
clnicos es un portador. Un entendimiento cabal de la epidemiologa
de la enfermedad originada por unvector requiere de conocimiento en
el rea de ecologa, fisiologa, inmunologa y degentica de poblacin
del parsito, artrpodo y del husped vertebrado, y de cmo
stosinteractan con el medio ambiente. El grado de contacto entre el
husped vertebrado yel vector va desde intermitente (mosquito), a
ntimo (piojo). Frecuentemente el huspedprovee no slo alimento en
forma de sangre y otros tejidos, sino que tambin el hbitat olugar
donde ste vive. El vector que se alimenta de sangre tpicamente une
en tiempo yespacio al parsito, al vector y al husped vertebrado, y
en ltima instancia esresponsable de la transmisin de parsitos de
huspedes vertebrados infectados a lossusceptibles. Un vector
necesita hacer por lo menos dos alimentaciones de sangre a lolargo
de su vida para transmitir un parsito; la primera para adquirir el
parsito y lasegunda para transmitirlo. La alimentacin con sangre
provee al artrpodo con losnutrientes necesarios para su
metabolismo, metamorfosis y reproduccin. El ciclogonotrfico o el
ciclo reproductivo, la digestin de esa alimentacin, maduracin
dehuevos y oviposicin. Hembras parosas han completado uno o ms
ciclos gonotrficos ytienen ms probabilidades de estar infectadas
con parsitos que hembras que sealimentan por primera vez (hembras
nuliparas). Contrario a parsitos que sontransmitidos de husped en
husped, parsitos transmitidos por artrpodosgeneralmente han
remplazado etapas de vida libre o ambientalmente resistentes
conaquellas que pueden multiplicarse y desarrollarse en el artrpodo
y ser transmitidosdurante la etapa de alimentacin con sangre.
3. Componentes de los ciclos de transmisin Los componentes de
un ciclo de transmisin de una enfermedad originada de unartrpodo
son: (1) un husped vertebrado que desarrolla un nivel de infeccin
con el parsito que lo hace infeccioso a un vector. (2) Un artrpodo
husped o vector que adquiere el parsito del husped infectado y es
capaz de transmitirlo y (3) Uno o ms huspedes vertebrados
susceptibles a la infeccin con el parsito luego de haberse
alimentado un vector. Figura 2.1-Componentes del ciclo de
transmisin de un antroponosis como la malaria o el tifus de
origen-pulga. Los parsitos originados de vectores han evolucionado
mecanismos para toleraraltas temperaturas corporales y evadir los
complejos sistemas inmunolgicos delhusped vertebrado as como
tolerar las temperaturas altamente variables y evitar losdiferentes
mecanismos defensivos del vector artrpodo. Los parsitos asexuales,
comovirus y bacterias, utilizan prcticamente las mismas formas de
vida para infectar amboshuspedes, vertebrados y artrpodos; mientras
que parsitos heterosexuales altamenteevolucionados como los
protozoos y helmintos, tienen diferentes etapas en loshuspedes,
vertebrados y artrpodos. Algunos parsitos asexuales como el bacilo
de laplaga, circunvalan intermitentemente el husped artrpodo y
transmiten directamente deun husped vertebrado a otro. Entre
parsitos reproducindose sexualmente, el husped en el que la
uningametoctica se lleva a cabo, se llama el husped definitivo.
Mientras que el husped en elque ocurre la reproduccin asexual se
llama el husped intermedio. Tanto vertebradoscomo artrpodos pueden
fungir como huspedes definitivos o intermedios, dependiendodel
ciclo de vida del parsito. Por ejemplo, los seres humanos son el
husped definitivode Wuchereria bancrofti ya que el macho y hembra
adulto del gusano copulan dentro delsistema linftico, mientras que
el mosquito vector Culex quinquefasciatus es el huspedintermedio en
el ocurre desarrollo sin reproduccin. En contraste, los seres
humanosson el husped intermedio del protozoo Plasmodium que causa
la malaria, ya que la
4. reproduccin asexual ocurre en el husped humano; gametocitos
producidos en elhusped humano se unen slo en el intestino del
husped definitivo, el mosquito. La enfermedad es la respuesta del
husped a la infeccin con el parsito y puedeocurrir tanto en el
husped vertebrado como en el husped artrpodo. Inmunidadincluye
todas las propiedades del husped que le confiere resistencia a la
infeccin yjuega un papel importante en determinar lo adecuado del
husped y la magnitud de laenfermedad o padecimiento. Algunas
especies o individuos dentro de una especie tieneninmunidad natural
y son resisten o rechazan la infeccin. La inmunidad natural
norequiere que el husped haya estado en contacto previo con el
parsito, pero puede quesea dependiente de la edad. Por ejemplo, los
seres humanos no se infectan con parsitosde la malaria aviar, an
cuando el mosquito vector Culex infectado se alimenta confrecuencia
del ser humano. Por el contrario, los mosquitos no se infectan con
los virus desarampin o de la poliomielitis que infectan al ser
humano, an cuando estos virus sinduda alguna son ingeridos por los
mosquitos que se alimentan de sangre de un huspedvirmico.
Individuos dentro de una poblacin se infectan con parsitos, se
recuperan y en elproceso, activamente adquieren inmunidad. Esta
inmunidad adquirida al parsito tieneun rango que va de pasajera a
de toda la vida y puede proveer proteccin de parcial acompletamente
permanente. Una respuesta inmune parcial puede permitir una
infeccincontinua pero puede reducir la severidad de la infeccin,
mientras que la proteccincompleta resulta en una cura y
posiblemente previene la re-infeccin inmediata. Lainmunidad
adquirida puede ser humeral y resultar en la formacin rpida
deanticuerpos, o puede ser celular y resultar en la activacin de
las clulas T y demacrfagos. Los anticuerpos consisten de cinco
clases de protenas llamadasinmunoglobulinas que tienen funciones
especficas para impartir inmunidad al husped.La inmunoglobulina G
(IgG) es la ms comn y comprende un 85% de lasinmunoglobulinas
presentes en el suero de individuos normales. Las IgG son
protenasrelativamente pequeas y tpicamente desarrollan altas
concentraciones varias semanasluego de una infeccin y pueden
persistir a niveles detectables por aos. En contraste,la IgM son
principalmente macroglobulinas que aparecen poco despus de la
infeccinpero su nmero decae rpidamente. Para el diagnstico de
laboratorio de muchasenfermedades, las muestras de suero tpicamente
son examinadas durante un periodo deenfermedad aguda y
convalecencia, de 2 a 4 semanas despus. Un aumento de cuatroveces
la concentracin de anticuerpo IgG especfico del parsito en estos
pares de suerosprovee evidencia sexolgica de infeccin. La presencia
de altas concentraciones de IgMsupuestamente implica una infeccin
en progreso o reciente. Clulas T y los macrfagosson varias clases
de clulas responsables de reconocer y eliminar parsitos. Enhuspedes
vertebrados de larga vida, la inmunologa adquirida puede disminuir
con eltiempo, los que eventualmente pueden dar paso a una
re-infeccin. Clnicamente, larespuesta del husped a la infeccin
puede ir de inaparente o a-sintomtica, amedianamente sintomtica, a
aguda. En trminos generales, es de beneficio al parsitosi el husped
tolera la infeccin y permite la reproduccin del parsito y/o el
desarrollosin que el husped desarrolle una enfermedad severa y
muera antes de infectar a otrosvectores.
5. El husped vertebrado Uno o ms huspedes primarios vertebrados
son esenciales para mantener latransmisin de parsitos, mientras que
huspedes secundarios o incidentales no sonesenciales para mantener
la transmisin pero son importantes al contribuir a laamplificacin
del parsito. Amplificacin se refiere al aumento general en el nmero
deparsitos presentes en un rea. Un husped amplificador aumenta el
nmero deparsitos y por lo tanto el nmero de vectores infectados.
