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PLAN DE GESTION GERENCIAL
2016 - 2020
ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON PLATO MAGDALENA
PRESENTADO A:
JUNTA DIRECTIVA ESE
´´
EFRAIN GARCIA JIMENEZ
GERENTE ESE
PLATO, NOVIEMBRE DE 2016
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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Contenido
PRESENTACIÓN……….......................................................................................3 1. GENERALIDADES DEL HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON………………………… 4
1.1. CARACTERIZACIÓN Y NATURALEZA……..............................................................5 1.2. POLITICA INSTITUCIONALES.............................................................................5
1.3. DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO……….……………………………….........................6 1.4. ENFOQUE POR PROCESOS…………...…………………………………………………………………7
2. MARCO NORMATIVO……………………............................................................ 9 3. PROPÓSITO, METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DEL PLAN DE GESTÓN GERENCIAL…………………..…………..………………………………….. 10
3.1. PROPÓSITO…………………………………………………………………………………………………. 10
3.2. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN Y APROBACIÓN…………………………………………. 10 4. FORMULACIÓN DEL PLAN POR ÁREA DE GESTIÓN.................………........... 12
4.1. GESTIÓN DE DIRECCCIÓN Y GERENCIA………………………………………...………………. 12
4.2. GESTIÓN FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA ….………………………………………………… 16 4.3. GESTIÓN CLÍNICA O ASISTENCIAL…………………………………………………………………. 27
5. SOCIALIZACIÓN, DESPLIEGUE Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL…....……………………………………………………………………………… 36
6. EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL……..……..……..……..…… 37
Presentación
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El presente Plan de Gestión, es la herramienta y marco de acción de la Gerencia de la Empresa Social del Estado Hospital Fray Luís de León, de mediana complejidad durante el
periodo 2016-2020, e incorpora los compromisos que el Gerente suscribe ante la Junta Directiva del Hospital; los cuales contienen aspectos relacionados con el cumplimiento en las metas de la gestión, viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la prestación de los
servicios.
Está diseñado y construido de acuerdo a los principios, políticas, y directrices del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud, de igual forma recoge los lineamientos en materia de las políticas Nacionales en Salud. Así mismo se desarrolló mediante una
metodología participativa con todos los miembros de la organización, en donde se efectuó la consolidación y análisis de datos asistenciales, financieros, de procesos y de desarrollo organizacional, que permiten definir los objetivos estratégicos de la institución, las metas
anuales y formular la plataforma estratégica que permitirá alcanzar el logro de la visión institucional, por medio del cumplimiento de la misión en coherencia con las políticas y
directrices generales del Sistema General de Seguridad Social en Salud, en especial con la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud en sus ejes estratégicos
(accesibilidad, oportunidad, eficiencia, eficacia y calidad).
El Ministerio de Salud y Protección Social, como órgano rector del Sistema General de Seguridad Social en Salud estableció en el Artículo 2° de la Ley 1122 de 2007, la
evaluación por resultados de todos los actores que operan en el Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de indicadores de gestión y resultados en salud y
bienestar. El Sistema General de Seguridad Social en Salud, estará orientado a generar condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y núcleo articulador de las políticas en salud. Para esto concurrirán acciones de
salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población. Para dar cumplimiento a lo
anterior, el Gobierno Nacional definió metas e indicadores de resultados en salud que incluyan a todos los niveles de gobierno, instituciones públicas y privadas y demás actores
que participan dentro del sistema. Se constituye por lo tanto en un documento cuyo cumplimiento se debe medir a través de
los indicadores definidos en el anexo técnico de la Resolución 743 de 2013, en sus tres áreas principales establecidas: Gestión de Dirección y Gerencia; Financiera y
Administrativa y Gestión Clínica o Asistencial. El plan de gestión presentado a la Junta Directiva, contiene los resultados a alcanzar
durante el periodo para el cual ha sido designado, determinando las actividades realizadas y las metas que deberán ser evaluadas anualmente.
1. Generalidades del Hospital Fray Luís de León
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1.1. Caracterización y naturaleza
La Empresa Social del Estafo Hospital Fray Luís de León, fue fundada el 16 de diciembre de 1956. El edificio donde funcionaba anteriormente el Hospital fue construido por el Club
de Leones, dotado por la Junta Cívica y donado a la Junta Departamental de la Beneficencia del Magdalena para su sostenimiento. Creada como Empresa Social del Estado Hospital Fray Luis de León de plato, establecimiento público del orden
Departamental, dotado de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrita a la
Seccional de Salud del Magdalena, mediante Decreto No. 478 de junio 28 de 1994, emanado de la Gobernación del Magdalena, certificado como tal según decreto No. 531 del 22 de mayo de 1996.
La ESE Hospital Fray Luís de León, se encuentra localizada en la cabecera municipal en la vía 14 carrera 11 esquina carretera de los contenedores, como se puede verificar en el
siguiente mapa; fue financiada y dotada para su funcionamiento por el Fondo Nacional Hospitalario.
La ESE presta servicios de mediana complejidad a la población de Plato, Ariguaní, Sabanas
de San Ángel, Nueva Granada, Chibolo, Tenerife, y en menor proporción a los municipios de Pijiño del Carmen, Santana y Santa Bárbara de Pinto en el Departamento del Magdalena y a los Municipios de Córdoba y Zambrano en el Departamento de Bolívar;
ofertando servicios de medicina especializada ambulatoria, urgencia y de hospitalización
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de Ginecoobstetricia, Pediatría, Cirugía, Medicina Interna, Ortopedia, Anestesiología, apoyo diagnóstico y terapéutico en fisioterapia, trabajo social, enfermería, medicina
general en urgencia y hospitalización, y actualmente finalizó por 10 años el Convenio de Desempeño con el Ministerio de Salud y Protección Social en el marco del programa de Reorganización, Rediseño y Modernización de Redes de Salud.
La ESE fue categorizado para la vigencia 2016 por el Ministerio de Salud y Protección
Social mediante la Resolución N° 2184 del 27 de mayo de 2016 en riesgo medio; para lo cual entró con el Ministerio de Hacienda y Crédito Público en el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero.
Para el Hospital entregar servicios integrados de calidad y especializados en las áreas
básicas son la clave para recuperar y mantener la salud en las comunidades de la subregión centro y sur del departamento del Magdalena y del mercado proximal del departamento de Bolívar; al igual que garantizar accesibilidad, oportunidad, calidad
técnico-científica y excelente servicio con enfoque empresarial.
1.2. Políticas institucionales Las políticas concebidas en la ESE Hospital Fray Luis de León, a nivel de interacción con los diferentes grupos de interés: entre las empresas y respeto a los usuarios, entre los
funcionarios de la organización, en relación con el manejo de la información y el uso de los bienes, así como lo que se refiere a la interacción con los actores externos, la sociedad, el estado, la competencia y el medio ambiente; se definen así:
La organización de la ESE Hospital Fray Luis de León, trabajará bajo principios
morales y éticos; siempre en busca de la calidad, el mejoramiento continuo y el beneficio de la comunidad.
La información será manejada bajo el principio de la honestidad, calidad, dando buen uso de los datos consignados en las historias clínicas y preservando la privacidad de los usuarios, manejada por el personal adscrito de la organización.
Los bienes serán de uso exclusivo de la organización y no serán utilizados para
fines personales de los funcionarios.
La organización de la ESE Hospital Fray Luis de León, tratará con respeto a los
miembros de la Junta Directiva, la asociación de usuarios, los organismos de control establecidos por el estado colombiano y entregará la información solicitada por tales entes.
El talento humano de la organización será competente, cumplidor de su deber, con
sentido de pertenencia y siempre en busca del mejoramiento continuo de la calidad.
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Los usuarios son nuestra razón de ser y nuestra prioridad, por eso prima el buen
trato, la atención inmediata, la calidad y la calidez del servicio en busca del mejoramiento continuo.
1.3. Direccionamiento estratégicos El Direccionamiento Estratégico define la ruta organizacional que debe seguir la entidad
para lograr sus objetivos misionales y estratégicos; requiere de revisiones periódicas para ajustarlo a los cambios del entorno, al plan de gestión, plan estratégico y a las funciones de la entidad para su operación bajo los parámetros de calidad, eficiencia y eficacia
requeridos por la ciudadanía. Dicho direccionamiento estratégico, en su parte general, ha sido revisado y actualizado
con la participación del equipo de la institución. Como producto de este ejercicio se presenta el siguiente resultado:
1.3.1. Misión Somos una Empresa Social del Estado de la subregión centro del departamento del Magdalena, líder que presta servicios integrales de salud de mediana complejidad, bajo principios y valores, atendido por un talento humano, apoyándonos en una tecnología
acorde con nuestro compromiso social y financiero, buscando la prevención de los riesgos, proteger el daño, realizando diagnóstico, rehabilitación y satisfacción de las necesidades y
expectativas de nuestros usuarios y su familia; de forma humanizada, oportuna, eficiente, segura y promoviendo el desarrollo científico, la docencia de servicios y acciones que contribuyan a la conservación del medio ambiente y la seguridad del paciente.
1.3.2. Visión Para el año 2022, la ESE Hospital Fray Luis de León de Plato se constituirá en institución modelo en prestación de servicios de salud de mediana complejidad en el departamento
del Magdalena y la región, mediante el cumplimiento de los estándares de acreditación a través del mejoramiento continuo de la calidad de los servicios prestados, desarrollo
científico, trabajo en equipo y en la atención brindada a nuestros pacientes en marcadas en una política de seguridad del paciente.
1.3.3. Principios Los principios éticos que orientan a la ESE Hospital Fray Luis de León de Plato Magdalena, están basados en los derechos fundamentales del usuario:
Respeto a la dignidad humana.
Integralidad.
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Pertenencia. Eficiencia.
1.3.4. Valores
Los valores de la ESE Hospital Fray Luis de León están fundamentados en:
Lealtad.
Responsabilidad. Amabilidad.
Participación. Respeto. Honestidad.
Confidencialidad. Seguridad.
1.4. Enfoque por procesos El Mapa de procesos del Hospital Fray Luís de León de Plato, ESE de mediana complejidad, además de crearse para dar cumplimiento a lo establecido en el Modelo Estándar de
Control Interno, se actualizó pensando en una nueva forma de alcanzar resultados, estableciendo un modelo por procesos que permita a la Entidad, a los funcionarios y al recurso humano que se requiera alinear sus actividades en una sola dirección, de manera
que estén orientadas a brindar productos y servicios de calidad y lograr la satisfacción de los usuarios, su familia y la comunidad en general. El modelo de operación por procesos del Hospital Fray Luís de León, se estableció a partir de la identificación de procesos y sus
interrelaciones, los cuales fueron agrupados en tres grandes Macroprocesos de acuerdo con las definiciones tanto del MECI, el Sistema de Gestión de Calidad y el Sistema
integrado de Gestión son: Macroproceso Estratégico: Incluye procesos relativos a la planificación y
establecimiento de políticas y estrategias, fijación de objetivos estratégicos y de calidad, provisión de comunicación, aseguramiento de la disponibilidad de recursos necesarios,
auditoría y revisiones por la dirección. Está compuesto por los procesos de:
Planeación y direccionamiento estratégico.
Gestión territorial social. Gestión jurídica. Seguimiento y Mejora Continua.
Macroproceso Misional: Incluye todos los procesos que proporcionan el resultado previsto por la entidad en el cumplimiento de su objeto social o razón de ser. Está
compuesto por los procesos de:
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Gestión de Servicio al ciudadano. Gestión de prestación integral de servicios ambulatorios.
Gestión de prestación integral de servicios hospitalarios de mediana complejidad. Gestión de prestación de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico. Gestión de prestación integral de servicios de urgencia.
Macroproceso de Apoyo: Incluye todos aquellos procesos para la provisión de los recursos que son necesarios en los procesos estratégicos y misionales. Está compuesto
por los procesos de:
Gestión de talento humano. Gestión de recursos financieros. Gestión ambiental y de recursos físicos.
Gestión de sistemas de información y documental. Gestión de recursos tecnológicos.
