APRAXIAS
Universidad Del Rosario Facultad De Medicina Juliana Andrea Caicedo
PRAXIS
Praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948)
SISTEMA CONCEPTUAL
Conocimiento sobre la
utilización y el funcionamiento
de objetos, utensilios y
herramientas
SISTEMA DE PRODUCCIÓN
Rsponsable de llevar a cabo el programa
motor y se encarga de almacenar y realizar la
representación sensoriomotora
(espacial y temporal) necesaria para
ejecutar la actividad motriz
APRAXIA • Apraxia se define como la dificultad para ejecutar movimientos
intencionales previamente aprendidos. Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora.
• La condición para que el diagnóstico se produzca en sentido estricto es que los sistemas aferentes y eferentes estén intactos y que no haya presencia de alteraciones atencionales o falta de cooperación.
• .
• Las deficiencias afectan el movimiento complejo con falla en la secuencia y ordenación pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia.
ÁREAS IMPLICADAS EN LAS APRAXIAS
Corteza prefrontal
- Nivel superior del control del
movimiento voluntario
- Integración de representaciones
del mundo externo (desde la corteza
posterior) y representaciones del estado interno (desde estructuras
límbicas)
Corteza motota primaria
- Red neuronal
encargada de los
movimientos de las manos
- Área cortical que
está más involucrada
con el movimiento
Corteza motora
secundaria
- Envian y reciben axones
de la corteza motora
primaria
- Intervienen en la
planificación y programación
de los movimientos
Cerebelo y ganglios basales
Coordinan y modulan actividad
Cerebelo: Coordinación,
actividad muscular y equilibrio
Ganglios basales:
Regulan el movimiento voluntario
Cerebro posterior
L. Temporal: Procesa
informacion auditiva y ayuda al
equilibio
L. Parietal: Tacto y actividad corporal
L. Occipital:
Visión
• Lesiones en el lóbulo parietal, ya que proporciona mapa sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos.
• Consecuencias de lesiones del cortex asosiativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo.
CAUSAS
• Inicialmente se creia que la causa era una lesion en el lobulo parietal a nivel del área de Brodman, implicada en los movimientos complejos, lo cual impedía la transmisión de ordenes a las areas motoras del lobulo frontal. Pero después dedujo que la lesión en el lobulo parietal producía apraxia puesto que la representación sensorial de las ordenes motoras se transmiten de manera deficiente al lobulo frontal.
CLASIFICACIÓN DE LIEPMANN
• Concepto de secuencia de movimiento
• Conocimiento de la secuencia de
movimientos para preparar una taza
de té
APRAXIA IDEACIONAL
• Coordinación del movimiento
• Control motor fino para agarrar el asa de la tetera
APRAXIA MOTORA
• Ejecución del movimiento
PARÁLISIS
• Programación de secuencia de movimiento
• El programa de movimiento para poner la tetera sobre la estufa
APRAXIA IDEOCINÉTICA
APRAXIAS DEL
HEMISFERIO IZQUIERDO
APRAXIA DEL HABLA
Desorden que corresponde a la
hipótesis de Kelso y col, de una
desorganización en los tiempos de sincronización
grupos musculares
APRAXIA ORAL
Dificultad para ejecutar
movimientos voluntarios con los
músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y
mejillas
APRAXIA IDEATORIA
Dificultad al manipular o imitar
el empleo de objetos reales o
imaginarios
APRAXIA IDEOMOTORA
Déficit para realizar movimientos
intencionales que requieren de una secuencia motora
APRAXIA PARIETA
Interrupción de las vías de conexión afectando ambos
miembros
CALLOSA
Lesiones vasculares, tumorales que
interrumpen las áreas callosas y se
manifiestan en apraxias de
miembro izquierdo o de miembro
derecho si es zurdo
APRAXIA FRONTAL
Involucra el área adyacente
generando parálisis del miembro
derecho
APRAXIAS DEL
HEMISFERIO DERECHO
APRAXIA PARA EL VESTIDO
Se caracterizada por una dificultad para utilizar las prendas de vestir. Las
dificultades son más marcadas al vestirse que al desvestirse
TRASTORNOS DE LA ESCRITURA Y
CÁLCULO Se determina al confundir las figuras y fondo, a
demás de los hemi espacios derecho e izquierdo.
No se logra descifrar el entrecruzamiento de las líneas, confunden columnas de unidades, decenas y
centenas y adicionan cantidades incorrectas.
APRAXIA
UNI-HEMISFERICA
Constructiva por lesión
hemisférica izquierda
No puede realizar una imitación de
una imagen que se le este pidiendo
Constructiva por lesión hemisférica
derecha
Solo puede dibujar el lado derecho del dibujo, lo del lado izquierdo del
modelo le queda mal
DIAGNOSTICO
Respecto al diagnostico de las apraxias generalmente, es realizado por la exclusión de otros desordenes del movimiento y por esto es
necesario un íntegro examen neurológico para poder descartar la debilidad del músculo
CUESTIONARIOS PARA DIAGNOSTICAR ALGUNAS APRAXIAS
APRAXIA ORAL APRAXIA IDEOMOTORA APRAXIA IDEACIONAL
1. Saque la lengua. 2. Silbe. 3. Bostece. 4. Sonría. 5. Haga como si apagara
una vela. 6. Tirite con los dientes. 7. Haga como si besara. 8. Haga como si estuviera
bravo. 9. Guiñe un ojo.
1. Haga la señal de la cruz. 2. Haga el saludo militar. 3. Diga adiós con la mano. 4. Amenace a alguien con la
mano. 5. Muestre como si quisiera
que alguien se acercara. 6. Muestre que tiene
hambre. 7. Muestre como cuando
alguien está loco. 8. Indique como si no hubiera
oído lo que dije
1. Afilar lápiz. 2. Encender cigarrillo. 3. Tomar una taza. 4. Atornillar. 5. Abrir una puerta. 6. Peinarse. 7. Pintar con brocha. 8. Marcar un número. 9. Echar sal. 10. Tomar de una botella. 11. Echar agua de una jarra. 12. Coser. 13. Jugar yo-yo.
TRATAMIENTO
• Musicoterapia.
• Fisioterapia.
• Terapia ocupacional del habla.
• Fonoaudiología.
• Inmunoglobulina intravenosa la cual es utilizada para
algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando el
cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para
prevenir enfermedades.
VIDEOS Apraxia del habla
Apraxia ideomotora del cuerpo calloso
Apraxia Oral
Apraxia para el vestido Apraxia facial
Apraxia severa
BIBLIOGRAFÍA • Alom Poveda J. Apraxias gestuales. In: Manubens JM, Berthier M, Barquero S, editors.
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• Heilman KM, Watson RT, Rothi LG. Disorders of skilled movement: limb apraxia. In: Feinberg TE, Farah MJ, editors. Neurology and Neuropsychology 1997.
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• http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=web&i=e&id=2004374#.
GRACIAS
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