Los huspedes amplificadorestpicamente no permanecen infectados por
mucho tiempo y pueden desarrollar laenfermedad. Un husped
reservorio, da apoyo al desarrollo del parsito, permaneceinfectado
por un periodo de tiempo largo y funge de fuente de infeccin de
vectores, perousualmente no desarrollan la enfermedad aguda.
Atributos del husped primariovertebrado incluyen; accesibilidad,
susceptibilidad, y transmisibilidad. Accesibilidad El husped
vertebrado debe estar presente en abundancia y serconsumido con
frecuencia por los vectores. La temporalidad del husped, actividad
diariay seleccin del hbitat determinan la disponibilidad en tiempo
y espacio a los vectores enbsqueda de huspedes. Por ejemplo, el
husped aviar del virus de la encfalomielitisequina oriental
generalmente comienza a anidar en los humedales coincidiendo con
elemerger de la primera generacin de primavera del mosquito vector
Culiseta melanura,poniendo juntos en tiempo y especio; al virus, al
husped aviar susceptible y a losmosquitos. Los patrones de
actividad diaria pueden ser crticos. Por ejemplo, la
larvamicrofilaria de Wuchereria bancrofti se mueven al sistema
circulatorio perifrico delhusped humano durante horas especficas de
la noche que coinciden con el biorritmode la picada del mosquito
vector Culex quinquefasciatus. Histricamente, las epidemiasde
enfermedades originadas por vectores han estado asociadas a
aumentos enaccesibilidad de humanos a vectores durante guerras,
desastres naturales, cambiosambientales y migraciones humanas.
Susceptibilidad Una vez expuesto, el husped primario debe ser
susceptible ainfeccin y permitir el desarrollo y reproduccin del
parsito. Un husped terminal ocalle-sin-salida (dead-end) o no apoya
el nivel de infeccin suficiente para infectar alvector o deviene
grave y muere antes de que el parsito complete su desarrollo entre
elsistema circulatorio perifrico u otros tejidos e infecte otros
vectores. Huspedesreservorios ideales permiten a los parsitos
sobrevivir en el sistema circulatorio perifricou otros tejidos
apropiados, en suficientes nmeros y por tiempo suficiente para ser
unafuente efectiva de infeccin del vector. Parsitos asexuales como
los virus y bacterias,tpicamente producen infecciones intensas que
generan grandes nmeros de organismosinfecciosos en periodos de
tiempo relativamente cortos, durante los cuales el husped omuere a
la infeccin o desarrolla inmunidad protectiva. En el caso del virus
de laencfalomielitis equina oriental, 1ml de sangre de ave
infectada, puede sostener hasta1010 partculas de virus durante el
da y la noche, por de dos a cinco das. Aves quesobreviven esa
infeccin tpicamente desarrollan inmunidad protectiva duradera.
Encontraste, parsitos evolucionados producen comparativamente pocos
individuos por unperiodo ms largo. Wuchereria bancrofti por
ejemplo, mantiene pocas microfilarias en eltorrente sanguneo,
tpicamente menos de 10 microfilarias por decmetro de sangre,
lascuales circulan ms abundantemente en la sangre perifrica durante
periodos del da enlos que los mosquitos vectores se alimentan de
sangre. Sin embargo, dado el caso queambos gusanos y el husped
humano son de larga vida, la transmisin es aumentada
6. por la exposicin repetida, ms que por la presentacin intensa
del parsito durante unperiodo de varios das. Infecciones con ms de
100 microfilarias por mosquito hembrapueden resultar fatales para
el vector; por lo tanto, en este caso, limitar el nmero deparsitos
que infectan el vector puede aumentar la probabilidad de
transmisin. Transmisibilidad Cantidades adecuadas de huspedes
vertebrados susceptiblesdeben estar disponibles para infectarse y
por lo tanto, mantener el parsito. Las razonesde transmisin
tpicamente disminuyen en forma concurrente con una reduccin en
elnmero de individuos susceptibles (no-inmunes) remanentes en la
poblacin husped.El umbral epidmico se refiere al nmero de
individuos susceptibles requeridos para queocurra una transmisin
epidmica. Mientras que el umbral endmico se refiere al nmerode
individuos susceptibles requeridos para la persistencia del
parsito. Estos umbralesnumricos varan dependiendo de la inmunologa
y dinmica de la infeccin en lapoblacin del husped. Por lo tanto,
huspedes adecuados deben ser abundantes y o nodesarrollar
inmunologa duradera o tener una razn reproductiva relativamente
rpida,asegurando as el reclutamiento rpido de individuos
susceptibles a la poblacin. En elcaso de la malaria, por ejemplo,
el parsito evoca una respuesta inmune que pocas veceses
completamente protectiva y el husped permanece susceptible a la
re-infeccin. Encontraste, infecciones del virus de la encefalitis
de aves pasarinas tpicamente producenproteccin de por vida, pero el
largo de vida del ave es corto y la razn de reemplazo de lapoblacin
es rpido, asegurando as la renovacin constante de huspedes
susceptibles.El vector artrpodo Literalmente, vector es sinnimo de
portador de un parsito, de un husped aotro. Un portador efectivo
generalmente exhibe caractersticas que complementanaquellas
enumeradas anteriormente para el husped vertebrado, e incluyen
seleccin delhusped, infeccin y transmisin. Seleccin del Husped Un
vector adecuado debe ser abundante y alimentarsecon frecuencia del
husped vertebrado infectado, durante periodos en los cuales la
etapadel parsito est circulando en la sangre perifrica u otros
tejidos accesibles al vector.La actividad de bsqueda y picado del
husped durante el tiempo equivocado o en ellugar equivocado o en el
husped equivocado, disminuir el contacto con huspedes conla
capacidad de infectar, lo que tambin disminuye la capacidad de
transmisin. Lospatrones de seleccin del husped determinan el tipo
de parsito a los que el vector estexpuesto. Vectores antropfagos se
alimentan selectivamente de humanos y sonimportantes en la
transmisin de parsitos humanos. Vectores antropfagos que entranen
residencias para alimentarse de humanos o a descansar en las
superficies interioresse llaman endoflicos (endo = adentro; flico =
amante). Vectores que rara vez penetranlas residencias se llaman
exoflicos. Vctores zofagos se alimentan principalmente
devertebrados otros que los seres humanos. Vectores mamalfagos se
alimentan de lasangre de mamferos y son importantes en el
mantenimiento de parsitos de mamferos.Vectores ornitfagos se
alimentan principalmente de aves y son importantes parsitos destas.
Se hace una distincin entre los vectores que son atrados a un
husped yaquellos que se alimentan en forma exitosa del husped. Por
lo tanto los vectoresmamalfagos representan un sub-grupo de los
vectores mamaloflicos, que son aquellosatrados a mamferos.
7. Infeccin El vector debe ser susceptible a esa infeccin y
sobrevivir por suficientetiempo como para que el parsito complete
su multiplicacin y desarrollo. No todos losartrpodos que ingieren
parsitos apoyan la maduracin, diseminacin y transmisin delparsito.
