7/25/2019 NA Derrame Caso
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NEUMONA.Es una infeccin del parnquima pulmonar.
Se clasifica en:Neumona extrahospitalaria.
Neumona intrahospitalaria.
Neumona vinculada con el uso de un respirador mecnico.
Neumona vinculada con la atencin de la salud.: Hace referencia a sepas MD que salieron demedios hospitalarios ! que producen neumona extrahospitalaria.
"a neumona es consecuencia de la proliferacin de microor#anismos a nivel alveolar ! la respuesta
contra ellos desencadenada por el husped.
Muchos pat#enos son inhalados en la forma de #otitas contaminadas$ la ms frecuente es laaspiracin desde la orofarin#e.
Neumonia%&'
( )randes partculas inhaladas.
( *as respiratorias +a,as.( "as ramificaciones del r+ol traqueo+ronquial.
( -trapan partculas en epitelio de revestimiento.
( Mecanismos mucociliares eliminan las partculas.( El refle,o nauseoso ! el mecanismo de la tos nos +rindan proteccin decisiva contra la
+roncoaspiracin.
( Microor#anismos tienen la pequee/ suficiente para lle#ar a los alveolos por inhalacin
( "os macrfa#os alveolares los eliminan ! destru!en.
Slo cuando es rebasada la capacidad de los macrfagos alveolares para fagocitar o destruirlos microorganismos se manifiesta la neumona clnica.
"a li+eracin de mediadores de inflamacin como interleucina 01"2%3 ! el factor de necrosis tumoral
04N&2 ocasionan fie+re.
"as quimiocinas como 1"%5 ! el factor estimulante de colonias de #ranulocitos$ estimulan la
li+eracin de neutrfilos$ que son atrados al pulmn ! as sur#e la leucocitosis perifrica !aumentan las secreciones purulentas.
NAS ! "N#$A%OS&"#A'A$"AEs un proceso inflamatorio pulmonar de ori#en infeccioso. 6e desarrolla tras mas de 75h de ha+er
in#resado en el hospital.
6e conoce por neumona asociada a la ventilacin mecnica el su+#rupo de N1H en aquellos
pacientes con ventilacin mecnica a travs de entu+acin endotraqueal que lle#an a representar el
589 de las neumonas adquiridas en ;1.
E#"O'O("A)acilos (ram negativos
'seudomonas -eru#inosa.
-cineto+acter spp.
Entero+acteriaceaea.
Haemophilus spp.
Moraxella catarrhalis.
"e#ionella spp.
(ram negativos 6taph!lococcus aureus
6taph!lococcus coa#ulasa%ne#ativo
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6treptococcus pneumoniae
Otros 6treptococcus spp.
Enterococcus spp.
&A#O(EN"A
4res mecanismos:1. Microaspiracin a las vas areas de contenido orofarin#eo !
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4os que puede producir esputo mucoso$ verdoso o purulento.
Escalofros
&ati#a con facilitad
6udoracin excesiva0raras veces2
&ie+re
Molestia #eneral
Dolor de ca+e/a
Dolor ! ri#ide/ articular0raras veces2
Nuseas ! vmitos
Dificultad para respirar
S"(NOS '-S"OS+e consolidacin pulmonar: incremento de las vi+raciones vocales$ matide/ a la percusinestertores crepitantes ! soplo tu+arico.
*oco neumnico escondido: deterioro del estado de conciencia$ taquipnea con cianosis Aria alintercam+io de #ases. 'resencia de secreciones mucopurulentas
En la $, de #ra,puede o+servarse una condensacin lo+ular o se#mentario @nica$ pero lo mas
frecuente es la presencia de focos +ronconeumnicos +ilaterales. 'uede ha+er derrame pleural oa+sceso pulmonar.
+"A(NOS#"OEl Dx se +asa en la com+inacin de un infiltrado radiol#ico pulmonar de nueva aparicin ,unto a
secreciones respiratorias purulentas.