Gráfica 1. Mapa de procesos de la entidad
2. Marco Normativo
MAPA DE PROCESOS EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON DE MEDIANA COMPELJIDAD
P
R
O
C
E
S
O
D
E
E
V
A
L
U
A
C
I
O
N
USUARIO
CON
NECESIDADES
Y
EXPECTATIVAS
C
FAMILIA
USUARIO
COMUNIDAD SATISFECHA
C
CC
1. MACROPROCESOS ESTRATEGICOS
1.1 PLANEACION Y DIRECCIONAMIENTO
1.2 Y GESTION TERRITORIAL SOCIAL
1.3. GESTION JURIDICA
2. MACROPROCESOS
MISIONALES
2.1.GESTION DE
SERVICIO AL CIUDADANO
2.2. GESTION DE PRESTACION INTEGRAL DE
SERVICIOS AMBULATORIOS
2.3. GESTION DE PRESTACION INTEGRAL DE
SERVICIOS URGENCIAS
2.4. GESTION DE PRESTACION DE
SERVICIOS DE APOYO DIAGNOSNICO Y
TERAPEUTICO
2.5. GESTION DE PRESTACION INTEGRAL
SERVICIOS HOSPITALARIOS DE
MEDIANA COMPLEJIDAD
3.1 GESTION DE TALENTO HUMANO
3.2 GESTION DE RECURSOS FINANCIEROS
3. MACROPROCESOS
DE APOYO
3.3 GESTION AMBIENTAL Y DE RECURSOS FISICOS
3.4 GESTION DE RECURSOS TECNOLOGICOS
3.5 GESTION DE SISTEMA DE INFORMACION Y
DOCUMENTAL
1.4 SEGUIMIENTO Y MEJORA CONTINUA
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Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones: En el Artículo
2°: Resultados en salud: “Respecto de las Empresas Sociales del Estado ESE, los indicadores tendrán en cuenta la rentabilidad social, las condiciones de atención y hospitalización, cobertura, aplicación de estándares internacionales sobre
contratación de profesionales en las áreas de la salud para la atención de pacientes, niveles de especialización, estabilidad laboral de sus servidores y
acatamiento a las normas de trabajo”. En el Artículo 28. “Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado podrán ser reelegidos por una sola vez, cuando la Junta Directiva así lo proponga al
nominador, siempre y cuando cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el Reglamento, o previo concurso de méritos”.
Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. En su Artículo 72:
estableció que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del orden territorial, debe aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el Director o Gerente de la entidad, durante el período para el cual fuera designado y sobre el
que debería ser evaluado. En su Artículo 73: Establece el procedimiento para la aprobación del Plan de
Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial. En el Artículo 74: Establece la evaluación del Plan de Gestión del Director o Gerente de Empresas Sociales del Estado del orden territorial.
Resolución 710 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social. Por
medio de la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaluación por parte de la
Junta Directiva y se dictan otras disposiciones.
Resolución 743 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social. Por
medio del cual se modifica los anexos N° 2, 3 y 4 del Artículo 2° de la Resolución 710 de 2012, que hacen parte integral de la misma y se dictan otras disposiciones.
En el Artículo 3° establece: Estándares e indicadores de evaluación. “Para la evaluación del plan de gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, se adoptan los estándares e indicadores
contenidos en los anexos que hacen parte integral de la presente resolución, los cuales son de obligatoria aplicación en la evaluación de la gestión y resultados de
los Gerentes o Directores. Cuando uno de los indicadores no sea aplicable a la Empresa Social del Estado, la ponderación establecida para ese indicador, definida en el Anexo número 3, se distribuirá proporcionalmente de acuerdo con el peso de
cada una de las ponderaciones de los indicadores restantes que hacen parte de la misma área de gestión, aplicables de acuerdo con el nivel de atención de la ESE.
Las Empresas Sociales del Estado solo aplicarán los indicadores del área clínica o asistencial que les correspondan de acuerdo con su nivel de atención, definido en el acto administrativo de creación, independientemente de que tenga habilitados
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servicios de baja, media y alta complejidad”. En el Artículo 3° establece “La evaluación del informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión que debe
presentar el Director o Gerente, a más tardar el 1° de abril de cada año, deberá realizarse sobre los resultados obtenidos entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior. Si el Director o Gerente no se desempeñó
en la totalidad de la vigencia a que refiere este artículo, no se realizará evaluación del plan de gestión respecto de dicha vigencia”.
3. Propósito, Metodología de Elaboración, Aprobación y Evaluación del Plan de Gestión Gerencial 3.1. Propósito Establecer los compromisos de gestión, acorde a lo ordenado en la Ley 1438 de 2011, la
Resolución N° 710 de 2012 y la Resolución N° 743 de 2013 y sus anexos técnicos en lo correspondiente a la presentación, aprobación y evaluación del Plan de Gestión que debe
ser ejecutado por el Gerente Efraín Antonio García Jiménez de la ESE Hospital Fray Luís de León de Plato, de mediana complejidad, durante el periodo 2016 - 2020, para el cual fue nombrado mediante el Decreto N° 0488 del 13 de Octubre del 2016 y Acta de Posesión N°
0200 del 13 de Octubre de 2016.
3.2. Metodología de Elaboración y Aprobación 3.2.1. Elaboración La Resolución N° 710 de 2012 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social y su
modificatoria a través de la Resolución N° 743 de 2013 y sus anexos técnicos definen las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado. Este documento refleja los
compromisos, metas y actividades que el Gerente presenta ante la Junta Directiva del Hospital para el periodo 2016-2020; y es aquel en donde se consolida de manera
cuantitativa los compromisos para el período gerencial, estableciendo entre otros aspectos las metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, en las siguientes áreas:
Gestión de Dirección y Gerencia, 20%: Cumplimiento de logros estratégicos,
desarrollo e implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud. Gestión Financiera y Administrativa, 40%: Son las relacionadas con el
conjunto de procesos orientados a la administración de los recursos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud. La Gestión Administrativa se encuentra alineada con la perspectiva de desarrollo.
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Gestión Clínica o Asistencial, 40%: Son las relacionadas con el conjunto de
procesos orientados a la prestación de servicios de salud a los usuarios, en concordancia con su nivel de complejidad, portafolio de servicios y capacidad resolutiva de cada entidad.
La formulación del Plan por área de gestión incluye la identificación del indicador, seguido
del diagnóstico o situación actual, su fórmula, actividades y acciones a desarrollar, estándar, línea base y los logros para las vigencias 2017 - 2019, así como las observaciones con relación al indicador, en los casos en que aplica. Es importante anotar
que para la formulación de las metas del primer año (2017) se contempló el tiempo efectivo para la ejecución de las actividades incluidas en las metas, debido a que la
primera vigencia fiscal del Plan de Gestión no cuenta con el año completo, y las condiciones de operación presentadas en los primeros tres (3) meses difieren mucho del segundo y tercer trimestre, limitando las posibilidades de gestión e impactando los
resultados de los indicadores. Por otra parte la situación económica y financiera es deficitaria, y el presupuesto de la vigencia logró comprometerse en más de un 50%, por lo que la operación no se garantizada al cierre de la vigencia fiscal.
3.2.2. Aprobación Para la aprobación del plan de gestión, se siguen los lineamientos establecidos por la Ley 1438 de 2011: El Gerente de la ESE Hospital Fray Luis de León de Plato presenta el proyecto del Plan de Gestión, dentro de los Treinta (30) días hábiles siguientes a su
posesión dentro de los siguientes términos:
La Junta Directiva del Hospital deberá aprobar el plan de gestión dentro de los
quince (15) días hábiles siguientes a su presentación.
El Gerente podrá presentar observaciones al plan de gestión aprobado en los cinco (5) días hábiles siguientes a su aprobación, y se resolverá dentro de los diez (10) días hábiles siguientes.
En caso que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión durante
el término establecido, el plan de gestión inicialmente presentado por el Gerente se entenderá aprobado.
4. Formulación Plan de Gestión Gerencial 4.1. Gestión de Dirección y Gerencia
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El objetivo de esta área es el de operacionalizar y mantener la unidad de objetivos e
intereses de la organización en torno a la misión, visión y objetivos institucionales; establece las políticas, el direccionamiento de la entidad y se fundamenta en el Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad, como un componente que plantea un modelo de excelencia y óptimo rendimiento en la calidad de la prestación de los servicios en salud.
Se presta especial atención como estrategia de control y soporte al desarrollo institucional, el fortalecimiento del sistema de información a través de monitoreo y planeación de la gestión de los procesos de prestación de los servicios, administrativos y financieros.
4.1.1. Ciclo de preparación para la Acreditación La implementación del Sistema Único de Acreditación busca el logro de niveles superiores de calidad, en la prestación de servicios de salud, y se realiza en forma conjunta con la implementación del PAMEC, el MECI y los demás subsistemas del Sistema Integrado de
Gestión de Calidad. En este recorrido la ESE Hospital Fray Luís de León registra en sus archivos la realización de tres (3) autoevaluaciones de los grupos de estándares aplicables al hospital como IPS para los años 2009, 2010 y 2011; a partir del 2012 hasta la fecha no
se ha vuelto realizar proceso de autoevaluación con la participación de los grupos de autoevaluación. A continuación, en la siguiente tabla se relaciona los registros de las
autoevaluaciones:
GRUPO DE ESTÁNDARES
Primera Segunda Tercera
NOVIEMBRE DE 2009 AGOSTO DE 2010 MAYO DE 2011
ESTANDARES ASISTENCIAL Hospitalarios 1.54 1.38 1.42
Ambulatorios 1.45 1.41 1.41
Laboratorio Clínico 1.72 1.64 1.78
Imagenología 1.43 1.40 1.43
ESTANDARES DE APOYO Direccionamiento 1.06 1.06 1.26
Gerencia 1.06 1.45 1.70
Gerencia del Recurso Humano 1.02 0.96 1.09
Gerencia del Ambiente Físico 0.98 0.96 0.96
Gerencia de la Información 1.00 0.96 1.13 Gestión de la tecnología 0.63 0.62 0.62
* Calificación de 1 a 5 1.18 1.12 1.28
En la siguiente tabla, se relaciona el diagnóstico inicial de la ESE con corte a 31 de
Diciembre de 2015, estableciéndose la línea base a 31 de diciembre de 2015 y las observaciones encontradas.
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A continuación, en la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar
propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
a b d e Resultado
1
Dir
ecc
ion
y G
ere
nci
a 2
0%
Observaciones
Mejoramiento continuo de la
calidad para entidades no
acreditadas con autoevaluación
en la vigencia anterior
Promedio de la
calificiación de
autoevaluación en la
vigencia evaluada
/Promedio de la
calificación de la
autoevaluación de la
vigencia anterior
1,19
Durante los años 2012, 2013, 2014 y 2015
no se realizó proceso de autoevaluación a
los grupos de estándares aplicables al
hospital como IPS. Las autoevaluaciones
anteriores fue producto de que la ESE se
encontraba con el Minis terio de Salud y
Protección Social en el proyecto de IPS
escogidas para la preparación para la
acreditación en s alud. Se define con las
autoevaluaciones realizadas durante los
años 2009, 2010 y 2011 la l ínea base
promedio en 1,19 y se establece unas
acciones y actividades para alcanzar el
indicador estándar propuesto en el Anexo
N° 2 de l a Resol uci ón 743 de 2013
Formula del indicadorIndicadorNo.Area de
Gestión
Linea de Base
(31 de
diciembre de
2015)
Indicador
a b d f g
Certifica do de a
credita ción;
Contra to de Pos
tula ción;
Documento de
Autoeva lua ción
2017 2018 2019
1,19 > 1,20 > 1,20 > 1,20
Dir
ecci
ón y
Ger
enci
a 20
%
Linea BaseMetas para las Vigencias
> 1,20;
Acreditación en la
vigencia evalua da
; Postulación para
la acreditación
formalizada con
contrato
Area de
GestiónN° Formula del indicador
Estandar para cada
año
Fuente de
información
Acciones y Actividades logro de la Meta
Promedio de la calificia ción
de autoevaluación en la
vigencia evaluada / Promedio
de la calificación de la
autoevaluación de la vigencia
anterior
e
1. Elaborar el plan de acción del ciclo de
preparación para la acreditación acorde a lo
esta blecido en la Resolución 123 de 2012, 2.
Conformar los equipos de Autoevaluación acorde
con los grupos de estándares aplicables a la
ESE, 3. Capacitar a los colaboradores de los
equipos de autoevaluación en la metodología , 4.
Establecer y registrar las fortalezas ajus tadas a
los estándares y oportunidades de mejora, 5.
Realizar la calificación acorde a la Hoja Radar, 6.
Realizar la priorización de las oportunidades de
mejora acorde a la metodología de costo-riesgo
y volumen, 7. Presentar los resultados
cualitativos y cuantitativos consolidados por el
equipo de calidad.
Mejora miento continuo de la
ca l ida d pa ra entida des no a
credita da s con a utoeva lua ción
en la vigencia a nterior
1
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4.1.2. Plan de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad La ESE Hospital Fray Luís de León de Plato, durante la vigencia 2013, 2014 y 2015 no realizó priorización de acciones de mejora frente al proceso de autoevaluación de los
estándares de acreditación establecidos en la Resolución N° 123 de 2012. La ESE estableció actualización del PAMEC para el año 2015 estableciendo mejora de sus procesos En la siguiente tabla se detalla la situación actual de la ESE frente a este indicador y la
línea base.