Por ejemplo, el mosquito Culex quinquefasciatus ocasionalmente se
infecta conel virus de la encefalitis equina occidental; sin
embargo, dado el caso que este virus raravez escapa del mesentern
(estmago medio del insecto), esta especie rara vez transmiteese
virus. Algunos artrpodos son susceptibles a infeccin bajo
condiciones delaboratorio, pero en la naturaleza rara vez se
alimentan en huspedes vertebradosinfectados o sobreviven lo
suficiente como para dar paso al desarrollo del parsito. Larazn de
transmisin es el nmero de nuevas infecciones por unidad de tiempo y
esdependiente de la razn de desarrollo del parsito a una etapa
infecciosa y de lafrecuencia de alimentacin de sangre por parte del
vector. Como muchos vectoresartrpodos son poiquilotrmicos y entran
en contacto con su husped vertebradohomeotrmico en forma
intermitente, la razn de transmisin del parsito es dependientede la
temperatura ambiental. Por lo tanto, la razn de transmisin de
muchos parsitoses ms rpida en los trpicos que en reas templadas. En
reas con latitudes ms altasel evento progresa ms rpidamente durante
el verano. La frecuencia de contacto con elhusped y por lo tanto,
la razn de transmisin tambin dependen de la historia de vidadel
vector. Por ejemplo, epidemias de malaria en los trpicos,
transmitida por unmosquito que se alimenta cada dos das progresa ms
rpido que epidemias de laenfermedad de Lyme a latitudes templadas,
donde las espiroquetas son transmitidas ahumanos principalmente por
la etapa ninfal de la garrapata, que puede tenga unageneracin y una
alimentacin con sangre por etapa de vida por ao. Transmisin Una vez
infectado, el vector debe exhibir una probabilidad alta
dere-alimentarse en uno o ms huspedes susceptibles para asegurarse
de la transmisindel parsito. El desvo de vectores a huspedes no
susceptibles o huspedes terminales(dead-end) limita la efectividad
de transmisin. El trmino zooprofilxis (proteccinanimal) surge para
describir el desvo de Anopheles infectados con parsitos de
malariahumana, de humanos, al ganado, un husped terminal para el
parsito. Conzooprofilaxis el husped terminal tpicamente exhibe
inmunidad natural, en la que lostejidos del husped no son
aceptables al parsito y no permiten el crecimiento yreproduccin.
Por el contrario, la transmisin a un husped terminal puede resultar
enuna enfermedad seria, ya que la relacin parsito-husped no ha
co-evolucionado alpunto de que haya tolerancia por el husped
terminal. El virus de la encefalomielitisequina occidental causa
enfermedad seria en el humano, los cuales son consideradoshuspedes
terminales porque rara vez producen una viremia lo suficientemente
fuertecomo para infectar mosquitos.Modos de Transmisin La
transmisin de parsitos por vectores puede ser vertical u
horizontal. Latransmisin vertical es el paso de parsitos
directamente a etapas de vida subsiguientes oa generaciones dentro
de la poblacin de vectores. La transmisin horizontal describe
elpaso de parsitos entre vector y el o los huspedes
vertebrados.
8. Transmisin vertical Tres tipos de transmisin vertical son
posibles con poblaciones de vectores; trans-estadial,
trans-generacional y venrea. Transmisin trans-estadial es el paso
secuencial de parsitos adquiridos duranteuna etapa de vida o
estadio, durante la muda a la prxima etapa o estadio.
Transmisintrans-estadial es esencial para la supervivencia de
parsitos transmitidos por caros ygarrapatas duras que se alimentan
de sangre una sla vez durante cada estadio de vida ymueren luego de
la oviposicin. Las espiroquetas de la enfermedad de Lyme que
sonadquiridas por la larva de la garrapata debe ser pasada
trans-estadialmente a la etapaninfal antes de ser transmitida al
vertebrado. Transmisin trans-generacional es definida como el paso
vertical de parsitos de unparental infectado a su cra. Algunos
parsitos pueden mantenerse trans-generacionalmente por mltiples
generaciones, mientras que otros requieren detransmisin horizontal
para su amplificacin. Transmisin trans-generacionalnormalmente
ocurre trans-ovarialmente (a travs del ovario) luego de que los
parsitosinfectan el tejido germinal del ovario. En estos casos casi
toda la progenie es infectada.Otros parsitos no infectan el ovario
y aunque son pasados a la progenie, la transmisinno es
trans-ovarial. Esta situacin es usualmente menos eficiente y slo un
por cientobajo de la progenie es infectada. La transmisin
trans-generacional en vectores como elmosquito tambin debe incluir
transmisin trans-estadial, porque la etapa de vidainmadura no se
alimenta de sangre. Transmisin venrea es el paso de parsitos entre
vectores macho y hembradurante la cpula, y es muy poco comn. La
transmisin venrea usualmente se limitaa machos infectados
trans-ovarialmente quienes infectan a las hembras durante
lainseminacin, que a su vez infecta a la progenie durante la
fertilizacin. El virus LaCrosse es un ejemplo de un parsito
transmitido verticalmente en el que un huspedartrpodo sirve de
reservorio.Figura 2.2 Modos de transmisin de un parsito mantenido
verticalmente, el virus de la encefalitis La Crosse.
9. Este virus es mantenido por transmisin trans-generacional
entre los clonesinfectados del mosquito Aedes triseriatus y es
amplificado por transmisin horizontalentre varios tipos de ardillas
(squirrels y chipmunks). Como es raro el caso que estemosquito
templado tenga ms de dos generaciones por ao, el virus La Crosse
pasalargos periodos de tiempo en el vector infectado y
relativamente cortos periodos detiempo en el husped vertebrado
infectado. Hembras infectadas vertical uhorizontalmente transmiten
su infeccin trans-ovarialmente a una larva en su primerinstar.
Estas larvas transmiten el virus trans-estadialmente a travs del
cuarto estadiolarval y en la etapa de pupa a adulto. Estas hembras
infectadas trans-generacionalmente toman un alimento de sangre y
ovipositan huevos infectados, confrecuencia en el mismo roto del
rbol del cual emergieron. Algunos huspedes queproveen alimentos de
sangre devienen virmicos y amplifican el nmero de hembras deAedes
triseriatus por transmisin horizontal. La transmisin venrea del
virus de machosinfectados trans-generacionalmente a hembras no
infectadas se ha demostrado en ellaboratorio y sirve para
establecer nuevos clones de hembras infectadas a la
naturaleza.Transmisin horizontal La transmisin horizontal es
esencial para el mantenimiento de casi todos losparsitos de origen
vector y es llevada a cabo por rutas anteriores (picada o mordida)
oposteriores (defecacin). Transmisin por estacin-anterior ocurre
cuando parsitos sonliberados de las partes bucales o de las
glndulas salivares durante una alimentacin(malaria, virus de la
encefalitis, gusanos de filaria). Transmisin por estacin-posterior
ostercorariana se lleva a cabo cuando el parsito permanece en el
intestino y sontrasmitidos va heces fecales contaminadas. El
tripanosoma que causa la enfermedad deChagas es un ejemplo y
desarrolla la etapa infecciosa en el intestino y es descargadasobre
la piel del husped cuando el vector triatmico defeca durante la
alimentacin. Lairritacin que resulta de las protenas salivares que
estn siendo introducidas durante laalimentacin causa que el husped
se rasque el rea de la picada y se raspa el parsito ala herida. La
fiebre recurrente del piojo y la ricketsia de la fiebre de tifus
tambinutilizan mtodos de transmisin estacin-posterior. Hay cuatro
tipos de transmisin horizontal. Dependiendo de el papel del
artrpodoen el ciclo de vida del parsito; mecnico, multiplicativo,
desarrollal, ciclodesarrollal. Transmisin mecnica ocurre cuando el
parsito es transmitido entre huspedesvertebrados sin amplificacin o
desarrollo dentro del vector, usualmente se da comoresultado de
contacto con partes bucales contaminadas. Artrpodos que tienen
unaasociacin ntima con el husped vertebrado y se alimentan a
intervalos frecuentestienen una probabilidad ms alta de transmitir
parsitos mecnicamente. El papel quejuega el artrpodo es
esencialmente extender la transmisin mediante contacto
entrehuspedes vertebrados. Los majes de los ojos (gnats o mimes)
tienen partes bucalesraspadoras, esponjosas y se alimentan en forma
repetida en las membranas mucosas dede un sin nmero de huspedes
vertebrados hacindolos un vector mecnico muyefectivo de bacterias
responsables de la conjuntivitis ojo rosado. La transmisinmecnica
tambin puede ser causada mediante partes bucales contaminadas, esto
si elvector es interrumpido durante la alimentacin de sangre e
inmediatamente se re-alimenta de un segundo husped en un intento de
completar su alimentacin consangre.