B al#unos de los si#uientes criterios: &ie+re$ hiporexia o leucocitosis.
Hemocultivos
)asometra
adio#rafa o tomo#rafa computari/ada
;ultivo de esputo
4incin de )ram de esputo
+ +"*E$EN"A' 1nfarto 'ulmonar despus de 4rom+oem+olia pulmonar
-telectasia por retencin de secreciones
Hemorra#ia 'leural
Edema -#udo de 'ulmn
6ndrome de distres respiratorio a#udo
#$A#AM"EN#OEn pc con neumona de inicio preco/ sin factores de ries#o para or#anismos multidro#oresistentes
#to emprico de espectro limitado: ;efalosporina de Cra #eneracin no antiseudomonica0ceftriaxona2$ -mpicilina%6ulfactan$ levofloxaciono$ car+apenem.
En neumonas de inicio tardo o con factores de ries#o.
#to emprico combinado de amplio espectro con al menos dos antibiticos con actividadantiseudomonica:una cefalosporina$ un car+apenem$ piperacilina%ta/o+actam$ un amino#lucosido$o una fluroquinolona
NEUMON"A &O$ AS&"$A"ON
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+E*"N""ON( 1nflamacin de los pulmones ! de las vas respiratorias$ por inhalacin de material extrao$
vmito$ reflu,o$ saliva o alimentos
( Existe condensacin pulmonar por secreciones contaminadas por +acterias pat#enas.
E#"O'O("A
Mas frecuentes:( Haemophilus 1nfluen/ae
( 6treptococo 'neumonae
( 6taphilococcos -ureus.
( -naero+ios
Otros:( . pneumoniae
( E. coli
( 'roteus mira+ilis
Ancianos:( Entero+acterias
( 'seudomonas aeuri#inosa
AUSAS "a salud del paciente: comor+ilidad
Edad: ancianos neumonas silentes.
6ituacin socioeconmica: desnutricin$ hi#iene personal.
H+itos: ta+aquismo$ alcohol
Medicamentos: anti+iticos o inhaladores ! aerosoles$ o inducen sueo profundo.
Hospitali/ado: ;oma$ ;iru#a$ radiacin.
*A#O$ES +E $"ES(O( 'acientes con alteraciones de la motilidad orofarn#ea o #astroesof#ica
( 4rastornos del esfa#o
( -lteracin en la de#lucin.
S"#UA"ONES ES&E"A'ES 6ndrome de apnea%hipopnea en el sueo.
Disminucin de nivel de conciencia.
'acientes crticos: posicin supina causa reflu,os.
'ortadoras de la sonda naso#strica.
S"N#OMAS( ;ianosis
( Dolor torcico
( &ie+re
( &ati#a( 4os% ;am+ios en la vo/
( 6i+ilancias
( Disnea
( ;onfusin
( Halitosis
( 6udoracin excesiva
( 'rdida de peso
( Disfa#ia
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+( Disminucin de ox#eno
( 4aquicardia
( 6onidos crepitantes pulmonares
E OM&'EMEN#A$"OS( )asometra -rterial
( Hemocultivo
( iometra hemtica
( ;ultivo de esputo
( roncoscopia( Examen de la de#lucin
( 4ra#o de +ario
( Exmenes neurol#icos
( $adiografa de tra,( "a locali/acin de la afectacin radiol#ica vendr determinada por la posicin fsica del
paciente en el momento de la aspiracin.( #omografa computari/ada( 6e ha demostrado$ mediante esta$ reali/ada durante el sueo que ha! ma!or incidencia de
neumona en los ancianos que aspiran respecto a los que no lo hacen.
##O Hospitali/acin.
-nti+iticos: Empricamente con penicilina o clindamicina.
"as actuales #uas internacionales de tratamiento de la sospecha de N- aconse,an tratar con
amoxicilina%cido clavulnico *.* dosis de A # de amoxicilina
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