El Hospital ha definido dos mecanismos para el seguimiento y evaluación del cumplimiento
de los planes de mejora derivados de la autoevaluación de los estándares de acreditación. El primero se realizará por la Oficina de Gestión de Calidad, quien monitorea los planes de
mejora, revisando con los líderes la eficacia en el cumplimiento de acciones; a su vez hace seguimiento a la efectividad a través del resultado de los indicadores relacionados con el grupo de estándares trabajados en las oportunidades de mejora estableciendo no solo
cumplimiento de las acciones del plan de mejora, sino el impacto que se espera como institución producto de la implementación de dichas acciones. El otro mecanismo afianza el compromiso de la Junta Directiva frente al proceso de acreditación, quien revisará de
manera trimestral el informe consolidado del estado de avance de los planes de mejora, presentado por la Oficina de Gestión de Calidad.
a b d e Resultado
Linea de Base
(31 de
diciembre de
2015)
Observaciones
Dir
ecc
ion
y G
ere
nci
a 2
0%
2No
disponible
En los años 2013, 2014 y 2015 no se le
realizaron priorización de las acci ones de
mejora por no realiza rse autoevaluaciones
a los estandares establecidos en la
Resolución N° 123 de 2012
Número de acciones de
mejora ejecutadas
derivadas de las audi
torias realizadas / Total de
acciones de mejoramiento
programadas para la
vigencia derivadas de los
planes de mejora del
componente de auditoria
Efectividad en la Auditoria para
el Mejoramiento Continuo de la
Ca li dad de la atención en salud
Area de
GestiónNo. Indicador Formula del indicador
Formula del Estandar para
indicador cada año
a b d e f
2017 2018 2019
Area de
Gestión
> 0 ,9 0 > 0 ,9 0 > 0 ,9 0
1. Definir las acciones de mejoramiento para las oportunidades
de mejora priorizadas de los estándares de acreditación, 2.
Identificar las posibles barreras o limitantes de las acciones de
mejoramiento establecidas , 3. Priorización de las acciones de
mejora derivada de las auditorias realizadas, 4. Definir
cronograma de ejecución de la acciones de mejoramiento, 5. Hacer
el seguimiento al cumplimiento y avance en las acciones de
mejora establecidas, 6. Realizar la retroalimentación a los
equipos de mejora y tomar los ajustes necesarios cuando se
presenten desviaciones, 7. Consolidar y presentar informe
trimestral de seguimiento a Junta Directiva
Dire
ccio
n y
Gere
ncia
20%
2Efectividad de la auditoria para el mejoramiento
continuo de la calidad de la atención en salud
Metas para las Vigencias
Certificación de la oficina de
calidad o Oficina de Control
Interno s obre el cumplimiento
de los planes de mejoramiento
> 0 ,9 0
Número de acciones de
mejora ejecutadas derivadas
de las auditorías realizadas /
Total de las acciones de
mejoramiento programadas
para la vigencia derivadas de
los planes de mejora del
componente de auditoría
No disponible
N° Indicador
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
Fuente de Información
g
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
15
4.1.3. Plan de Desarrollo Institucional El Plan de Desarrollo Institucional, es la carta de navegación que le permite a la institución, al Gerente y su equipo directivo tomar decisiones oportunas. La planeación
nace de la información que se tiene tanto del ambiente externo, interno y del diagnóstico situacional de la institución para saber en dónde estamos y a donde queremos llegar.
En este contexto es importante resaltar que el Hospital Fray Luís de León, ESE de mediana complejidad, debe fortalecer acciones desde el reformulación del modelo de atención acorde a las políticas Nacionales y Departamentales, formular e implementar un sistema
de gestión financiera para la optimización de los recursos que garantice la sostenibilidad de la ESE y el cumplimiento de las metas establecidas en el Programa de Saneamiento
Fiscal y Financiero adelantado ante la Dirección de Apoyo Fiscal y Financiero del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, y desarrollar un sistema integrado de gestión enfocado hacia los más altos estándares de calidad que permita lograr la visión institucional.
Si bien es cierto, el plan de desarrollo institucional precisa las acciones que se deben
realizar en función de los factores de riesgo, también lo es que frente a las situaciones cambiantes del entorno principalmente de tipo normativo y financiero (Unificación del POS); se hace necesario que dicho plan de desarrollo sea dinámico, buscando alternativas
que permitan realizar los ajustes correspondientes y enfocados hacia la modernización para el cumplimiento de los estándares de habilitación establecidos en la Resolución 2003 de 2014.
En la siguiente tabla se define la situación actual de la ESE frente a este indicador
Se proyecta un cumplimiento del 90% de las metas. Para elaboración del Plan de
Desarrollo Institucional y los planes operativos anuales, se tendrá en cuenta el enfoque por procesos establecido por el Hospital acorde al Mapa de Procesos.
a b d e Resultado
Dir
ecc
ion
y G
ere
nci
a, 2
0%
Observaciones
3Gestión de ejecución del Plan de
Desarrollo Institucional
Número de metas del Plan
Operativo Anual cumplidas
/Número de meses del Plan
Operativo Anual
programadas .
No
disponible
La ESE Hospital Fray Luís de León, a 31 de
Diciembre de 2015 no desarrolló Plan de
Desarrollo, para su respectiva evaluación de
su ejecución.
N°Area de
GestiónIndicador Formula del indicador
Linea de Base
(31 de
diciembre de
2015)
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
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En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019 con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.2. Gestión Financiera y Administrativa Los indicadores de esta área orientan la gestión de la administración de los recursos requeridos para la adecuada prestación de los servicios de salud; y en igual forma al
cumplimiento de las obligaciones laborales, legales y rendición de cuentas. Involucra los procesos, recursos administrativos y de logística necesarios y suficientes para desarrollar
las actividades, alcanzar los objetivos y ejecutar las metas de la Empresa Social del Estado.
4.2.1. Riesgo Fiscal y Financiero La Ley 1438 de 2011, en su Artículo 80 establece que “el Ministerio de la Protección Social determinará y comunicará a las direcciones departamentales, municipales y distritales de salud, a más tardar el 30 de mayo de cada año, el riesgo de las Empresas Sociales del
Estado teniendo en cuenta sus condiciones de mercado, de equilibrio y viabilidad financiero, a partir de sus indicadores financieros, sin perjuicio de la evaluación por
indicadores de salud establecida en la mencionada ley”. El Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Resolución N° 2184 del 27 de mayo de 2016 categorizó a la ESE Hospital Fray Luís de León para la vigencia 2016 en riesgo medio; para lo cual entró con el
Estandar para
cada año
a b d e f
2017 2018 2019
> 0,90 > 0,90 > 0,90No dis ponible
Dir
ecc
ion
y G
ere
nci
a 2
0%
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
1. Socializar la construcción del Plan de Desarrollo Institucional,
2. Capacitar en la metodología para la formulación de los Planes
Operativos Anuales (POA), 3. Formular los POA por procesos
incluyendo metas de producción, desplegando el Plan de
Desarrollo Institucional 2016-2020, 4. Consolidar la ejecución
del Plan de Desarrollo Institucional a través del seguimiento de las
actividades y avances de los POA por proceso de la vigencia , 5.
Elaborar y presentar informe de ejecución y gestión a Junta
Directiva y ciudadanía a través de los mecanismos formales y de
rendición de cuentas .
Area de
GestiónN° Indicador Formula del Indicador
_> 0 ,9 0
Número de metas del
Plan Opera tivo Anual
cumplidas /Número de
meses del Plan
Operativo Anual
programadas .
Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo
Institucional3
Fuente de Información
g
Informe de responsable de
planeación de la ESE de lo
contrario, informe de control
interno
Metas para las Vigencias
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
17
Ministerio de Hacienda y Crédito Público en el Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero. A la fecha de elaboración del Plan de Gestión Gerencial la ESE presentó ante el
departamento del Magdalena en los términos señalados en la norma el Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero y fue cargado a través de la página web del Ministerio de Hacienda y Crédito Público por la Secretaría Seccional de Salud del Magdalena para su
revisión, observaciones y respectivos ajustes si se requiere.
En la siguiente tabla, se detalla la situación actual para el desarrollo de este indicador.
En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y
actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
a b d e Resultado
Linea de Base
(31 de
diciembre de
2015)
Observaciones
Fin
an
cie
ra y
Ad
min
istr
ati
va
40
%
Riesgo Fiscal y Financiero4
Adopción del Programa de
Saneamiento Fiscal y
Financiero
Riesgo Medio
La ESE Hospital Fray Luís de León a 31 de
Dicembre de 2015 fue categorizada por el
MSPS en riesgo medio para la vigencia 2016,
según lo establecido en la Resolución N° 2184
del 27 de Mayo de 2016.
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Formula del Estandar para
indicador cada año
a b d e f
2017 2018 2019
Adopción del Programa
de Saneamiento Fiscal
y Financiero
Adopción del
Programa de
Saneamiento
Fiscal y
Financiero
1. Fortalecer el recaudo mediante el mejoramiento en el proceso de
facturación, radicación y respuesta de glosas, 2. Depurar la cartera
a fin de establecer información real y confiable, 3. Optimizar la
capacidad instalada a fin de lograr un incremento en la
producción, 4. Sensibilizar a los funcionarios en el uso racional,
adecuado y efectivo de los recursos , 5. Generar l ineamientos de
austeridad, control y racionalidad en el gas to, 6. Realizar análisis
y plan de mejoramiento de acuerdo a los resultados y la
calificación.
Area de
GestiónN° Indicador
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
Fin
an
cie
ra y
Ad
min
istr
ati
va
40
%
Adopción del
Programa de
Saneamiento
Fiscal y
Financiero
Adopción del
Programa de
Saneamiento
Fiscal y
Financiero
Metas para las Vigencias
Fuente de Información
g
Acto Adminisrativo mediante el
cual se adoptó el programa de
saneamiento fiscal y financiero
Riesgo Medio
Adopción del
Programa de
Saneamiento
Fiscal y
Financiero
Ries go Fis ca l y Fina nciero4
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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4.2.2. Gasto por Unidad de Valor Relativo
Establece el Total Gastos Comprometidos, incluyendo gastos de funcionamiento y operación comercial y de prestación de servicios (en millones de pesos de año evaluado), sobre el / N° de UVR producidas en la vigencia) y lo compara con la vigencia anterior. Las
Unidades de Valor relativo producida, la homologa por nivel de atención, con el fin de uniformar la producción de los hospitales.
En la siguiente tabla, se detalla el comportamiento de los gastos por concepto de gastos de funcionamiento y de operación, comercialización y prestación de servicios durante los
años 2013, 2014 y 2015, para poder determinar la línea base del indicador de gastos por unidad de valor relativo para el desarrollo de este indicador. La información es la
contenida en el formulario de gastos contenida en la página SIHO de Minsalud. Los años 2013 y 2014 está inflactado a precio constante año 2015.
Fuente: lo reportada en cada año por el hospital al Minsalud; SIHO ‐ Formulario Gastos.
En la siguiente tabla, se detalla el comportamiento de la producción de servicios y eficiencia hospitalaria de la ESE Hospital Fray Luís de León durante los años 2013, 2014 y
2015, con el fin de determinar la producción equivalente en UVR.