10. Transmisin multiplicativa o propagativa se lleva a cabo
cuando el parsito semultiplica asexualmente en el vector y es
transmitido slo luego de que se completa unperiodo adecuado de
incubacin. En este caso el parsito no sufri metamorfosis y laforma
transmitida no es diferente de la forma ingerida con la sangre
consumidaoriginalmente. El virus de la encefalitis de St. Louis no
es transmitido hasta que el virusno se replica en y pasa por el
mesentern, es diseminado por el hemocelo y entra y sereplica en las
glndulas salivares. No obstante, la forma del virus no cambia a
travs detodo este proceso. Transmisin de tipo desarrollal ocurre
cuando el parsito se desarrolla y pasa pormetamorfosis, pero no se
multiplica en el vector. La microfilaria de W. bancrofti esingerida
en una alimentacin con sangre, penetra el intestino del mosquito,
pasa a losmsculos alares donde muda dos veces, se mueven a las
partes bucales dondepermanecen hasta que se alimenta nuevamente de
sangre. Los gusanos filariales no sereproducen asexualmente en el
mosquito vector o sea que le nmero de gusanosdisponibles para
transmitir es igual a, o menor que el de ingeridos. Transmisin tipo
ciclodesarrollal se lleva a cabo cuando el parsito
sufremetamorfosis y se reproduce asexualmente en el vector
artrpodo. En el ciclo de vida delparsito de la malaria, gametocitos
que son ingeridos con el alimento de sangre se unenen el intestino
del mosquito y se transforman en una forma invasiva que penetra
elintestino y forma una etapa que se reproduce asexualmente en la
parte exterior de lapared del intestino. Luego de la reproduccin
asexual, esta etapa rompe y libera formasinfecciosas que se mueven
a las glndulas salivares, de donde son transmitidas durantela
prxima alimentacin con sangre. El periodo de incubacin extrnseco es
el intervalo de tiempo entre la infeccin delvector y la transmisin
del parsito, cuando el parsito todava est afuera del
huspedvertebrado. El periodo de incubacin intrnseco es el tiempo
desde la infeccin al inicio delos sntomas en el husped vertebrado.
Perodos repetidos de retrazo de duracinconsistente entre grupos de
casos nuevos al inicio de una epidemia fueron detectadospor los
primeros epidemilogos que acuaron el trmino incubacin extrnseca.
Estosintervalos representan la duracin combinada de los periodos de
incubacin extrnsecose intrnsecos. La duracin de los periodos de
incubacin extrnsecos es tpicamente dependientede la temperatura. La
razn de desarrollo del parsito normalmente aumenta en unaforma
linear con la funcin grado-da de la temperatura ambiental entre los
umbralesalto y bajo. El modelo grados-da es en realidad una medida
de tiempo fisiolgico. Laforma ms precisa de establecer la constante
termal es realizando ensayos de laboratoriocon el insecto, bajo
condiciones controladas utilizando temperaturas constantes.
Sinembargo, es posible generar la informacin grados-da si se
monitorea las temperaturasmxima y mnima en el campo y se recopilan
los grados (temperatura) sobre el umbralpara cada da, hasta que el
insecto completa su desarrollo. Los modelos basados engrados-da se
pueden utilizar para predecir el da en que la plaga inicia su
actividad devuelo, para predecir el inicio de la eclosin de los
huevos, para determinar cundo hayque iniciar el monitoreo del
insecto o para determinar cundo hacer una aplicacin deun
plaguicida.
11. Figura 2.3 - Efecto de la temperatura en el desarrollo del
insecto Luego de ingerido por el mosquito vector, el virus de la
encefalomielitis equinaoccidental (EEO) debe entrar y multiplicarse
en las clulas del estomago medio omesentern, salir del mesentern,
diseminarse por el hemocelo e infectar las glndulassalivares, luego
de lo cual el virus est listo para transmitirse mediante una
picada. Bajolas condiciones calurosas del verano, este proceso se
puede completar en 4 das y elvector Culex tarsalis es capaz de
trasmitir el virus durante la prxima alimentacin consangre. Como
contraste, bajo condiciones ms frescas de la primavera, la
transmisin sepuede retrazar hasta la tercera alimentacin con
sangre. Algunos parsitos puedenaumentar la frecuencia en que el
vector se alimenta de sangre y aumenta as sutransmisin. El bacilo
de la plaga permanece en y eventualmente bloquea el intestino desu
ms eficiente vector pulga, Xenopsylla cheopis. Regurgita durante la
alimentacin consangre causando hambruna en el vector y por lo tanto
llevando a cabo transmisin aintervalos progresivamente ms cortos
antes de que el vector sucumba a la hambruna.Ciclos de transmisin
Los ciclos de transmisin varan considerablemente dependiendo de
sucomplejidad y del papel que desempea el husped del parsito. Una
antroponosisoriginada por vector, es una enfermedad resultado de un
parsito que normalmenteinfecta slo humanos y uno o ms vectores
antropfagos. (Figura 2.1) La malaria,algunas formas de filariasis y
el tifus de origen-piojo son ejemplos de antroponosis conciclos de
transmisin que involucran al humano y vectores husped-especficos.
Loshumanos fungen como husped reservorio para los parsitos quienes
persisten por aos
12. como infecciones crnicas. Vectores de antroponosis se
alimentan selectivamente dehumanos y estn asociados a ambientes
domsticos o peri-domsticos. La transmisinamplia de una antroponosis
con aumento en el nmero de casos humanosdiagnosticados durante un
periodo especfico de tiempo, se conoce como una epidemia.Cuando
casos humanos reaparecen consistentemente en tiempo y espacio,
latransmisin se conoce como endmica. Zoonosis son enfermedades de
animales que ocasionalmente infectan al humano.De igual manera las
ornitonosis son enfermedades de aves silvestres que sontransmitidas
al humano. En la mayora de las zoonosis de origen-vector, el humano
noes un componente esencial del ciclo de transmisin; sino que se
infectan cuandomordidos por el vector que previamente se aliment de
un husped animal infectado.Aunque los humanos frecuentemente se
enferman, rara vez circulan suficientesparsitos para infectar
vectores y por lo tanto se les llama, husped terminal dead endhost.
El ciclo de transmisin enzotico (dentro del animal) es el ciclo
animal primario obsico. Cuando los niveles de transmisin enzotico
escalan, la transmisin puedeconvertirse en epizotica o sea una
explosin de la enfermedad entre animales. Unatransmisin del ciclo
enzotico a un husped terminal se conoce como transmisintangencial.
