NEUMONIAS VIRALES ESTAN DE MODA?
DRA. MARIA EUGENIA VAZQUEZ MANRIQUEZ
• Alta incidencia de
enfermedad
• Falta de tratamiento
especifico
• Inquietud / pánico en la
población
• Importantes pérdidas
económicas
• Pérdida de credibilidad
• – En el sistema salud
• – En las autoridades
gubernamentales
ENFERMEDADES EMERGENTES
http://www.microbiologiaysalud.org/wp-content/uploads/2015/10/Simon.pdf
FACTORES DETERMINANTES
DE LAS INFECCIONES EMERGENTES
• EL CAMBIO EN LA DEMOGRAFÍA HUMANA Y SU CONDUCTA MIGRACION
• LA SUSCEPTIBILIDAD HUMANA A LA INFECCIÓN
• EL DESARROLLO ECONÓMICO Y LOS CAMBIOS EN LOS USOS DE LA TIERRA
• LOS VIAJE INTERNACIONALES Y EL COMERCIO EXTERIOR
• LOS CAMBIOS EN LOS ECOSISTEMAS
• LA ADAPTACIÓN Y CAMBIOS MICROBIANOS
• LA RUPTURA DE LA MEDIDAS DE SALUD PÚBLICASmoliski MS, Hambur MA, Lederberg J, eds
Microbial threats to health: emergence, detection
and response
Whashington: institute of medicine, March 2003
ENFERMEDADES EMERGENTES
• RAPIDA EVOLUCION
• ALTAMENTE CONTAGIOSAS
• POTECIALMENTE FATALES
• PRESENTACIÓN EN BROTES
• PREVALENCIA ESTACIONARIA
PANGOLIN
DEFINICION DE VIRUS EMERGENTES• SON AQUELLOS CUYA INCIDENCIA O PREVALENCIA HA AUMENTADO
SIGNIFICATIVAMENTE EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS
• DEBIDO A CAMBIOS CLIMÁTICOS Y/O SISTEMAS DE CONTROL DEFICIENTE
• SE DISEMINA A UNA NUEVA ÁREA GEOGRÁFICA O POBLACION
• SE CATALOGAN FRECUENTEMENTE COMO UN VIRUS NUEVO
• SON VARIANTES DE AGENTES VIRALES PREEXISTENTES
• (VIRUS GRIPE A/H5N1)
• DETECCIÓN POR TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR
• A MEJORADO EL DX
• VIRUS NUEVOS EN LOS HUMANOS (VIH),
• VIRUS DESCONOCIDOS (SARS)
•
Dr. Fernando Simón Soria. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad,Dirección General de Salud Pública Calidad e Innovación, Centro de
Coordinación deAlertas y Emergencias Sanitarias (CCAES), Instituto Carlos III, Madrid
VIRUS AVIAR
A /H5N1
VIRUS SARS
MERS-CoV
VIRUS EMERGENTESSINDROME DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDAVIRUS INFLUENZA A H1/N1
SARS CoV 2
(COVID-19)
VIRUS EMERGENTES: DEFINICIONVirus emergentes Algunas causas Ejemplos
➢ Cuya incidencia o
prevalencia ha aumentado
significativamente en las
últimas décadas.
Cambios climáticos y/o en
sistemas de control.
Variantes de agentes
preexistentes.
Virus dengue
Zika.
Recientemente identificados. Desarrollo de la biología
molecular
Virus de hepatitis C, E y G.
Virus nuevos Zoonosis.
VIDH.
