NIDACION
PLACENTACION
ANORMALIDADES PLACENTARIAS
Fecundación
Resultados de la fecundación
- Se estimula el ovocito para continuar la 2da división meiótica
- Se restablece el número diploide de cromosomas (46)
- Variación en la especie humana con la combinación del material cromosómico.
- Se determina el sexo del producto.
- Se inicia la activación metabólica del cigoto y con ello la división celular.
Primera Semana de DesarrolloCAMBIOS EN LA 1RA SEMANA
- El espermatozoide penetra la zona pelúcida a través del foco de Goon. Sobreviene un cierre hermético
- Se continua la segunda división meiótica, se forman los pro-núcleos masculino y femenino.
- Se unen los pro-núcleos formando el cigoto.
- Se inicia la segmentación celular formando las blastómeras.
- Al 4 día de fecundación de establece la mórula.
- El 5 a 6 día posfecundación llega el cigoto a la cavidad uterina en fase de blastocisto.
- Se integran dos grupos celulares - Macizo Interno: Embrioblasto - Macizo Externo: Trofoblasto
Primera Semana de Desarrollo
Segunda Semana de desarrolloCambios del
desarrollo
- Dia 6: Degeneración de la zona pelúcida
- Dia 7: El blastocisto se fija al endometrio, aparece la cavidad amniótica
Se inicia la producción de GCH
- Dia 8: El trofoblasto de diferencia:
- Citotrofoblasto
- Cincitiotrofoblasto
Se erosiona el endometrio e inicia a incluirse hacia la decidua.
Segunda Semana de Desarrollo
Cambios deldesarrollo
- Dia 9 y 10: El blastocisto se incluye en su totalidad, se forman lagunas sanguíneas, el defecto de cubre por un tapón
El embrioblasto de diferencia en 2 placas celulares:
- Ectodermo: Piso de la cavidad
amniótica
- Endodermo: Techo de el Saco
vitelino primario
Placentación
Cuatro etapas:
1. Trasporte del huevo a través de la trompa
2. Ubicación del sitio de implantación en la cavidad uterina.
3. Contacto con el epitelio endometrial e invasión de este.
4. Desarrollo de la placenta.
Implantación El embrión humano llega e la cavidad uterina
como blastocisto
Mecanismo de la Implantación
Receptividad del endometrio:
- La implantación involucra tiempos precisos (día 21-
22 del ciclo, 7-8 post-fecundación).
- Efectos hormonales (producción de GCH)
- Cambios circulatorios (Migración del trofoblasto a las arterias espirales, causan desnervación y vasodilatación)
- Señales bioquímicas del blastocisto.
ImplantaciónZona de Implantación
Blastocisto: se integra por:
a) Embrioblasto
b) Trofoblasto
- Citotrofoblasto
- Sincitiotrofoblasto
El sincitiotrofoblasto presenta
receptores a la fibronectina la cual se
detecta en mayor cantidad en la
superficie endometrial del fondo
uterino
Placentación Se liberan enzimas causando lísis
tisular de la superficie endometrial por el sincitiotrofoblasto
Efecto descidual, cambios endometriales
Liberacion de GCH por el trofoblasto a partir del 7-8 dia post-fecundación
La actividad enzimática y locomoción del trofoblasto buscan zonas vasculares de la decidua, al erosionarlos se forman lagunas en el seno del sincitiotrofoblasto..
Placentación
FORMACION DE VELLOSIDADES
Proliferación del cincitiotrofoblasto formando las vellosidades primarias.
Inclusión en la vellosidad del citotrofoblasto formando las vellosidades secundarias
Inclusión del mesodermo extraembrionario formando las vellosidades terciarias
Placentación CIRCULACION UTERO-
PLACENTARIA
En el curso del embarazo las vellosidades aumentan la superficie del área vascular al modificar la cubierta trofoblastica:
1° trimestre: doble capa de sincitio y citiotrofoblasto
2° trimestre: citotrofoblasto se hace discontinuo
3° trimestre: solo muestra capa sincitiotrofoblastica
Placentación Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya
que tienen una columna citotrofoblastica que penetra mas allá de la decidua y se denominan vellosidades ancla. Al fusionarse entre sí, forman la “placa coriónica placentaria”.
A la unión placentaria y decidual se forman 2 territorios de circulación:
1. FETAL: a través de los vasos capilares de cada una de las vellosidades y su integración a la circulación de la cara fetal de la placenta y desembocadura en el cordón umbilical.