O sea tangente al ciclo de transmisin bsico. Con frecuencia,
diferentesvectores son responsables de transmisiones enzoticas,
epizoticas y tangenciales. Losvectores puente transmiten parsitos
tangencialmente entre diferentes especiesenzoticas y huspedes
terminales. La mediacin del ser humano en las zoonsis en
elestablecimiento de un ciclo de amplificacin secundario entre
huspedes vertebradoshabitando un ambiente periodomstico. El virus
de la encefalomielitis equina occidental(EEO), es una zoonosis que
ejemplifica ciclos primarios y secundarios de transmisin yde
transmisin tangencial al humano y a equinos (Fig. 2.4). Figura 2.4
Componentes del ciclo de transmisin del virus de la
encefalomielitis equina occidental. En California la amplificacin
del virus EEO ocurre en el ciclo de transmisinenzotico primario que
consiste de varias especies de aves pasarinas y del mosquitoCulex
tarsalis. Adems de las aves, este mosquito se alimenta de la sangre
de variosmamferos, incluyendo conejos. Los conejos especialmente el
jackrabbit desarrolla
13. suficiente viremia como para infectar a mosquitos Culex
tarsalis y Aedes melanimon,iniciando as un ciclo de transmisin
zoontico secundario. La actividad del virus EEOen el ciclo
secundario Aedes/conejo usualmente se detecta luego de la
amplificacin enel ciclo primario de Culex tarsalis/ave. Ambos
mosquitos transmiten tangencialmente elvirus a humanos y equinos,
huspedes terminales para el virus.Mantenimiento entre-temporadas Un
aspecto importante de la ecologa de los parsitos de origen-vector
es elmecanismo o los mecanismos mediante el cual persisten entre
temporadas detransmisin o estallidos. La transmisin del parsito es
tpicamente ms efectiva cuandolas condiciones del tiempo son
favorables para la actividad del vector y su
crecimientopoblacional. En latitudes templadas, sobrellevar el
invierno por parte de los parsitos esproblemtico cuando el
vertebrado o el husped artrpodo entran en dormancia omigran.
Problemas parecidos sobrellevan los parsitos de climas tropicales
cuando latransmisin es interrumpida por periodos de lluvia o sequa
prolongados. Laestacionalidad aparente caracterstica de la mayora
de los parsitos de origen-vectorpuede deberse a amplificaciones
peridicas de un parsito constantemente presente o
are-introducciones constantes de parsitos, luego de una extincin
local. Mecanismos para el mantenimiento durante periodos no
favorables en el tiempoincluyen: Transmisin contina por el vector.
Durante periodos no favorables de tiempo,los vectores pueden
permanecer activos y continuar transmitiendo parsitos, aunque
lasrazones de transmisin pueden disminuir por temperaturas bajas o
abundancia baja delvector. En latitudes templadas con inviernos
fros, la transmisin contina pero arazones ms bajas, ya que la
frecuencia de alimentacin con sangre y la razn demaduracin del
parsito en el vector es reducida. En latitudes tropicales, la
transmisinamplia puede terminar durante una poca seca extendida que
reduce la abundancia ysupervivencia del vector. En ambos casos, la
transmisin puede estar restringidaespacialmente e involucrar slo a
una porcin pequea de la poblacin de huspedesvertebrados.
Infecciones humanas durante estos periodos adversos usualmente
sonaltamente agrupadas y puede estar restringida a miembros de la
misma residencia. Vectores infectados Muchos vectores entrar un
estado de dormancia comoinmaduros o adultos no consumidores de
sangre. Vectores infectados verticalmentetpicamente permanecen
infectados por vida y por lo tanto pueden mantener parsitosdurante
periodos en los que la transmisin horizontal es interrumpida. El
virus de laencefalitis de California es mantenido durante el
invierno y periodos de sequa en loshuevos del vector, Aedes
melanimon, infectados trans-ovarialmente. Huevos infectadosde este
mosquito de aguas inundadas pueden permanecer en dormancia e
infectados porvarios aos y son capaces de sobrellevar los rigores
de un invierno fro, el calor delverano y periodos extensos de
sequa. La inundacin de huevos durante la primavera overano produce
cras de mosquitos adultos que son infectados al emerger. De
formasimilar, vectores que habitan los nidos de huspedes
migratorios como las golondrinasde los acantilados, con frecuencia
permanecen vivos e infectados por periodosextendidos, hasta que el
husped regresa.
14. Huspedes vertebrados infectados El mantenimiento del
parsito puede llevarsea cabo por huspedes-reservorio infectados que
continan produciendo etapasinfecciosas para el vector o que
albergan etapas inactivas del parsito y entonces hayuna recada o
recrudecimiento durante la temporada en la que se alimentan de
sangrelos vectores. Los gusanos filariales adultos continan
produciendo microfilarias a travsde su vida, independiente de la
dinmica poblacional o temporalidad del mosquito vector.Como
contraste, algunas estirpes de la malaria vivax coreana, invernan
como una etapaen dormancia en el hgado de husped humano y relapsan
en la primavera, concurrentecon el finalizar de la diapausa del
mosquito vector. Alternativamente, los parsitos pueden convertirse
en extintos regionalmentedurante periodos no favorables y
re-introducirse de refugios distantes. Dos mecanismosque hacen esto
posible son: Huspedes vertebrados migratorios. Muchas especies de
aves invernan en lostrpicos y regresan a las reas de crianza
templadas o sub-rticas en la primavera,potencialmente trayendo con
ellas infecciones adquiridas en el trpico o en latitudessureas. Es
tambin posible que el estrs de los largos vuelos y el inicio de
lareproduccin activen relapsos de infecciones crnicas. Adems,
muchos herbvorosgrandes migran anualmente entre los pastos de la
poca mojada (veranos) y la seca(invierno) trayendo consigo una
amplia gama de parsitos. Transportacin de largoalcance humana o
comercial es otra fuente posible de introduccin de parsitos
yvectores. El transporte estacional de productos agrcolas y el
movimiento de trabajadoresagrcolas puede dar la apariencia de
temporalidad. Frentes de tiempo (weather) Vectores infectados
pueden ser cargados porgrandes distancias por frentes predominantes
de tiempo. Patrones consistentes detiempo como el efecto del monzn
del sureste del Ocano Indico que barre a travs delsub-continente de
India, puede transportar pasivamente vectores infectados por
cientosde kilmetros. El inicio de actividad por el virus EEO en el
norte central de los EEUU yCanad se ha relacionado a mosquitos
infectados transportados por frentes detormentas.Incriminacin del
vector Para entender la epidemiologa de la enfermedad originada por
vector es esencialque se establezca qu artrpodo es el vector
primario responsable de la transmisin delparsito. Incriminacin
parcial o incompleta ha resultado en la direccin equivocada
deesfuerzos de control de especies de artrpodos que no juegan un
papel substancial en elmantenimiento enzotica o de la transmisin
epidmica. La incriminacin del vectorcombina data de campo y de
laboratorio que mide las razones de infeccin, competenciaentre
vectores y capacidad vectorial. Razones de infeccin La coleccin de
artrpodos infectados en la naturaleza esun paso importante en la
identificacin de vectores potenciales, ya que esto indica que
laespecie candidato se alimenta del husped vertebrado que carga el
parsito. Lainformacin de infeccin puede expresarse en porcientos en
un punto en el tiempo o
15. prevalencia de la infeccin o el nmero de vectores
infectados/nmero examinado x 100.El trmino comnmente utilizado de
razn de infeccin se refiere a la incidencia deinfeccin e incluye
cambios sobre un periodo de tiempo especfico. Cuando la
prevalenciade la infeccin es baja y los artrpodos son examinados en
grupos, la data se refiere arazones de infeccin mnimas (nmero de
grupos de vectores positivos/total deespecimenes examinados/unidad
de tiempo X 100 o 1,000). Razones de infeccinmnimas son valores
relativos con rangos delineados por el tamao del grupo. Porejemplo,
razones de infeccin mnimas de vectores examinados en grupos
consistentes de50 individuos cada uno, deben ir de 0 a 20 por 1,000
hembras examinadas. Es importante distinguir entre husped infectado
albergando un parsito y unhusped infeccioso capaz de transmisin. En
vectores ciclodesarrollales y desarrollales,las etapas infecciosas
se pueden distinguir dependiendo de dnde estn localizadas en
elvector, morfologa o propiedades bioqumicas. Distinguir vectores
infecciosos de no-infecciosos es una tarea difcil si no imposible,
con infecciones virales o bacterianas, yaque la forma del parsito
no cambia. La habilidad de transmitir puede ser implicadaexaminando
partes selectas del cuerpo, como el cefalotrax, glndulas salivares,
o lacabeza. Con algunos patgenos de garrapatas, el movimiento del
parsito a las partesbucales no se lleva a cabo hasta varias horas
despus que se pega. Segn se mencionanteriormente, la razn de
transmisin es el nmero de nuevas infecciones por unidadde tiempo.