SARS del MERS
Virus aviar A/H5N1
Virus Influenza H1N1
CoVn19
HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS DEL PATÓLOGO
Actividad Objetivo
Consulta pre/intra/postoperatoria Intercambio de información y estrategias
Examen macroscópico Manejo del tejido
Examen histológico Morfología de los organismos, citopático, respuesta del
huésped
Tinciones histoquímicas Detección y detalle morfológico
Tinciones de inmunohistoquímica Detección de organismos
Microscopia eléctronica Búsqueda de virus, hongos, parásitos y bacterias
Técnicas moleculares
(HIS, PCR)
Detección sensible y específica, casos con tinciones
negativas o cultivos negativos
Reporte Correlación clínico-patológica y microbiológica
PATRONES PULMONARES SEGÚN EL AGENTES INFECCIOSO
PATRONES AGENTES MÁS COMUNES
✓ Enfermedad de la vía aérea
◼ Bronquitis/bronquiolitis Virus, bacterias, micoplasma
◼Bronquiectasias Bacterias, micobacterias
Neumonía exudativa aguda
◼ Purulenta (neutrófilica) Bacterias
◼ Lobular (bronconeumonía) Bacterias
◼ Confluente (neumonía lobar) Bacterias
◼ Con gránulos Botriomicosis, actinomices
◼ Eosinófilica Parásitos
◼ Material alveolar espumoso Pneumocystis
PATRONES PULMONARES SEGÚN EL AGENTES DE INFECCIOSO
Neumonía crónica Agente causal
◼ Fibro-inflamatorio Bacterias
◼ Daño alveolar difuso localizado en organización Virus
◼ Eosinófilo Parásitos
◼ Histiocítico Micobacterias
Neumonía intersticial
◼ Linfoide perivascular Virus, agentes atípicos
◼ Eosinofílico Parásitos
◼ Granulomatoso Micobacterias
PATRONES PULMONARES SEGÚN EL AGENTES DE INFECCIOSO
Nódulos Grandes
◼ Necróticos
◼ Granulomatosos Hongos, bacterias
◼ Fibrocaseosos
◼ Calcificados
Miliares
◼ Necróticos Viral, micobacterias,
hongos
◼ Granulomatosos
Cavidades y quistes
◼ Intravasculares/infarto Hongos, micobacterias
◼ Pseudotumor de
células fusiformes
Micobacterias
◼ Reacción mínima Polimicrobiana
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO
• Finales de 2002 y principio de 2003
• Reportan brotes de una neumonía atípica
• Etiología desconocida
• Sur de china
• La C.D.C lo denomina “ sindrome
respiratorio agudo severo SARS
• Infección respiratoria altamente
contagiosa
• Evoluciono a insuficiencia respiratoria
rápidamente progresiva
• Alta mortalidad con significancia en
profesionales de la salud
• Coronavirus: virus envuelto con
nucleocapside helicoidal, RNA
monocatenario no segmentado
SARS CORONOVIRUS
SARS CoV
Afinidad a epitelio
respiratorio de
bronquios
neumocitos
Macrofagos
INFLUENZA AVIAR A/H5N1
INFLUENZA AVIAR
• VIRUS INFLUENZA A
( H5N1)
• LAS AVES SON RESERVORIO NATURAL
• ALERTA AL NOTAR EL INCREMENTO EN LA TRANSMISIÓN A HUMANOS
CAUSANDO INFECCIONES RESPIRATORIAS RÁPIDAMENTE FATALES.
• SOLO ALGUNOS TIPOS DE VIRUS INFLUENZA AFECTAN A LOS HUMANOS
• VARIACIÓN ANTIGÉNICA
• DERIVA ANTIGÉNICA
• CAMBIOS MENORES EN LA ESTRUCTURA DE LAS ESPIGAS
• HA (HEMAGLUTININA) NA( NEUROAMINIDASA)
• TRANSICIÓN ANTIGÉNICA
• OCURRE SOLO EN INFLUENZA A.
• CAMBIOS MAYORES EN LA SUPERFICIE VIRAL, LOS CUALES
PRODUCEN NUEVOS SUBTIPOS.
Schünemann HJ, Hill SR, et all . WHO Rapid Advice Guidelines for pharmacological
management of sporadic human infection with avian influenza A (H5N1) virus. Lancet
Infect Dis 2007;7 21-31
INFLUENZA AVIAR
• SÍNTOMAS EN HUMANOS:
• CUADROS SIMILARES INFLUENZA CLÁSICA(FIEBRE, TOS, ODINOFAGIA, MIALGIAS).
• CONJUNTIVITIS
• NEUMONÍA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIO
AGUDA.