CONCEPTO 2013 2014 2015 Var
%
SERVICIOS AMBULATORIOS 27,848 31,517 36,087 14.5
Consultas de Medicina General
Urgentes 7,157 7,201 11,629 61.5
Gastos de Personal de planta (1) 714.5 606.3 643.2 6.1
Servicios Personales Indirectos 5,852.7 4,404.0 4,048.2 -8.1
Gastos Generales 2,015.2 2,211.4 2,074.4 -6.2
Gastos de Operación,
Comercializacion y PS2,685.1 2,351.5 2,554.9 8.7
Gastos Variables (2) 10,552.9 8,966.9 8,677.5 -3.2
Otros Gastos (3) (Transferencias
C + Inversión + Deuda Pública)968.8 1,065.7 1,009.0 -5.3
Total Gastos Comprometidos (4)
Excluye CxP de vig. anteriores12,236.2 10,638.8 10,329.7 -2.9
Cargos vacantes 1 1 1 -
Planta transitoria 2 2 2 -
Producción equivalente 1,376,995 1,402,124 1,271,187 -9.3
CxP de vigencias anteriores 1,332.3 2,302.3 2,088.2 -9.3
Var %CONCEPTO 2013 2014 2015
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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19
Consultas de Medicina
Especializada Ambulatorias 16,421 19,335 16,244 -16.0
Consultas de Medicina Especializada Urgentes
4,270 4,981 8,214 64.9
SERVICIOS HOSPITALARIOS 10,232 11,089 10,643 -4.0
Total de Egresos 5,634 6,148 6,056 -1.5
Partos Vaginales 438 293 304 3.8
Partos Cesárea 793 852 680 -20.2
Total de Partos 1,231 1,145 984 -14.1
Total Cirugías 3,367 3,796 3,603 -5.1
SERVICIOS DIAGNÓSTICOS 157,714 148,620 111,579 -24.9
Imágenes Diagnósticas 10,832 12,312 11,993 -2.6
Exámenes de Laboratorio 146,882 136,308 99,586 -26.9
Producción Equivalente UVR 1,376,994.6 1,402,124.4 1,271,186.9 -9.3
Porcentaje de Ocupación 96.0 88.9 90.8 2.0
Promedio día estancia 2.8 2.3 2.1 -8.3
Giro Cama (mes) 11.7 12.8 12.6 -1.5
Otros hospitalarios 20,056 20,694 22,188 7.2
Pacientes en Observación 4,274 6,568 9,385 42.9
Total días estancia egresos 15,782 14,126 12,803 -9.4
Con la información detallada en las tablas anteriores, se determina en la siguiente tabla el
indicador para fijar la línea base, el cual nos da un resultado de 1,07; para lo cual es > 0,90 del indicador estándar establecido en el Anexo 2 de la Resolución 743 de 2013.
Este indicador de eficiencia plantea la comparación entre dos vigencias consecutivas de la
relación entre el gasto y la producción anuales, pretendiendo que cada vez la producción aumente más que proporcionalmente frente al gasto. La única meta de resultado posible para obtener una calificación de cinco (5) puntos que representa el indicador, se logra
CONCEPTO Año 2015
Gasos de Funcionamiento 6782.4
Gastos de Operación, Comercializacion y Prestación de
Servicios2554.9
Numero de UVR producidas en la vigencia 1,271
Resultado 7.3
Concepto Año 2014
Gasos de Funcionamiento 7286.9
Gastos de Operación, Comercializacion y Prestación de
Servicios2351.5
Numero de UVR producidas en la vigencia 1402
Resultado 6.9
Resultado Evaluación del Indicador (Linea Base) 1.07
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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20
disminuyendo en un diez (10%) la relación año tras año, es decir obtener un cociente de 0.9.
Para lograr dicho resultado a partir del año 2017, en un ejercicio de simulación, las estrategias posibles serían, por ejemplo:
Disminuir permanentemente el gasto sin bajar producción: esta alternativa es ilógica toda vez que en una serie en el tiempo llegaría a un monto de gasto con
tendencia a cero para poder mantener la misma producción que garantice el cociente en 0.9 propuesto (es decir, manteniendo constante la producción, se debería reducir año tras año en 10% el gasto hasta llegar a cero).
Aumentar indefinidamente producción sin aumentar gasto: igual que la anterior,
esta alternativa también es ilógica, pues manteniendo el gasto constante, requeriría crecer indefinidamente la producción año tras año hasta llegar a infinito, para obtener el cociente de 0.9 propuesto.
En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
Formula del Estandar para
indicador cada año
a b d e f
2017 2018 2019
IndicadorN°Area de
Gestión
Evolucion del Gasto por Unidad de valor relativo
producida5
Fin
an
cie
ra y
Ad
min
istr
ati
va
40
%
1. Revisar la capacidad instalada vs producción, 2. Verificar
sistema de información la trazabilidad de la atención, 3.
Revisión de la facturación por los servicios prestados, 4. Verificar
los costos de producción acorde a los servicios pres tados, 5.
Establecer puntos de control en los diferentes procesos financieros
y productivos.
Acciones y Actividades logro de la Meta
< 0,90
Fuente de Información
g
Ficha tecnica de la pagina
Web del SIHO del Ministerio de
Salud y Protección Social
Metas para las Vigencias
< 0,90
1,07 < 0,90 < 0,90
[(Gasto comprometido en el
año objeto de la evaluación,
sin incluir cuentas por
pagar/Número de UVR
producida en la
vigencia)/(Gasto
comprometido en la vigencia
anterior - valores constantes
del año objeto de evaluación-,
s in incluir cuentas por
pagar/Número UVR producidas
en la vigencia anterior)].
Linea Base
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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4.2.3. Medicamentos y material médico-quirúrgico A través de este indicador se busca la eficiencia y transparencia en la contratación, adquisiciones y compras de las Empresas Sociales del Estado, para lo cual pueden
asociarse entre sí, constituir cooperativas o utilizar sistemas de compras electrónicas o cualquier otro mecanismo que beneficie a las entidades con economías de escala, calidad, oportunidad y eficiencia, respetando los principios de la actuación administrativa y la
contratación pública. En la siguiente tabla, se detalla la situación actual para el desarrollo de este indicador.
Este indicador por economía de escala es beneficioso para el hospital; el cual no fue implementado en la vigencia 2016 por encontrarse a la posesión de Gerente
comprometido este concepto mediante contrato de suministro de medicamentos y material médico-quirúrgicos a 31 de diciembre de 2015; sin embargo, para la vigencia 2017 es
viable su cumplimiento y se harán las gestiones pertinentes. En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018
y 2019 con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año las cuales debe ser
igual o superior a 0,70, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
a b d e Resultado
Observaciones
Proporción de medicamentos y
material medico quirurgico
adquiridos mediante los
siguientes mecanismos : 1.
compras conjuntas , 2. compras
a través de cooperativas de
empresas sociales del estado, 3.
compras a tra vés de
mecanismos electronicos
Valor total de
adquisiciones de
medicamentos y material
médico-quirúrgico
realizadas mediante
mecanismos de compras
conjunta a través de
Cooperativas de Empresa
Sociales del Estado y/o
mecanismos electrónicos /
Valor total de
adquisiciones de la ESE por
medicamentos y material
médico-quirúrgico.
La ESE Hospi tal Fray Luís de León a 31 de
diciembre de 2015, no tiene implmentado la
adquisición de medicamentos y materiales
médico-quirúrgicos mediante compras
conjunta a través de Cooperativas de
Empresas Sociales del Estado y/o
mecanismos electrónicos.
6No
Disponible
Fin
anci
era
y A
dm
inis
trat
iva
40
%
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Linea de Base
(31 de
diciembre de
2015)
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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4.2.4. Deuda superior a treinta (30) días por prestación de servicios El capital humano es primordial para el desarrollo de los objetivos estratégicos y
fundamental para la prestación de servicios; por lo tanto, se requiere que el pago por concepto de su remuneración se realice de manera oportuna para todos los colaboradores,
independiente del tipo de vinculación. En la siguiente tabla, se detalla el cálculo de la línea base teniendo en cuenta las vigencias
2014 y 2015 de los pasivos adeudados por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de prestación de servicios superior a 30 días con corte a 31 de diciembre;
determinándose como línea base $ 83,1 a 31 de Diciembre de 2015.
a b d e f
2017 2018 2019
Area de
GestiónN° Indicador
Fin
an
cie
ra
y A
dm
inis
tra
tiv
a 4
0%
6
Proporción de medicamentos y material médico-
quirúrgico adquiridos mediante los siguientes
mecanismos: 1. compras conjuntas , 2. compras a
través de cooperativas de empresas sociales del
estado, 3. compras a tra vés de mecanismos
electronicos
>_ 0,70
Valor total de adquisiciones de
medicamentos y material
médico-quirúrgico realizadas
mediante mecanismos de
compras conjunta a través de
Cooperativas de Empresa
Sociales del Estado y/o
mecanismos electrónicos /
Valor total de adquisiciones de
la ESE por medicamentos y
material médico-quirúrgico.
1. Reformular e incluir este mecanismo en el manual de
contratación, 2. Establecer estrategias de negociación y convenios
que permitan la adquisición de medicamentos e insumos mediante
economía de escala, 3. Implementar metodología de control y
seguimiento.
No Disponible >_ 0,70 >_ 0,70
Metas para las Vigencias
>_ 0,70
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
Formula del indicadorEstandar para
cada añoFuente de información
g
Informe de responsable del
area de compras, firmado por
el Revisor Fiscal. En caso de lo
contario con Revisor Fiscal,
firmado por el Contador y el
Responsable de Control Interno
de la ESE.
Salarios personal de planta 23.3 26.8 3.5
Diferencia ( Línea Base) 1272.7 1355.7 83.1
CONCEPTO
Deuda Superior
a 30 días a 31
de Diciembre de
2014
Deuda Superior
a 30 días a 31
de Diciembre
de 2015
Diferencia
Servicios Personales Indirectos
(Contratación de Servicios)1249.4 1329.0 79.6
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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23
En la siguiente tabla, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018y 2109, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo
N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.2.5. Registro Individual de Prestación de Servicios – RIPS Es el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud requiere para los procesos de dirección, regulación y control, y como soporte de la
venta de servicios, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las entidades mediante la Resolución 3374 de 2000. El RIPS
provee los datos que se requieren para hacer seguimiento a la prestación de servicios de salud en el marco del SGSSS. Su objetivo es servir de herramienta para la determinación del perfil de morbilidad y producción de servicios. Si bien se hacen incesantes esfuerzos
por obtener información que permita la más adecuada planeación y organización de la prestación de servicios de salud, se ve limitada por la calidad en el registro y las restricciones del Sistema de Información actual.
En la tabla siguiente, se registra la situación actual de este indicador.
a b d e f
2017 2018 2019
Cero (0) o
variación nega
tiva
Cero (0) o
variación nega
tiva
Cero (0) o
variación nega
tiva
Linea Base
83.1
Fuente de información
g
Certificación de revisoría
fiscal, en caso de no contar
con revisor fiscal del contador
de la ESE.
Metas para las Vigencias
1. Gestionar los recursos de cartera de vigencia anterior que
garanticen liquidez al Hospital, 2. Cumplir y hacer cumplir las
obligaciones laborales de conformidad con las disposiciones
legales y de contratación, 3. Ajustar el recurso humano de
apoyo y misional acorde al estudio de carga laboral, 4. Hacer
seguimiento a los pagos en los términos establecidos.
Acciones y Actividades logro de la Meta
Fin
an
cie
ra y
Ad
min
istr
ati
va
40
%
A. Valor de la deuda superior a 30
días por concepto de salarios del
personal de planta o
externalización de servicios, con
corte a 31 de diciembre de la
vigencia objeto de evaluación. B.
[(Valor de la deuda superior a 30
días por concepto de salarios del
personal de planta y por concepto
de contratación de servicios, con
corte a 31 de diciembre de la
vigencia objeto de evaluación) -
(Valor de la deuda superior a 30
días por concepto de s alarios del
personal de planta y por concepto
de contratación de servicios con
corte a 31 de diciembre de la
vigencia anterior, en valores
constantes )].
Monto de la deuda superior a 30 dias por concepto de
salarios del personal de planta y por concepto de
contratacion de servicios , y variacion del monto
frente a la vigencia anterior.
7
Cero (0) o
variación nega
tiva
Estandar para
cada añoN° Indicador Formula del indicador
Area de
Gestión
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
24
Teniendo en cuenta el compromiso de esta administración con la creación y fortalecimiento del sistema de gestión del conocimiento como apoyo para la toma de
decisiones, se hace necesario la formulación de un plan de acción para el mejoramiento de la gestión del RIPS, como instrumento fundamental para la caracterización de la
población, estimación de frecuencia de usos, determinación del perfil epidemiológico, para la correcta toma de decisiones, el establecimiento de planes y programas orientados a satisfacer las necesidades de la población y que sea de conocimiento por parte de la Junta
Directiva de la ESE para el cumplimiento de la norma. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base,
formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
a b d e Resultado
Fin
anci
era
y A
dm
inis
trat
iva
40
%
8
Utilización de información
de Registro individual de
prestaciones - RIPS
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Linea de Base
(31 de
diciembre de
2015)
Número de informes del análisis
de la prestación de servicios de
la ESE a la Junta Directiva con
base en RIPS en la vigencia . En
el caso de las instituciones
clasificadas en primer nivel , el
informe deberá contener la
caracterización de la población
capitada , teniendo en cuenta
como mínimo el perfil
epidemiológico y la frecuencia
de uso de los servicios.