Cuando se estandardiza a, por unidad de tamao poblacional, la razn
detransmisin se puede expresar como una incidencia. La incidencia
anual del parsito esel nmero de nuevas infecciones por ao por cada
1,000 individuos. Inoculacin entomolgica es el nmero de picadas
infecciosas potenciales porunidad de tiempo. Esta frecuencia es
determinada de la razn de picada del animal, delhumano o husped y
la proporcin de vectores que son infecciosos y se calcula
comopicadas por humano por unidad de tiempo X la prevalencia de la
infeccin. Competencia del vector esta definida como la
susceptibilidad de una especie deartrpodo a una infeccin con un
parsito y su habilidad (o competencia) de transmitiresta infeccin
adquirida. La competencia del vector esta determinada
cuantitativamentealimentando al artrpodo candidato con un husped
vertebrado que circula etapasinfectivas del parsito, incubar el
artrpodo recin alimentado bajo condicionespropicias, re-alimentar
el artrpodo en un husped susceptible no-infectado yexaminando el
husped para determinar si se infect o no. Como es difcil el
mantenerhuspedes vertebrados naturales en un laboratorio y
controlar la concentracin deparsitos en el sistema circulatorio
perifrico, huspedes de laboratorio o sistemas dealimentacin
artificial son utilizados con frecuencia para exponer un vector a
unparsito. La susceptibilidad a infeccin puede ser expresada como
el porciento de artrpodosque se infectan entre aquellos que se
alimentan de sangre. Cuando se alimenta alartrpodo con un rango de
concentraciones de parsitos, la susceptibilidad puedeexpresarse
como la dosis infecciosa mediana requerida para infectar el 50% de
lapoblacin de artrpodos siendo alimentada con sangre. La habilidad
de transmitir puedeexpresarse como el porciento de hembras
alimentndose que transmitieron o comoporciento de huspedes que se
infectaron.
16. El que un artrpodo que se alimente de sangre falle en
infectarse o en transmitirun parsito puede atribuirse a la
presencia de una o ms barreras a la infeccin. Paraparsitos que se
transmiten por una picada, el mesentern del artrpodo provee
labarrera ms importante. Frecuentemente los parsitos crecen en una
especie no-vector,si son inoculados al hemocelo, evitando as la
barrera del mesentern. Luego de penetrary escapar del mesentern el
parsito debe multiplicarse y/o madurar y ser diseminado alas
glndulas salivares o partes bucales. Inmunidad humeral o celular
por parte delartrpodo pude hacer posible el limpiar la infeccin en
ese punto creando una barreraa la diseminacin. An luego de ser
diseminados a las glndulas salivares, el parsitopuede no ser capaz
de infectar o de ser transmitido de las glndulas salivares debido a
lapresencia de infeccin de la glndula salivar o de barreras al
escape de la glndulasalivar. Para parsitos transmitidos por la
estacin-posterior, la competencia del vectorpuede expresarse como
el porciento de vectores infectados pasando etapas infectivas
delparsito en las heces fecales. El concepto de capacidad vectorial
resume cuantitativamente los atributosecolgicos bsicos del vector
relativo a la transmisin del parsito. Aunque desarrolladopara
mosquitos vectores de los parsitos de la malaria y ms fcilmente
aplicado aantroponosis, el siguiente modelo provee un marco de
referencia conceptual de cmointeractan los componentes del ciclo de
transmisin de muchos parsitos de origen-vector. Capacidad vectorial
= C = ma2 (Pn)/(-1nP), C = Capacidad vectorial a nuevas infecciones
por infeccin por da. ma = # de picadas por humano por da. a =
habito de picada al humano P = la probabilidad de supervivencia
diaria n = el periodo de incubacin intrnseco (en das) La razn de
picadas = ma es frecuentemente estimada colectando vectores
segntratan o intentan alimentarse de sangre y se expresa como
picadas por humano por da onoche (ej. 10 mosquitos por humano por
noche). El habito de picada al humano (a)combina la frecuencia de
alimentacin del vector y la seleccin del husped. Lafrecuencia de
alimentacin es el largo de tiempo entre alimentaciones de sangre
yfrecuentemente es expresado como el inverso del largo del ciclo
gonotrfico. Los patronesde seleccin del husped son determinados
haciendo pruebas de los vectores que sealimentan de sangre para
determinar qu porciento se aliment de humanos o de sureservorio
principal. Por lo tanto, si la frecuencia de alimentacin de sangre
es de dosdas y el 50% de los vectores en busca de huspedes se
alimenta en humanos, a = (1/2das) x (0.5) = 0.25 En este ejemplo,
ma2 = 10 picadas/humano/noche x 0.25 = 2.5; endonde a es repetida
porque los vectores infectados tienen que re-alimentarse
paratransmitir. La probabilidad de que el vector sobreviva a lo
largo del periodo de incubacinextrnseca del parsito, Pn, requiere
informacin de la probabilidad de supervivencia delvector (P) y la
duracin del periodo de incubacin extrnseco (n). P es
estimadaverticalmente, marcando cohorts y monitoreando su razn de
muerte con el tiempo. En
17. los dpteros, P puede ser estimado verbalmente de la razn de
paridad (proporcin dehembras parosas por nmero examinado). En la
prctica P = (razn de paridad)1/g dondeg es el largo del ciclo
gonotrfico. El periodo de incubacin extrnseco puede ser estimadode
la temperatura ambiental de data colectada durante experimentos de
competencia delvector, examinando el tiempo desde infeccin hasta la
transmisin para vectoresincubados a diferentes temperaturas.
Continuando con nuestro ejemplo. Si P = 0.8 y n =10 das, entonces
la duracin de la vida infecciosa es Pn/(-1nP) = 810/(-1n x 0.8) =
.48 Porlo tanto c = 2.5 x .48 = 1.2 transmisiones de parsitos por
husped infeccioso por da.Monitoreo El nmero de casos de la mayora
de las enfermedades originadas por vectorestpicamente vara con el
tiempo y espacio. Informacin del nmero de casos puede serobtenida
de registros de morbidez y mortalidad que mantienen las agencias de
gobiernopara la poblacin humana. La data de morbidez son registros
de enfermedad; y la datade mortalidad, de las causas de muerte.
