Nuevas recomendaciones en
técnicas de inyección para
personas con diabetes.
Alejandra Cuevas González
Lic. en Nutrición/Educadora en diabetes
XVIII CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA
INTERNA. ¨La Medicina Interna, una Vía Hacia
todos los Sistemas¨ Dedicado al “Dr. Denis Saavedra”.En Memoria del Dr. Félix Zelaya Rivas
PIEZAS CLAVES PARA UN BUEN CONTROL
Educación
Tipo de insulina
Técnica de inyección
Dosis
• Trauma por prescripción de insulina que por dx de diabetes.
Para lograr una inyección adecuada:
• Miedo a las agujas
• Mitos de la insulina
La evitaría usarla
si fuera posible
La aceptaría si el
médico me la
recomienda
Sería aprensivo sobre
usar insulina, aunque lo
indicara el médico
P: ¿Cómo se siente por la posibilidad de requerir tratamiento con insulina ahora o en el
futuro? ( se les proporcionaron las opciones).
Base: Los encuestados no eran tratados con insulina (n = 975).
Alrededor de un 60% no le es fácil iniciar
terapia con insulina
Cortesía: Dr. Jaime Davidson
46% 41%
13%
CREAR UNA CULTURA RECEPTIVA A LA TERAPIA CON INSULINA
• La Diabetes es una enfermedad progresiva.
• Otra alternativa de tratamiento.
• No utilizar insulina como amenaza.
• Explicar beneficios de un buen control glucémico a corto y largo plazo.
• Usar agujas cortas.
• Desde el dx. intentar inyectar agua destilada.
• Si es padre de un niño con diabetes permitir que su hijo lo inyecte.
• Inyectar una pelota o muñeco.
Cortesía Campamento Safari, México 2011
• JERINGA CON AGUJA
DESPRENDIBLE
• JERINGA CON AGUJA
INTEGRADA
• PLUMA
• En este espacio puede quedar un remanente de
insulina (hasta 6 unidades).
• Al hacer mezclas, se carga una dosis más alta de
insulina R que la requerida por lo que puede afectar
el control de la glucosa en sangre.
Espacio muerto
Sin espacio muerto
POR CAPACIDAD:
Es importante seleccionar la jeringa según el número de unidades que se van a inyectar:
• Jeringa de 0.3 ml (30 UI), para dosis menores a 30 unidades.
Escala de ½ en ½ unidad
• Jeringa de 0.5 ml (50 UI), para dosis menores a 50 unidades.
Escala de 1 en 1 unidades
• Jeringa de 1 ml (100 UI), para dosis de entre 50 y 100 unidades.
Escala de 2 en 2 unidades
Las agujas BD Ultra-Fine son COMPATIBLES CON
TODAS LAS PLUMAS
El flujo sanguíneo difiere considerablemente de una capa a otra:
• Dermis: Flujo bajo pero rápido y variable.
• Tejido Subcutáneo: Flujo lento y muy estable.
• Músculo: Flujo abundante, rápido y muy variable.
2 mm
Tejido subcutáneo
Dermis
Epidermis
2.7 mm
FUENTE: Laurent A, Mistretta, F, Bottigioli D, et. al. Echographic measurment of skin thickness in adults
by high frecuency ultrasound to assess the appropriate microneedle length for intradermal delivery of
Vaccines. Vaccine 25(2007) 6423-6430.
ABSORCIÓN INYECCIÓN SUBCUTÁNEA Vs. INTRAMUSCULAR
• La vida media de la insulina
se reduce a tan sólo 20
minutos.
• La insulina es absorbida casi
por completo, no queda
ningún depósito para un uso
posterior.
• RESULTADO:
Hipoglucemia seguida
de hiperglucemia
Fuente: Frid A, Gunnarsson R, Güntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulaer
injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45.
• Inestabilidad en control metabólico.
• Insulina R: 50% absorción más rápida.1
• Insulina NPH: Tasa de absorción variable.2
• Análogos de acción prolongada: Hipoglucemia severa
1. Frid A, Gunnarsson R, Güntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulaer injection on
insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45.
2. Vaag A, Handberg A, Laritzen M. et.al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular
injection. Diabetes Care 1990b; 13:74-76.
Objetivo: Inyección subcutánea
Evitar la inyección IM !!!
• Las zonas idóneas para la
aplicación de insulina son:
• Abdomen
• Muslos
• Brazos
• Glúteos
Para asegurar la inyección subcutánea:
• Aguja de 5 mm: Angulo de 90° sin pliegue.
• Aguja de 8 mm: Ángulo de 90° con pliegue.
• Aguja de 13 mm: Ángulo de 45° con pliegue. No recomendable para niños ni adolescentes.
Soltar el pellizco hasta
que se retirar la aguja
Sólo el 38% de los pacientes rota el sitio de inyección
Se ha demostrado que con un sistema de rotación organizado se
eliminan nódulos (lipodistrofias) y mejora el control de la glucemia.
Alternar ambos lados derecho/izquierdo de una
semana a otra.
Incluso partir en 2 cada zona
• ROTAR el sitio dentro de la misma
zona de inyección (con una
separación de dos dedos de la
última inyección).
Una plantilla de rotación puede ser
un instrumento útil.
• De 150 personas con diabetes:• 52% lipohipertrofia y de estos el 41%
presentaban niveles inestables de glucosa y mal control1.
• De 100 personas con DM12:• 65% complicaciones en la piel:
• Lipohipertrofia
• Enrojecimiento
• Lipoatrofia
• 30% se inyectaban en el mismo lugar
• 15% nunca habían revisado sitio de inyección
1. Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohipertrophy in insulin-treated patients; role of educational
intervention. Practical Diabetes International. 1998; 15:9-11 (III,C)
2. Partenen T-M, Rissanen A. Insulin Injection practices. Practical Diabetes Ineternational 2000; 17:252-254.
Al principio las Lipos no se ven
sólo se palpan
Antes de cada inyección el paciente
debe autoexaminar la zona donde inyecta
Si detecta alguna lipodistrofia,
enrojecimiento, inflamación o sangrado
en el sitio de inyección debe cambiar la zona
• Cuando la aguja de la pluma o la jeringa se reusa la aguja se va
doblando, provocando micro traumas y dolor al inyectar.
• Se cree que la mayoría de la
ruptura de las agujas ocurren
en el reuso
• Fractura de la punta con el
reuso
Despunte de agujas
• Dolor
• Inflamación
• Enrojecimiento
• Hematomas
Las inyecciones se deben aplicar
con las manos limpias sobre una
zona limpia
La desinfección de las zonas de
inyección NO suele ser necesaria
fuera del hospital.
No es recomendable inyectar a
través de la ropa.
Las insulinas de aspecto turbio deben
agitarse suavemente (rodando entre las
manos) hasta re-suspenderlas (10-20
giros)
• Al inyectar insulina NPH se pueden
agrupar los cristales y tapar aguja.
• Retirar la aguja de la pluma después
de cada inyección.
• La solución NO RE-USAR las agujas
o jeringas.
• Guarde la insulina a temperatura
ambiente
• Máximo durante un mes una vez
abierto
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