Observaciones
Cuatro (4)
Informes
Trimestrales
A partir del año 2017, mediante la nueva
metodología de evaluación se desarrollará
el presente indicador donde oriente la
información del Registro Individual de
Prestaciones de Salud - RIPS con el propósito
que se aborden informes analíticos sobre el
tema y sea presentado a la Junta Directiva
para la toma de decisiones, en cumplimiento
del indicador N° 8 del Anexo N° 2 de la
Resolución 743 de 2013.
a b d e f
2017 2018 2019
4 4Cuatro (4) Informes Trimestrales
Linea BaseAcciones y Actividades logro de la Meta
1. Revis a r la ba s e de da tos y a ctua liza r la pa ra metriza ción de
los módulos del s is tema de informa ción, 2. Socia liza r, s ens
ibiliza r y retroa limenta r a los profes iona les de s a lud en el
regis tro de la informa ción, 3. Proces a r, va lida r y a na liza r el
da to, 4. Cons olida r y a na liza r la informa ción genera da en los
RIPS, con pres enta ción de informe a la Junta Directiva .
Fuente de información
g
Informe del responsable de
Planeación de la ESE ó quien
haga sus veces; Acta de Junta
Directiva.
Número de informes del análisis de
la prestación de servicios de la ESE
a la Junta Directiva con base en
RIPS en la vigencia . En el ca so de
las instituciones clasificadas en el
primer nivel, el informe deberá
contener la caracterización de la
población capitada, teniendo en
cuenta como mínimo el pérfil
epidemiológico y la frecuencia de
uso de los servicios.
Util iza cion de informa cion de Regis tro individua l
de pres ta ciones _RIPS8 4
N° Indicador Formula del indicador
Metas para las Vigencias
4
Estandar para
cada año
Area de
Gestión
Fin
an
cie
ra y
Ad
min
istr
ati
va
40
%
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
25
4.2.6. Equilibrio Presupuestal Este indicador permite evaluar que la financiación de los gastos incluyendo las cuentas por pagar de las vigencias anteriores, con el recaudo por concepto de ingresos recaudados durante la vigencia, incluyendo las cuentas por cobrar de vigencias anteriores sea igual o
superior a 1,0. Sin embargo, el hospital presenta un déficit presupuestal, por bajo recaudo de la venta de servicios, debido entre otras causas a:
1) La intermediación de los aseguradores. 2) Al no cumplimiento normativo en lo que respecta al giro directo por parte de las
EPS. 3) Falta de controles en el sistema que afectan el equilibrio presupuestal; muy a
pesar de que la ESE ha adelantado ante los aseguradores acciones administrativas y persuasivas.
4) Al no giro a través de las cuentas maestras de las EPS, de la facturación radicad
que es sujeta a las auditorías. 5) A los retardos en la conciliación de cartera de parte de algunas de las EPS.
6) Al giro directo sobre lo disponible en los estados financieros de las EPS y no sobre el 50% de lo radicado, generando retardo en los pagos por este concepto a 60 días.
En la siguiente tabla, se analiza la situación actual de la composición del recaudo durante las vigencias 2013, 2014 y 2015. Los ingresos para los años 2013 y 2014 fueron inflactado
a precios constante de 2015, para sus estados comparativos.
CONCEPTO 2013 2014 2015
Régimen Contributivo 389.1 562.4 356.1
Régimen Subsidiado 5,504.5 5,679.2 4,742.7
PPNA 1,805.1 953.3 876.1
Demás Pagadores 922.5 630.4 591.2
Otros Ingresos no Asociados a VSS
generados durante la vigencia 154.0 361.8 366.5
…Aportes no ligados a VSS 154.0 157.2 365.4
……… Programa de saneamiento fiscal y
financiero - - -
……… FONSAET - - -
……… Aportes Patronales 154.0 157.2 -
……… Otros aportes - - 365.4
…Otros ingresos no ligados a VSS - 204.6 1.1
Total (sin Disponibilidad Inicial y Cuentas x Cobrar Vigencias Anteriores)
8,775.3 8,187.1 6,932.6
Por venta de servicios 8,621.3 7,825.3 6,566.1
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
26
CxC vigencias anteriores 1,982.3 1,524.4 1,976.7
Total Ingresos Recaudados 10,757.58 9,711.47 8,909.28 Fuente: lo reportada en cada año por el hospital al Minsalud; SIHO ‐ Formulario Ingresos.
En la tabla siguiente, se calcula el indicador de equilibrio presupuestal con recaudo para
las vigencias 2014 y 2015; tomando como línea base el indicador calculado para la vigencia 2015.
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2014, 2015,
con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 de la Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
0.72
12417.8
Concepto
Formula del Indicador
Valor Año 2014 Valor Año 2015
Valor de la ejecución de gastos
totales comprometidos
incluyendo cuentas por pagar
de vigencias anteriores
12941.2
9711.5 8909.3
Resultado Equilibrio
Presupuestal con Recaudo0.75
Valor de la ejecución de
ingresos totales recaudados en
la vigencia (incluye recaudo de
C x C de vigencias anteriores)
a b d e f g
Fin
anci
era
y
Ad
min
istr
tiva
40
%
Resultado Equilibrio
Presupuestal con Recaudo9
Valor de la ejecución de ingresos
totales recaudados en la vigencia
(incluye recaudo de CxC de
vigencias anteriores ) / Valor de
la ejecución de gastos
comprometidos incluyendo CxP
de vigencias anteriores.
> 1,00Ficha tecnica de la pagina Web del SIHO del
Ministerio de Salud y Protección Social
Estandar para
cada añoFuente de información
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
2017 2018 2019
> 1,00
Metas para las VigenciasLinea Base
1. Definir el plan de ventas de servicios acorde a la
capacidad instalada, 2. Verificar contratación actual
y definir política de venta de s ervicios, 3. Ampliar el
portafolio de servicios hacia alta complejidad, que
permita la complementariedad de acuerdo al Modelo de
Atención Integral de Salud y a las Rutas de Atención
propuesta por el MSPS, 3. Maximizar la productividad
de la capacidad instalada, 4. Armonizar la producción,
la facturación y el recaudo, 5. Evaluar el plan anual de
compras y su comportamiento, 6. Implementar un Plan
de Austerida del Gas to en cumpliento al Programa de
Saneamiento Fiscal y Financiero, 7. Verificar los costos
de producción acorde a los servicios prestados.
0.72 > 1,00 > 1,00
Acciones y Actividades logro de la Meta
Fina
ncie
ra y
Adm
inis
trat
iva
40%
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
27
El indicador anterior presenta dificultad para alcanzar el equilibrio, dado que en la práctica la externalización que tienen las EPS para la radicación de cuentas y el comportamiento en
la rotación de cartera no permite al final del año que el recaudo efectivo se realice en la misma anualidad; mientras que, los compromisos en los gastos si se ejecutan al 100% en la vigencia. Se requiere para el cumplimiento del mismo la reducción del gasto, el
incremento en la venta de servicios y la política de recaudo por encima de los gastos comprometidos.
4.2.7. Circular Única – Superintendencia Nacional de Salud Con el fin de facilitar las acciones de vigilancia, inspección y control, se reporta
información relacionado con indicadores de calidad y financieros a la Superintendencia Nacional de Salud. A 31 de diciembre de 2015, en la siguiente tabla se detalla el Anexo N°1 Reporte de Indicadores ESE Resolución 743 de 2013 expedida por la
Superintendencia Nacional de Salud en cumplimiento del indicador N° 10, en donde se puede verificar el reporte por parte de la ESE Hospital Fray Luís de León de Plato periodo
de Junio de 2015. En el periodo de Diciembre de 2015 no aparece reportado información.
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
EST A D O EST A D O
M UN IC IP IO R A Z ON SOC IA L R EP OR T E P ER IOD O R EP OR T E P ER IOD O
I SEM . 2013 II SEM . 2013
PLATOESE HOSPITAL FRAY LUIS
DE LEÓNREPORTA REPORTA JUNIO NO REPORTA NO REPORTA DICIEM BRE
F EC H A
R EP OR T E
JUN IO
F EC H A
R EP OR T E
D IC IEM B R E
a b d e f
2017 2018 2019
Cumplimiento
dentro de los
términos
previs tos
Metas para las Vigencias
Fuente de información
g
Superintendencia Nacional de
Salud
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Fin
an
cie
ra
y A
dm
inis
tra
tiv
a 4
0%
10
Cumplimiento oportuno de los
informes, en término de la
normatividad vigente.
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
Reporte Semestral 2015
1. Ajustar el sistema de información que permita generar
información confiable, 2. Realizar análisis y retroalimentación a
los datos arrojados por el sistema , 3. Establecer planes de
mejora permanente a la información, 4. Reportar de manera
oportuna el informe semestral en el aplicativo de la
Superintendencia
Cumplimiento
dentro de los
términos previs
tos
Cumplimiento
dentro de los
términos previs
tos
Estandar para
cada año
Oportunidad en la entrega del reporte de informacion
en cumplimiento de la Circular Unica expedida por
la Superintendencia Nacional de Salud o la norma
que la sustituya .
Cumplimiento
dentro de los
términos previs
tos
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
28
4.2.8. Reporte Decreto 2193 de 2004 En relación a este indicador, el Hospital cumplió con los plazos establecidos en los cuatros (4) trimestres y anual de la vigencia 2015. Sin embargo, se propone fortalecer la consistencia de la información mediante la revisión, depuración del dato, comité técnico de
revisión de la información y reporte oportuno al departamento acogiéndose al acto administrativo de entrega de la información por parte de las ESE.
En la tabla siguiente se relaciona la situación actual de la ESE frente a este indicador.
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018
y 2019 con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
a b d e Resultado
Fin
an
cie
ra y
Ad
min
stra
tiv
a
40
%
Indicador Formula del indicador
Linea de Base
(31 de
diciembre de
2015)
Observaciones
11
Oportunidad en el reporte
de información en
cumplimiento del Decreto
2193 de 2004 ó la norma
que la sustituya .
Cumplimiento oportuno de los
informes, en términos de la
normatividad vigente.
Reporte
Oportuno
La ESE Hospital Fray Luís de León a 31 de
diciembre de 2015, reportó los cuatro (4)
trimestre y el anual de 2015 dentro de los
términos establecidos en el Decreto 2193 de
2004.
Area de
GestiónNo.
a b d e f
Oportunida d en el reporte de informa cion en
cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma
que la s us tituya .
Cumplimiento oportuno de los
informes , en términos de la
norma tivida d vigente.
2017 2018 2019
1. Ajustar el sistema de información que permita generar
información confiable, 2. Realizar análisis y retroalimentación a
los datos arrojados por el sistema mediante el Comité Técnico
2193 , 3. Establecer planes de mejora permanente a la información,
4. Dar cumplimiento al cronograma establecido por el ente
territorial para el reporte de la información trimestral, semestral y
anual del Decreto 2193.
Fuente de información
g
Ministerio de Salud y
Protección Social
Metas para las Vigencias
Cumplimiento
dentro de los
términos
previs tos
Cumplimiento
dentro de los
términos
previs tos
Cumplimiento
dentro de los
términos
previs tos
Reporte Oportuno
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
11
Indicador Formula del indicadorN°Estandar para
cada año
Cumplimiento
dentro de los
términos
previs tos
Area de
Gestión
Fin
an
cie
ra
y A
dm
inis
tra
tiv
a 4
0%
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
29
4.3. Gestión Clínica o Asistencial
Las actividades de la prestación de servicios de salud, son aquellas relacionadas con los
subprocesos misionales del hospital, dentro de los cuales se encuentra la Gestión de Servicio al ciudadano, Gestión de prestación integral de servicios ambulatorios, Gestión de
prestación integral de servicios hospitalarios de mediana complejidad, Gestión de prestación de servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico, Gestión de prestación integral de servicios de urgencia, en concordancia con el nivel de complejidad y portafolio de
servicios encaminado al cumplimiento de la misión institucional.
4.3.1. Evaluación de Guías para hemorragias III trimestre o trastornos
hipertensivos gestantes. La ESE Hospital Fray Luís de León, durante la vigencia 2015, realizó adherencias a guías para manejo de hemorragias del III trimestre o trastornos hipertensivos en la gestación.
Se auditaron un numero de muestra de 21 historias clínicas para la verificación de adherencias, lográndose evidenciar que las 21 historias cumplen con la guía de manejo para hemorragias de III trimestre o trastornos hipertensivos, con un resultado de 1,0.
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2109, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
a b d e f
2017 2018
Fuente de información
Ge
stio
n C
linic
a o
Asi
ste
nci
al 4
0%
_> 0,80
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
12
Evaluación de aplicación de guía de manejo
específica para hemorragías del III trimestre o
trastornos hipertensivos gestantes
Numero de historias clínicas auditadas,
que hacen parte de la muestra
representativa con aplicación estricta
de la guía de manejo para hemorragia
del III trimes tre o trastornos
hipertensivos en la gestación/Total
historias clínicas auditadas de la
muestra representativa de pacientes
con edad gestacional mayor de 27
semanas atendidas en la ESE con
diagnóstico de hemorragia del III
trimestre o trastorno hipertensivo en la
gestación.