Esta data vara mucho en su calidad y en looportuno en tiempo que se
llevan los registros, dependiendo de la exactitud al determinarla
causa de la enfermedad o de la muerte y cun rpido esto es reportado
y registrado enel banco de datos. En los EUA la aparicin de un caso
confirmado una enfermedadoriginada por un vector como la fiebre
amarilla, peste, malaria o encefalitis debe serreportada a las
autoridades de salud municipal. No obstante, infecciones con
muchosparsitos de origen-vector, incluyendo la enfermedad de Lyme,
y la encefalitis mosquito-originada, frecuentemente son
asintomticas y presentan sntomas clnicos variados porlo que con
frecuencia son sub-diagnosticados y sub-reportados. La frecuencia
de ladeteccin de casos y la exactitud de los sistemas para
reportarlos dependen del tipo demonitoreo utilizado y de la
habilidad de la comunidad mdica o veterinaria en reconocerlos
sntomas sugestivos y llevar a cabo las pruebas de laboratorio
requeridas. Adems,algunas pruebas de laboratorio varan en su
especificidad y sensitividad, complicandoan ms la interpretacin de
los resultados de laboratorio. Los casos pueden clasificarsecomo
sospechosos o presuntivo, basado en el diagnstico clnico del mdico,
o confirmadobasado en el aumento en diagnosis de anticuerpos
especficos o de la observacin directa(o aislamiento) del parsito de
ese caso. El monitoreo de casos clnicos puede ser activo opasivo.
Monitoreo activo involucra la deteccin de casos activos en los que
una persona quetrabaja para una agencia de salud visita comunidades
y activamente busca y pruebacasos sospechosos. En los programas de
control de malaria, un trabajador de campovisita cada casa, dos
veces en semana o mensualmente y colecta pelculas de sangre delas
personas con fiebre o que recientemente tuvo fiebre. Pacientes con
fiebre son tratadoscon frmacos anti-malaria y se confirma el caso
mediante la deteccin de parsitos en lapelcula de sangre obtenida de
cada persona con fiebre. Los casos confirmados son re-visitados y
medicamento adicional es administrado, de ser requerido. Este
monitoreoprovee razones de infestacin de la poblacin irrespectivo
del criterio de clasificacinutilizado. La mayora de los programas
de monitoreo dependen de un monitoreo pasivo queutiliza deteccin
pasiva de casos para identificar casos veterinarios o humanos. En
estesistema individuos en bsqueda de tratamiento en organizaciones
de cuido de salud
18. primario, como oficinas de mdicos, hospitales, y clnicas
son diagnosticados por unmdico que solicita las pruebas
confirmatorias de laboratorio correspondientes. Sinembargo, dado el
caso de que muchas enfermedades originadas por artrpodospresentan
una variedad de sntomas no-especficos (dolor de cabeza, fiebre,
malestargeneral y arthralgia), casos son frecuentemente no
diagnosticados o mal identificados.En infecciones virales
originadas por mosquitos, el paciente usualmente se
recuperaespontneamente, y con frecuencia el caso es incluido bajo
la lista de fiebres de origendesconocido o meningitis asptica (o
viral) sin ningn diagnstico especfico. En unsistema de deteccin de
casos pasivo, es la responsabilidad del mdico que estatendiendo el
programa, solicitar la confirmacin de laboratorio de cada caso
clnico bajosospecha y entonces notificar al epidemilogo de la
oficina regional de salud pblica queun caso de enfermedad originada
por vector ha sido confirmado. El sistema de reportar los casos
clnicos de enfermedades originadas por vectordebe ser evaluado
cuidadosamente cuando se est evaluando informacin o data
demonitoreo. Esta informacin debe tomar en consideracin la
enfermedad, la frecuenciaen que est produciendo sntomas
reconocibles clnicamente, la sensitividad yespecificidad de las
pruebas de laboratorio, y el tipo y extensin del sistema de
reportar.Usualmente los programas que enfocan el monitoreo de una
enfermedad en especfico yutiliza un sistema activo de deteccin de
casos, provee la informacin epidemiolgicams confiable. En
contraste, sistemas de base ancha, de cuido de la salud de
lacomunidad que dependen de un sistema de deteccin pasiva,
tpicamente producen lainformacin menos confiable, especialmente
para casos de enfermedades originadas porvector que son poco
frecuentes y con sntomas no-especficos. Enfermedades que estn
siempre presentes o que re-aparecen consistentemente, aun nivel
similar durante una poca de transmisin especfica, son clasificados
comoepidmicas. El nmero de casos en una poblacin es expresado como
incidencia oprevalencia. Poblacin se define como el nmero de
individuos en riesgo de infeccin enun rea geogrfica determinada
durante un tiempo determinado. Incidencia es el nmerode casos
nuevos por unidad de poblacin por unidad de tiempo. Prevalencia es
lafrecuencia de casos nuevos y viejos entre los miembros de la
poblacin. La prevalenciatpicamente se determina como un estimado de
punto en tiempo y se expresacomnmente como porciento de la poblacin
examinada que se encontr infectado. Elnivel de endemicidad del
parsito en la poblacin puede ser establecido comohipoendmico (bajo)
o mesoendmico (mediano) o hiperendmico (alto) dependiendo de
laincidencia de la infeccin y/o el estatus de inmunidad de la
poblacin. En las encuestasde malaria, el porciento de nios con
vasos palpables y la incidencia anual del parsito,son utilizadas
para caracterizar el nivel de endemicidad. En enfermedades
endmicas, elporciento de individuos con suero positivo para
anticuerpos tipo-IgG tpicamenteaumenta y es una funcin linear de la
edad o historia residente, mientras que en casosde enfermedades
hipoendmicas con transmisin intermitente, la funcin es disjunta,con
ciertos grupos de edades expresando unas razones positivas
elevadas. La incidenciade un nmero positivo elevado de infecciones
humanas o casos se llama una epidemia.Agencias de salud, con la
World Health Organization, tpicamente monitorea la data
deincidencia para establecer los criterios necesarios para
clasificar el nivel de endemicidady para decidir cundo es que hay
una epidemia en desarrollo. Una epidemia de ampliadistribucin
geogrfica en un mismo continente es conocida como pandmica.
19. Encuestas serolgicas son herramientas tiles para determinar
la experienciacumulativa de la infeccin de una poblacin con uno o
ms factores husped-relacionados afectando la eficiencia o riesgo de
transmisin y las razones de re-infeccin.Cuando se une a la data de
morbidez, encuestas serolgicas proveen informacin de larazn de
infecciones aparente a in-aparente. En muestreos al azar, durante
unaencuesta serolgica, los representantes colectan data de la
poblacin entera y puedenproveer informacin ecolgica retrospectiva
por anlisis de la data colectadaconcurrentemente con cada muestra
serolgica. Esta informacin debe asignar factoresde riesgo por
infeccin, como el sexo, ocupacin, historia de residente, o puede
ser tilen determinar las diferencias relacionadas a la edad a la
susceptibilidad a la enfermedad.Un muestreo estratificado no al
azar y tiene como tarjetas a cohorts especficos osubgrupos de la
poblacin. Aunque un muestreo estratificado puede tener
mssensitividad en detectar casos raros o parsitos con distribucin
contigua, la data nopuede ser extrapolada para determinar
tendencias en la poblacin entera. Pruebasserolgicas seguidas del
mismo individuo dentro de una poblacin pueden determinar eltiempo y
lugar de la infeccin al determinar cundo el individuo fue
seropositivo porprimera vez o sea, serolgicamente positivo con
anticuerpos circulando por el cuerpocontra un parsito en especfico.
Este cambio de seronegativo a seropositivo se llamaseroconversin.
Predecir el riesgo de infeccin usualmente se logra monitoreando los
factoresambientales, la abundancia del vector, el nivel de
transmisin en el ciclo primario o el deamplificacin, y el nmero de
casos humanos o de animales. Por regla general, laexactitud de
predecir es inversamente relacionada, al tiempo y distancia del
parmetropredictivo, de la deteccin de casos humanos. Actividades de
monitoreo tpicamenteincluyen el monitoreo en tiempo serial de las
condiciones ambientales, abundancia delvector, razones de
transmisin enzoticas, y casos clnicos. Condiciones ambientales Un
tiempo muy mojado o clido puede apuntar acondiciones favorables
para actividad de los vectores o aumento poblacional,
concurrentecon un aumento en el riesgo de transmisin del parsito.