2. MATERNA: se basa en las áreas erosionadas por las vellosidades, que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.
Placentación
FORMACION DELCORION
- Corion Frondoso: En contacto con la
decidua basal, forma la placenta.
- Corion Calvo o liso:
Recubre el resto del saco gestacional, sufre atrofia de sus vellosidades.
PLACENTACION Placa endometrial Reacción decidual
La decidua de divide en:
1. Basal: Se relaciona con la placa
criónica.
1. Refleja o capsular: Reviste al corion liso.
1. Parietal: Resto de la cavidad uterina.
PlacentaciónFormación de cotiledones
Barrera Útero-placentaria:
Crecimiento placentario
- La placenta aumenta 14 gr por c/100 gr que aumenta el producto
- Peso a término: 500 grs.
Hipotrófica: menos de 300 gr.
Hipertrofica: mas de 700 gr.
Anormalidades placentarias
Trastornos de la placenta:
- Alteraciones en la implantación: Placenta previa- Alteraciones en la penetración: Placenta acreta- Alteraciones en la anatomía placentaria
Anormalidades placentarias
Alteraciones en la inserción placentaria:
Placenta previa: Inserción de la placenta en el segmento
inferior:
- Previa total - Previa parcial - Previa marginal - Inserción baja
Anormalidades PlacentariasAlteraciones en la Penetración Placentaria:
Acreta: las vellosidades llegan al endometrio basal.
Increta: penetran el miometrio.
Percreta: las vellosidades alcanzan la serosa uterina.
Percreta dextruens: perforación de todas las capas uterinas, llegan a vejiga, recto, y ocasiona abdomen agudo.
El acretismo placentario puede ser: - Total. - Parcial. - Focal.
Acretismo Placentario
Anormalidades PlacentariasTRASTORNOS ANATÓMICOS PLACENTARIOS
Placenta Central: Cordón umbilical se inserta en su centro. Es lo fisiológico.
Placenta en raqueta: Cordón umbilical se inserta a un costado
Placenta con inserción velamentosa: Cordón umbilical se inserta en su periferia
Placenta accesoria: Puede estar bilobulada, accesoria (lobulo accesorio)
Placenta extracoriónica: Las membranas amnióticas se origina por dentro del disco placentario, se asocia con ruptura temprana de membranas y a oligoamnios.
Infartos placentarios: Secundarios a trastornos vasculares y hematológicos
Membranas Corio-amnióticas
Capas integradoras
- Decidua capsular- Corion liso
- Cincitiotrofoblasto
- Citotrofoblasto
- Mesodermo extraembrionario
- Amnios
Membranas corio-amnioticas
Acciones de las membranas.
- Sirven como medio aislante del feto- Favorecen un medio estéril al feto- Mantienen presión intra-amniótica- Liberan trasudado hacia la cavidad que
forma parte del líquido amniótico.- Al romperse se pierde presión intra-
uterina, se favorece riesgo de infección.
Líquido AmnióticoConsideraciones del Liquido amniótico
- Se produce por:
- Trasudado de la placenta y membranas
- Trasudado de la piel del feto
- Orina del feto
- Liquido pulmonar del feto- Sirve de amortiguador al producto- Facilita los movimientos fetales- Permite la distensión pulmonar - Alcanza un volumen de 1000 ml al término de la
gestación.- Ejerce presión sobre las paredes uterinas, evitando su
captación
Líquido amniótico
Alteraciones del Líquido Amniótico
- Oligohidramnios Causa: Trastornos renales,
Complicaciones: Defectos por compresion fetal,Hipoplasia pulmonar fetal, SFA, Obito.
- Polihidramnios Causa: Defectos congenitos, DM
Complicaciones: RM, Parto pretermino, sobredisteción uterina, Antonia uterina
- Amnioitis Causa: RPM, Sepsis,
Complicaciones: Sepsis neonatal, desciduoendometritis, Choque séptico
Cordón umbilical
CORDON UMBILICAL
Formado del pedículo
de fijación
- 2 arterias- 1 vena- Gelatina de Wharton- 40 a 60 cm long.- 3 a 4 cm de diámetro
Cordón umbilical
Anormalidades
- Corto: menos de 30 cm ( compromiso fonicular)
- Largo: mas de 80 cm (circular al cuello )
- 1 arteria: ( 0.25 a 1 %, relacionado con defectos cardiacos del feto)
- Nudos falsos y verdaderos: (1 %, genera SFA y obito)
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