Estandar para
cada año
g
Informe de Comité de
Historias Clínicas .
Metas para las Vigencias
_> 0,80
2019
1. Realizar despliegue de las Guías de Atención de hemorragías
del III trimestre o trastornos hipertensivos de las gestantes, al
personal que intervienen en los procesos de atención, 2. Evaluar
adherencias a las guías a través de los comites de Historias
Clínicas , 3. Realizar planes de mejoramiento para lograr
adherencia total a las Guías por el persona l que interviene en el
proceso de atención en salud.
1 _> 0,80 _> 0,80
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
30
4.3.2. Evaluación de Guías de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida. La ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015, la subdirección científica
realizó evaluación de la aplicación de la guía de manejo de la primera causa de egreso hospitalario o morbilidad atendida; lográndose tomar una muestra de 10 historias clínica con diagnóstico de dolor abdominal localizado en la parte superior lográndose evidenciar
la aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE, con un resultado del estándar para el año 2015 de 0,9, constituyéndose este en la línea base para las metas a evaluar durante los años 2017, 2018 y 2019.
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018
y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.3.3. Oportunidad de Apendicetomía La apendicitis aguda constituye la condición inflamatoria aguda abdominal más frecuente; aproximadamente el 8% de la población general sufre apendicitis en el curso de su vida y su intervención quirúrgica temprana disminuye la mortalidad de esta patología.
La ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015, la Subdirección Científica
realizó adherencias a guías para manejo de pacientes con diagnóstico de apendicitis a través de una muestra de 10 historias clínicas con diagnóstico de apendicitis al egreso, lográndose evidenciar que nueve (9) pacientes con diagnóstico de apendicitis se le realizó
apendicetomía dentro de las primeras 6 horas, lográndose un resultado del estándar para
a b d e f
2017 2018 2019
1. Realizar despliegue de la s Guías de Atención de la primera causa de egres o hos
pita la rio o de morbilida d a tendida , al pers ona l que intervienen en los proces os de a
tención, 2. Eva lua r a dherencia s a la s guía s a tra vés de los comites de His toria s
Clínica s , 3. Rea liza r pla nes de mejora miento pa ra logra r a dherencia tota l a la s
Guía s por el pers ona l que interviene en el proces o de a tención en s a lud.
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Estandar para
cada año
Informe de Comité de Historias
Clínicas .
Metas para las VigenciasLinea BaseAcciones y Actividades logro de la Meta
0,9 > 0,80 > 0,80 > 0,80
Ge
stio
n
Cli
nic
a o
Asi
ste
ncia
l 4
0%
Fuente de información
13Evaluación de aplicación de guía de manejo de la primera causa de
egreso hospitalario o de morbilidad atendida._> 0,80
g
Numero de historias clínicas auditadas , que
hacen parte de la muestra representativa con
aplicación estricta de la guía de manejo
adoptada por la ESE para el diagnóstico de la
primera causa de egreso hospitalario o de
morbilida d atendida en la vigencia /Total
historias clínicas auditadas de la muestra
representativa de pacientes con el diagnóstico
de la primera causa de egreso hospitalario o de
morbilidad atendida en la vigencia.
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
31
el año 2015 de 0,9, constituyéndose en la línea base para las metas para la vigencia 2017, 2018 y 2019. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.3.4. Neumonías pediátricas de origen intrahospitalario Es importante anotar que no todos los casos presentados de neumonía broncoaspirativa
de origen intrahospitalaria están asociados a una falla en la calidad de la atención o complicaciones inherentes a la patología; ya que pueden estar relacionadas con
complicaciones producto de la condición o el estado de morbilidad del paciente, como en los siguientes casos: Reflujo gastroesofágico, historia sugestiva de disminución en la velocidad del vaciamiento gástrico como en la diabetes mellitus, la úlcera péptica, el
estrés, el niño con dolor o en el que se están usando opioides, obesidad mórbida en la
a b d e f
2017 2018 2019
> 0,90
Metas para las Vigencias
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
Fuente de información
g
Informe Subgerencia Científica
de la ESE o quien haga sus
veces
1. Revisar y actualizar la guía y el protocolo de apendicitis
, 2. Socializar la guía de apendicitis , 3. Evaluar la adherencia de la
guía de apendicitis , 4. Retroalimentar los resultados de la
adherencia a la guía , 5. Es tablecer e implementar el plan de
mejoramiento respectivo, 6. Garantizar la oportunidad en el
apoyo diagnóstico necesario, 7. Contar con el equipo quirúrgico
24 horas de urgencia y disponibilidad de salas quirúrgicas de
urgencia que de respuesta a las necesidades por estos eventos, 8.
Garantizar dentro de las obligaciones de los cirujanos en los
contratos de prestación de servicios el indicador del
procedimiento quirúrgico de apendicectomía dentro de las 6 horas
de definido el diagnóstico.
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Estandar para
cada año
14 Oportunidad en la realización de Apendicectomía > 0,90
0,9 > 0,90 > 0,90
Ge
stio
n
Cli
nic
a o
Asis
te
ncia
l 4
0%
Numero de pacientes con
diagnóstico de apendicitis al
egreso a quienes se realizó
apendicectomía, dentro de las 6
horas siguientes de confirmado el
diagnóstico/Total de pacientes con
diagnóstico de apendicitis al
egreso en la vigencia objeto de
evaluación
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
32
cual se agregan: incremento de la presión intraabdominal y el manejo difícil de la vía aérea, pacientes con alteración mental, con reflujo gastroesofágico, obstrucción
gastrointestinal o de la unión gastroesofágica. Manejo difícil de la vía aérea o compromiso de ésta. Por lo anterior el registro de un solo caso, no asociado a la calidad de la atención, puede llegar a la evaluación negativa del indicador. El compromiso del Hospital está
enfocado a 0. Durante la vigencia 2015 no se encontró paciente pediátrico con neumonía broncoaspirativa, con resultado de 0.
En la ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015 no se encontró registros por este indicador, con resultado de 0. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar
durante las vigencias 2014, 2015, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada
año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.3.5. Oportunidad de pacientes con diagnóstico IAM Frente a este indicador a diciembre de 2015, la entidad realizó medición, por lo tanto no
hay disponibilidad para la línea base.
Es importante, precisar que la medición se orientara hacia el manejo farmacológico, cuando la terapia específica en el manejo del Infarto agudo de miocardio así lo indique. Cuando el IAM, implique para su manejo especifico actividades intervencionistas, el
hospital se compromete a dar inicio del proceso de referencia dentro de la primera hora del diagnóstico.
a b x e f
2017 2018 2019
15
Metas para las VigenciasAcciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
0
Cero (0) o va
ria ción nega
tiva
Cero (0) o va
ria ción nega
tiva
Cero (0) o va
ria ción nega
tiva
1. Revisar, actualizar, socializar, implementar y evaluar la
adherencia de las guías para el manejo de las neumonías
pediátricas , 2. Identificar y realizar seguimiento al paciente
con ries go de broncoaspiración desde el ingreso intra hos
pitalario, 3. Tomar medidas preventivas en los pacientes
pediátricos con riesgo de broncoaspira ción, 4. Formula ción
plan de mejora en articulación con el Progra ma de Segurida
d de Pacientes .
Area de
GesriónN° Indicador Formula del indicador
Estandar para
cada añoFuente de información
g
Ge
stio
n C
linic
a o
Asi
ste
nci
al 4
0%
Comité de Calidad o quie
haga sus veces
Número de pacientes pediatricos
neumonías con bronco-
aspirativas de origen
intrahospitalario de la vigencia
objeto de evalua ción - Número de
pa cientes pediátricos con
neumonías bronco-aspirativas de
origen intrahospitalario en la
vigencia anterior
Cero (0) o va
ria ción nega
tiva
Número de pa cientes pediá tricos con neumonía s
bronco-a s pira tiva s de origen intra hos pita la rio y
va ria ción intera nua l
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
33
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2014, 2015, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2
dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.3.6. Mortalidad Intrahospitalaria
La mortalidad hospitalaria, es uno de los indicadores de calidad asistencial más frecuentemente empleado; ya que la cuantificación de las defunciones puede considerarse como una medida de la efectividad de la intervención hospitalaria sin olvidar que está
influenciada por otros factores como la patología atendida, la estructura poblacional, el nivel socio- económico del paciente y la accesibilidad a los servicios. Por otro lado, el
análisis de la mortalidad puede utilizarse como un valioso instrumento para la planificación y gestión hospitalaria.
Durante el año 2015 a 31 de diciembre, no se le hizo seguimiento en comité a la totalidad de la mortalidad después de 48 horas de ingreso a la ESE; por lo tanto no hay
disponibilidad de línea base. En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas
para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
a b d e f
2014 2015 2015
Ge
stio
n C
lín
ica
Asi
ste
nci
al
40
%
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Estandar para
cada añoFuente de información
g
Comité de Calidad ó quien
haga sus veces.
Metas para las Vigencias
0,91 > 0,90 > 0,90 > 0,90
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea Base
1. Revisar, actualizar, socializar, implementar y evaluar la
adherencia a las guías para el manejo de pacientes con
diagnóstico de IAM, 2. Monitorear la conducta a seguir del
paciente diagnósticado acorde a la guía institucional, 3. Realizar
seguimiento de los casos en el comité de seguridad del paciente, 4.
Establecer planes de mejoramiento
Oportunidad en la atención específica de pacientes
con diagnóstico al egreso de Infarto Agudo del
Miocardio (IAM)
16 > 0,90
Número de pacientes con diagnóstico
de egreso de Infarto Agudo del
Miocardio a quienes se inició la
terapia específica dentro de la primera
hora posterior a la realización del
diagnóstico / Total de pacientes con
diagnóstico de egreso de Infarto Agudo
del Miocardio en la vigencia
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
34
4.3.7. Oportunidad en Consulta de Pediatría La medición del tiempo de espera traduce tiempo de respuesta de la institución a la
demanda de servicios y refleja la accesibilidad y oportunidad de los servicios prestados por el Hospital.
En la siguiente tabla se detalla para las vigencias 2013, 2014 y 2015 la oportunidad en la consulta externa de pediatría y el estándar meta de la información contenida en el
aplicativo de calidad en el SIHO y la reportada a la Superintendencia Nacional de Salud a través de la Circular Única, definiéndose la línea base a 31 de Diciembre de 2015 en 1,0.
La ESE Hospital Fray Luís de León durante la vigencia 2015, aparece que no reportó en el II semestre los indicadores de oportunidad de Pediatría, Ginecoobstetricia y Medicina Interna a la Superintendencia Nacional de Salud, como se puede apreciar en la tabla
siguiente.
a b d e f
2017 2018 2015
Número de casos de mortalidad
intrahospitalaria mayor de 48 horas
revisada en el comité respectivo / Total de
defunciones intrahospitalarias mayores de 48
horas en el período.
1. Determinar y analizar las causas más frecuentes de mortalidad
intrahospitalaria mayor a 48 horas en el comité respectivo, 2. Realizar
socialización y retroalimentación al personal asistencial sobre los factores
asocia dos a esta mortalidad, 5. Realizar monitoreo y eva luación del
comporta miento del indicador para garantizar el cumplimiento del mismo.
Area de
GestiónIndicador Formula del indicador
Estandar
para cada
año
N° Fuente de información
g
17 Aná lisis de Morta lida d Intra hospita la ria > 0,90Comité de morta lida d ó
quien ha ga sus veces.
Metas para las Vigencias
> 0,90 > 0,90No disponible
Linea Base
> 0,90
Ge
stio
n C
lin
ica
Asi
ste
ncia
l 4
0%
Acciones y Actividades logro de la Meta
Año Año Año
2013 2014 2015 2013 2014 2015
Oportunidad de la asignación de
cita en la Consulta de PediatríaDías 1,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
IndicadorUnidad de
Medida
Estándar Meta
NIT DEPARTAMENT MUNICIPIO PRESTADOR Gineco Interna Pediatria Gineco Interna Pediatria
819001483 MAGDALENA PLATO
ESE HOSPITAL
FRAY LUIS DE
LEÓN
R R R NR NR NR
I SEMESTRE 2015 II SEMESTRE 2015
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
35
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.3.8. Oportunidad en Consulta de Gineco-obstétrica La medición del tiempo de espera traduce tiempo de respuesta de la institución a la demanda de servicios y refleja la accesibilidad y oportunidad de los servicios prestados por
el Hospital. En la siguiente tabla se detalla para las vigencias 2013, 2014 y 2015 la oportunidad en la consulta externa de Ginecoobstetricia y el estándar meta, definiéndose la línea base a 31 de diciembre de 2015 en 5,0.