Parmetros frecuentementemonitoreados incluyen la temperatura,
lluvia, capa de nieve lo que es una indicacin dela cantidad de agua
que va ha haber al deshielo- y los programas en tiempo de
irrigacinagrcola. Abundancia del vector Muestreos estandardizados
en lugares fijos y a intervalosde tiempo, pueden ser utilizados
para comparar cambios espaciales y temporales en laabundancia del
vector lo que es til en detectar un aumento en riesgo de transmisin
deparsitos. Aumentos extraordinarios en abundancia y supervivencia
del vector puedenpredecir con certeza aumentos en transmisin
enzotica y en menor grado, epidmicas. Razn de transmisin enzotica
Monitoreando el nivel de infeccin de parsitosen poblaciones de
vectores o de vertebrados provee evidencia indirecta que el
parsitoest presente y siendo transmitido activamente (Figura 2.5)
El nivel de transmisinusualmente se predice directamente del riesgo
de la participacin humana y del animaldomstico. Actividad de
transmisin enzotica puede monitorearse por las razones deinfeccin
vectorial, razones de infeccin de vertebrado-husped, razones
deseroconversin centinela, y de los casos clnicos.
20. Razn de infeccin del vector Muestrear vectores y
examinarlos para parsitosdetermina el nivel de infeccin en la
poblacin de vectores. (Figura 2.5, C y D) Cuandose examina
individualmente a los vectores, la data de prevalencia se expresa
enporcientos (10 hembras infectadas por cada 50 examinadas, es una
razn de infeccin deun 20%). Cuando se combina con estimados de
abundancia, las razones de infeccintambin pueden ser expresadas
como vectores infectados por unidad de muestreo, porintervalo de
tiempo; 100 picadas por humano por noche x 0.2 de la razn de
infeccin =20 picadas infectivas por human por noche. Esta data
provee un ndice de la razn detransmisin. Cuando las razones de
infeccin son bajas y la poblacin del vector alta,los vectores
tpicamente son examinados en lotes o grupos. Es
estadsticamenteventajoso mantener el tamao del grupo lo ms
constante posible y as mantener lamisma probabilidad de deteccin,
lo que hace los nmeros comparables. Dado el casoque puede haber ms
de un vector infectado por grupo, las razones de infeccin
seexpresan como razones mnimas de infeccin = grupos positivos/total
de individuosexaminados x 100 o 1,000.Figura 2.5 Monitoreo para la
encefalitis originada por el mosquito en el sur de California.(A)
Jaula con 10 gallinas centinelas; (B) Tomando una muestra de sangre
de unagallina; Colocando una trampa para mosquitos; (D)
Clasificando mosquitos colectados,por especie para estimar
abundancia relativa. Razn de infeccin del vertebrado-husped
Zoonosis introducidas, como laplaga silvtica en roedores
norteamericanos, frecuentemente produce una mortalidadelevada que
puede ser utilizada para monitorear epizoticos de estos parsitos
sobretiempo y espacio. En contraste, zoonosis endmicas raramente
resultan en mortalidaddel husped vertebrado. Examinar los
reservorios o los huspedes amplificadores parainfeccin es necesario
para monitorear el nivel de transmisin del parsito enzotico.
Elmuestreo estratificado para estos parsitos (directamente por
aislamiento del parsito oindirectamente por seroprevalencia)
tpicamente enfoca los jvenes del ao, para
21. determinar transmisin en progreso. Por ejemplo, examinar
aves anidando para viremiapuede proveer informacin del nivel de
transmisin enzotica del virus de la encefalitis. Monitoreando la
incidencia de individuos recientemente infectados en unapoblacin
por unidad de tiempo, es necesario para detectar aumentos en
actividad detransmisin. Porque muchos parsitos son difciles de
detectar o estn presentessolamente por un tiempo limitado, el
muestreo frecuentemente enfatiza el monitoreo deseropositividad.
Monitoreando el anticuerpo IgM, el cual aumenta rpidamente luego de
lainfeccin y decae tambin rpidamente, puede indicar el nivel de una
infeccin reciente.Mientras que monitorear para el anticuerpo IgG
documenta la experiencia histrica conel parsito. Muestreando,
marcando, liberando y re-capturando y re-muestreandoanimales
silvestres, es una forma muy til de proveer informacin en tiempo y
espacio dela infeccin en una poblacin de animales de vida libre.
Razn de seroconversin de centinelas Los centinelas son tpicamente
animalesque se monitorean a travs del tiempo para cuantificar la
prevalencia del parsito.Atrapar animales silvestres o pjaros es una
labor intensiva y determinar seroprevalenciapuede proveer poca
informacin del tiempo y lugar de la infeccin, especialmente si
elhusped viaja grandes distancias. Para evitar este problema, se
pueden ubicar animalesen jaulas o mantenerlos amarrados en el rea,
o se colocan animales domsticos con unhistorial infectivo conocido
en reas sensitivas y se muestrean repetidamente paradetectar
infeccin. Un centinela deseable debe poder ser picado
frecuentemente por laespecie del vector primario, fcilmente
diagnosticado cuando infectado e incapaz deinfectar vectores
adicionales (no fungir como un husped amplificador), no sucumbir a
lainfeccin y ser costo efectivo de mantener y sangrar (examinar) o
muestrear para serexaminado. Las gallinas son centinelas muy tiles
para programas de muestreo del virusde la encefalitis originada por
mosquitos. Parvadas de gallinas seronegativas soncolocadas en
fincas y muestreadas semanalmente o cada dos semanas para
determinarla seroconversin al virus. Como las aves estn confinadas
y la fecha de seroconversinse conoce, la fecha y el lugar de
infeccin se puede determinar con exactitud, mientrasque el nmero en
seroconversin se utiliza para estimados de intensidad detransmisin.
Casos clnicos Detectar infeccin entre animales domsticos puede ser
unaindicacin importante de una transmisin epizotica se est
desarrollando y que el riesgode infeccin al ser humano es alto.
Animales domsticos con frecuencia estn msexpuestos a vectores que
los humaos y proveen una indicacin ms sensitiva detransmisin de
parsitos. Casos clnicos humanos en reas rurales en asociacincercana
con ciclos de transmisin primaria, pueden ser predictivos de una
futuratransmisin epidmica en escenarios urbanos. Enfermedades de
origen vector frecuentemente afectan slo un porciento bajo de
lapoblacin humana y por lo tanto el control del vector se considera
el mtodo deintervencin ms escogido. Programas de control intentan
mantener la abundancia delvector por debajo de los umbrales
necesarios para la transmisin del parsito a humanoso a animales
domsticos. Cuando estos programas fallan, la proteccin personal
conropa impregnada con repelentes o insecticidas, mosquiteros sobre
la cama, o cortinas esfrecuentemente el nico recurso que las
personas tienen. La vacunacin puede ser una
22. alternativa viable de control para enfermedades especficas
de origen vector, si la vacunaimparte inmunidad duradera, como es
el caso en el virus de la fiebre amarilla. Sinembargo, muchos
parsitos como el de la malaria, han evolucionado al punto de
quegeneran respuestas inmunolgicas leves que proveen slo una
proteccin marginal y decorto plazo. La necesidad de re-vacunacin
continua y a intervalos cortos limitaseveramente su utilidad,
especialmente en pases en desarrollo. Aunque
recientesdescubrimientos en la quemoterapia han sido exitosos en el
manejo de ciertos casos,queda el mandato de los entomlogos
mdico/veterinarios en desarrollar estrategias quecombinen lo
epidemiolgico y lo ecolgico para reducir o eliminar el riesgo
deenfermedades de origen vector.