• TRATAMIENTO:
• CUATRO DROGAS APROBADAS PARAPREVENCIÓN Y TRATAMIENTO: AMANTADINE, RIMANTADINE, OSELTAMIVIR, Y ZANAMIVIR.
• EVENTUAL RESISTENCIA DE ALGUNOS SUBTIPOS ALOS ANTIVIRALES.
• VACUNACIÓN.
Alteraciones histológicas pulmonares Rosa Ma. Rivera Rosales,1Ma. Eugenia Vázquez Manríquez2 NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 66, S1, 2007
INFLUENZA AVIAR• Bronquilitis
necrozante
• Membranas
hialinas
• Neumocitos con
nucleomegalia
• Macrófagos con
fagocitosis
eritrocitos
VIRUS DE INFLUENZA A /H1N1
• HISTÓRICAMENTE SE
HA PRESENTADO EN
OTRAS DÉCADAS
CAUSANDO GRAN
MORTALIDAD
• MEZCLA DE :
• UNA CEPA AVIARIA
• DOS CEPAS
PORCINAS
• UNA HUMANA
COOPERATIVE RESEARCH PROJECT BETWEEN INER AND DCC RELATING TO PANDEMIC
INFLUENZA A H1N1 2009 .
Cols KOICHIRO KUDO,TERUAKI OKA ,SHINYU IZUMI,JIN TAKASAKI,TOSHIE MANABE ,TATEKI ITO ,HISAKO ENDO,KENJI YAMAMOTO,MA. EUGENIA VAZQUEZ
M,ROSA.MA. RIVERA ROSALES,ERICKA S.PEÑA MIRABAL,MOSHE BARRERA PEREZ,EDGAR BAUTISTA BAUTISTA
A47-09
Necrosis de la mucosa bronquial y submucosal con inflamaciòn
Cooperative research project between INER and DCC relating
to Pandemic Influenza A H1N1 2009
A-29-09
Membranas hialinas con inflamación
A-29-09
Exhudado fibrinoso
Organizacion temprana
intraalveolar
Incremento discreto de
neumocitos II
A47-09
Edema con congestión
Hemorragia focal en parches
Formación de membranas
hialinas
N Engl J Med 2009; 361:680-689
MICROSCOPIA ELECTRONICA
Cooperative research project between INER and DCC relating
to Pandemic Influenza A H1N1 2009
DIAGNOSTICOS DE CONFIRMACION
• CDC. HUMANINFLUENZA VIRUS REAL
TIME
RT-PCR (INFLUENZA A/H1N1)
• NASOFARINGE, NASAL
• CULTIVO VIRAL.
• 4HRS
• SENSIBILIDAD 98%
• DESVENTAJAS COSTO
40DLS
INMUNOHISTOQUIMICA E INMUNOFLUORECENCIA
Ac. H1N1 poca sensibilidad
Virus expresión tenue
Por replicación rápida
Método diagnostico por lavado
bronquial o biopsia.
Tiempo 48 a 72 hrs
COVID-19
SARS COV 2
• SARS COV 2 (COVID-19
• ZOONOSIS TRANSMITIDA POR
• PANGOLIN, MURCIÉLAGO ,VIBORA
CharacteristicsofandImportantLessonsFrom theCoronavirusDisease2019(COVID-19)OutbreakinChina SummaryofaReportof72314CasesFrom
theChineseCenterforDiseaseControlandPrevention
Radiological Findings of 2019-nCoV Pneumonia PMH Experience Prepared by Dr SK Li and & Dr YC Lee Department of Radiology Caritas Medical Centre/
North Lantau Hospital/ Princess Margaret Hospital/ Yan Chai Hospital
10 Feb 2020
Hallazgos patológicos de COVID-19 asociados con el síndrome de dificultad respiratoria aguda.Zhe Xu, MD †Lei Shi, MD †Yijin
Wang, PhD †Jiyuan Zhang, PhDLei Huang, MDChao Zhang, PhD. The Lancet respiratory February 17,2020.
COVID-19
GRACIAS