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018
y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
a b d e f
2017 2018 2019
Ge
stio
n C
línic
a A
sist
en
cial
40
%
Superintendencia Nacional
de Salud
Sumatoria total de los días
calendario transcurridos
entre la fecha en la cual el
paciente solicita cita, por
cualquier medio, para ser
atendido en la consulta
médica pediátrica y la fecha
para la cual es asignada la
cita / Número total de
consultas médicas
pediátricas asignadas en la
institución.
Oportunidad en la atención de consulta de pediatría18 < 5
Metas para las Vigencias
< 5
1. Realizar seguimiento de las agendas, implementando
estrategias para evitar la demanda insatisfecha del servicio,
2. Actualizar el aná lisis de oferta y demanda para el servicio
en mención con el fin de mantener la oferta suficiente de
consulta de pediatría de acuerdo al anterior análisis, 3.
Elaboración de cronograma de reporte de la información a la
Supersalud, 4. Seguimiento por parte del comité de calidad en el
reporte oportuno de los indicadores de oportunidad a través de
la circular única .
Linea BaseAcciones y Actividades logro de la Meta
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Estandar para
cada añoFuente de información
g
1,0 < 5 < 5
Año Año Año
2013 2014 2015 2013 2014 2015
Oportunidad de la asignación de cita
en la Consulta de GinecoobstetriciaDías 4,0 1,4 5,0 5,0 5,0 5,0
IndicadorUnidad de
Medida
Estándar Meta
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
36
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
4.3.9. Oportunidad en Consulta de Medicina Interna La medición del tiempo de espera traduce tiempo de respuesta de la institución a la demanda de servicios y refleja la accesibilidad y oportunidad de los servicios prestados por el Hospital. En la siguiente tabla se detalla para las vigencias 2013, 2014 y 2015 la
oportunidad en la consulta externa de Medicina Interna y el estándar meta, definiéndose la línea base a 31 de diciembre de 2015 en 4,0.
En la tabla siguiente, se relaciona el indicador a evaluar durante las vigencias 2017, 2018 y 2019, con su respectiva línea base, formula del indicador, estándar propuesto en el
a b d e f
2017 2018 2019
N° Indicador Formula del indicadorEstandar para
cada añoFuente de información
g
Ge
stio
n C
lín
ica
Asi
ste
nci
al
40
%
18 Oportunidad en la atención ginecoobstetricas
Sumatoria total de los días
calendario transcurridos entre la
fecha en la cual el paciente
solicita cita, por cualquier medio,
para ser atendido en la consulta
médica gineco-obstetrica y la
fecha para la cual es asignada
la cita / Número total de
consultas mpedicas gineco-
obstetricas asignadas en la
institución.
_< 8Superintendencia Nacional
de Salud
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea BaseMetas para las Vigencias
1. Realizar seguimiento de las agendas, implementando
estrategias para evitar la demanda insatisfecha del servicio,
2. Actualizar el aná lisis de oferta y demanda para el servicio
en mención con el fin de mantener la oferta suficiente de
consulta de pediatría de acuerdo al anterior análisis, 3.
Elaboración de cronograma de reporte de la información a la
Supersalud, 4. Seguimiento por parte del comité de calidad en el
reporte oportuno de los indicadores de oportunidad a través de
la circular única .
5,0 _< 8 _< 8 _< 8
Area de
Gestión
Año Año Año
2013 2014 2015 2013 2014 2015
Oportunidad de la asignación de cita
en la Consulta Medicina InternaDías 6,3 2,5 4,0 5,0 5,0 5,0
IndicadorUnidad de
Medida
Estándar Meta
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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37
Anexo N° 2 dela Resolución 743 de 2013, las metas para cada año, las acciones y actividades para lograrlo y la fuente de información para la evaluación.
5. Socialización, despliegue y ejecución del Plan de Gestión Gerencial Para un adecuado entendimiento y socialización del Plan de Gestión Gerencial, es necesario llegar a todos los procesos, niveles y colaboradores del Hospital; para ello se
usará entre otros medios intranet, página web, jornadas de inducción y reinducción. Esta divulgación y socialización estará en cabeza de la Gerencia, equipo directivo, y líderes de proceso a través del comité de calidad. La divulgación a la comunidad y partes interesadas
se realizará a través de la Página Web y dentro de la rendición de cuentas se informará el avance del mismo.
Como el plan de Gestión Gerencial, debe estar articulado con el Plan de Desarrollo Institucional, su despliegue y ejecución se realizará a través de los planes operativos anuales (POA) de los procesos del Hospital, a los cuales se les realiza un seguimiento
a b d e f
2017 2018 2019
Area de
GestiónN° Indicador Formula del indicador
Estandar para
cada añoFuente de información
g
Ge
stio
n C
lín
ica
Asi
ste
nci
al
40
%
18Oportunidad en la atención de consulta de medicina
interna
Sumatoria total de los días
calendario transcurridos entre la
fecha en la cual el paciente
solicita cita, por cualquier medio,
para ser atendido en la consulta
de medicina interna y la fecha
para la cual es asignada la cita
/ Número total de consultas de
medicina interna asignadas en la
institución.
_< 15Superintendencia Nacional
de Salud
Acciones y Actividades logro de la Meta Linea BaseMetas para las Vigencias
1. Realizar seguimiento de las agendas, implementando
estrategias para evitar la demanda insatisfecha del servicio,
2. Actualizar el aná lisis de oferta y demanda para el servicio
en mención con el fin de mantener la oferta suficiente de
consulta de pediatría de acuerdo al anterior análisis, 3.
Elaboración de cronograma de reporte de la información a la
Supersalud, 4. Seguimiento por parte del comité de calidad en el
reporte oportuno de los indicadores de oportunidad a través de
la circular única .
4,0 _< 15 _< 15 _< 15
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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38
mensual con el respectivo informe trimestral y que periódicamente es presentado a la Junta Directiva.
6. Evaluación del Plan de Gestión Gerencial
Esta última fase consiste en la evaluación anual del Plan de Gestión que presentará la Gerencia a la Junta Directiva, en un informe ejecutivo al cierre de cada vigencia, a más tardar el 1° de abril de cada año, evidenciándose en el informe los logros obtenidos en
cumplimiento de los indicadores establecidos en la matriz de metas anuales y realizada la evaluación con la matriz de calificaciones contenida en el anexo N° 3 Instructivo para Calificación. A continuación, en la tabla siguiente se detalla el Anexo 3 Instructivo de
Calificación de la Resolución N° 743 de 2013, y que hace parte de la herramienta que tiene a su disposición la Junta Directiva para la realización de la respectiva evaluación.
Anexo N° 3
Instructivo para calificación
a b d 0 1 3 5
Califique con Tres
(3). El resultado de
la comparación
está es mayor o
igual a 1,2.
Efectividad en la Auditoria para el
Mejoramiento Continuo de la Calidad
de la atencion en salud
3
Califique con Cinco
(5) si el resultado
de la comparación
arrojó un valor
mayor o igual a
0,90.
Califique con Cinco
(5) si el resultado
de la comparación
arrojó un valor
mayor o igual a
0,90.
Gestion de ejecucion del Plan de
Desarrollo
Califique con Cero (0)
si el resultado de la
comparación arrojó un
valor menor o igual a
0,50, ó si la ESE no
cuenta con plan
operativo anual
Califique con Uno
(1) si el resultado
de la
comparación
arrojó un valor
entre 0,51 y 0,70
Califique con Tres
(3) si el resultado
de la comparación
arrojó un valor
entre 0,71 y 0,89.
Califique con Tres
(3). El resultado
dela comparación
está entre 1,11 y
1,19
Dir
ecc
ión
y G
ere
nci
a 2
0%
2
Califique con Uno
(1) si el resultado
de la
comparación
arrojó un valor
entre 0,51 y 0,7
Califique con Tres
(3) si el resultado
de la comparación
arrojó un valor
entre 0,71 y 0,89.
Califique con cero (0): -
Obtuvo una calificación
inferior a la vigencia
anterior (indicador
menor a 1,0). - La ESE no
realizó autoevaluación
en la vigencia evaluada
de todos los estandares
de acreditción que
aplican
Califique 1: El
resultado d ela
comparación está
entre 1,00 y 1,10.
Califique con Cero (0)
si el resultado de la
comparación arrojó un
valor menor o igual a
0,50, ó si la ESE no ha
iniciado la aplicación de
metodología de
mejoramiento continuo.
Area de
GestiónNo. Indicador Calificación del resultado ó variación observada en el periodo evaluado ( h )
1
Mejoramiento continuo de la calidad
para entidades no acreditadas sin
autoevaluación en la vigencia
anterior
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
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39
a b d 0 1 3 5
Califique con Cinco (5)
si durante la vigencia
evaluada el Gerente de
la ESE SI presentó
oportunamente la
información en
cumplimiento de la
Circular ünica expedid a
por la Superintendencia
Nacional de Salud o
la norma que la
sustituya .
Oportunidad en el reporte de
información en cumplimiento del
Decreto 2193 de 2004 ó norma
que la sustituya
Califique con Cero (0) si
durante la vigencia
evaluada el Gerente de la
ESE NO presentó
oportunamente la
información en
cumplimiento del Decreto
2193 de 2004 ó la norma
que la sustituya .
Califique con Cinco (5)
si durante la vigencia
evaluada el Gerente de
la ESE SI presentó
oportunamente la
información en
cumplimiento del
Decreto 2193 de 2004 ó
la norma que la
sustituya .
Fina
ncie
ra y
Adm
inis
trat
iva
40%
Califique con
Uno (1) si el
indicador
arroja un valor
entre 0,80 y 0,90.
Califique con Tres
(3) si el indicador
arroja un valor
entre 0,91 y 0,99.
10
Oportunidad en la entrega del
reporte de informacion en
cumplimiento de la Circular
Unica expedida por la
Superintendencia d Salud o la
norma que la sustituya
Califique con Cero (0) si
durante la vigencia
evaluada el Gerente de la
ESE NO presentó
oportunamente la
información en
cumplimiento de la Circular
ünica expedid a por la
Superintendencia Nacional
de Salud o la norma que
la sustituya .
Califique con Cinco (5),
si durante la vigencia
evaluada la ESE registra
deuda Ce ro (0).
8
Util ización de información de
Registro Individual de
Prestaciones - RIPS
Califique con
Uno (1) si
durante la
vigencia
evaluada el
Gerente de la
ESE presentó a
Junta Directiva de
la Entidad dos (2)
informes de
análisis de la
prestación de
servicios de
salud por parte
de la entidad
con base en el
RIPS.
Califique con Tres
(3) si durante la
vigencia evaluada
el Gerente de la
ESE presentó a
Junta Directiva de
la Entidad tres (3)
informes de
análisis de la
prestación de
servicios de salud
por parte de la
entidad con base
en el RIPS.
Califique con Tres
(3) si el indicador
arroja un valor
entre 0,51 y 0,69.
Califique co n Cinco (5)
si el indicador arroja un
valor mayor o igual a
0,70.
7
Monto d e l a deuda superior a 30
dias por concepto de salarios del
personal de planta y por concepto
de contratacion de servicios , y
variacion del monto frente a la
vigencia anterior
Califique con Cero (0), si
durante la vi gencia
evaluada la ESE registra
deuda y la variación
interanual es positiva .
Califique con
Uno (1), si
durante la
vigencia
evaluada la ESE
registra deuda y
la variación
interanual
arroja valor Cero
(0)
Califique con Cero (0) si
el indicador arroja un
valor menor de 0,30.
Califique con
Uno (1) si el
indicador arroja
un valor entre
0,31 y 0,50.
Riesgo Fiscal y Financiero Va l o r
Re l a ti vo p ro d u ci d a4
5Evolucion del Gasto por Unidad
de Valor Relativo Producida (1)
Califique con Cinco (5)
si el indicador arroja un
valor menor que 0,90
11
Area de
GestiónNo. Indicador Calificación del resultado ó variación observada en el periodo evaluado ( h )
Califique con Cero (0) si
durante la vigencia
evaluada el Gerente de la
ESE presentó un informe
de análisis de la
prestación de servicios de
salud por parte de la
entidad con base en el RIPS
a la Junta Directiva de la
entidad .
