Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna vertebral lumbosacra
Placa de banda de tensión anterior (ATB)Técnica quirúrgica
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Índice
Introducción ATB. Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna lumbosacra 2
Principios de la AO Spine 4
Indicaciones y contraindicaciones 5
Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 6
Con compresión 13
Información sobre el producto Implantes 22
Instrumental 24
Bibliografía 26
.
.
.
.
2 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Sistema de implante integral – Gamas de placa para sacro y lumbar
Lumbar: abordaje anterior o anterolateral Sacro: abordaje anterior
– Longitudes de placas monosegmentarias y bisegmentarias – Ventana longitudinal para ofrecer visualización del
injerto óseo – Tornillos de autobloqueo – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb)
Adaptado a la anatomía – Perfil bajo de 3.5 mm – Curvatura lordótica anatómica – Radio axial de 38 mm – Implante para sacro con borde de contacto especial para
el promontorio
ATB. Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna vertebral lumbosacra
r = 50 mmr = 100 mm
Lumbar Sacro
Placas para sacro Placas lumbares
Monosegmentaria Bisegmentaria Monosegmentaria Bisegmentaria
Radio r = 50 mm r = 100 mm r = 100 mm r = 220 mm
lordótico
Radio r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm
axial
15°
10°5°
5°
Borde de contacto
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
Alta resistencia a fuerzas extractivasLa rosca de la cabeza del tornillo permite un ajuste con la placa
Los ejes de los tornillos medial y craneal se desvían del eje radial – Alineación en paralelo con el platillo vertebral – Mejor fijación ósea
Agujeros cónicos roscados que permiten una angulación de +/– 5° durante la inserción
Diseño de doble núcleo – La rosca de hueso cortical proximal en combinación con la
rosca de esponjosa distal posibilita la fijación adaptada al hueso
– El diámetro externo constante permite una fijación a prueba de arrancamiento
– Autorroscantes – Punta roma del tornillo
Diámetro externo constante
5°
Zona de transición cónica
Diámetro interior de la rosca de hueso cortical
Diámetro interior de la rosca de esponjosa
r = 38 mm
frontal axial
sagittal
4 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Copyright © 2012, AOSpine
El diseño y la entrega del producto está basado en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: estabilidad – alineación – biología – función.1,2
FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad
EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co
AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones
BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular
Principios de la AO Spine
1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
Indicaciones y contraindicaciones
Uso previstoEl sistema de banda de tensión anterior (ATB) es un conjunto integral de implantes e instrumentos diseñados para la estabilización anterior de la columna lumbar.
IndicacionesLas placas ATB se utilizan de L1 a S1, estrictamente en posición anterior por debajo de la bifurcación, y en posición anterior o anterolateral por encima de la bifurcación, para lo siguiente: – Enfermedades degenerativas del disco intervertebral – Fracturas vertebrales (L1-S1) – Tumores vertebrales (L1-S1) – Pseudoartrosis y – Revisiones tras el fracaso de cirugías de descompresión
con suficiente soporte ventral y estabilidad biomecánica.
Contraindicaciones Las placas ATB están contraindicadas para: – Escoliosis – Osteoporosis grave, en particular fracturas osteoporóticas, y – Espondilolistesis.
6 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
1. Preparación de las vértebras
Tras exponer el lugar de intervención e insertar el injerto óseo o un disco intervertebral o una sustitución de cuerpo vertebral, limpie los osteofitos presentes en la superficie de las vértebras de forma que la placa ATB pueda reposar enrasada sobre la superficie.
2. Selección del tamaño de la placa
Seleccione el tamaño de la placa de forma que la placa ATB quede como un puente por encima del espacio intervertebral incluido el injerto óseo, la caja o la sustitución de cuerpo vertebral (VBR por sus siglas en inglés), y de forma que los agujeros para tornillos queden junto a los platillos vertebrales.
Nota: Las longitudes de las placas indica la longitud total.
Advertencia: No se recomienda doblar las placas ATB, dado que los agujeros de las placas se deformarán y es posible que los tornillos no se bloqueen en los agujeros de la placa.
3. Montaje de la guía de broca en la placa
Instrumentos necesarios
389.802 Guía de broca con rosca
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
Coloque todas las guías de broca con rosca en los agujeros de la placa. Sitúe el instrumento para insertar guía de broca para introducir la placa en una guía de broca caudal adecuada.
Nota: Para la colocación anterior directa sobre la columna vertebral lumbar, la placa debe colocarse bajo la bifurcación de los grandes vasos.
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
4. Colocación de la placa
Posicione la placa de forma que los tornillos puedan introducirse cerca de los platillos vertebrales. De este modo se maximiza el anclaje al hueso.
Advertencia: – En el caso de un abordaje estrictamente anterior respecto
a la columna vertebral lumbar, la placa debe introducirse bajo la bifurcación de los grandes vasos.
– Al utilizar una placa ATB para sacro, el borde de contacto debe reposar sobre el promontorio. Cuando la orientación es correcta, las flechas grabadas apuntan en dirección craneal.