Califique con Cinco (5)
si durante la vigencia
evaluada el Gerente de
la ESE presentó a
Junta Directiva de la
Entidad cuatro (4)
informes de análisis de
la prestación de
servicios de salud por
parte de la entidad
con base en el RIPS.
Califique con Cinco (5)
si el indicador arroja
un valor mayor o igual a
1,00.
9Resultado Equilibrio Presupuestal
con Recaudo
Califique con Cero (0) si el
indicador arroja un valor
menor de 0,80.
Califique con Cero (0) si
el indicador arroja un
valor mayor que 1,10.
Califique con
Uno (1) si el
indicador arroja
un valor entre 1,0
y 1,10.
Califique con Tres
(3) si el indicador
arroja un valor
entre 0,90 y 0,99.
Califique con Tre
s(3), si durante la
vigencia evaluada
la ESE registra
deuda y la
variación
interanual es ne
gativa .
6
Proporción de medicamentos y
material medico quirurgico
adquiridos mediante mecanismos
d e compras conjuntas , a traves
de cooperativas de empresas
sociales del estado y/o de
mecanismos electrónicos
Ca lifique con Cero (0):
Dura nte la vigencia
evaluada la ESE fue
categorizada por el
Ministerio de Salud y
Protección Social como
riesgo alto o medio y no
fue adoptado el programa
de saneamiento fiscal y
financiero
Ca lifique co nCinco (5):
Durante la vigencia
evaluada la ESE fue
categorizada por el
Ministerio de Salud y
Protección Social como
riesgo alto o medio y
adoptó el programa de
saneamiento fisca l y
financiero
ESE Hospital Fray Luís de León Plato - Magdalena
Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
40
Area de
Gestion
No.
Indicador
Calificación del resultado ó variación observada en el periodo evaluado ( h )
a b d 0 1 3 5
12
Eva l ua ci ón de a pl i ca ci ón de guía de
ma ne jo e s pe cífi ca pa ra he morra gía s
de l I I I tri me s tre o tra s tornos
hi pe rte ns i vos ge s ta nte s
Ca l i fi que con Ce ro (0), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
me nor de 0,0.
Ca l i fi que con Uno (1), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,50 y
0,70.
Ca l i fi que con Tre s (3),
s i dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,71 y
0,89.
Ca l i fi que con Ci nco
(5), s i dura nte la
vi ge nci a e va l ua da el
i ndi ca dor a rrojó un
re s ul ta do ma yor o
i gua l a 0,90.
13
Eva l ua ci ón de a pl i ca ci ón de guía de
ma ne jo de l a pri me ra ca us a de
e gre s o hos pi ta l a ri o o de morbi l i da d
a te ndi da .
Ca l i fi que con Ce ro (0), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
me nor de 0,30.
Ca l i fi que con Uno (1), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,30 y
0,55.
Ca l i fi que con Tre s (3),
s i dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,56 y
0,79.
Ca l i fi que con Ci nco
(5), s i dura nte la
vi ge nci a e va l ua da el
i ndi ca dor a rrojó un
re s ul ta do ma yor o
i gua l a 0,80.
14
Oportuni da d e n la re a l i za ci ón de
Ape ndi ce ctomía
Ca l i fi que con Ce ro (0), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do ma yor de 0,51.
Ca l i fi que con Uno (1), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,51 y
0,70.
Ca l i fi que con Tre s (3),
s i dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,71 y
0,89.
Ca l i fi que con Ci nco
(5), s i dura nte la
vi ge nci a e va l ua da el
i ndi ca dor a rrojó un
re s ul ta do ma yor o
i gua l a 0,90.
G
est
ión
clín
ica
o A
sist
en
cia
l
15
Núme ro de pa ci e nte s pe di á tri cos con
ne umonía s bronco-a s pi ra ti va s de
ori ge n i ntra hos pi ta l a ri o y va ri a ci ón
i nte ra nua l
Ca l i fi que con Ce ro (0), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da la ESE re gi s tró
e ve ntos de ne umonía
bronco-a s pi ra ti va s de
ori ge n i ntra hos pi ta l a ri o
en pa ci e nte s
pe di a tri cos y la
va ri a ci ón i nte ra nua l es
pos i ti va
Ca l i fi que con Uno (1), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da la ESE re gi s tró
e ve ntos de ne umonía
bronco-a s pi ra ti va s de
ori ge n i ntra hos pi ta l a ri o
en pa ci e nte s pe di a tri cos
y la va ri a ci ón i nte ra nua l
a rroja va l or de ce ro
Ca l i fi que con Tre s (3),
s i dura nte la vi ge nci a
e va l ua da la ESE
re gi s tró e ve ntos de
ne umonía bronco-
a s pi ra ti va s de ori ge n
i ntra hos pi ta l a ri o en
pa ci e nte s pe di a tri cos y
la va ri a ci ón i nte ra nua l
a rroja e s ne ga ti va .
Ca l i fi que con Ci nco
(5), s i dura nte la
vi ge nci a e va l ua da la
ESE no re gi s tró
e ve ntos de ne umonía
bronco-a s pi ra ti va s de
ori ge n
i ntra hos pi ta l a ri o en
pa ci e nte s pe di a tri cos .
16
Oportuni da d en la a te nci ón
e s pe cífi ca de pa ci e nte s con
di a gnós ti co a l e gre s o de I nfa rto
Agudo de l Mi oca rdi o (I AM)
Ca l i fi que con Ce ro (0), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do ma yor de 0,51.
Ca l i fi que con Uno (1), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,51 y
0,70.
Ca l i fi que con Tre s (3),
s i dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,71 y
0,89.
Ca l i fi que con Ci nco
(5), s i dura nte la
vi ge nci a e va l ua da el
i ndi ca dor a rrojó un
re s ul ta do ma yor o
i gua l a 0,90.
17
Aná l i s i s de Morta l i da d
I ntra hos pi ta l a ri a
Ca l i fi que con Ce ro (0), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do ma yor de 0,51.
Ca l i fi que con Uno (1), s i
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,51 y
0,70.
Ca l i fi que con Tre s (3),
s i dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
e s pe ci fi co a rrojó un
re s ul ta do e ntre 0,71 y
0,89.
Ca l i fi que con Ci nco
(5), s i dura nte la
vi ge nci a e va l ua da el
i ndi ca dor a rrojó un
re s ul ta do ma yor o
i gua l a 0,90.
18
Oportuni da d en la a te nci ón de
cons ul ta de pe di a tría
Ca l i fi que con ce ro (0) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
ma yor o i gua l a 10 día s
Ca l i fi que con uno (1) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do e ntre
8 y 9 día s
Ca l i fi que con tre s (3) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do 6 y
7 día s
Ca l i fi que con ce ro (0)
Si dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
me nor o i gua l a 5 día s
19
Oportuni da d e n la a te nci ón de
Gi ne coobs té tri ca
Ca l i fi que con ce ro (0) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
ma yor o i gua l a 16 día s
Ca l i fi que con uno (1) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do e ntre
11 y 15 día s
Ca l i fi que con tre s (3) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do 9 y
10 día s
Ca l i fi que con ce ro (0)
Si dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
me nor o i gua l a 8 día s
20
Oportuni da d e n la a te nci ón de
Me di ci na I nte rna
Ca l i fi que con ce ro (0) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
ma yor o i gua l a 30 día s
Ca l i fi que con uno (1) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do e ntre
23 y 29 día s
Ca l i fi que con tre s (3) Si
dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do 15 y
22 día s
Ca l i fi que con ce ro (0)
Si dura nte la vi ge nci a
e va l ua da el i ndi ca dor
a rrojó un re s ul ta do
me nor o i gua l a 15
día s
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Comprometido con tu Bienestar Vía 14 Carretera Los Contenedores. Teléfono: 4851016.
41
A continuación, en la tabla siguiente se detalla el Anexo N° 4 Matriz de Calificación de la Resolución N° 743 de 2013, y que hace parte de la herramienta que tiene a su disposición
la Junta Directiva para la realización de la respectiva evaluación.
Anexo N° 4
Matriz de Calificación
a b d i j k l m=kxl
2
Oportunidad en la entrega del
reporte de información en
cumplimiento de la Circular Unica
expedida por la Superintendencia
Na cional de Salud o la norma que
la sustituya .
Reporte
Semestral
2015
0,06
11
Oportunidad en el reporte de
información en cumplimiento del
Decreto 2193 de 2004 o la norma
que la sustituya.
0,06
83,1 0,06
84 (Informes
Trimestrales)0,06
9Resultado Equilibrio Presupuestal
con Recaudo0,72 0,06
0,82 0,06
Proporcion de medica mentos y ma
teria l medico quirurgico a
dquiridos media nte meca nis mos
de compra s conjunta s , a tra ves de
coopera tiva s de empres a s s ocia
les del es ta do y/o de meca nis mos
electronicos
6No dis
ponible0,06
No Dis
ponible0,10
Fina
ncie
ra y
Adm
inist
rativ
a 40
%
Efectividad en la Auditoria para el
Mejoramiento Continuo de la
Calidad de la atencion en salud
Ries go Fis ca l y Fina nciero4 Riesgo Medio
3
0,05
Calificación PonderaciónResultado
Ponderado
Dire
ccio
n y
Gere
ncia
20%
1 1,19 0,05
No Dis
ponible0,05
Gestion de ejecución del Plan de
Desarrollo Institucional
Cumplimiento
dentro de los
términos
previs tos
10
Utilización de información de
Registro individual de prestaciones -
RIPS
7
Monto de la deuda superior a 30
dias por concepto de salarios del
personal de planta y por concepto de
contratacion de servicios, y
variacion del monto frente a la
vigencia anterior
Evolucion del Gas to por Unidad de
Valor Relativo producida5
Resultado del
Periodo
Evaluador
Promedio de la calificacion de la
autoevaluacion cuantitativa y
cualitativa en desarrollo del ciclo
de prepracion para la acreditación o
del ciclo de mejoramiento de la ESE
en los términos del a rticulo 2 de la
Resolucion 2181 de 2008 o de la
norma que lo sustituya .
Area de
GestiónNo. Indicador Linea Base
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A continuación, en la tabla siguiente se detalla el anexo N° 5 Escala de Resultados de la
Resolución N° 710 de 2012, y que hace parte de la herramienta que tiene a su disposición la Junta Directiva para la realización de la respectiva evaluación.
Anexo N° 5 Escala de Resultados
El Plan de Gestión presentado a la Honorable Junta Directiva, ha sido realizado siguiendo la metodología establecida por el Ministerio de Salud y Protección Social y a la vez
teniendo en cuenta las necesidades actuales de la ESE Hospital Fray Luís de León con el
a b d i j k l m=kxl
17
18
19
20
0,05
0,031,0
Oportunida d en la atención de
Ginecoobstétrica5,0
Oportunida d en la a tención de
Medicina Interna4,0
0,03
0,02
0,0514
15 0 0,05
16 0,91 0,05
Calificación PonderaciónResultado
Ponderado
Ge
stió
n C
línic
a o
Asi
ste
nci
al 4
0%
12 1 0,07
13
Evaluación de aplicación de guía de
manejo de la primera causa de egreso
hospitalario o de morbilidad atendida .
0,9
Oportunidad en la atención de
consulta de pediatría
Análisis de Mortalidad IntrahospitalariaNo dis
ponible
Número de pacientes pediátricos con
neumonías bronco-aspirativas de origen
intrahospitalario y variación interanual
Oportunidad en la atención
específica de pacientes con diagnóstico
al egreso de Infarto Agudo del Miocardio
(IAM)
0,05
Oportunidad en la realización de
Apendicectomía0,9
Resultado del
Periodo
Evaluador
Evaluación de aplicación de guía de
manejo específica para hemorragías del
III trimes tre o trastornos hipertensivos
gestantes
Area de
GestiónNo. Indicador Linea Base
Rango Calificación ( 0,0 - 5,0)
Criterio Cumplimiento del Plan de
Gestión
Puntaje Total entre 0,0 y 3,49 Insatisfactoria Menor al 70%
Puntaje Total entre 3,5 y 5,0 Satisfactoria Igual o Superior al 70%
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fin de priorizarlas y lograr un buen desarrollo institucional en el periodo 2016 – 2020, con evaluación por parte de la Junta Directiva a partir del año 2017.
Para la ejecución del mismo, se requiere además del direccionamiento estratégico de la Gerencia, de la participación activa del equipo de salud que conforma la ESE;
esto con el propósito de lograr sosteniblemente el equilibrio operacional de la entidad y así prestarle a los plateños y su área de influencia una prestación de servicios
de salud con accesibilidad, oportunidad, eficiencia y calidad en la búsqueda de la satisfacción y seguridad del paciente.
EFRAÍN GARCÍA JIMÉNEZ
Gerente
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