– El ángulo correcto para introducir tornillos en los agujeros de la placa craneal es 10°. Por contra, los tornillos se guían por los agujeros de la placa caudal con un ángulo de 15°. De esta manera el abordaje quirúrgico resulta mucho más sencillo y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio.
5. Fijación provisional de la placa
Instrumentos necesarios
389.873 Clavija de fijación, de uso temporal
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
389.803 Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm
Introduzca el punzón en el instrumento para insertar guía de broca, a continuación a través del agujero de la placa, y perfore el hueso cortical. La profundidad máxima de penetración del punzón es de 21 mm.
Fije la placa temporalmente; para ello, deje el punzón en las vértebras.
Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad del taladro será 24 mm.
8 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije la placa a las vértebras mediante la guía de broca craneal contralateral. Para perforar con más facilidad el hueso cortical, aplique unos ligeros golpecitos sobre la clavija de fijación.
Repita el procedimiento con los demás agujeros de la placa.
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
6. Preparación del primer agujero para tornillo
Instrumentos opcionales
389.826 Broca de B 3.3 mm con tope, de dos aristas de corte, longitud 322/40 mm
389.808 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido
311.425 Mango de anclaje rápido
389.812 Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm
Retire el punzón del instrumento para insertar guía de broca. Retire el instrumento para insertar guía de broca y la guía de broca.
Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez.
En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore más el agujero del tornillo. La profundidad de taladro es 25 mm.
Opción adicional de aterrajado: Monte el macho en la llave de trinquete con mango en T y preterraje la rosca.
7. Selección de los tornillos
Instrumentos necesarios
319.090 Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm
Determine la longitud requerida del tornillo con el indicador de longitud.
Nota: Las longitudes indicadas de los tornillos de fijación hacen referencia a la distancia desde la primera rosca del vástago hasta la punta.
10 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
8. Inserción de los tornillos
Instrumentos necesarios
388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal
389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm
Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero preparado.
Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia arriba y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa.
El bloque definitivo con el mango en T con limitador dinamométrico tan solo se realiza tras haber insertado todos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm.
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
9. Retirada de las clavijas de fijación y colocación de los tornillos restantes
Instrumentos necesarios
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
Para cada tornillo, primero retire la clavija de fijación con la pieza de destornillador.
A continuación retire la guía de broca con el instrumento para insertar guía de broca con rosca.
Nota: Tras retirar una clavija de fijación de uso temporal, el punzón no es necesario antes de la inserción de los tornillos.
Luego introduzca el tornillo como se describe en el apartado 8.
12 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Empiece a insertar los otros tornillos transversalmente. Repita los pasos 7 y 8 para todos los demás tornillos.
Notas: Las placas ATB bisegmentarias para sacro se introducen de forma semejante a los pasos quirúrgicos descritos en 1–10.
Las placas ATB bisegmentarias y monosegmentarias también se introducen conforme a los pasos quirúrgicos 1-10 con la diferencia siguiente: Pueden introducirse desde lateral o anterolateral en función de la posición de la bifurcación.
Todas las placas tienen en común que los tornillos siempre deben introducirse cerca del platillo.
10. Bloqueo de los tornillos
Instrumentos necesarios
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal
Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos.
Un sonido seco y claro del mango en T indica que se ha alcanzado el par necesario.
Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13
1. Preparación de las vértebras y la placa
Instrumentos necesarios
389.802 Guía de broca con rosca
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
Prepare las vértebras y la placa como se describe en los pasos 1-3 del procedimiento estándar. Sitúe el instrumento para insertar guía de broca en una de las dos guías de broca caudales.
2. Colocación de la placa
Posicione la placa de forma que los tornillos caudales puedan introducirse cerca de los platillos vertebrales. De este modo se maximiza el anclaje al hueso.
Advertencia: – En el caso de un abordaje estrictamente anterior respecto
a la columna lumbar, la placa debe introducirse bajo la bifurcación de los grandes vasos.
– Al utilizar una placa ATB para sacro, el borde de contacto debe reposar sobre el promontorio. Cuando la orientación es correcta, las flechas grabadas apuntan en dirección craneal.
– El ángulo correcto para introducir tornillos en los agujeros de la placa craneal es 10°. Por contra, los tornillos se guían por los agujeros de la placa caudal con un ángulo de 15°. De esta manera el abordaje quirúrgico resulta mucho más sencillo y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio.
Técnica quirúrgicaCon compresión
14 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
3. Fijación provisional de la placa
Instrumentos necesarios
389.873 Clavija de fijación, de uso temporal
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
389.803 Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm
Introduzca el punzón en el instrumento para insertar guía de broca, a continuación a través de la placa, y perfore el hueso cortical. La profundidad máxima de penetración del punzón es de 21 mm.
Fije la placa temporalmente; para ello, deje el punzón en las vértebras.
Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad del taladro será 24 mm.
Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije la placa a las vértebras mediante la segunda guía de broca craneal.
Técnica quirúrgicaCon compresión
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15
4. Inserción de los tornillos caudales
Instrumentos necesarios
388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal
389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm
A continuación retire el punzón y luego el instrumento para insertar guía de broca con rosca junto con la guía de broca.
Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez.
En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore más el agujero para tornillo. La profundidad de taladro es 25 mm.
Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero caudal preparado.
Consulte en la página 9, paso 7 cómo seleccionar la longitud del tornillo adecuada.
16 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo caudal; el punzón no es necesario.
Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa.
El bloque definitivo con el mango en T con limitador dinamométrico tan solo se realiza tras haber insertado todos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm.
Técnica quirúrgicaCon compresión
6 mm
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17
5. Introducción del tornillo de Schanz
Instrumentos necesarios
496.779 Tornillo de Schanz de B 6.2 mm, longitud 180/35 mm, de uso temporal
388.656 Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm
Perfore el hueso cortical de las vértebras craneales con el punzón para apertura pedicular.
Atornille el tornillo de Schanz temporal con la llave de trinquete con mango en T. La distancia hasta el borde superior de la placa debe ser de al menos 6 mm.
18 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
6. Compresión
Instrumentos necesarios
324.078 Pinzas de compresión
Guíe el extremo cilíndrico de las pinzas de compresión por encima del tornillo de Schanz, y enganche el extremo con forma de gancho en el borde caudal de la placa ATB.
7. Fijación de la placa
Instrumentos necesarios
389.873 Clavija de fijación, de uso temporal
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
Coloque una clavija de fijación en el destornillador e insértela en el agujero de la placa craneal más cercano a las pinzas de compresión.
Para perforar con más facilidad el hueso cortical, aplique unos ligeros golpecitos sobre la clavija de fijación.
Comprima el segmento con las pinzas, y bloquee las pinzas con la tuerca estriada.
Técnica quirúrgicaCon compresión
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19
8. Introducción de los tornillos craneales
Instrumentos necesarios
389.803 Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal
389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm
Inserte el punzón a través del instrumento para insertar guía de broca con rosca canulado, en el agujero de la placa craneal libre, y perfore el hueso cortical.
Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción.
Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero craneal preparado.
Primero retire el punzón y luego el instrumento para insertar guía de broca con rosca y la guía de broca.
Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca con rosca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez.
20 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa.
Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo craneal; el punzón no es necesario.
El bloque definitivo con el mango en T con limitador dinamométrico tan solo se realiza tras haber insertado todos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm.
Técnica quirúrgicaCon compresión
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21
9. Bloqueo de los tornillos
Instrumentos necesarios
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal
Libere las pinzas de comprensión y déjelas a un lado.
Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos.
Un sonido seco y claro del mango en T con limitador dinamométrico indica que se ha alcanzado el par necesario.
Notas: Las placas ATB bisegmentarias para sacro se introducen de forma semejante a los pasos quirúrgicos descritos en 1–9. «Técnica quirúrgica con compresión».
Las placas ATB bisegmentarias y monosegmentarias también se introducen conforme a estos pasos quirúrgicos con la diferencia siguiente: Pueden introducirse desde anterior o anterolateral en función de la posición de la bifurcación.
Todas las placas tienen en común que los tornillos siempre deben introducirse cerca del platillo.
22 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Implantes
Placas ATB
Placas lumbaresPosicionamiento y abordaje anterior o anterolateral
ATB - Placas lumbares 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes
Ref. Longitud
449.061 35 mm
449.062 37 mm
449.063 39 mm
449.064 41 mm
449.065 43 mm
449.066 45 mm
449.067 47 mm
449.068 49 mm
449.069 51 mm
ATB - Placas lumbares 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes
Ref. Longitud
449.081 77 mm
449.082 81 mm
449.083 85 mm
449.084 89 mm
449.085 93 mm
449.086 97 mm
449.087 101 mm
449.088 105 mm
449.089 109 mm
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23
Placas para sacroPosicionamiento y abordaje estrictamente anteriorLas placas cuentan con una flecha que apunta en sentido craneal para su correcta colocación
ATB - Placas para sacro 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules
Ref. Longitud
449.071 35 mm
449.072 37 mm
449.073 39 mm
449.074 41 mm
449.075 43 mm
449.076 45 mm
449.077 47 mm
ATB - Placas para sacro 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules
Ref. Longitud
449.101 77 mm
449.102 81 mm
449.103 85 mm
449.104 89 mm
449.105 93 mm
449.106 97 mm
449.107 101 mm
Tornillos de bloqueo
Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de B 5.5 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), verdes
Ref. Longitud
489.140 20 mm
489.142 22 mm
489.145 24 mm
489.147 26 mm
489.150 28 mm
489.154 30 mm
489.156 33 mm
489.160 36 mm
Longitud
24 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado
Instrumentos
389.801 Guía de broca con rosca
389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal
389.873 Clavija de fijación, de uso temporal
389.803 Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm
319.090 Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm
388.656 Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm
324.078 Pinzas de compresión
496.779 Tornillo de Schanz de B 6.2 mm, longitud 180/35 mm, de uso temporal
389.812 Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm
Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25
388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm
389.826 Broca de B 3.3 mm con tope, de dos aristas de corte, longitud 322/40 mm
389.808 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido
389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal
389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm
321.133 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm
26 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer.
Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.
Bibliografía
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©
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